Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes / Diabetic ketoacidosis in children and adolescents

A cetoacidose diabética (CAD) constitui um distúrbio endócrino caracterizado por acidose metabólica, cetose (pH arterial < 7,3 ou venoso < 7,25 e/ou HCO3- < 15mEq/L), hiperglicemia (> 200 mg/dL) e graus variados de desidratação em portadores de diabetes mellitus (DM). É motivo habitual de admissão em emergência ou Unidade de Terapia Intensiva pediátrica. É a causa mais frequente de morte em crianças e adolescentes com DM tipo 1. Resulta da deficiência de insulina e aumento dos níveis circulantes de hormônios contrarreguladores. A abordagem da CAD em pediatria não deve prescindir das particularidades existentes nessa população quando comparada à de adultos. Os principais fatores desencadeantes são as infecções e a omissão de insulina. A terapêutica na emergência visa a: corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos; reverter a cetose e a acidose; restabelecer a glicemia normal; evitar complicações; identificar e tratar a causa precipitante; e prevenir novos episódios. Este artigo atualiza sobre a CAD, tratando, em especial, sobre seus aspectos da fisiopatologia, diagnóstico, classificação, manifestações clínicas, abordagem terapêutica, complicações e profilaxia.

The diabetic ketoacidosis (DK) is an endocrine disorder characterized by metabolic acidosis and ketosis (arterial pH < 7,3 or venous pH < 7,25 and HCO3- < 15 mEq/L), hyperglycemia (higher than 200 mg/dL) and different degrees of dehydration in patients with Diabetes Mellitus (DM). It is a usual reason for admission in emergency services or pediatric ICU, as well as the most frequent cause of death in children and teenagers with type 1 DM. This pathology results from lack of insulin and elevation of counter-regulatory hormone levels. The DK’s approach in pediatric patients must consider the singular characteristics of this age group. The main trigger factors are infections and omission of insulin. The therapeutic at the emergency aims to: correct the dehydration and electrolyte disturbances, ketosis, acidosis and hyperglycemia; avoid complications; identify and treat the trigger factors; and prevent new events. The aim of this review is to present updates on DK, dealing in particular with aspects of physiopathology, diagnosis, classification, clinical findings, therapeutic approach, complications and prophylaxis.