Is electrosurgery fulguration a better procedure for Bartholins gland cyst?

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of electrosurgery fulguration as a treatment for Bartholin's gland cysts. DESIGN Retrospective study with a comparative control group performed on Hospital Brigadeiro and in the Disciplina de Ginecologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo from February 2005 to March 2009. Patients: Patients with Bartholin's gland cyst were divided into three treatment groups: group 1 electrosurgery (n=169 cases); group 2 - gland excision with the conventional technique using a cold scalpel (n = 51 cases); group 3 - marsupialization (n=11 cases). We reviewed the clinical and surgical history, physical examination, description of the surgical technique, postoperative results (success and complications), and follow-up data. RESULTS There is no difference between groups in relation to intraoperative bleeding, hematoma, and complete healing in a single treatment session. However, electrosurgery shows the lower percentage of recurrences 18 (10,7%) compared to the Marsupialization technique (group 3, p=.031). Recurrences occurred in 18 (10,7%), 3 (5,9%), and 4 (36,4%) cases. After retreatment by the same technique, there was a complete cure rate of 90% (152/169) for group 1, and 98% (50/51) for group 2. The cost of group 1 was lower than that of other groups. CONCLUSION The fulguration with electrosurgery of the capsule of Bartholin's cyst is an effective method of treatment, andthe cost of this technique is lower than the conventional technique and marsupialization.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a eficácia da fulguração da eletrocirurgia como tratamento para os cistos da glândula de Bartholin. MÉTODOS Estudo retrospectivo, grupo controle comparativo realizado no Hospital Brigadeiro e disciplina de Ginecologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de fevereiro de 2005 a março de 2009. Pacientes com cisto de glândula de Bartholin foram divididos em três grupos de tratamento: grupo 1 - eletrocirurgia (n = 169 casos); grupo 2 - excisão da glândula com técnica convencional utilizando bisturi frio (n = 51 casos); grupo 3 - marsupialização (n = 11 casos). Revisamos a história clínica e cirúrgica, o exame físico, a descrição da técnica cirúrgica, os resultados pós-operatórios (sucesso e complicações) e os dados de acompanhamento. RESULTADOS Não há diferença entre os grupos em relação ao sangramento intraoperatório, hematoma e cicatrização completa em uma única sessão de tratamento. No entanto, a eletrocirurgia mostrou o percentual mínimo de recidivas, 18 (10,7%), em relação à técnica de marsupialização (grupo 3, p = 0,031). Recorrências ocorreram em 18 (10,7%), três (5,9%) e quatro (36,4%) casos. Após o retratamento pela mesma técnica, houve taxa de cura completa: 90% (152/169) para o grupo 1 e 98% (50/51) para o grupo 2. O custo do grupo 1 foi menor do que os dos outros grupos. CONCLUSÃO A fulguração com eletrocirurgia da cápsula do cisto de Bartholin é um método efetivo de tratamento, mas o custo dessa técnica é menor do que a técnica de convenção e a marsupialização.

Caso Clínico: Carcinoma Papilar Sólido de Mama / Case Report: Breast Papillary Solid Carcinoma

INTRODUCCIÓN: El carcinoma papilar sólido de mama es un subtipo poco frecuente de carcinomas mamarios representando el 1 ­ 2 % y principalmente en mujeres postmenopáusicas. Su diagnóstico desde el punto de vista clínico, imagenológico y patológico es difícil. El tratamiento no está estandarizado por el bajo porcentaje de casos reportados, actualmente es aceptada la cirugía conservadora, la radioterapia, existiendo controversia en la hormonoterapia y el vaciamiento axilar, pues las metástasis ganglionares ascienden únicamente al 2 %. Su pronóstico es bueno y la complicación más común es la recidiva local. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 80 años, acudió a consulta por presentar una masa a nivel de mama izquierda al realizarse una autoexploración, donde identificó un nódulo de 2 cm aproximadamente. EVOLUCIÓN: Se realizó una mamografía, ecografía mamaria y la citología mamaria que dio como resultado un tumor, inicialmente se consideró como Phyllodes. Tras el diagnóstico se realizó una lumpectomía, y la patología de la pieza quirúrgica fue de un carcinoma papilar sólido, luego recibió radioterapia y vigilancia médica. CONCLUSIÓN: La autoexploración fue un pilar fundamental en el diagnóstico de este caso y alertó a la paciente a buscar valoración médica. Al tratarse de un caso poco frecuente el diagnóstico definitivo fue la patología.

BACKGROUND: Solid papillary carcinoma of the breast is a rare subtype of mammary carcinomas corresponding to 1 ­ 2 % and mainly in postmenopausal women. It is diagnosis from the clinical, imaging and pathological point of view is difficult. The treatment is not standardized due to the low percentage of cases reported, conservative surgery, radiotherapy is currently accepted, and controversy exists in hormone therapy and axillary emptying, as lymph node metastases amount to only 2 %. It is prognosis is good and the most common complication is local recurrence. CASE REPORT: An 80-year-old female patient attended the consultation by presented a mass at the level of the left breast when performing the self-examination, where identified a 2 cm nodule. EVOLUTION: Mammography, mammary ultrasound and mammary cytology outcome in a tumor, was initially considered as Phyllodes. After the diagnosis a lumpectomy was performed, and the pathology of the surgical piece was of a solid papillary carcinoma, then received radiotherapy and surveillance. CONCLUSIONS: Self-examination was a fundamental pillar in the diagnosis of this case and alerts the patient to seek medical assessment. Being a rare case, the definitive diagnosis was pathology.

Intervenciones de enfermería en la paciente con preeclampsia /eclampsia / Nursing interventions in the patient with Preeclampsia / Eclampsia

En México la preeclampsia constituye un grave problema de salud pública, representa el 34% del total de muertes maternas asociadas a complicaciones del embarazo. La mayoría de los daños obstétricos y riesgos para la salud de la madre y del recién nacido pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito mediante la aplicación de procedimientos para la atención entre los que destacan la identificación del factores de riesgo, signos de alarma, diagnostico precoz, tratamiento apropiado y referencia oportuna.Métodos: Planteamiento de preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda, revisión sistemática de literatura: recuperación de guías internacionales, meta-análisis, estudios descriptivos analíticos, revisiones narrativas, consenso y libros. Se estableció un algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, encontrando 60 fuentes de utilidad. Se realizó validación de la guía y protocolo de búsqueda por pares clínicos del Instituto Mexicano del Seguro Social.Resultado: Se plantearon 5 preguntas estructuradas y del análisis de la literatura se obtuvieron 33 evidencias, 89 recomendaciones y 2 puntos de buena práctica lo que contribuirá a la detección temprana, diagnóstico y tratamiento oportuno, limitación de complicaciones, referencia adecuada y reducción de la mortalidad materna. Conclusiones: La identificación adecuada y oportuna de los signos y síntomas de alarma de la preeclampsia/eclampsia, referencia adecuada y oportuna a hospitales de segundo y tercer nivel de atención disminuirá las complicaciones y favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención perinatal.

Introduction: In Mexico, Preeclampsia is a serious public health problem, accounting for 34% of all maternal deaths associated with pregnancy complications. Most of the obstetric damages and the risks for the health of the mother and the newborn can be prevented, detected and treated successfully by applying procedures for caring, among of the which, the identification of risk factors, early diagnosis, appropriate treatment and timely referral.Methods: Asking questions to answer and conversion to structured clinical questions, searching, and systematic literature review: recovery of international guidelines, meta-analysis, analytical descriptive studies, narrative reviews, consensus and books. A replicable searching algorithm was established in electronic databases, finding 60 sources of income. The validation of the guide and searching protocol by clinical pairs, was made by the Mexican Social Security Institute.Result: Five structured questions were established and from the literature analysis, 33 evidences were raised, 89 recommendations and 2 points of good practice were obtained which will contribute to early detection, diagnosis and treatment, limitation of complications, appropriate reference and reducing mortality maternal. Conclusions: Adequate and timely identification of signs and warning symptoms of preeclampsia / eclampsia, appropriate and timely to secondary hospitals and tertiary care, will decrease complications and promote improvement in the effectiveness, safety and quality of care perinatal

Introdução: No México pré-eclâmpsia é um sério problema de saúde pública, sendo responsável por 34% de todas as mortes maternas associadas a complicações na gravidez. Danos a maioria dos obstetras e os riscos para a saúde da mãe e do recém-nascido pode ser prevenida, detectada e tratada com sucesso através da aplicação de procedimentos para o cuidado entre as quais a identificação de fatores de risco, sinais de aviso, diagnóstico precoce, tratamento adequado e encaminhamento atempado. Métodos: Fazer perguntas para responder e conversão perguntas estruturadas clínicos, pesquisa, revisão sistemática da literatura: recuperação de orientações internacionais, meta-análises, estudos descritivos analíticos, narrativos comentários, consenso e livros. algoritmo de busca foi estabelecida reprodutível em bases de dados electrónicas, encontrando 60 fontes de renda. Validação da guia e protocolo de busca de pares clínicos Instituto Mexicano de Seguro Social foi feita. Resultados: 5 estruturada e análise das questões de literatura foram levantadas 33 provas, 89 recomendações e 2 pontos de boas práticas foram obtidos que irá contribuir para a detecção precoce, diagnóstico e tratamento, a limitação das complicações, referência adequada e reduzir a mortalidade materna. Conclusões: A identificação adequada e atempada de sinais e sintomas de alerta de pré-eclampsia / eclampsia, adequadas e oportunas para os hospitais secundários e terciários de referência complicações diminuem e promover a melhoria da eficácia, segurança e qualidade dos cuidados perinatal.

Tratamento das queimaduras em áreas especiais / Treatment of burns in special areas

Queimaduras em áreas especiais são consideradas lesões graves, necessitando de tratamento específico. Desta forma, faz-se importante abordar as peculiaridades do tratamento inicial das queimaduras em zonas especiais. Neste estudo são abordadas as queimaduras faciais, palpebrais, em orelhas, regiões periorbicular e labial, genital e perineal, cervical, axilar, poplítea, e, também, em mãos, pés, cotovelos e superfícies articulares. O correto manejo das queimaduras citadas deve ser feito de modo a minimizar os danos e prevenir possíveis complicações por elas geradas.

Burns in special areas are considered serious lesions, and require specific treatment. Thus, it is important to consider the peculiarities of the initial treatment of burns in such zones. This study includes burns in the following regions: face, eyelids, ears, around the eyes and lips, genital organs and perineum, neck, axilla, popliteal fossa, hands, feet, elbows and joint surfaces. Correct management of the aforementioned burns is necessary to minimize damage and prevent burn-related complications.