El difícil camino del control sanitario de la tuberculosis / The difficult road to achieve sanitary tuberculosis control

Tuberculosis continues to be a worldwide prevalent disease. Chile has established a tuberculosis control program since the earliest 70s which contributed to decrease the annual incidence of tuberculosis by 50 percent every decade, reaching the rate of 20 per 100.000 inhabitants the year 2000 ("early phase of tuberculosis elimination as a public health problem "). Unfortunately since this time the descent rate is becoming slower and between years 2009-2011 has achieved a stationary rate of13 x 100.000. This deterioration in the epidemiological situation of tuberculosis in Chile runs in parallel with the successive reductions in the budget assignedfor its control. A higher incidence of tuberculosis in high risk groups (HIVpopulation, migrants, prisoners and elderly people) were not responsible for this epidemiologic deterioration. Lack of diagnosis in smear positive pulmonary tuberculosis patients is the most important source ofpersistent community infection. Only 25 percent of the estimated goal of sputum smear screening among medical consultations in primary care was achieved. Between the years 20062010 193.416 less sputum smear examinations were done. This means that nearly 966 smear positive tuberculosis patients were no identified as we know that about 0.5 percent smears are positive in this setting. A shortage of funds for tuberculosis in our country could increase its incidence as it was shown in Brazil, Cuba and Uruguay and would demand larger resources to strengthen the tuberculosis program. This epidemiological scene is worse in the Metropolitan Region where 40 percent of the country population concentrated 60 percent of the incidence of tuberculosis the year 2011. In this area we found counties with the highest rates. There is the need to strengthen the tuberculosis program in these areas and to organize teams in the primary care settings in order to increase case finding through the performance of sputum smears in symptomatic adult patients.

La tuberculosis (TB) sigue siendo una patología prevalente a nivel mundial. Chile tiene un Programa de Control de la Tuberculosis eficaz desde el año 1973, el que ha permitido disminuir la incidencia anual de la enfermedad en 50 por ciento cada década, hasta alcanzar el año 2000 una tasa de 20 x 100.000 habitantes ("umbral de la etapa de eliminación "). Sin embargo, desde entonces el país ha presentado un descenso menor, llegando a una situación estacionaria, con tasas cercanas a 13 x 100.000 los años 2009-2011. Este deterioro en la situación epidemiológica de la tuberculosis en Chile corre paralelo a las sucesivas reducciones del presupuesto asignado a su control. La mayor incidencia de tuberculosis en pacientes VIH, población migrante, población privada de libertad y adultos mayores han demostrado no ser los responsables de este retroceso epidemiológico. La mayor causa de este deterioro se debe a la pérdida de la capacidad diagnóstica de los casos transmisores de la enfermedad en la comunidad (casos pulmonares bacilíferos), reflejado por el bajo índice de pesquisa (número de baciloscopias realizadas por cada 1.000 consultas de morbilidad general de adultos en la atención primaria), que es 12,8 x 1.000 a nivel nacional, en circunstancias que la meta es 50 x 1,000. Esto ha determinado la reducción de 193.416 baciloscopias de pesquisa entre los años 2006-2010, lo que sin duda mantiene en circulación un número estimado de 966pacientes contagiosos no diagnosticados en este período de 4 años. Esto hace temer que en Chile se pudiera producir próximamente un nuevo aumento de la tuberculosis, es decir, una reversión epidemiológica, como la que se observó en Brasil, Cuba y Uruguay cuando se redujeron los recursos destinados a sus programas antituberculosos. El control de este rebrote, en esos países, requirió de la inyección de ingentes recursos económicos. Este deterioro epidemiológico es más intenso en la Región Metropolitana, que en 2011 concentraba en el 40 por...

Evaluación de la calidad de detección de casos de tuberculosis mediante un indicador sintético: municipio y áreas de salud de Cárdenas, 2007-2009 / Evaluation of the quality of tuberculosis cases detection using the synthetic indicator: municipality and health areas of Cárdenas, 2007-2009

El Programa Mundial de Tuberculosis (TB) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1), tiene como meta para el 2015 la detección de 70 por ciento de los casos de tuberculosis bacilíferos y la curación de 85 por ciento de ellos. La detección de casos (aquí denominada localización) constituye un conjunto de actividades vinculadas entre sí, encaminadas a encontrar los enfermos de tuberculosis y tratarlos de manera adecuada para neutralizar la transmisión y evitar nuevos casos. Se realizó un estudio retrospectivo del proceso de la detección de casos de tuberculosis en el municipio de Cárdenas y sus áreas de salud, entre 2007 y 2008, y desde el 1 de enero al 31 de marzo de 2008, e igual fecha de 2009. Se revisaron los datos de las fichas epidemiológicas de los casos e informes del programa de control de tuberculosis de este municipio, con el conjunto de datos obtenidos para cada indicador; se aplicó la estimación del indicador sintético de localización de casos. Los valores de un indicador sintético de localización de casos (ISILOC) en el año 2007 obtuvieron una calificación de muy bien, y en el año 2008 una calificación de excelente. En el primer trimestre de 2008, al igual que en el primer trimestre de 2009, se calificaron como excelentes. De las cuatro áreas de salud que tiene el municipio de Cárdenas los valores de ISILOC oscilan entre 0,9 y 1, por lo que todas las áreas del municipio obtienen una calificación de excelente en el primer trimestre de ambos años. ISILOC es un proceso dinámico factible de realizar para el monitoreo y la evaluación de la calidad de la detección de casos

The World Tuberculosis Program of the World Health Organization (WHO) 1 has as a goal the detection of the 70 percent of the bacillary tuberculosis cases and the 85 percent healing of them, to be reached in 2015. The case detection (called here localization) is a group of linked activities, directed to find people with tuberculosis, treating them in an adequate way to neutralize the transmission and avoiding new tuberculosis cases. We carried out a retrospective study of the process of case detection in the municipality and health areas of Cardenas during 2007 and 2008, and from January 1 st to March 31 st 2008-2009. We reviewed the data of the epidemiologic records of the cases and the reports of this municipality tuberculosis control program. We applied the evaluation of the Synthetic Indicator of Case Localization to all the data obtained for each indicator. The values of the synthetic indicator of case localization were qualified as very good in 2007 and as outstanding in 2008. In the first trimester of 2008, like in the first trimester of 2009, they were qualified as outstanding. In the four health areas of the municipality of Cardenas, the values of the Synthetic Indicator of Case Localization oscillate between 0,9 and 1, so all the health areas obtained outstanding qualifications in the first trimester of both years. The Synthetic Indicator of Case Localization is a dynamic process that can be used to monitor and evaluate the quality of case detection

Un indicador sintético (ISILOC) para valorar la calidad de la detección de casos de tuberculosis / An approach to a synthetic indicator (ISILOC) for quality assurance of tuberculosis case detection

Un proceso de detección de casos de tuberculosis efectivo es necesario para su control y eliminación. Valorar los resultados de una prueba inicial de la aplicación de un indicador sintético, para la monitorización y evaluación de la calidad de la detección de casos de tuberculosis. A partir de datos retrospectivos del sistema de vigilancia de tuberculosis de los municipios de Ciudad de La Habana y La Habana, de las variables intermedias: A= proporción de sintomáticos respiratorios detectados; B= proporción de primeras baciloscopias realizadas a ellos; G= demora entre el comienzo de los síntomas y la primera consulta con el médico (de los enfermos diagnosticados); H= demora entre el diagnóstico y el inicio del control de foco, se estimó el indicador sintético de localización de casos (ISILOC)= A+B/8 (GH) cuyas cotas van desde 0 hasta 10 (0,9-1 excelente; 07-0,89 muy bueno; 0,4-0,69 aceptable; 0,1-0,39 deficiente; 0 deplorable). Se calificó como aceptables a los municipios Habana Vieja y 10 de Octubre, mientras Marianao alcanzaba muy bueno. Con los datos obtenidos en Guanajay 2000 y 2001 se precisó una calidad excelente y muy bueno, respectivamente. Para la provincia Habana se identificaron 2 municipios como deficientes en 2000, que fueron muy bueno en 2001. Los datos sugieren que ISILOC es factible y fácil de computar e interpretar, así como discriminante en su aplicación al integrar 4 variables importantes como instrumento adicional de monitorización-evaluación en el contexto nacional.

An effective tuberculosis case detection process is needed for tuberculosis (TB) control and elimination. To assess results of an initial test for a synthetic indicator designed to monitoring and evaluating the quality of tuberculosis cases detection. Using retrospective data from the tuberculosis surveillance systems in Havana City and Havana municipalities and some intermediate variables as A= portion of respiratory symptom patients detected; B= portion of first sputum smears microscopies performed; G= length of time from onset of symptoms to first appointment of diagnosed patients with the doctor and H= length of time from diagnosis to the beginning of the focus control, the synthetic indicator of case location (ISILOC)= (A+B)/8 (GH) was estimated, its figures range 0 to 10 (0,9-1, Excellent; 07-0,89, Very Good; 0,4-0,69 Acceptable; 0,1-0,39 Poor; 0 Very poor). Habana Vieja and 10 de Octubre municipalities were rated as Acceptable whereas Marianao municipality classification was Very Good. With data collected in Guanajay municipality in 2000 and 2001, the case detection quality was Excellent and Very Good respectively. Two municipalities were rated as Poor in 2000 in Havana province but they turned out to be classified as Very Good in 2001. Collected data indicate that The Synthetic Indicator (ISILOC) seems to be feasible, easy to compute and interpret and discriminating in its application by integrating four important variables as an additional tool for monitoring and evaluation of TB case detection process nationwide.

Evaluación de la detección de casos de tuberculosis mediante un indicador sintético en dos municipios de Ciudad de La Habana / Assessment of the detection of tuberculosis cases by means of a synthetic indicator in two municipalities of Havana City

Valorar la factibilidad y los resultados de la aplicación de un indicador sintético, como evaluación de una intervención. Se realizó un estudio de intervención en 2 municipios de Ciudad de La Habana (10 de Octubre y Boyeros) y se seleccionaron 2 áreas de salud de cada uno. Se aplicó el indicador sintético de localización de casos (que integra las variables de selección de sintomáticos respiratorios, baciloscopias, demora de la primera consulta y de la investigación de contactos) de octubre de 2005 a marzo de 2006 y de octubre de 2006 a marzo de 2007. Después de la intervención de capacitación para médicos y enfermeras de la familia se aplicó el indicador sintético de localización de casos en las áreas seleccionadas del municipio Boyeros. Para el total de los 12 casos de tuberculosis de 10 de Octubre, el indicador sintético de localización de casos fue 0,32 (deficiente) y para los 11 de Boyeros fue 0,12 (deficiente) antes de la intervención y después de esta fue 0,72 (muy bueno) para el Salvador Allende y 0,62 (aceptable) para el Federico Capdevila. Los datos sugieren que el indicador sintético de localización de casos resultó coherente y consistente con la realidad sobre la calidad de la detección de casos y mostró una mejoría notable después de la intervención de capacitación.

To assess the feasibility and the results of the application of a synthetic indicator as an intervention evaluation. An interventional study was conducted in two municipalities of Havana City (10 de Octubre and Boyeros), and two health areas were selected in each one. The synthetic indicator of case localization (including variables of respiratory symptomatic cases, bacilloscopies, delay of first consultation, and contact investigation) was applied from October 2005 to March 2006 and from October 2006 to March 2007. After the training intervention for family physicians and nurses, the synthetic indicator of case localization was used in selected areas of Boyeros municipality. The synthetic indicator of case localization was of 0.32 (deficient) for the12 cases of tuberculosis of 10 de Octubre municipality, whereas it was 0,12 (deficient) for the 11 cases of Boyeros before the intervention. After the intervention, it was 0,72 (very good) for Salvador Allende and 0,62 (acceptable) for Federico Capdevila health centers. Data suggested that the synthetic indicator of case localization was coherent and consistent with reality as regards the quality of case detection. It showed also a significant improvement after the upgrading intervention.