Programa de maestría para profesionales vinculados al análisis clínico / Master program for professionals linked to clinical analysis

RESUMEN El objetivo de la investigación de la cual deriva el presente texto estuvo encaminado a elaborar una propuesta de programa de maestría para los profesionales de la salud vinculados al análisis clínico, desde las tecnologías del diagnóstico en laboratorio. Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, en el período comprendido de enero a marzo de 2019. De los métodos empíricos fueron empleados la técnica de discusión grupal y la encuesta aplicada a egresados y jefes de los servicios asistenciales. Se concluye que se elabora una propuesta de programa de maestría para los profesionales de la salud vinculados al análisis clínico como respuesta a la necesidad e interés por elevar los niveles de competencia y desempeño profesional e investigativo de estos desde las tecnologías del diagnóstico en laboratorio.

ABSTRACT The objective of the research was to develop a proposal for a master's program for health professionals linked to clinical analysis from laboratory diagnostic technologies. A descriptive cross-sectional study was carried out at the Center for Immunology and Biological Products of the University of Medical Sciences of Camagüey, in the period from January to March 2019. From the empirical methods, the group discussion technique was used, and the survey applied to graduates and heads of healthcare services. It is concluded that a master's program proposal is prepared for health professionals linked to clinical analysis in response to the need and interest in raising the levels of competence and professional and investigative performance of these from the technologies of laboratory diagnosis.

Anormalidades de la vesícula biliar en hepatitis A: a propósito de un caso / Gallbladder abnormalities in hepatitis A: a case report

El virus de hepatitis A es la causa más común de hepatitis viral aguda en el mundo. La infección en adultos produce un cuadro sintomático, agudo y autolimitado, pero se pueden presentar alteraciones extrahepáticas, como anormalidades en la vesícula biliar y pancreatitis aguda. Se presenta el caso de un hombre de 49 años con engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, atribuido en un principio a una neoplasia de la vesícula, cuya etiología ulterior fue la hepatitis A. Las anormalidades de la vesícula son un hallazgo frecuente en las hepatitis virales agudas, en especial por virus de hepatitis A. Los médicos deben estar familiarizados con esta manifestación extrahepática de la infección para no incurrir en exámenes innecesarios o tratamientos invasivos como la colecistectomía.

Hepatitis A virus is the most common cause of acute viral hepatitis in the world. Infection in adults produces an acute, self-limited symptomatic disease, but extrahepatic manifestations may occur, such as gallbladder abnormalities and acute pancreatitis. The case of a 49-year-old man with gallbladder wall thickening, initially attributed to gallbladder cancer, whose subsequent etiology was hepatitis A, is presented. Abnormalities of the gallbladder are common in patients with acute viral hepatitis, especially due to hepatitis A. Physicians caring for adults with hepatitis A virus infection should be aware that such disease manifestations may occur, in order to avoid unnecessary clinical investigations or invasive treatments such as cholecystectomy.

Hematological, parasitological and biochemical parameters in sheep during the peripartum period / Parámetros hematológicos, parasitológicos y bioquímicos en ovejas durante el periparto / Parâmetros hematológicos, parasitológicos e bioquímicos de ovelhas durante o periparto

Abstract Background: Pregnancy in all animal species requires special care and attention. During this period there is great variation in hematological and biochemical parameters. Many times these parameters are misinterpreted as being obtained from non-pregnant animals with unknown parasite status. Objective: To characterize the hematological, biochemical, and parasitological values within the peripartum period of Santa Ines sheep naturally infected. Methods: For this purpose, 45 ewes were used, with an average body weight of 50 kg. Data were collected during pregnancy, birth and, lactation. Measurements included body weight, body condition score (BCS), evaluation of conjunctive staining, and collection of blood and feces. Results: All variables changed throughout physiological stages. Weight and BCS were different between periods (p<0.05). Fecal egg counts (FEC) were higher in the peripartum period, with a predominance of Haemonchus ssp, 92.85%. Mean hematological and biochemical values varied throughout the study, (p>0.05). Conclusion: The influence of peripartum on the parameters studied should be considered and its use as a reference value. Regarding the physiological variations observed during peripartum, proper animal management could help minimizing the negative effects of parasitic infections on productivity.

Resumen Antecedentes: La preñez en todas las especies animales requiere atención y cuidados especiales. En ese período existe gran variación en los parámetros hematológicos y bioquímicos. Muchas veces estos parámetros son interpretados erróneamente por ser obtenidos de animales no gestantes y con estatus parasitario desconocido. Objetivo: Caracterizar los valores hematológicos, bioquímicos y parasitológicos durante el periparto en ovejas Santa Inés infectadas naturalmente. Métodos: Se utilizaron 45 ovejas, con un peso corporal promedio de 50 kg. la recolección de muestras se realizó durante la gestación, el parto y la lactancia. Se evaluó el peso, la condición corporal, la tinción conjuntiva, y se recolectaron muestras de sangre y heces. Resultados: Todas las variables mostraron variaciones a lo largo de las etapas fisiológicas. La puntuación de peso y condición corporal (BCS) mostró diferencia entre períodos (p<0,05). Los recuentos de huevos fecales (FEC) tuvieron mayores promedios en el periparto, con predominio de Haemonchus ssp, 92,85%. Los valores medios hematológicos y bioquímicos variaron a lo largo del estudio (p<0,05). Conclusiones: Se recomienda considerar la influencia del periparto en los parámetros estudiados y su uso como valor de referencia. Con respecto a las variaciones fisiológicas observadas durante el periparto, el manejo adecuado de los animales podría ayudar a minimizar los efectos negativos de las infecciones parasitarias sobre la productividad.

Resumo Antecedentes: A prenhez em todas as espécies requer atenção e cuidados especiais. Neste período há grande variação dos parâmetros hematológicos e bioquímicos dos animais. Muitas vezes estes parâmetros são mal interpretados na realização de diagnósticos por serem baseados em parâmetros de animais saudáveis não gestantes, desconsiderando também a infecção parasitária. Objetivo: Caracterizar os valores hematológicos, bioquímicos e parasitológicos durante o periparto de ovelhas da raça Santa Inês naturalmente infectadas. Métodos: Foram utilizadas quarenta e cinco ovelhas, com peso corporal médio de 50 kg, os animais foram acompanhados durante a prenhez, parto e lactação. As análises compreendiam: pesagem, condição corporal, Famacha©, sangue e fezes. Resultados: Todas as variáveis apresentaram variações concomitantemente ao avanço da gestação, parto e lactação. O peso (PS) e o escore da condição corporal (ECC) apresentaram diferença estatística entre os períodos (p>0,05). As contagens de ovos por grama de fezes (FEC) apresentaram médias mais elevadas no periparto. Os valores hematológicos e bioquímicos também variaram (p>0,05). Conclusão: Devido ao resultado, sugere-se considerar a influência de periparto sobre os parâmetros estudados e a sua utilização como um valor de referência. Tendo em vista as variações fisiológicas devido o período do periparto e as infecções parasitárias o manejo dos animais deve ter como objetivo minimizar os impactos negativos na produção animal.

Aportes del Laboratorio de Micología del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí al desarrollo de la especialidad en Cuba / Contributions of the Mycology Laboratory at Pedro Kouri Tropical Medicine Institute to the development of the specialty in Cuba

En el marco del 80 aniversario del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, se exponen en apretada síntesis, las actividades más relevantes en el campo del diagnóstico, la investigación y la docencia desarrolladas hasta el momento por el Laboratorio de Micología de la referida institución. A 38 años de su creación, este sigue siendo uno de los pocos lugares en Cuba que se desempeña en este campo y que se reconoce por los logros científico-técnicos alcanzados. Sin lugar a duda, estos responden básicamente al cuadro de salud nacional, sin descuidar el entorno regional y mundial. Todos los resultados que se exponen, se encuentran sustentados por más de 100 publicaciones y otras obras científicas, lo que avala la calidad y rigor del trabajo desplegado. Sirva este artículo para homenajear al fundador del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí y a todos los científicos que en el transcurso de estos años contribuyeron a engrandecer su nombre(AU)

In the framework of the 80th anniversary of Pedro Kouri Tropical Medicine Institute, a succinct presentation is provided of the most relevant activities in the fields of diagnosis, research and teaching so far performed by the Mycology Laboratory at the Institute. Thirty-eight years after its founding, the Laboratory continues to be one of the few places in Cuba devoted to this field and recognized for its scientific and technical achievements, which no doubt essentially respond to the national health status, without neglecting the regional and global environment. All the results presented are endorsed by over 100 publications and scientific works, which is evidence of the quality and rigor of the work done. May this paper be a tribute to the founder of Pedro Kouri Tropical Medicine Institute and all the scientists who have brought prestige to its name throughout these years(AU)

Confirmación microbiológica y evaluación hematológica para Anaplasma marginale y Babesia spp. en ganadería bovina de altura en los andes venezolanos / Microbiological confirmation and hematological evaluation of Anaplasma marginale and Babesia spp. in high-altitude cattle ranching in the Venezuelan Andes / Confirmação microbiológica e avaliação hematológica para Anaplasma marginale e Babesia spp. em pecuária bovina de altura nos andes venezuelanos

Resumen Atendiendo a la valoración clínica de un cuadro anémico observado en doce vacunos establecidos en un sistema de ganadería de altura en los andes venezolanos, en sospecha de infección por los hemotrópicos A. marginale y Babesia spp., se presentan los hallazgos obtenidos a través de la valoración microbiológica directa. Se obtuvo una asociación mixta A. marginale y Babesia spp. de 8,8 % y una presentación individual de A. marginale de 3,3 %. La estimación de la parasitemia reveló la necesidad de tratamiento a cinco animales. Además de esto, se valora el estado hematológico de las reses estudiadas, de lo cual se registra el 50 % de animales con hematocrito bajo el mínimo de referencia y 41,7 % de anisocitosis en distintos grados y a predominio de microcitos. Se confirma la sospecha probabilística, y se argumenta la importancia de la estimación de la parasitemia, la valoración hematológica y el seguimiento postratamiento en el bienestar animal.

Abstract While clinically evaluating the anemic symptoms observed in twelve cattle in a highaltitude cattle ranching system in the Venezuelan Andes, with a suspected infection of the hemotropics A. marginale and Babesía spp., the article presents the findings obtained through direct microbiological assay. A mixed association of A. margínale and Babesia spp. was obtained in 8.8%, and the individual presentation of A. margínale was found in 3.3%. The estimation of parasitemia revealed the need for treatment in five animals. In addition, the hematological status of the studied animals was evaluated, which evidenced that 50% of the animals had hematocrit values under the minimum reference and 41.7% presented with varying degrees of anisocytosis, with a predominance of microcytes. The study confirmed the probabilistic suspicion, and evidenced the importance of parasitemia estimation, hematological assessment, and post-treatment followup for animal well-being.

Resumo Em consideração à avaliação clínica de um quadro anêmico observado em doze bovinos estabelecidos em um sistema de pecuária de altura nos andes venezuelanos, em suspeita de infecção pelos hemotrópicos A. marginale e Babesia spp., se apresentam os resultados obtidos através da avaliação microbiológica direta. Obteve-se uma associação mista A. marginale e Babesia spp. de 8,8 % e uma apresentação individual de A. marginale de 3,3 %. A estimação da parasitemia revelou a necessidade de tratamento a cinco animais. Além disso, se avalia o estado hematológico das reses estudadas, do qual se registra o 50 % de animais com hematócrito baixo ou mínimo de referência e 41,7 % de anisocitose em diferentes graus e predomínio de micrócitos. Confirma-se a suspeita probabilística, e se argumenta a importância da estimação da parasitemia, a avaliação hematológica e o seguimento pós tratamento no bem-estar animal.

Síndrome antifosfolípido en mujeres con pérdidas recurrentes de embarazo: diagnóstico de laboratorio / Antiphospholipid syndrome in women with recurrent pregnancy loss: laboratory diagnosis

El síndrome antifosfolípido es el tipo de trombofilia adquirida más frecuente y se define como un estado de hipercoagulabilidad de causa autoimnune, que puede provocar trombosis arterial, venosa, o ambas; así como una amplia gama de complicaciones obstétricas por lo general asociadas a insuficiencia placentaria. Entre ellas están: la pérdida gestacional recurrente, la muerte fetal, la preclampsia grave precoz, la restricción del crecimiento intrauterino, el desprendimiento precoz de placenta y los partos prematuros. En general, en los países en vías de desarrollo se desconoce la magnitud del problema ocasionado por estos anticuerpos antifosfolípidos en mujeres con pérdidas recurrentes de embarazo, debido a que para el diagnóstico de esta entidad se precisa de pruebas que resultan costosas, que requieren de personal calificado para su interpretación y por otra parte, no existe uniformidad en los criterios de laboratorio utilizados por diferentes instituciones para realizar el diagnóstico. En Cuba contamos con posibilidades diagnósticas para la identificación de los anticuerpos antifosfolípidos, lo que constituye un pilar fundamental en el análisis diferencial de esta entidad obstétrica; por ello, la combinación de un diagnóstico adecuado, un minucioso seguimiento y un tratamiento certero redundarán en el éxito del embarazo(AU)

The antiphospholipid syndrome is the most common type of acquired thrombophilia and is defined as a hypercoagulable state of autoimmune cause, which can provoke arterial and/or venous thrombosis, as well as a wide range of adverse obstetric complications associated to placental insufficiency. Among them are the recurrent pregnancy loss, stillbirth, early severe preeclampsia, intrauterine growth restriction, premature placental abruption and premature births. In general, in developing countries the magnitude of the problem caused by these antiphospholipid antibodies in women with recurrent pregnancy losses is high, as tests of elevated cost for the diagnosis of this disease are needed, which also requires qualified personnel for the interpretation of results and there is no uniformity in the laboratory criteria used for diagnosis by different institutions In Cuba we have diagnostic possibilities for the identification of these antiphospholipids which is a fundamental pillar in the differential analysis of this obstetric entity; therefore, the combination of an accurate diagnosis, careful monitoring and the proper treatment, guarantees pregnancy success(AU)

Utilización de espectrometría de masas para la identificación precoz de hemocultivos positivos: Validación de un algoritmo local / Use of mass spectrometry for rapid diagnosis of positive blood cultures: Validation of a local algorythm

Mass spectrometry (MS) is used in identification of positive blood culture, a contribution in the clinical management of septic patients. The protocol is labor intensive and disrupts the normal workflow in a clinical laboratory. We intended to make rapid diagnosis by using MS directly from shortly incubated blood agar plates (4 to 6 hours) comparing with results of the conventional method (MC). We worked in parallel 145 positive blood cultures, with correct identification by short method in 79% of cases. We observed better yield with non carbon bottles and with gramnegative rods. With this information we designed a rapid identification algorithm using MS, which allows advancing diagnosis in 12-16 hours, without increasing to the costs or work load, since extraction protocol is not used.

Espectrometría de masas (EM) es utilizada en identificación de hemocultivo positivo (HMP), constituyendo un aporte en el manejo clínico de paciente séptico. El protocolo de identificación directa es ultra laborioso, interrumpiendo el flujo de trabajo normal del laboratorio. Con el objetivo de hacer identificación rápida, utilizamos EM a partir de placas de agar sangre con incubación breve (4 a 6 h), comparando resultados con el método convencional en HMP. Se trabajó 145 frascos de HMP, identificando correctamente por método acortado 79% de los microorganismos. El rendimiento fue mejor en frascos sin carbón activado y en la identificación de bacilos gramnegativo. Con esta información, diseñamos algoritmo para la identificación precoz de hemocultivo positivo mediante EM, procesando a ciegas a las 4 a 6 h de incubación, lo que permite adelantar el diagnóstico en 12-16 h respecto del método tradicional, sin aumentar los costos ni la carga de trabajo, ya que no se utiliza protocolo de extracción.

ELISA y técnica de sedimentación espontánea para el diagnóstico de infección por Giardia lamblia en muestras fecales de niños de Perú / ELISA and spontaneous sedimentation technique for the diagnosis of Giardia lamblia infection in stool samples of Peruvian children

OBJETIVO: Comparar un kit ELISA comercial para coproantígenos y la técnica de sedimentación espontánea en tubo (TSET) para el diagnóstico de Giardia lamblia en muestras fecales de niños de una zona endémica peruana. MATERIAL Y MÉTODOS: Fueron analizadas 174 muestras mediante la TSET y el kit Giardia 2nd Generation ELISA. RESULTADOS: Fueron positivas 51 muestras por ELISA y 49 por TSET. CONCLUSIONES: El ELISA resultó ser altamente sensible y específico, sencillo y rápido; sin embargo, la muy buena concordancia, alta precisión, bajo costo y capacidad para detectar otros enteroparásitos hace que la TSET sea recomendable para el diagnóstico en zonas endémicas del Perú.

OBJETIVE: To compare a commercial coproantigen ELISA kit and the technique of spontaneous sedimentation in tube (TSET) for the diagnosis of Giardia lamblia in fecal specimens from children in a Peruvian endemic area. MATERIAL AND METHODS: 174 fecal samples were analyzed by TSET and 2nd Generation Giardia ELISA kit. RESULTS: 51 samples were positive by ELISA and 49 by TSET. CONCLUSIONS: The ELISA was highly sensitive and specific, simple and fast. However, the very good agreement, high precision, low cost and ability to detect other intestinal parasites makes use of TSET recommended for laboratory diagnosis in endemic areas of Peru.

Piedra blanca genital / Genital white piedra

ANTECEDENTES: la piedra blanca es una micosis caracterizada por la presencia de nódulos de color blanco a pardo claro, adheridos a los pelos de la región genital, axilas, cejas, pestañas y cuero cabelludo, es causada principalmente por Trichosporon inkin y Trichosporon ovoides. PRESENTACIÓN DEL CASO: paciente del sexo femenino de 35 años, originaria de San Pedro Sula, Honduras, de buena presencia física y buenos hábitos higiénicos, acude a consulta por presentar nódulos en los pelos púbicos, asintomáticos, de 2 meses de evolución. Al examen físico se pudo observar la presencia de nódulos de color blanquecino a pardo claro, blandos, de 1 a 2 mm, que rodeaban los pelos. No se detectó fluorescencia de los pelos a la luz de Wood. Al examen microscópico se observaron blastoconidios y artroconidios; en el cultivo se obtuvo el crecimiento de colonias levaduriformes, elevadas, de aspecto cerebriforme; en el microcultivo en agar extracto de malta se observaron hifas hialinas, tabicadas que formaban apresorios, pseudohifas fragmentadas, artroconidios rectangulares y blastoconidios. Mediante el sistema API ID32C fue identificado como Trichosporon inkin. Se instauró tratamiento con crema de isoconazol, previo rasurado del vello púbico. Los exámenes realizados al final del tratamiento fueron negativos. CONCLUSIONES: se presenta un caso de piedra blanca genital en el sexo femenino y se hace una actualización sobre la taxonomía del género Trichosporon sobre la base de los estudios moleculares, se discute el papel de T. inkin en esta micosis y su relevancia creciente como agente de infecciones invasivas en pacientes inmunocomprometidos, así como la importancia del diagnóstico de laboratorio para la confirmación de los casos.

INTRODUCTION: white piedra is a type of mycosis characterized by white to light brown nodules attached the hair shafts of genitals, axilla, eyelashes, eyebrowns, and scalp and is mainly caused by Trichosporon inkin and Trichosporon ovoides. CASE PRESENTATION: a 35 years-old female with good physical condition and good hygienic habits, who came from San Pedro Sula in Honduras, went to the doctor because of some nodules in their genital hair, asymptomatic, two months of evolution. On physical examination, it was observed that there were white-to-light brown coloured nodules measuring 1-2mm and surrounding the hair shafts. No fluorescence was detected in the hair on Wood´s light. On microscopic examination, blastoconidia and arthroconidia were observed; the culture yielded the growth of elevated yeastlike colonies; the microculture in malt extract agar showed disarticulating hyaline hyphae, partitioned appressoria, fragmented pseudohyphae, rectangular arthroconidia and blastoconidia. Through the API ID32C system, it was identified as Trichosporon inkin. The patient was treated with Isoconazole cream after her genital hair had been shaved. At the end of treatment, the exam results were negative. CONCLUSIONS: the case of a female with genital white piedra was presented and an updating on Trichosporon genus taxonomy on the basis of molecular studies. The role of T. inkin in this mycosis, and its growing importance as an agent of invasive infections in immunocompromised patients, as well as the relevance of lab diagnosis to confirm cases, were discussed.

Queratitis infecciosa no viral: factores predisponentes, agentes etiológicos y diagnóstico de laboratorio / Non viral infectious keratitis: predisposing factors, etiologic agents and laboratory diagnosis

Las queratitis infecciosas poseen una elevada morbilidad, poniendo en riesgo la visión en casos graves. Dada la eficaz protección que brinda el epitelio corneal, para que ocurra una infección se requiere la presencia de factores condicionantes. El principal predisponente para las queratitis infecciosas es el uso de lentes de contacto, seguido por traumatismos y cirugías oculares y luego diversas afecciones locales o generales. Los agentes etiológicos abarcan una enorme diversidad de microorganismos, incluyendo bacterias, micobacterias, virus, hongos y parásitos. Para poder instaurar un tratamiento acotado se necesita un diagnóstico etiológico, lo que requiere una correcta toma de muestra y un exhaustivo análisis microbiológico.

Infectious keratitis cause significant morbidity and, if it is not promptly and appropriately treated, can lead to severe ocular disability. Almost all cases of keratitis are associated to predisposing conditions. In occident, the main risk factor is contact lens wear, but previous ocular surgery or trauma are also important, as well as various ocular surface diseases. An enormous diversity of etiologic agents for infectious keratitis exist, including virus, bacteria, mycobacteria, fungi and parasites. This review provides literature and personal based information about main predisposing factors, etiologic agents and pathophysiology of infectious keratitis, excluding those of viral origin. Focus is made on microbiologic procedures, describing stains and media that should be used, and highlighting their utility. A special mention on particular situations is made, including laboratory diagnosis of Acanthamoeba keratitis, utility of lens cases analysis, keratitis in patients with previous treatment, as well as molecular biology techniques described in ophthalmology.

Diagnóstico laboratorial da Cycçospora cayetanensis / Laboratory diagnosis of Cyclospora cayetanensis

Cyclospora cayetanensis, coccidio protista é uma protozoário patogênico para o homem. A ciclosporose é caracterizada por moderada à severa fadiga, náuseas, anorexia, mialgia, perda de peso e intensa diarréia. Durante os últimos anos, a ciclosporose tem sido descrita em vários surtos de diarréia na América Central e América do Sul e no Caribe, Africa, Bangladesh, no sul e oeste da Ásia, Austrália, Inglaterra e Europa oriental. As rotas de transmissão ainda são desconhecidas, entretanto, provavelmente a principal é a fecal-oral, como também diretamente ou via água. O mais recente surto de ciclosporose nos Estados Unidos da América do Norte sugere a transmissão de Cycl cayetanensis pela ingestão de frutas frescas contaminadas e importadas da América Central. Devido às limitações do exame microscópico de preparações a fresco, vários métodos de coloração favorecem o diagnóstico de Cycl. cayetanensis. Os oocistos de Cyclospora são diagnosticados pela coloração de preparações fixadas e coradas pelos derivados de Ziehl-Neelsen pela safranina modificada, pela autofluorescência (ação da luz ultravioleta - UV) e pela utilização da reação em cadeia da polimerase (PCR). As variações da coloração de Ziehl Neelsen não são tão eficazes para essa espécie como para outros coccicios intestinais (Cryptosporidium parvum e Isospora belli). A Cycl cayetanensis exibe uma alta variabilidade de coloração e alguns coccidios intestinais não são visualizados. Entretanto, foram obtidas colorações uniformes dos oocistos desse organismo pela modificação do método da safranina pelo aquecimento no forno de microondas. Os oocistos não são esporulados quando excretados nas fezes. Cada oocisto esporulado contém dois esporocistos e cada esporocisto contém dois esporozoítos.

Infecções parasitárias e o hospedeiro imunocomprometido: diagnóstico laboratorial das enteroparasitoses / Parasitic infections and the compromised host: laboratory diagnostic of intestinal parasites

Neste artigo são revisados os diferentes parasitas que podem causar doenças infecciosas nos hospedeiros imunocomprometidos. São descritos, também, os procedimentos e o diagnóstico laboratorial destes organismos.

Identificação de coccídios intestinais: modificações do método de Ziehl-Neelsen / Recovery and identification of intestinal coccidia: modifications of the Ziehl-Neelsen acid-fest

São descritas modificações derivadas do método de Ziehl-Neelsen indicadas para a coloração e identificação de coccídios intestinais.