Terapéutica endoscópica mediante dilataciones en estenosis esofágicas benignas / Endoscopic therapy through dilatation of benign esophageal stenosis

Introducción: Las dilataciones endoscópicas constituyen la primera opción terapéutica para eliminar las estenosis esofágicas benignas y mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes que las presentan. Objetivo: Describir los resultados de las dilataciones endoscópicas en pacientes con estenosis esofágicas benignas, atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, durante enero de 2015 a diciembre de 2016. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional longitudinal de serie de casos, en 59 pacientes con estenosis esofágicas benignas. Las dilataciones se efectuaron con Bujías de Savary-Gilliard y balones. Resultados: La edad media fue de 52,5 años, predominaron los hombres con 37 (62,7 por ciento) pacientes. Las etiologías más frecuentes fueron la postquirúrgicas, pépticas y caústicas con 25, 14 y 6 casos respectivamente. Predominaron las estenosis cortas en 51 casos. En 48 pacientes se utilizaron bujías, con un total de 149 dilataciones, con una media de 3,1 dilataciones/pacientes, 47,5 por ciento corrigió la estenosis con 1-3 sesiones; 11 casos se dilataron con balón, con una media de 1,3 dilataciones/pacientes. En el grupo de los dilatados con Bujías de Savary-Guilliard, 4 pacientes mostraron refractariedad y ocurrieron una perforación y 2 sangrados. Posterior a las dilataciones, en 93,2 por ciento de los pacientes, mejoró o desapareció la disfagia. Conclusiones: La terapéutica endoscópica mediante dilataciones en las estenosis esofágicas benignas demostró ser una buena alternativa, al lograr su corrección con pocas sesiones de dilataciones, bajo número de complicaciones y mejoría de la disfagia(AU)

Introduction: Endoscopic dilatation is the first therapeutic option to eliminate benign esophageal stenosis and improve the symptoms and the quality of life of those patients who suffer from it. Objective:To describe the results of endoscopic dilatation in patients with benign esophageal stenosis treated in the National Center for Endoscopic Surgery from January 2015 to December 2016. Material and Methods:A case series longitudinal observational study was conducted in 59 patients with benign esophageal stenosis. Dilatations were done with Savary-Gilliard bougie and balloons. Results:The mean age was 52,5 years, and the condition predominated in 37 male patients (62,7 percent). Post-surgical, peptic, and caustic were the most frequent etiologies with 25, 14, and 6 cases, respectively. Short stenosis predominated in 51 cases. Bougies were used in 48 patients for a total of 149 dilatations, corresponding to a mean of 3,1 dilatations/ patients. Correction of the stenosis was made in 1-3 sessions in 47 percent of patients; 11 cases were dilated with balloon, corresponding to a mean of 1- 3 dilatations/ patients. Four patients from the group that were dilated with Savary-Gilliard bougies showed refractoriness. A perforation, and two bleedings occurred. After the dilatations, dysphagia improved or disappeared in 93,2 percent of patients. Conclusions:Endoscopic therapy through dilatation of benign esophageal stenosis indicated to be a good alternative method in achieving corrections in a few dilatation sessions, with a low number of complications, and an improvement of the dysphagia(AU)

Tratamiento mediante dilatación con balón de un paciente con estenosis subaórtica por membrana: a propósito de un caso / Percutaneous balloon dilatation in a patient with membrane subaortic stenosis: a propos of a case

La estenosis subaórtica es una lesión cardiaca poco frecuente, en el cual el tracto de salida del ventrículo izquierdo está estrechado por la presencia de un anillo fibroso o fibromuscular. Constituye 8 a 20% de todas las formas de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. La cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección cuando el gradiente pico es mayor de 50 mmHg o en pacientes que, con gradientes menores, presentan progresión de la insuficiencia aórtica o dilatación de los diámetros ventriculares, disfunción ventricular o síntomas. Presentamos el caso de un paciente menor de edad, portador de estenosis subaórtica por membrana, con síntomas de insuficiencia cardiaca y función ventricular izquierda muy comprometida, en la que se realizó el tratamiento percutáneo, alternativo al quirúrgico, con resultado exitoso. Constituye el primer caso reportado en el país de tratamiento percutáneo con balón y con evolución favorable.

Discrete subaortic stenosis is a rare cardiac lesion with left ventricle outflow narrowed by the presence of a muscular or fibrous ring. It accounts for 8-20% of all forms of left ventricle outflow tract obstruction. Surgery is considered the treatment of choice when the peak gradient is over 50 mmHg or in patients with lower gradients and either progression of aortic regurgitation, dilated ventricular diameters, left ventricular dysfunction or symptoms. We report the case of a child with membrane subaortic stenosis and symptoms of heart failure and compromised left ventricular function, in whom percutaneous balloon dilatation was performed as an alternative to surgery. This is the first case reported in the country with successful outcome.

Estenosis antrales en niños: manejo endoscópico / Antral stenosis in children: endoscopic management

La obstrucción del tracto de salida gástrico es poco frecuente en la infancia; su etiología es diversa e incluye causas congénitas y adquiridas. Las manifestaciones clínicas son variadas e inespecíficas como dolor y/o distensión abdominal, vómitos y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza por la anamnesis apoyada en estudios de imágenes como radiología simple y contrastada y, en ocasiones, ecografía y TAC abdominal. La endoscopia digestiva superior confirma el diagnóstico y proporciona valor pronóstico y terapéutico. El tratamiento, desde hace muchos años ha sido la cirugía, con espectro variable de técnicas quirúrgicas y morbilidad y mortalidad asociada. Desde el advenimiento de las técnicas endoscópicas y la aparición del balón "through-the-scope", la terapia endoscópica constituye la primera línea de tratamiento. Se presentan dos pacientes de 2 y 5 años de edad que consultaron a nuestro Servicio por presentar vómitos, distensión abdominal y pérdida de peso de un mes de evolución, recibiendo tratamientos adecuados sin mejoría, en quienes se diagnosticó inicialmente obstrucción del tracto de salida gástrico asociado a úlcera prepilórica cicatrizada. En uno de ellos se reportó el antecedente de ingestión de golosina ácida y en el segundo no se encontró causa aparente. La resolución fue satisfactoria en ambos por dilatación endoscópica antropilórica con balón neumático, sin complicaciones

The tractus gastric obstruction of exit is frequent in infancy; its etiology is diverse and includes congenital causes and adquired. the clinical manifestations are varied and specific like pain And or abdominal distension, vomiting, and weight loss the diagnosis is carry out through anamnesis backed up in studies of images like simple radiology, and contrasted and at times, echography and abdominal TAC. The digestive superior endoscopy confirms the diagnosis and provides value forecast and therapeutic. The treatment, has been surgery eversince with variable specter of surgical technologists and morbidity and mortality associated however, since the arrival of the endoscopic techniques and the appearing of the baron "through-the-scope", the endoscopic treatment constitutes the front line of treatment. Two patients of 2 and 5 years old that consulted our service for presenting vomiting, abdominal distension and weight loss of a month of evolution, receiving appropriate treatment without improvement, whose obstruction of exit was diagnosed initially gastric prepyloric ulcer healedwas associated. In one of them the antecedent of ingestion of acid sweet was yielded and in the second one there was not anhy cause. Resolution was satisfactory in both for dilatation endoscopic antropyloric with pneumatic ball, without complications

Resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo de la valvuloplastia mitral percutánea / Immediate Outcomes and Long-Term Follow-Up of Percutaneous Mitral Valvuloplasty

Introducción El tratamiento de la estenosis mitral ha cambiado en las últimas décadas. Se ha demostrado que, frente al tratamiento quirúrgico, la valvuloplastia mitral percutánea (VMP) presenta resultados hemodinámicos comparables y una evolución similar. Objetivo Evaluar la eficacia y la evolución clínica y ecocardiográfica inmediata y a largo plazo de la VMP. Material y métodos Se incluyeron 132 pacientes que habían sido sometidos a VMP, con una mediana de seguimiento de 48 meses. Se consideró éxito primario cuando se obtuvo un área pos-VMP ≥ 1,5 cm². En el seguimiento se evaluaron: muerte, necesidad de reemplazo valvular mitral o de nueva VMP y reestenosis valvular. Resultados La media de edad fue de 44,6 años; el 88,5% de los pacientes (n = 115) eran de sexo femenino. La mediana del área valvular mitral pre-VMP era de 0,90 cm² (IIC 25-75: 0,81-1,00), la presión sistólica de la arteria pulmonar era de 44 mm Hg (IIC 25-75: 35-52) y el puntaje ecocardiográfico, de 7 (IIC 25-75: 6-9). Se obtuvo éxito primario en 104 pacientes (78,8%). En el seguimiento a 4 años, el 86,5% de los pacientes (n = 109) se encontraban asintomáticos. Se registraron tres muertes intrahospitalarias (2,2%) y tres en el seguimiento (2,2%). Se realizó una nueva VMP en 10 pacientes y reemplazo valvular mitral en cuatro. Las variables asociadas con reestenosis en el seguimiento fueron el puntaje ecocardiográfico > 8 (p = 0,04) y el área valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm² (p = 0,02). Luego del análisis multivariado, el área valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm² fue el único predictor de reestenosis (OR: 2,6; IC 95%: 1,08-6,25). Conclusiones La VMP es segura y eficaz, eficacia que se mantiene a largo plazo. Los mejores resultados inmediatos se obtienen en pacientes con puntaje ecocardiográfico bajo y en ritmo sinusal, mientras que aquellos con un área valvular mitral mayor pos-VMP son los que presentan menor reestenosis en el seguimiento.

Background The treatment of mitral valve stenosis has changed over the last decades. The hemodynamic results and the outcome of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) have proved to be comparable to those of surgical treatment. Objective To evaluate the efficacy and the immediate and long-term clinical and echocardiographic outcome of PMV. Methods A total of 132 patients undergoing PMV were included, with a median follow-up of 48 months. The primary success was defined as a mitral valve area of ≥ 1.5 cm² following PMV. Mortality, need for mitral valve replacement or new PMV and mitral valve restenosis were evaluated during follow-up. Results Mean age was 44.6 years; 88.5% of patients (n=115) were women. Median mitral valve area before PMV was 0.90 cm² (IQR 25-75: 0.81-1.00), systolic pulmonary artery pressure was 44 mm Hg (IQR 25-75: 35-52) and the echocardiographic score was 7 (IQR 25-75: 6-9). Primary success was achieved in 104 patients (78.8%). After four years of follow-up, 86.5% of patients (n=109) were free of symptoms. Three patients (2.2%) died during hospitalization and three (2.2%) during follow-up. A new PMV was performed in 10 patients and four patients underwent mitral valve replacement. During follow-up, an echocardiographic score of >8 (p=0.04) and a mitral valve area following PMV of 2 (p=0.02) were the variables associated with restenosis. After performing multivariate analysis, the only predictor associated with restenosis following PMV was a mitral valve area 2 (OR: 2.6; 95% CI: 1.08-6.25). Conclusions Percutaneous mitral valvuloplasty is a safe and efficient method with long-term efficacy. The best outcomes are achieved in patients with low echocardiographic score and who are in sinus rhythm, and those with greater mitral valve area following PMV have lower restenosis during follow-up.

Manejo minimamente invasivo de la acalasia: la cirugía como la opción más efectiva / Surgery as the most effective option for minimally invasive treatente of achalasia

El tratamiento de la acalasia es controversial. Diferentes opciones se han propuesto: desde el manejo médico, los procedimientos endoscópicos, hasta, finalmente, el manejo quirúrgico. Con el advenimiento de la laparoscopia y todas las ventajas que trajo consigo la mínima invasión, Cushieri, en los años 90, fue el primero en realizar una miotomía de Heller por mínima invasión. Son numerosos los artículos y metaanálisis que han comparado las técnicas disponibles en cuanto a la mejoría de los síntomas y la calidad de vida, y la opción quirúrgica ha sido superior en todos los casos. En el servicio de mínima invasión del Hospital San Ignacio se llevó a cabo una cardiomiotomía por vía laparoscópica y endoscopia intraoperatoria para evaluar y determinar si hay perforaciones en la mucosa esofágica. Por ultimo con calibración de 50F se realizó una fundoplicatura parcial posterior tipo Toupet.

Utilidade do Ultrassom intracardíaco no isolamento de veias pulmonares usando cateter-balão a laser / Utility of intracardiac ultrasound imaging to guide pulmonary vein ablation using laser balloon catheter / Utilidad del ultrasonido intracardíaco en el aislamiento de venas pulmonares usando catéter-balón láser

Fundamento: O isolamento das veias pulmonares (IVP) tem sido usado como endpoint para a ablação da fibrilação atrial (FA) com cateter balão. Objetivo: Determinar a utilidade do ultrassom intracardíaco (USIC) para guiar o IVP, usando cateter balão a laser. Métodos: 59 VP foram ablacionadas em 27 cães. Imagens de Doppler foram usadas para identificar os vazamentos do fluxo sanguíneo entre a VP e o balão. Após cada liberação de energia, o cateter de mapeamento circular foi reposicionado para verificar se o isolamento tinha sido obtido. A posição de vazamento foi então correlacionada com a posição do gap no estudo patológico. A análise de regressão logística multivariada foi realizada. Resultados: Cinquenta e nove VP foram submetidas à ablação. O tempo médio de energia liberada foi de 279±177 seg., o diâmetro médio do balão era de 23±3 mm, e o comprimento médio do balão era 25±4 mm. O isolamento completo foi obtido em 38/59 (64 por cento), e foi significantemente mais comum sem vazamento: [30/38 (79 por cento) versus 8/23 (35 por cento), p<0,001]. Isso foi independente do tempo de aplicação (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potência (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, e 5,5 W/cm), diâmetro do balão (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) e comprimento (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). O valor preditivo positivo para previsão de isolamento completo foi de 65 por cento e o valor preditivo negativo foi 83 por cento. Conclusão: Um vazamento identificável entre a VP e o dispositivo de ablação por cateter-balão observado no USIC é preditor de menor taxa de isolamento de VP mais baixas. O USIC pode ser útil para detectar vazamentos a fim de evitar o uso ineficaz de aplicação energia durante a ablação circunferencial da VP. Isto também pode ser útil quando outras energias são utilizadas.

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) with balloon catheter has been used as the endpoint for AF ablation. Objective: To determine the usefulness of intracardiac ultrasound (ICUS) to guide PVI using laser balloon catheter. Methods: 59 PVs were ablated in 27 dogs. Doppler imaging was used to identify blood flow leaks between PV and balloon. After each energy delivery, the circular mapping catheter was repositioned to check if isolation had been achieved. The leak position was then correlated with the gap position at the pathological study. Multivariate logistic regression analysis was undertaken. Results: 59 PV were ablated. Mean burn time was 279±177 sec, mean balloon diameter was 23±3 mm, and mean balloon length was 25±4 mm. Complete isolation was achieved in 38/59 (64 percent) cases, and it was significantly more common when there was no leak: [30/38 (79 percent) versus 8/23 (35 percent), p<0.001]. This occurred regardless of time of laser application (302±223 sec. vs. 266±148 sec., p=ns), laser power (3.5 W/cm, 4.5 W/cm, and 5.5 W/cm), balloon diameter (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p=ns) and length (27±4 mm vs. 24±4mm, p=ns). The positive predictive value for predicting incomplete isolation was 65 percent and the negative predictive value was 83 percent. Conclusion: An identifiable leak between PV and the LBA device seen at the ICUS is predictive of lower PV isolation rates. ICUS may be useful for leak detection to avoid ineffective energy application during circumferential PV ablation. This could also be helpful when other types of energy are used.

Fundamento: Se usó el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como endpoint para la ablación de la fibrilación atrial (FA) con catéter-balón. Objetivo: Determinar la utilidad del ultrasonido intracardíaco (USIC) para guiar el AVP, usando catéter-balón láser. Métodos: Se ablacionaron 59 VP en 27 perros. Se usaron imágenes de Doppler para identificar los derrames del flujo sanguíneo entre la VP y el balón. Tras cada liberación de energía, se reposicionó el catéter de mapeamiento circular para verificar si se obtuvo el aislamiento. Se correlaccionó, entonces, la posición del derrame con la posición del gap en el estudio patológico. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada. Resultados: Se sometieron 59 VP a la ablación. El tiempo promedio de energía liberada fue de 279±177 seg., el diámetro promedio del balón era de 23±3 mm, y la largura promedio del balón era 25±4 mm. Se obtuvo el aislamiento completo en 38/59 (64 por ciento), y fue significantemente más común sin derrame: [30/38 (79 por ciento) versus 8/23 (35 por ciento), p<0,001]. Eso fue independiente del tiempo de aplicación (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potencia (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, y 5,5 W/cm), diámetro del balón (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) y largura (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). El valor predictivo positivo para la previsión del aislamiento completo fue del 65 por ciento y el valor predictivo negativo fue del 83 por ciento. Conclusión: Un derrame identificable entre la VP y el dispositivo de ablación por catéter-balón observado en el USIC es predictor de menor tasa del aislamiento de la VP más baja. El USIC puede ser útil para detectar derrames a fin de evitar el uso ineficaz de la aplicación de la energía durante la ablación circunferencial de la VP. Ello también puede ser útil cuando se utilizan otras energías.

Valvoplastia aórtica por cateter-balão em emergência materno-fetal na adolescência / Aortic valvuloplasty with balloon catheter in maternal-fetal emergency in adolescence / Valvuloplastia aórtica por catéter con balón en emergencia materno-fetal en la adolescencia

O aumento do débito cardíaco durante a gravidez é causa de insuficiência cardíaca em portadoras de estenose valvar aórtica grave. A valvoplastia aórtica percutânea tem sido associada a graves complicações e reestenose valvar em curto prazo. O presente caso mostrou que a valvoplastia aórtica percutânea permitiu o alcance do parto com sobrevida da mãe e do feto, e que a interrupção do tratamento no pós-parto resultou em morte materna no puerpério tardio.

The increase of cardiac output during pregnancy is the cause of heart failure in women with severe aortic valvular stenosis. Percutaneous aortic valvuloplasty has been associated with severe complications and short-term valvar restenosis. This case showed that percutaneous aortic valvuloplasty allowed both mother and fetus to survive after childbirth, and that postpartum treatment interruption resulted in maternal death in late postpartum care.

El aumento del gasto cardiaco durante el embarazo es la causa de insuficiencia cardiaca en portadoras de estenosis valvular aórtica severa. Se viene asociando la valvuloplastia aórtica percutánea a severas complicaciones y reestenosis valvular en corto plazo. El presente caso reveló que la valvuloplastia aórtica percutánea permitió el alcance del parto con sobrevida de la madre y del feto, y que la interrupción del tratamiento en el postparto resultó en muerte materna en el puerperio tardío.

Substituição valvar aórtica percutânea para o tratamento da estenose aórtica: experiência inicial no Brasil / Sustitución percutánea de la válvula aórtica para el tratamiento de la estenosis aórtica: experiencia inicial en Brasil / Percutaneous aortic valve replacement for the treatment of aortic stenosis: early experience in Brazil

FUNDAMENTO: A substituição percutânea da valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica é uma alternativa disponível e eficaz para pacientes com alto risco cirúrgico, especialmente aqueles com idade avançada e comorbidades. OBJETIVO: Os autores relatam a experiência inicial do emprego da endoprótese CoreValve em nosso meio. MÉTODOS: Em janeiro de 2008, dois pacientes foram submetidos à substituição percutânea da valva aórtica por estenose aórtica sintomática. Ambos foram selecionados por terem idade avançada (77 e 87 anos), comorbidades e elevado risco cirúrgico (EuroScore 7,7 por cento e 12,1 por cento). RESULTADOS: Os implantes percutâneos do dispositivo CoreValve foram realizados com sucesso. Observou-se a ampliação da área valvar (de 0,7 para 1,5 cm² e de 0,5 para 1,3 cm²) e a redução do gradiente transvalvar aórtico (de 82 para 50 mmHg e de 94 para 31 mmHg) imediatamente após a intervenção. Durante a internação hospitalar, houve a necessidade de implantar marca-passos definitivos nos dois pacientes, por bloqueio átrio-ventricular. Aos seis meses, observou-se a queda ainda maior do gradiente transvalvar aórtico (gradiente < 20 mmHg), e a remissão dos sintomas de insuficiência cardíaca (NYHA III para NYHA I). CONCLUSÃO: O emprego da endoprótese CoreValve para o tratamento da estenose aórtica mostrou-se factível e com resultados animadores nesta experiência inicial em nosso meio.

BACKGROUND: Percutaneous aortic valve replacement for the treatment of aortic stenosis is an available and efficient alternative for patients at high surgical risk, especially those with advanced age and comorbidities. OBJECTIVE: The authors report the first experience made in our midst with the use of the CoreValve endoprosthesis. METHODS: In January 2008, two patients underwent percutaneous aortic valve replacement due to symptomatic aortic stenosis. They were selected for being elderly (77 and 87 years) and presenting comorbidities and a high surgical risk (EuroScore 7.7 percent and 12.1 percent). RESULTS: Percutaneous implantations of the CoreValve device were successfully performed. Enlargement of the valve area (from 0.7 to 1.5 cm² and from 0.5 to 1.3 cm²) and reduction of the aortic transvalvular gradient (from 82 to 50 mmHg and from 94 to 31 mmHg) were observed immediately after the intervention. During hospital stay, permanent pacemaker implantation was required in both patients due to atrioventricular block. At six months, an even greater drop in the aortic transvalvular gradient (gradient < 20 mmHg) and remission of symptoms of heart failure (NYHA III to NYHA I) were observed. CONCLUSION: The use of the CoreValve endoprosthesis for the treatment of aortic stenosis proved to be feasible and showed encouraging results in this early experience made in our midst.

FUNDAMENTO: La sustitución percutánea de la válvula aórtica en el tratamiento de la estenosis aórtica es una alternativa disponible y eficaz para pacientes de alto riesgo quirúrgico, especialmente los de edad avanzada y comorbilidades. OBJETIVO: Los autores relatan la experiencia inicial del empleo de la endoprótesis CoreValve en nuestro medio. MÉTODOS: En enero de 2008 se sometió a dos pacientes a la sustitución percutánea de la válvula aórtica por estenosis aórtica sintomática. A ambos se les seleccionó por su edad avanzada (77 y 87 años), comorbilidades y alto riesgo quirúrgico (EuroScore 7,7 por ciento e 12,1 por ciento). RESULTADOS: Los implantes percutáneos del dispositivo CoreValve se realizaron exitosamente. Se observó la ampliación del área valvular (de 0,7 para 1,5 cm² y de 0,5 para 1,3 cm²) y la reducción del gradiente transvalvular aórtico (de 82 para 50 mmHg e de 94 para 31 mmHg) inmediatamente después de la intervención. Durante la internación hospitalaria se hizo necesario implantar marcapasos definitivos en ambos pacientes, a causa de bloqueo atrioventricular. Se observó seis meses después una queda aún más grande del gradiente transvalvular aórtico (gradiente < 20 mmHg) y la remisión de los síntomas de insuficiencia cardiaca (NYHA III para NYHA I). CONCLUSIÓN: El empleo de la endoprótesis CoreValve para el tratamiento de la estenosis aórtica se reveló factible y los resultados, en esa experiencia inicial en nuestro medio, han sido prometedores.

Procedimientos pericárdicos percutáneos: resultados hospitalarios y en el primer año / Percutaneous Pericardial Procedures: In-Hospital and One-Year Outcomes

Introducción La ventana quirúrgica pleuropericárdica ha sido el tratamiento convencional del derrame pericárdico grave o taponamiento recidivante hasta el advenimiento de la pericardiotomía percutánea con balón. Objetivos Analizar nuestra experiencia inicial en procedimientos pericárdicos realizados en pacientes con derrame pericárdico. Material y métodos Se incluyeron 15 pacientes en forma consecutiva tratados con pericardiotomía percutánea con balón por derrame pericárdico grave o taponamiento. Se consideró éxito primario a la pericardiotomía percutánea con balón efectiva sin necesidad de una nueva intervención por derrame pericárdico y alta hospitalaria sin complicaciones mayores. Por la misma vía se realizó una biopsia pericárdica en 3 pacientes. Resultados El éxito primario se alcanzó en todos los procedimientos. En el seguimiento intrahospitalario, el derrame pleural fue la complicación menor más frecuente. En el seguimiento al año se produjeron 7 muertes atribuidas a la enfermedad de base sin que se observaran recidivas de derrame pericárdico. Conclusiones En nuestra serie de pacientes, la pericardiotomía percutánea con balón resultó una técnica útil y simple, con una tasa alta de éxito y una tasa baja de complicaciones y recidivas. La biopsia pericárdica percutánea podría agregar información diagnóstica en un mismo procedimiento.

Background Pericardial window has been the conventional treatment for severe pericardial effusion or recurrent cardiac tamponade before the advent of percutaneous balloon pericardiotomy. Objectives To analyze our initial experience with pericardial procedures in patients with pericardial effusion. Material and Methods A total of 15 consecutive patients underwent percutaneous balloon pericardiotomy due to severe pericardial effusion or cardiac tamponade. Primary success was defined as an effective percutaneous balloon pericardiotomy without the need of a new intervention due to pericardial effusion and absence of major complications during hospitalization. A pericardial biopsy was performed through the same route in 3 patients. Results The primary success was achieved in all the procedures. The most frequent complication during hospitalization was pleural effusion. One year after the procedure 7 patients had died due to the underlying condition; none of them had had recurrent pericardial effusion. Conclusions In our series of patients, percutaneous ballon pericardiotomy appeared to be a useful and simple technique, with a high rate of success and a low incidence of complications and recurrences. Percutaneous pericardial biopsy might add diagnostic information within the same procedure.

Dilatación neumática en acalasia: Experiencia a corto plazo con balones de diferentes diámetros

Introducción: la acalasia es un trastorno motor primario de etiología desconocida que afecta el esófago. Afecta ambos sexos y la disfagia es el síntoma cardinal (93%). Relajación inefectiva del esfínter esofágico inferior combinado con pérdida del peristaltismo esofágico impiden su vaciamiento y lo dilatan progresivamente. La dilatación neumática es en la actualidad el tratamiento de elección. Dilatación a demanda iniciando con 3 cm e incrementando el diámetro según respuesta, o iniciar con 3,5 cms son las dos corrientes actuales. Materiales y Métodos: 16 Pacientes con diagnóstico de acalasia. Grupo 1: 10 pacientes se dilataron de inicio con balón de 3 cm y luego opcionalmente con 3,5 cm de presentar nuevamente disfagia, 2 pacientes tenían Miotomía de Heller previa. Grupo 2: 6 pacientes se dilataron primariamente con balón de 3,5 cm. Resultados: el 60% de los dilatados con 3 cm presentaron disfagia entre 6 y 12 semanas después re-dilatándose luego con balón 3,5 cm. Un paciente presentó perforación y otro presento carcinoma epidermoide. Discusión: la dilatación neumática con balón es bien tolerada. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. La disfagia mejoró rápidamente. Conclusión: Es una serie de corto seguimiento pero refleja una experiencia local importante, es necesario un seguimiento a largo plazo.

Introduction: Achalasia is a primary esophageal motor disorder of unknown etiology. It affects both sexes, and dysphagia is the cardinal symptom (93%). Ineffective relaxation of the lower esophageal sphincter combined with loss of the esophageal peristalsis leads to impaired emptying and gradual esophageal dilatation. Pneumatic dilation is at the present time the treatment of election. Dilatation to demand beginning with 3 cm and increasing the diameter according to the response, or beginning with 3,5 cm are actually the actual currents. Materials and Methods: 16 patients with diagnosis of achalasia. Group 1: 10 patients were dilatated beginning with a 3 cm baloon and then with 3, 5 cm in those who presented dysphagia again, 2 patients had a previous Heller myotomy. Group 2: 6 patients were dilatated primarily with a 3, 5 cm baloon. Results: 60% of the patients who were dilatated with 3 cm presented dysphagia 6 -12 weeks later, being redilatated with a 3, 5 cm baloon. A patient presented perforation and another one presented squamous cell carcinoma. Discussion: Pneumatic balloon dilatation is well tolerated. There was not any mortality caused by the procedure and dysfagia improved quickly. Conclusion: it is a short term follow up series but it reflects an important local experience, being necessary a longer term.

Dilatación con balón hidrostático en estenosis colorectales benignas reporte preliminar

Introducción. Las estenosis benignas de las anastomosis posteriores a la cirugía colorectal se presentan en un 8 a 30% de los casos. La dilatación con balón es hoy en día el tratamiento de elección por ser eficaz y seguro. Diversas técnicas de dilatación están disponibles actualmente, presentamos aquí nuestra experiencia con balón de dilatación hidrostático TTS de 20 mm y su seguimiento a corto y largo plazo. Pacientes y métodos. Siete pacientes que se presentaron con obstrucción intestinal (total o parcial) por estenosis benigna de la anastomosis colorectal fueron seleccionados y se les realizó protocolo de dilatación con balón hidrostático TTS de 20 mm (90 psi/6 Atm). A todos se les realizó una sesión de dilatación y seguimiento clínico (hasta 67 meses). Resultados. La dilatación fue exitosa en todos los pacientes, encontrándose asintomáticos en el seguimiento a corto y largo plazo. Uno de los pacientes presentó fuga de la anastomosis temprana y requirió dos sesiones de dilatación con balón hidrostático, posteriormente una sesión de dilatación con balón neumático por presentar reestenosis. No se observaron complicaciones en la muestra estudiada. Conclusiones. La dilatación con balón hidrostático TTS es segura y efectiva en el tratamiento de las estenosis benignas de las anastomosis colorectales.

Background. Benign stenosis of the posterior anastomoses after colorectal surgery appears in 8 to 30% of the cases. Balloon dilatation is the current standard of treatment given it effectiveness and safety. Several dilatation techniques are available at the moment; we present here our experience with TTS hydrostatic dilatation balloon of 20 mm. and its short and long term follow up. Patients and Methods. Seven patients who presented with intestinal obstruction (total or partial) by benign stenosis of the colorectal anastomoses were selected and dilatation with of 20 mm hydrostatic TTS balloon under our protocol was performed. (90 PSI/6 ATM). All received one session and follow up was made to them (up to 67 months). Results. Balloon dilatation was successful in all the patients, remaining asymptomatic in short and long term follow up. One of the patients in whom an anastomotic leak appeared early after the surgery required two sessions of hydrostatic balloon dilatation and one session of pneumatic balloon dilatation because of recurrent stenosis. No complications were observed in the studied sample. Conclusions. TTS hydrostatic balloon dilatation is safe and effective in the treatment of benign stenosis of the anastomoses after colorectal surgery.

Estenosis aórtica crítica: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Severe aortic valve stenosis: a case report and literature review

We report case of prenatal diagnosis of critical aortic valve stenosis. In a 21 year old mother, it was suspected a complex congenital heart disease at 39 weeks gestation. She was derivated to Santiago and prenatal evaluation revealed critical aortic valve stenosis with left ventricular fibroelastosis and a restrictive foramen ovale. Elective caesarean section was performed at 39 1/2 weeks of gestation. The newborn, male, 2.890 grams of weight, was managed with prostaglandinsand dopamine. The second day of life he was transferred to the Cardiovascular Intensive Care Unit of Doctor Luis Calvo Mackenna Hospital for resolution. After his postnatal evaluation, it was concluded that it was capable of biventricular repair, as balloon valvuloplasty, the therapy of choice. After the suspension of prostaglandins, he developed clinical deterioration with systodiastolic dysfunction of the left ventricle and pulmonary hypertension. It was decided to perform Norwood-Sano 10 days after angioplasty. The patient evolved favourably, being transferred to his hospital of origin at 43 days of life. In this article we will make a full review of the epidemiology, diagnosis and management of pre and postnatal critical aortic valve stenosis.

Se presenta un caso clínico de diagnóstico prenatal de estenosis aórtica crítica. A las 39 semanas de gestación se sospecha cardiopatía congénita compleja en una paciente de 21 años, siendo derivada a Santiago. La evaluación prenatal revela de estenosis aórtica crítica con fibroelastosis del ventrículo izquierdo y foramen oval restrictivo. Se realiza cesárea electiva a las 39 1/2 semanas de edad gestacional. Nace un recién nacido de 2.890 g, sexo masculino. Se inicia tratamiento con prostaglandinas y dopamina. Al segundo día de vida se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovascular del Hospital Doctor Luis Calvo Mackenna para su resolución. Posterior a su evaluación postnatal, se concluye que es susceptible de reparo biventricular, siendo la valvuloplastía con balón, la terapia de elección. Posterior a la suspensión de la prostaglandina, se produce deterioro clínico asociado a disfunción sistodiastólica del ventrículo izquierdo e hipertensión pulmonar. Se decide realizar cirugía de Norwood-Sano a los 10 días postangioplastía. Evoluciona en forma favorable, siendo trasladado a su hospital de origen a los 43 días de vida. En el presente artículo se hará una revisión completa de la epidemiología, diagnóstico y manejo pre y postnatal de la estenosis aórtica crítica.