Campylobacter jejuni: un agente infrecuente de peritonitis en un niño con diálisis peritoneal / Campylobacter jejuni: A rare agent in a child with peritoneal dialysis-related peritonitis

La peritonitis es un problema grave en los niños que reciben diálisis peritoneal. La bacteria Campylobacter jejuni es una causa infrecuente de peritonitis. Un niño de 10 años de edad con insuficiencia renal terminal causada por síndrome urémico hemolítico atípico ingresó a nuestro hospital con dolor abdominal y fiebre. El líquido de la diálisis peritoneal era turbio; en el examen microscópico se observaron leucocitos abundantes. Se inició tratamiento con cefepime intraperitoneal. En el cultivo del líquido peritoneal se aisló Campylobacter jejuni, por lo que se agregó claritromicina oral al tratamiento. Al finalizar el tratamiento, el resultado del cultivo del líquido peritoneal era negativo. Hasta donde sabemos, no se había informado previamente peritonitis por C. jejuni en niños. Conclusión. Si bien la peritonitis por C. jejuni es rara en los niños, debe considerarse como factor etiológico de la peritonitis.

Peritonitis is a serious problem in children receiving peritoneal dialysis. Campylobacter jejuni is an unusual cause of peritonitis. A 10-year-old boy who had end stage renal failure due to atypical hemolytic uremic syndrome was admitted to our hospital with abdominal pain and fever. Peritoneal dialysis fluid was cloudy and microscopic examination showed abundant leukocytes. Intraperitoneal cefepime treatment was started. Campylobacter jejuni was isolated from peritoneal dialysis fluid culture and oral clarithromycin was added to the treatment. At the end of therapy, peritoneal fluid culture was negative. To our knowledge, C. jejuni peritonitis was not reported in children previously. Conclusion : Although C. jejuni peritonitis is rarely encountered in children, it should be considered as an etiologic factor for peritonitis.

Diálisis peritoneal domiciliaria en niños, experiencia en el Hospital Pediátrico Centro Habana / Peritoneal dialysis for children at home, the experience of Centro Habana pediatric hospital

INTRODUCCIÓN: el Programa de diálisis peritoneal domiciliaria en Pediatría se inició en Cuba en el año 2008 en el Hospital Pediátrico Centro Habana, Centro de Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica. OBJETIVO: evaluar el Programa durante 4 años de experiencia. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, utilizando registros retrospectivos del Programa desde 2008 hasta 2012. RESULTADOS: se analizaron 16 pacientes; 9 niñas y 7 niños, con un promedio de edad de 11 años. La etiología más frecuente correspondió a malformaciones congénitas y enfermedades glomerulares primarias. Las complicaciones infecciosas representaron el 90 % del total, y de ellas, la infección del orificio de salida (57,5 %), con 1 episodio cada 23 meses/paciente. La incidencia de peritonitis fue de 1 episodio cada 12 meses/paciente. Predominaron cultivos positivos a bacterias grampositivas (63,3 %), el Staphylococcus coagulasa positivo spp. fue más común. La causa más frecuente de interrupción de la diálisis peritoneal lo constituyó el trasplante renal. El tiempo global de duración en diálisis peritoneal domiciliaria fue de 13,2 meses. Los pacientes que cambiaron de técnica estuvieron un promedio de 8 meses en el Programa. A pesar de que el tiempo del seguimiento del método dialítico aún es insuficiente, la probabilidad de no ocurrencia de la falla de la técnica a partir de los 18 meses fue de más de un 50 %. CONCLUSIONES: durante 4 años de experiencia la diálisis peritoneal domiciliaria demostró ser una alternativa factible de inicio de tratamiento dialítico para el paciente pediátrico con enfermedad renal crónica terminal.

INTRODUCTION: the program of peritoneal dialysis at home in pediatric patients started in Cuba in 2008 at Centro Habana's pediatric hospital which is the national center of reference in pediatric nephrology. OBJECTIVE: to evaluate the experiences in the implementation of the program in four years. METHODS: adescriptive, cross-sectional study using retrospective records of the program from 2008 to 2012. RESULTS: sixteen patients (9 girls and 7 children) aged 11 years as average was analyzed. The most frequent etiologies were congenital malformations and primary glomerular diseases. The infective complicdations accounted for 90 % of the total number, mainly the outlet orifice infection (57.5 %) with one event per 23 months/patient. The incidence of peritonitis was one event every 12 months/patient. Positive Gram-positive bacteria prevailed (63.3 %), being Staphylococcus coagulasa positive spp the most common. The most frequent cause of cessation of peritoneal dialysis use was renal transplantation. The overall length of time of periotoneal dialysis at home was 13.2. Those patients who moved to this technique were included in the program 8 months as an average. In spite of the fact that the follow-up period of the dialysis method is still insufficient, the probabilities of non-occurrence of any failure in this technique after 18 months were over 50 %. CONCLUSIONS: the experience gained in four years of using peritoneal dialysis at home proved that this is a feasible alternative for starting the dialysis-based treatment of the pediatric patient with terminal chronic renal disease.

Nivel de adaptación: Rol e interdependencia de pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria / Adaptation Level: Role and Interdependence of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis

Introducción: La Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria es uno de los tratamientos renales sustitutivos con mayor demanda en pacientes con insuficiencia renal crónica. Objetivo: Describir el nivel de adaptación en los modos de desempeño del rol e interdependencia de los pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria, en la ciudad de Durango. Metodología: Estudio transversal. Se incluyeron 25 personas mayores de 20 años del programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), del Hospital General Regional No. 1, del Instituto Mexicano del Seguro Social, de Durango. Se les midió modos de desempeño del rol y de interdependencia con instrumento denominado "ZERIMAR" cuyo nivel de confiabilidad con alfa de Cronbach fue 0.8701 en el modo de desempeño del rol y 0.9274 en el modo interdependencia. Resultados: Edad de la población estudiada 61.9±13.6 años, 52% hombres, escolaridad 4.6±2.7 años, mediana de tiempo de tratamiento 11 meses y tiempo de diagnóstico 32 meses, 55% de los participantes presentaron nivel de adaptación compensatorio en el modo de desempeño del rol y 60% nivel de adaptación integrado en el modo interdependiente. Discusión: La diálisis peritoneal continua ambulatoria como estímulo focal, impone modificaciones en la adaptación. Conclusiones: Las personas presentaron modos de desempeño del rol y modo de interdependencia en nivel de adaptación compensatorio e integrado respectivamente. Es importante que el profesional de enfermería fortalezca los estímulos positivos y evite, controle o elimine los negativos, para garantizar un óptimo estado de salud de las personas con diálisis peritoneal continua ambulatoria.

Introduction: The Continuos Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) is one of the renal substitute treatments (RST) with higher demand in patients with renal chronic insufficiency. This study is sustained in the Model of Adjustment of Callista Roy. Objective: To describe the adjustment level (AL) in the different ways of performing the role (RM) and interdependence (ID) in patients with CAPD, in the city of Durango. Methodology: Descriptive-transversal study. Twenty five (25) persons older than 20 years who were in CAPD program of the IMSS (Durango) were studied. The RM and ID were measured with an instrument developed for this purpose called "ZERIMAR" with a reliability level of 0.8701, obtained by Cronbach alpha in the MDR and of 0.9274 in ID. Results: Age 61.9±13.6 years, 52% was men, education 4.6±2.7 years; median of time of treatment was 11 months and time of diagnosis 32 months. 55% of the participants presented compensatory AL in the RM and 60% had an integrated AL in ID. It was also observed that 100% of the studied subjects lived with their relatives. Discussion: It was observed that the CAPD, as focal stimulus, imposes modifications in the adjustment. Conclusions: The persons presented RM and ID in adaptation compensatory levels and integrated respectively. It is important that the professional nurses strengthen the positive stimuli and control, eliminate, or avoid the negative ones to guarantee an ideal health state in persons with CAPD.

Colonización por Staphylococcus aureus y riesgo de desarrollar episodio de peritonitis causado por cepa idéntica en pacientes pediátricos en diálisis peritoneal continua ambulatoria / Staphylococcus aureus colonization and risk of developing a subsequent peritonitis episode caused by an identical strain, among pediatric patients admitted for continuous ambulatory peritoneal dialysis

Objetivo: Determinar el riesgo de los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica terminal en programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), portadores de Staphylococcus aureus (SA) en nariz, manos o sitio de salida del catéter, para desarrollar episodio de peritonitis causado por una cepa idéntica. Métodos: Estudio longitudinal en un centro de DPCA perteneciente a un hospital pediátrico de tercer nivel. Al ingresar al estudio se tomaron cultivos de las narinas, sitio de salida del catéter y manos, de 29 pacientes vigilados por un periodo promedio de 369 ± 80 días (de 224 a 516 días), y de las narinas y manos de sus madres. Las cepas de SA aisladas se conservaron en glicerol BHI a –20°C para análisis posterior. Los episodios de peritonitis se monitorearon y registraron. Cuando se aisló una cepa de SA del líquido de diálisis efluente se comparó con la previa identificada por electroforesis en gel de campos pulsados. Resultados: Se presentaron siete episodios de peritonitis causados por SA en seis pacientes, uno de los cuales era portador previo de la misma cepa en la nariz y dos en el sitio de salida del catéter. El riesgo relativo de desarrollar un episodio de peritonitis causado por una cepa preexistente localizada en el sitio de salida del catéter fue de 0.948, y de 0.525 por una cepa preexistente localizada en la nariz. Conclusiones: Los portadores de SA no parecen tener riesgo más alto de desarrollar peritonitis causada por una cepa de SA relacionada que los no portadores. No se sustenta la recomendación de monitorear el estado de portador nasal o en el sitio de salida del catéter en los pacientes tratados con DPCA. La conveniencia de erradicar el SA de la nariz o el sitio de salida del catéter también es cuestionable.

OBJECTIVE: To determine the risk of pediatric end stage renal disease patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis to develop a subsecuent peritonitis episode caused by an identical Staphylococcus aureus (SA) strain. METHODS: Longitudinal survey carried out in a CAPD center at the nephrology department of a tertiary care (reference) pediatric hospital. At recruitment, swabs were collected from the nares, exit site, and hands, respectively from 29 patients who were followed-up for a mean period of 369 +/- 80 days (range 224-516 days), and from the nares and hands of their mothers. Isolated SA strains were kept in BHI glycerol at -20 degrees C for subsequent analysis. Peritonitis episodes were monitored and registered. When a SA strain was isolated from the dialysate effluent it was compared with the preexisting strain by PFGE. RESULTS: We report 7 SA-mediated peritonitis episodes among 6 patients. Only one of these patients was a previous nasal carrier, and 2 were previous exit site carriers of the same SA strain. The relative risk of developing a peritonitis episode caused by a preexistent SA strain colonizing the exit site was 0.948. The relative risk of developing a peritonitis episode caused by a preexistent SA strain colonizing the nares was 0.525. CONCLUSIONS: SA carriers do not appear to be at higher risk of developing peritonitis by an SA related strain than non-carriers. Our results do not lend support to the recommendation of monitoring nasal or exit site carrier status in CAPD patients. The need of attempting to eradicate SA from nose or exit site is also questioned.