Ethical principles and dilemmas in the discourse of healthcare practitioners involved with end-of-life care based on the Advanced Directives Document / Principios y dilemas éticos en los discursos de los profesionales de la salud familiarizados con la atención al final de la vida a partir del documento de voluntades anticipadas

Abstract Introduction: The Advanced Directives Document (ADD) is an efficient tool to plan for future medical care in case of a potential loss of autonomy. Ethical dilemmas arise in end-of-life care, including the principle of respect for autonomy and potential beneficence involved in health care, leading to moral distress of practitioners. Objective: To identify the ethical principles and dilemmas arising from the discourse of healthcare practitioners involved with end-of-life care based on the ADD. Methods: Qualitative study with a hermeneutics approach based on 253 answers to the following exploratory question: Are you willing to respect the ADD of an unconscious patient when you think that the patient may benefit otherwise? Results: Most practitioners acknowledge their respect for the ADD as an ethical obligation, whilst a minority consider it a legal right. For the large majority of practitioners, the ethical principles of respect for the ADD are recognized under the ethical theory of liberal individualism. Respect for autonomy is associated with the principle of non-maleficence and the value of human dignity. The principle of beneficence and the quality of life concept were presented as genuine moral dilemmas. A reversible clinical condition, the request for euthanasia, the family and the legibility of anticipated directives were submitted as apparent moral dilemmas. Conclusions. During the end-of-life decision making process, there are other valid ethical considerations beyond principlism. The dilemmas identified show the ethical complexity healthcare practitioners face based on the ADD.

Resumen Introducción: El Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) es una herramienta eficaz para planificar la futura atención médica ante la posible pérdida de autonomía. En la atención al final de la vida surgen dilemas éticos; entre los cuáles se destacan el principio de respeto a la autonomía y la posible beneficencia que implica la atención en salud que conlleva angustia moral en los profesionales. Objetivo: Identificar los principios y dilemas éticos que emergen de los discursos de los profesionales de la salud familiarizados con la atención al final de la vida a partir del DVA. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque hermenéutico de 253 respuestas a la pregunta exploratoria: ¿Está usted dispuesto a respetar un DVA en paciente inconsciente cuando usted cree que el paciente se beneficiaría de lo contrario? Resultados: Los profesionales en su mayoría reconocen el respeto al DVA como obligación ética, para una minoría como un derecho legal. Para la mayoría, los principios éticos de respeto al DVA se reconocen bajo la teoría ética del individualismo liberal. El respeto al agente autónomo se correlaciona con el principio de no maleficencia y el valor de la dignidad humana. El principio de beneficencia y el concepto de calidad de vida fueron expuestos como auténticos dilemas morales. La condición clínica reversible, la solicitud de eutanasia, la familia y la legibilidad de las voluntades anticipadas fueron expuestos como aparentes dilemas morales. Conclusiones: En el proceso de toma de decisiones al final de la vida existen otras perspectivas éticas válidas más allá del principialismo. Los dilemas identificados muestran la complejidad ética a la que se enfrentan los profesionales de la salud a partir del DVA.

Ética y laboratorio clínico: conceptos básicos / Ethics and the clinical laboratory: basic concepts / Ética e laboratório clínico: conceitos básicos / Reconocimiento a la trayectoria del Prof. Dr. Juan Miguel Castagnino†

Resumen Los profesionales bioquímicos, y quienes desempeñan su trabajo en el laboratorio de análisis clínicos, en el ejercicio de su deber como individuos, como profesionales y proveedores del servicio de salud, deben desarrollar sus tareas en un marco de cumplimiento de los estándares éticos, tal como ocurre en otras áreas vinculadas con la atención de la salud. Para abordar con éxito los complejos problemas suscitados en el ámbito específico de la atención sanitaria y para estudiar los factores naturales (p. ej.: aparición del coronavirus SARS-CoV-2), tecnológicos [p. ej.: inteligencia artificial (IA)] y sociales (p. ej.: desplazamientos demográficos) que pueden tener repercusiones sobre la salud humana y la biósfera en su conjunto, es necesario que los profesionales de la salud y quienes desempeñan sus funciones en ese medio, tomen conocimiento de los conceptos básicos de ética aplicados a la salud. El objetivo de este artículo es considerar los dilemas éticos que deben afrontar en el trabajo diario los profesionales del laboratorio clínico. Para ello la propuesta consistió en abordar los principios, documentos y declaraciones nacionales e internacionales sobre ética aplicados a la salud, en particular al laboratorio de análisis clínicos y, en segundo término, brindar un marco teórico basado en los principios de la Bioética Principalista, para afrontar los problemas éticos que se generan en las diferentes fases del proceso bioquímico total (preanalítica, analítica y posanalítica).

Abstract Biochemical professionals, and those who carry out their work in the clinical analysis laboratory, in performing their duties as individuals, professionals and health service providers, must carry out their tasks within a framework of compliance with ethical standards, such as it occurs in other areas related to health care. To successfully address the complex problems raised in this specific field and to study the natural (i.e.: appearance of the SARSCoV- 2 coronavirus), technological [i.e.: artificial intelligence (AI)] and social (i.e.: demographic shifts) factors that may have repercussions on human health and the biosphere as a whole, it is necessary that health professionprofeals and those who perform their duties in this environment, become aware of basic concepts on ethics applied to health. The objective of this article is to consider the ethical dilemmas that clinical laboratory professionals must face in their daily work. To this aim, we set out to address the national and international principles, documents and declarations on ethics applied to health, in particular, to the clinical analysis laboratory and secondly, to provide a theoretical framework based on the principles of Principalist Bioethics, to face the ethical problems that are generated in the different phases of the complete biochemical process (pre-analytical, analytical and post-analytical).

Resumo Os profissionais bioquímicos, e aqueles que exercem o seu trabalho no laboratório de análises clínicas, no exercício das suas funções como indivíduos, como profissionais e prestadores do serviço de saúde, devem desempenhar as suas funções num quadro de observância dos padrões éticos, tal como ocorre em outras áreas relacionadas com o atendimento da saúde. Para abordar com sucesso os problemas complexos levantados no campo específico dos cuidados da saúde e estudar os fatores naturais (por exemplo: aparecimento do coronavírus SARS-CoV-2), tecnológicos [por exemplo: inteligência artificial (IA)] e sociais (por exemplo: deslocamentos demográficos) que podem têm repercussões na saúde humana e na biosfera como um todo, é necessário que os profissionais da saúde e aqueles que exercem suas funções neste ambiente, tomem conhecimento dos conceitos basicos da ética aplicados à saúde. O objetivo deste artigo é considerar os dilemas éticos que devem ser enfrentados no trabalho diário pelos profissionais de laboratórios clínicos. Para isso, nos propusemos abordar os princípios, documentos e declarações nacionais e internacionais sobre a ética aplicados à saúde, em particular, ao laboratório de análises clínicas e, em segundo lugar, fornecer um quadro teórico baseado nos princípios da Bioética Principalista, para enfrentar os problemas éticos que são gerados nas diferentes fases do processo bioquímico total (pré-analítica, analítica e pós-analítica).

Aprendizaje o calificaciones: un dilema ético en los alumnos de medicina / Learning or grading: an ethical dilemma in medical students / Aprender ou classificar: um dilema ético em estudantes de medicina

Resumen: Los estudiantes de medicina deben moldear su futuro laboral, antes, durante y después de su vida estudiantil. Es necesidad del médico en general, desde su etapa de estudiante, tener un aprendizaje basado en lo que debe desempeñar para su posterior actividad laboral profesional. Este desarrollo escolar de aprendizaje usualmente se ve influenciado por la forma de los planes de estudio que cada una de las instituciones educativas permiten. En la mayoría de ellas, los privilegios de los alumnos durante su trayectoria están otorgados a través de los promedios de calificaciones que obtienen en cada ciclo escolar. Muy frecuentemente, al alcanzar los privilegios que ofrecen las escuelas, se crean problemas éticos en los alumnos que tienen como alternativa el aprendizaje profesional. El confrontamiento de este dilema puede ocasionar en el estudiante alteraciones en su desarrollo escolar y hasta en su salud física o mental.

Abstract: Medical students must shape their future work, before, during and after their student life. It is a necessity for physicians in general from their student stage to have an apprenticeship based on what they must perform for their later professional work activity. This school development of learning is usually influenced by the form of the curricula that each of the educational institutions allow. In most of them, the privileges that students have during their trajectory are granted through the grade point averages they have in each school cycle. Very often, achieving the privileges offered by schools creates bioethical problems for students who have professional learning as an alternative. The confrontation of this dilemma can cause alterations in the student's school development and even in his physical or mental health.

Resumo: Os estudantes de medicina devem moldar a sua carreira futura, antes, durante e depois da sua vida de estudante. É necessário que os médicos em geral, desde a fase de estudante, tenham uma aprendizagem baseada no que se espera que desempenhem no seu trabalho profissional subsequente. Este desenvolvimento da aprendizagem escolar é geralmente influenciado pela forma dos currículos que as instituições de ensino individuais permitem. Na maioria deles, os privilégios que os estudantes têm durante a sua carreira são concedidos através das médias de notas que têm em cada ciclo escolar. Muito frequentemente, a obtenção dos privilégios oferecidos pelas escolas cria problemas bioéticos para os estudantes que têm a alternativa da aprendizagem profissional. O confronto deste dilema pode causar alterações no desenvolvimento escolar do aluno e mesmo na sua saúde física ou mental.

Medida Decomposta de Valor Social: uma alternativa baseada na Teoria dos Jogos / Decomposed Social Value Measure: an alternative based on Game Theory / Medida Descompuesta de Valor Social: una alternativa basada en la Teoría de Juegos

Orientação de valor social (OVS) é uma característica individual que expressa o valor que se atribui aos ganhos individuais e aos gerados às outras pessoas, revelando disposição para sacrificar interesses pessoais. O presente estudo teve como objetivo adaptar e reunir evidências de validade para a Decomposed Social Value Orientation Slider Measure, como alternativa a instrumentos tradicionais de autorrelato. A amostra foi composta por 176 respondentes, que responderam à medida adaptada, à Escala de Cooperação e Competitividade e a uma versão impressa do dilema do prisioneiro. Os resultados mostraram que a medida se correlacionou negativamente com atitudes competitivas. Não houve diferenças significativas nos escores de OVS em função das escolhas no dilema dos prisioneiros. São discutidas as propriedades psicométricas do instrumento, as limitações e potenciais usos nas pesquisas sobre dilemas sociais e cooperação.(AU)

Social Value Orientation (SVO) is an individual characteristic that expresses the value one attributes to their own and other people's results, while revealing the disposition to sacrifice personal interests. The present study aimed to adapt and gather evidence of validity for the Social Value Orientation Slider Measure, as an alternative to traditional self-report instruments. Participants (N=176) answered the measure, the Cooperation-Competitiveness Scale, and a printed version of the prisoner's dilemma. The SVO was negatively correlated with competitive attitudes. There were no differences in SVO scores based on the prisoner's dilemma choices. The psychometric properties of the measure and its limitations and potential uses in social dilemma and cooperation research, are discussed.(AU)

La orientación al valor social (OVS) es una característica individual que expresa el valor atribuido a los beneficios individuales y a los beneficios generados a otras personas, revelando una disposición a sacrificar intereses personales. El presente estudio tuvo como objetivo adaptar y reunir evidencias de validez para la Decomposed Social Value Orientation Slider Measure, como alternativa a los instrumentos tradicionales de autoinforme. La muestra se conformó por 176 personas, que respondieron a la medida adaptada, a la Escala de Cooperación y Competitividad y a una versión impresa del dilema del prisionero. Los resultados mostraron que la medida se correlacionó negativamente con las actitudes competitivas. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de la OVS en función de las elecciones en el dilema del prisionero. Se discuten las propiedades psicométricas del instrumento, las limitaciones y los usos potenciales en la investigación sobre dilemas sociales y cooperación.(AU)

Max Goodwin: ética médica y el ideal de hacer el bien / Max Goodwin: Medical Ethics and the Ideal of Doing Good

El mundo de las ficciones, nos otorga la libertad de tomar prestados algunos de sus elementos para pensar en las vicisitudes que trae el ejercicio de nuestra práctica, en tanto agentes de la atención de la salud mental de las personas. La serie televisiva "New Amsterdam" propone un modelo de atención médica que nos resulta interesante para situar un campo de reflexión ético con el cual analizar algunas posiciones libidinales puestas en marcha en los roles profesionales que asumimos. Para ello, el siguiente trabajo parte del concepto de la ética que forjara Lacan en su seminario 7 y en el escrito "Kant con Sade", para establecer cuáles son los entramados libidinales que actúan en la configuración de la subjetividad heroica acuñada por Elena de la Aldea e Ignacio Lewkowicz

The fictional world give us several elements to think about in our profesional issues as mental health agents. The TV series "New Amsterdam gives an interesting model of medical care for bringing a field of ethical reflection. This work intends to analyze the subjective positions within our profesional roles. We'll take the concept of ethics on Lacan's seminar VII and "Kant with Sade", to establish which are the libidinal structures of heroic subjectivity in the work of Elena de la Aldea and Ignacio Lewkowicz

"Diabetes y embarazo" como problema social, científico y ético / "Diabetes and pregnancy" as a social, scientific and ethical problem

Introducción: "Diabetes y embarazo" ha constituido históricamente un problema social y de salud. Antes del descubrimiento de la insulina las complicaciones sufridas por la mujer embarazada con diabetes y el producto de la concepción eran numerosas y graves. No obstante, han aparecido nuevas dificultades como los defectos congénitos en la descendencia de las mujeres con diabetes pregestacional e incluso, un tipo de diabetes relacionada propiamente con el embarazo: la diabetes gestacional. Unido a esto, también existen en la actualidad, tanto en Cuba como en el resto del mundo, múltiples dilemas éticos en relación con "diabetes y embarazo". Objetivo: Explicar por qué "diabetes y embarazo" constituye en la actualidad un problema tanto para la sociedad como para la ciencia y para algunos dilemas éticos relacionados con este tema. Métodos: Se realizó un análisis de la bibliografía extraída de las bases de datos electrónicas, Google Scholar, Pubmed, LILACS y SciELO, a través del motor de búsqueda Google. Conclusiones: En la actualidad, existen muchos problemas de índole social, científico y ético en "diabetes y embarazo", que implican tanto a la diabetes pregestacional como a la gestacional. La solución de estos representa un gran reto para la sociedad y la ciencia modernas(AU)

Introduction: "Diabetes and pregnancy" has historically been a social and health problem. Before the discovery of insulin, the complications suffered by pregnant women with diabetes and the product of conception were numerous and serious. However, new difficulties have appeared, such as birth defects in the offspring of women with pregestational diabetes and even a type of diabetes related to pregnancy: gestational diabetes. Together with this, there are also currently, both in Cuba and in the rest of the world, multiple ethical dilemmas in relation to "diabetes and pregnancy". Objective: To explain why "diabetes and pregnancy" is currently a problem for both society and science and for some ethical dilemmas related to this topic. Methods: An analysis of the bibliography extracted from the electronic databases, Google Scholar, Pubmed, LILACS and SciELO, was carried out through the Google search engine. Conclusions: Currently, there are many problems of a social, scientific and ethical nature in "diabetes and pregnancy", which involve both pregestational and gestational diabetes. The solution of these represents a great challenge for modern society and science(AU)

Ethical dilemmas and principles in organ transplantation in China / Dilemas y principios éticos en el trasplante de órganos en China / Dilemas e princípios éticos no transplante de órgãos na China

Abstract In medical clinical practice, organ transplantation is mainly applied to patients with end-stage organ lesions and organ failure. However, with the development of organ transplantation, many ethical issues and controversies have arisen. From the perspective of bioethics, the article compares the relevant ethical and legal regulations of organ transplantation in various countries. Due to the complexity of the real situation, many ethical dilemmas arise in organ transplantation in China. The article analyzes and researches three aspects of organ donation, distribution, and trading, and finds that there are various ethical problems in these three aspects of organ transplantation in China, such as whether the principle of presumed consent is ethical, whether brain death is legalized, the selection and determination of transplant patients, and whether human organ trading is legalized, etc. With the help of the four principles of bioethics and the current development of organ transplantation in China, the article proposes that organ transplantation in China should follow four ethical principles: the principle of respect for life, the principle of do no harm/benefit, the principle of respect for autonomy, and the principle of justice, in order to provide a defense for the legitimacy of organ transplantation.

Resumen En la práctica clínica médica, el trasplante de órganos se aplica principalmente a los pacientes con lesiones orgánicas en fase terminal y con insuficiencia orgánica. Sin embargo, con el desarrollo del trasplante de órganos, han surgido muchas cuestiones éticas y controversias. Desde la perspectiva de la bioética, el artículo compara las normas éticas y jurídicas pertinentes del trasplante de órganos en varios países. Debido a la complejidad de la situación real, surgen muchos dilemas éticos en el trasplante de órganos en China. El artículo analiza e investiga tres aspectos de la donación, la distribución y el comercio de órganos, y constata que hay varios problemas éticos en estos tres aspectos del trasplante de órganos en China, como si el principio del consentimiento presunto es ético, si la muerte cerebral está legalizada, la selección y determinación de los pacientes de trasplante y si el comercio de órganos humanos está legalizado, etc. Con la ayuda de los cuatro principios de la bioética y el desarrollo actual del trasplante de órganos en China, el artículo propone que el trasplante de órganos en China debe seguir cuatro principios éticos: el principio de respeto a la vida, el principio de no hacer daño/beneficio, el principio de respeto a la autonomía y el principio de justicia, con el fin de proporcionar una defensa de la legitimidad del trasplante de órganos.

Resumo Na prática clínica médica, o transplante de órgãos é principalmente destinado a pacientes em estágio final de lesões e falência dos órgãos. Entretanto, com o desenvolvimento do transplante de órgãos, surgiram muitas questões e controvérsias éticas. O artigo compara, desde uma perspectiva bioética, as regulações éticas e legais relevantes sobre transplantes de órgãos em vários países. Devido à complexidade da situação real, muitos dilemas éticos surgiram no transplante de órgãos na China. O artigo analisa e investiga aspectos de doação, distribuição e comercialização de órgãos, e encontra que há vários problemas éticos nestes três aspectos do transplante de órgãos na China, tais como se o princípio do consentimento presumido é ético, se morte cerebral é legalizada, a seleção e determinação de pacientes que irão receber transplante, se a comercialização de órgãos humanos é legalizada, etc. O artigo propõe, com a ajuda de quatro princípios da bioética e o desenvolvimento atual de transplante de órgãos na China, que o transplante de órgãos na China deve seguir quatro princípios éticos: o princípio do respeito à vida, o princípio de beneficiar/não causar dano, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da justiça, de forma a possibilitar a defesa da legitimidade do transplante de órgãos.

Neurocirugía Pediátrica y Bioética: un vínculo necesario / Pediatric Neurosurgery and Bioethics: an essential tie

La bioética constituye el estudio de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud. La actividad médica y neuroquirúrgica requiere de conocimientos técnicos y, además, muchas veces es necesario una reflexión ética sobre las decisiones que se adoptan en relación a los pacientes. En el presente trabajo se describen los principios y valores de la bioética, y se analizan situaciones clínico quirúrgicas que plantean dilemas éticos: malformaciones congénitas, cirugía fetal, craniectomía descompresiva, estimulación cerebral profunda, etc. Se concluye que el neurocirujano debe tener formación técnica y humanista basada en valores éticos

Bioethics is the study of human behavior in the fields of biological sciences and health care. Medical and neurosurgical activity requires technical skills and, also, many times it is necessary an ethical reflection about decisions related to patients. In this paper we describe the principles and values of bioethics and we analyze clinical-surgical situations that pose ethical dilemmas: congenital malformations, fetal surgery, deep brain stimulation, decompressive craniectomy, etc. We agreed that the neurosurgeon must have technical and humanistic training based on ethical values

Dilemas éticos e saúde mental dos profissionais de saúde na COVID-19 / Ethical dilemmas and mental health of professionals at COVID-19

Dilemas éticos são definidos por situações nas quais as pessoas são confrontadas ou forçadas a decidirem entre duas opções, e em que nenhuma delas se sobrepõe a outra, mas que podem colidir com os limites estabelecidos por normas legais ou institucionais. Dilemas éticos enfrentados pelos profissionais de saúde são relativamente habituais, mas se impõem em situações de crises e emergências provocando efeitos importantes sobre a saúde mental. O objetivo deste estudo é discutir os dilemas éticos e suas repercussões na saúde mental dos profissionais de saúde que atuam na linha de frente da pandemia da COVID-19. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura com filtro em artigos teóricos, empíricos, comunicações breves e editoriais, publicados em 2020, que reportam dilemas éticos e impactos na saúde mental dos profissionais de saúde. Os resultados apontam um cenário de decisões difíceis, que geram angústia, sintomas de estresse, conflito moral e cognitivo que interferem no exercício profissional e no autogerenciamento de repercussões psicológicas negativas, tais como, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão, ansiedade, inclusive no aumento significativo do uso e abuso de substâncias psicoativas e isolamento social.(AU)

Ethical dilemmas are defined by situations in which people are confronted or forced to decide between two options, and in which neither of them overlaps the other, but which may collide with the limits established by legal or institutional norms. Ethical dilemmas faced by health professionals are relatively common, but they are imposed in situations of crises and emergencies causing important effects on mental health. The aim of this study is to discuss the ethical dilemmas and their repercussions on the mental health of health professionals who work on the front line of the COVID-19 pandemic. An integrative review was carried out with a filter of theoretical, empirical articles, brief and editorial communications, published in 2020, which report ethical dilemmas and impacts on the mental health of health professionals. The results point to a scenario of difficult decision-making, which generate distress, symptoms of stress, moral and cognitive conflict, that interferes in professional practice and in the self-managing negative psychological repercussions, such as post-traumatic stress disorder (PTSD), depression, anxiety, including a significant increase in substance use and abuse, social isolation.(AU)

Los dilemas éticos se definen por situaciones en las que las personas se enfrentan o se ven obligadas a decidir entre dos opciones, y en las que ninguna se superpone a la otra, pero que pueden chocar con los límites establecidos por las normas legales o institucionales. Los dilemas éticos que enfrentan los profesionales de la salud son relativamente comunes, pero se imponen en situaciones de crisis y emergencias que provocan importantes efectos en la salud mental. El objetivo de este estudio es discutir los dilemas éticos y sus repercusiones en la salud mental de los profesionales de la salud que trabajan en la primera línea de la pandemia COVID-19. Se realizó una revisión integradora de la literatura especializada, con un filtro de artículos teóricos, empíricos, comunicaciones breves y editoriales publicados en 2020 que reportan dilemas éticos e impactos en la salud mental de los profesionales de la salud. Los resultados apuntan a un escenario de difícil toma de decisiones, que generan malestar, síntomas de estrés, conflicto moral y cognitivo, que interfieren en la práctica profesional y en el autocontrol de repercusiones psicológicas negativas, como el trastorno por estrés postraumático, depresión, ansiedad, incluido un aumento significativo en el uso y abuso de substancias, aislamiento social.(AU)

Dilemas y desafíos de una población en proceso de envejecimiento / Dilemmas and Challenges in a Population Undergoing an Aging Process

Introducción: Para lograr una mejor calidad de vida en una población envejecida diferentes situaciones constituyen verdaderos dilemas y desafíos. Objetivo: Explicar los desafíos ético-sociales más importantes asociados al proceso de envejecimiento. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre dilemas y desafíos del envejecimiento. Se utilizó como buscador de información científica Google Académico y literatura proveniente de diferentes bases de datos: PubMed, LILACS, Cochrane, SciElo; con un enfoque histórico-lógico y de análisis-síntesis. Se emplearon como palabras claves: Envejecimiento, Calidad de Vida, Dilemas, Desafíos. Conclusiones: La carga doble de enfermedades, un mayor riesgo de deficiencia, la provisión de cuidado, la feminización, aspectos éticos e iniquidades, la economía y, por último, la creación de un nuevo paradigma son los principales desafíos que enfrentan los galenos en la atención a las personas en proceso de envejecimiento. El arte de la comunicación con personas que viven más y más tiempo con enfermedad, discapacidad y dependencia del cuidado de otros define uno de los grandes dilemas que viven los profesionales de la Atención Primaria de Salud para garantizarles una óptima calidad de vida(AU)

Introduction: To achieve better quality of life in an aging population, different situations are real dilemmas and challenges. Objective: To explain the most important ethical-social challenges associated with the aging process. Methods: A bibliographic review about dilemmas and challenges of aging was carried out. Google Scholar was used as a search engine for scientific information, together with literature from different databases, such as PubMed, LILACS, Cochrane, SciElo, using a historical-logical and analysis-synthesis approach. The keywords used were Envejecimiento [aging], Calidad de Vida [quality of life], Dilemas [dilemmas] and Desafíos [challenges]. Conclusions: Double burden of diseases, increased risk of deficiency, care provision, feminization, ethical aspects and iniquities, the economy and, finally, the creation of a new paradigm are the main challenges that physicians face in caring for people undergoing the aging process. The art of communicating with people who live longer and longer with illness, disability and dependence on the care from others defines one of the great dilemmas that primary health care professionals face in order to guarantee them an optimal quality of life(AU)

Bioética en el posapocalipsis zombi en la película Guerra Mundial Z

Propósito/Contexto. Este artículo se propone discutir dos debates éticos. El primero sobre la relativización de las nociones de vida, enfermedad y tratamiento; el segundo sobre la garantía de los derechos de los individuos en un contexto de incertidumbre global, en la película Guerra Mundial Z. Metodología/Enfoque. Para analizar esta película se optó por la estrategia metodológica del análisis del discurso multimodal propuesto por Bo, que se realiza a partir de tres planos: el plano del contexto cultural, en donde se ubica la ideología y el género; el plano del contexto situacional, en donde se ubica la construcción de sentido a través del discurso; y el plano del significado de la imagen. Resultados/Hallazgos. En esta investigación se encontró que el debate ético sobre la noción de vida, enfermedad y tratamiento se enfrenta a una actualización del concepto «vida» y de las estrategias de sobrevivencia a partir de la deshumanización del contagiado. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. Guerra Mundial Z expone las acciones de sobrevivencia de la humanidad, en un contexto de incertidumbre global. Ese contexto lleva a deshumanizar a los infectados para justificar las acciones en su contra y al ejercicio de la razón instrumental para garantizar la protección individual.

Purpose / Context: This article aims to discuss two ethical debates, the first on the relativization of the notions of life, disease, and treatment and the second on guaranteeing the rights of individuals in a context of global uncertainty in the film World War Z. Methodology / Approach: To analyze this film, the methodological strategy of multimodal discourse analysis proposed by (Bo 2018) raises the analysis from three levels: the level of the cultural context where ideology and gender are located; the plane of the situational context where the construction of meaning is located through discourse and the plane of the meaning of the image. Results / Findings: In this research, it was found that the ethical debate on the notion of life, disease, and treatment faces an update of the concept of "life" and of the survival strategies based on the dehumanization of the infected person. Discussion / Conclusions / Contributions: World War Z exposes the survival actions of humanity in a new reality of global uncertainty that leads to the dehumanization of the infected to justify the actions against them and the exercise of instrumental reason to guarantee individual protection.

Objetivo / Contexto: Este artigo tem como objetivo discutir dois debates éticos, o primeiro sobre a relativização das noções de vida, doença e tratamento e o segundo sobre a garantia dos direitos dos indivíduos em um contexto de incerteza global no filme World War Z. Metodologia / Abordagem: Para analisar este filme, optou-se pela estratégia metodológica da análise do discurso multimodal proposta por (Bo 2018), que levanta a análise a partir de três níveis: o nível do contexto cultural onde se situam a ideologia e o gênero; o plano do contexto situacional onde se localiza a construção do sentido através do discurso e o plano do sentido da imagem. Resultados / Achados: Nesta pesquisa constatou-se que o debate ético sobre a noção de vida, doença e tratamento enfrenta uma atualização do conceito de "vida" e das estratégias de sobrevivência a partir da desumanização da pessoa infectada. Discussão / Conclusões / Contribuições: A Guerra Mundial Z expõe as ações de sobrevivência da humanidade em uma nova realidade de incerteza global que leva à desumanização dos infectados para justificar as ações contra eles e ao exercício da razão instrumental para garantir a proteção individual.

Hacia una medicina de excelencia en México: el protocolo Código Infarto, una visión desde la bioética traslacional / Towards medicine of excellence in Mexico: the "Código Infarto" protocol, a view from the perspective of translational bioethics

Resumen Introducción: México es el país con mayor mortalidad por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM CEST), por lo que el Instituto Mexicano del Seguro Social desarrolló el protocolo de atención para los servicios de urgencias denominado Código Infarto. En este artículo se discuten aspectos de la medicina traslacional con una perspectiva bioética e integral. Objetivo: Analizar el protocolo Código Infarto desde la perspectiva de la bioética traslacional. Método: Se realizó una aproximación centrada en el problema a través del equilibrio reflexivo, así como la aplicación del método integral para el discernimiento ético. Resultados: El protocolo de atención para los servicios de urgencias Código Infarto se rige por la medicina basada en la evidencia y la medicina basada en valores; se orienta por el principio de integridad que considera las seis dimensiones de la calidad para la atención de pacientes con IAM CEST. Conclusión: El protocolo supera algunos determinantes sociales adversos que afectan la atención médica del IAM CEST, disminuye la mortalidad, la carga económica global de la enfermedad y desarrolla una medicina de excelencia de alto alcance social.

Abstract Introduction: Mexico is the country with the highest mortality due to ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI), and the IMSS has therefore developed the protocol of care for emergency departments called Código Infarto (Infarction Code). In this article, aspects of translational medicine are discussed with a bioethical and comprehensive perspective. Objective: To analyze the Código Infarto protocol from the perspective of translational bioethics. Method: A problem-centered approach was carried out through reflective equilibrium (or Rawls' method), as well as by applying the integral method for ethical discernment. Results: The protocol of care for emergency services Código Infarto is governed by evidence-based medicine and value-based medicine; it is guided by a principle of integrity that considers six dimensions of quality for the care of patients with STEMI. Conclusion: The protocol overcomes some adverse social determinants that affect STEMI medical care, reduces mortality and global economic disease burden, and develops medicine of excellence with high social reach.

Aspectos éticos de la pandemia por COVID-19 en pediatría / Ethical aspects of the COVID-19 pandemic in pediatrics

Resumen: La pandemia por COVID-19 ha puesto de relieve diversos dilemas éticos propios de la atención de los pacientes en el día a día. Se analiza el contexto de crisis generado por la pandemia y se evalúan aspectos generales del análisis ético en la práctica clínica y en contexto de crisis sanitaria. Se revisan algunos aspectos éticos relevantes relacionados a la proporcionalidad de las medidas implementadas, al manejo paliativo y a propósito de los desafíos generados en el contexto de la escasez de recursos y los deberes profesionales, en relación a los pacientes infectados por COVID-19 y aquellos pacientes crónicos que ven postergada su atención ambulatoria.

Abstract: The COVID-19 pandemic has highlighted different ethical dilemmas inday-to-day patient care. We analyzed the crisis caused by the pandemic and evaluate general aspects of ethical analysis in clinical practice and the context of the health crisis. In addition, we review some relevant ethical aspects related to the proportionality of the implemented measures, the palliative care management, and the challenges generated due to the lack of resources and professional duties, in relation to patients infected with COVID-19 and those chronic patients whose outpatient control is delayed.

Atención a mujeres con VIH/sida / The Care for Women with HIV

Introducción: El VIH/sida ha sido una enfermedad estigmatizada desde su surgimiento. Las mujeres, como grupo vulnerable dentro de la epidemia de sida, están expuestas a disímiles situaciones, que coloca al médico ante un dilema para la toma de decisiones. Objetivo: Describir dilemas éticos en la atención a las mujeres que viven con VIH/sida. Método: Se realizó un estudio descriptivo, de tipo cualitativo, entre los meses de septiembre del 2017 a mayo del 2018, a mujeres con VIH/sida, en La Habana. Se utilizaron técnicas como: revisión documental, grupo focal y entrevistas en profundidad a mujeres diagnosticadas con VIH. Conclusiones: El médico se enfrenta a una gama de dilemas éticos en la atención a las mujeres con VIH/sida, como son los vinculados a la comunicación del diagnóstico y su confidencialidad, al embarazo de la mujer con VIH y la propagación de la epidemia. Estos deben ser cuidadosamente solucionados para mejorar la asistencia y el apoyo a estas personas. La clave podría ser la preparación integral de los profesionales de salud en el tema, para el respeto a los derechos y el entendimiento de las personas con el VIH, en especial las féminas(AU)

Introduction: HIV/AIDS has been a stigmatized disease since its emergence. Women, as a vulnerable group in the AIDS epidemic, are exposed to dissimilar situations, which puts the doctor in a dilemma for decision-making. Objective: To describe ethical dilemmas in the care of women living with HIV/AIDS. Method: A descriptive and qualitative study was carried out in Havana, between September 2017 and May 2018, with women with HIV/AIDS. Some techniques were used, such as documentary review, the focus group, and in-depth interviews with women diagnosed with HIV. Conclusions: The doctor faces a range of ethical dilemmas in the care of women with HIV/AIDS, such as those linked to the communication of the diagnosis and its confidentiality, pregnancy, and the spread of the epidemic. These should be carefully solved to improve the care and the support to these people. The key could be the comprehensive training of health professionals regarding the subject, in view of the respect for the rights and understanding of people with HIV, especially women(AU)

Algunas reflexiones sobre dilemas éticos del cuidado en un entorno de pandemia / Algumas reflexões sobre dilemas do cuidado ético em um ambiente pandémico / Some reflections on ethical care dilemmas in a pandemic environment

Resumen En este texto se propone un esquema para analizar dilemas éticos en el contexto de la pandemia del Covid 19, los cuales se presentan ante un conflicto moral al que se enfrenta una persona (por criterios normativos en tensión) o, cuando varias personas o instancias normativas tienen distintas estrategias ante un evento específico y, además, cada quien asume que su postura es la más aceptable. La ética no decide cuál es la referencia moral correcta, sino que analiza los supuestos de distintas normatividades y acompaña a tomar conciencia de los mismos. El texto no propone soluciones, sino que presenta un esquema de análisis ético, que considera como insumo clave la identificación de actores relacionados con el contexto de la pandemia y la forma en que son tomados en cuenta. Se recupera la categoría de cuidado, como recomendación central para lidiar con la pandemia y como supuesto de todo análisis ético.

Resumo Este texto propõe um esquema para analisar dilemas éticos, no contexto da pandemia Covid 19, que se apresentam diante de um conflito moral enfrentado por uma pessoa (por critérios normativos em tensão) ou quando várias pessoas ou órgãos políticos têm estratégias diferentes diante de um evento específico e, além disso, cada um assume que sua posição é a mais aceitável. A ética não decide qual é a referência moral correta, mas analisa os pressupostos de diferentes normatividades e auxilia a a tomar conhecimento deles. O texto não propõe soluções, mas apresenta um esquema de análise ética, que considera como insumo fundamental a identificação de atores relacionados ao contexto da pandemia e como são levados em conta. A categoria de cuidado é recuperada como recomendação central para lidar com a pandemia e como pressuposto de toda a análise ética.

Abstract This text proposes a scheme to analyze ethical dilemmas in the context of the Covid 19 pandemic, which present the sembling of a moral conflict faced by a person (by tensed normative criteria) or when several people or policy-bodies have different strategies in the face of a specific event and, in addition, each one assumes that their position is the most acceptable one. Ethics does not decide what the correct moral reference is, it analyses different normativity assumptions and helps to become aware of them. The text does not propose solutions, but presents an ethical analysis scheme that considers as a key input the identification of actors related to the context of the pandemic and how they are taken into account. The category of care is restored as a central recommendation to deal with the pandemic and as an assumption of all the ethical analysis.

Definiendo los alcances de la neuroética / Defining the scopes of neuroethics

El término neuroética define al campo de bioética que se ocupa de los dilemas originados en el desarrollo de las neurociencias. ¿Por qué nos resulta tan sensible reflexionar sobre la neuroética? Porque se ocupa del cerebro, órgano responsable de nuestras percepciones, de nuestros pensamientos y de nuestra conciencia, y el conocimiento y/o su manipulación involucran a lo más genuino e intransferible del ser humano. Desde 2002, la neuroética ha sido considerada como nueva disciplina que ofrece un campo de reflexión para el conocimiento y las acciones neurocientíficas en lo que atañe a las personas como individuos y a la sociedad como organización. Dentro de este marco podemos distinguir dos ramas: la neuroética fundamental y la neuroética aplicada. La neuroética exige estar alertas y ofrecer ámbitos de encuentros interdisciplinarios donde participe la sociedad, propender a las reflexiones éticas e inclusive trabajar con anticipación los dilemas que están emergiendo. La ciencia no se detiene ni retrocede y su desarrollo ha adquirido un ritmo acelerado; por lo que no ha habido suficiente tiempo para debatir estos procesos. Estamos convencidos que la Neuroética será al siglo XXI, lo que la Genética fue al siglo XX.

The term neuroethics defines the bioethics field that deals with the dilemmas arising from the development of the neurosciences. Why are we so sensitive to ponder on neuroethics? Because it involves the brain, the organ responsible for our perceptions, our thoughts and our conscience; and its knowledge and/or manipulation entail the most genuine and nontransferable aspects of the human being. Since 2002, neuroethics has been recognized as a new discipline that offers an area of consideration for neuroscientific knowledge and the actions regarding human beings as individuals, and the society as an organization. Whitin its framework, we can distinguish two branches: fundamental neuroethics and applied neuroethics. Neuroethics demands that we are on alert, and we offer the possibility of interdisciplinary exchange programs, encouraging society to participate, promoting the ethical opinions, and even working with anticipation on the dilemmas that are already emerging. Science does not stop, and its development has acquired such an accelerated pace that there has not been enough time to discuss its processes. We are convinced that neuroethics will be for the 21st century, what genetics was for the 20th century

Dilemas bioéticos comunes en la atención hospitalaria / Common bioethical dilemmas in hospital care

Introducción: La bioética es la filosofía que norma, regula y sanciona la actuación o práctica médica desde la perspectiva de la medicina como arte y ciencia sustentada en la creciente revolución tecnológica. Se espera que cada profesional y técnico de la salud en el ejercicio de la profesión realice su práctica asistencial sobre la base de los principios de la beneficencia, no la maleficencia, la justicia y la autonomía de la persona. Objetivo: Reflexionar sobre algunos dilemas o errores éticos más frecuentes en la práctica clínica hospitalaria. Síntesis: Algunas situaciones conflictivas en los centros hospitalarios incluyen la poca participación del paciente en las decisiones médicas durante el proceso de la enfermedad, las dificultades en la comunicación con el paciente por distorsión o mala interpretación, el uso inadecuado del interrogatorio y la sobrevaloración de los métodos diagnóstico en comparación con el método clínico. Conclusiones: El código de ética y los principios de la ética médica son universales y constituyen el lenguaje común en el concierto de todas las naciones para las prácticas de salud independientemente de que cada país posea sus propias normas, reglamentos y resoluciones que regulan o modelan la conducta profesional, mas no garantizan por sí solas la práctica ética de la Medicina, pero conforman un importante marco referencial. En la práctica asistencial diaria los profesionales muestran las competencias aprendidas durante el proceso formativo precedente y el grado de vinculación alcanzado en la esfera asistencial-laboral(AU)

Introduction: Bioethics is the philosophy standardizing, regulating and punishing medical practice and performance approaching of medicine as both art and science supported by the growing technological revolution. Every health professional and technician in their professional activity is expected to perform the care practice based on the principles of goodness -not the maleficence-, justice and the autonomy of the person. Objective: To reflect about some dilemmas or ethical errors more frequent in hospital clinical practice. Synthesis: Some controversial situations in hospital centers include the patient's little participation in medical decisions during the disease process, difficulties in communicating with the patient due to distortion or misinterpretation of the approaches, inappropriate use of the patient interview and overvaluation of diagnostic methods compared to the clinical method. Conclusions: The code of ethics and the principles of medical ethics are universal and constitute the common language in the concert of all nations for health practices regardless of whether each country has its own rules, regulations and resolutions that regulate or model the professional conduct, but do not guarantee by themselves the ethical practice of Medicine but they make up an important referential framework. In the daily care practice, professionals show the competences learned during the previous training process and its application in the healthcare and working scenario(AU)

Criterios para el análisis y evaluación de casos en la educación moral / Criteria for the analysis and evaluation of cases in moral education / Critérios para a análise e avaliação de casos na educação moral

Resumen (descriptivo): El objetivo central del artículo es proponer unos criterios para el análisis y evaluación de casos en la educación moral. Los criterios que se proponen son cuatro: 1) la identificación de los dilemas morales que se encuentran en la narración del caso; 2) el análisis de las circunstancias y hechos; 3) la consistencia argumentativa; y 4) la justificación moral de las alternativas de decisión. Estos criterios sirven para orientar los procesos pedagógicos en el aula a partir de casos con dilemas que fortalecen el desarrollo del juicio moral. Los docentes pueden adoptar los criterios para orientar sus clases y evaluar el desempeño de sus estudiantes. Los criterios propuestos pueden ser implementados tanto en la educación básica y media como superior.

Abstract (descriptive): The central objective of the article is to propose different criteria for the analysis and evaluation of cases in moral education. The article proposes four criteria: 1) the identification of moral dilemmas that are identified in the narration of the case; 2) the analysis of facts and circumstances; 3) argumentative consistency and 4) the moral justification of the alternatives for moral decisions that students identify. These criteria serve to guide pedagogical processes in the classroom through cases with dilemmas that strengthen the development of students' moral judgment. Teachers can adopt these criteria for use in their classrooms and to evaluate the performance of their students. The proposed criteria can be implemented in both secondary and higher education.

Resumo (descritivo): O principal objetivo do trabalho é propor critérios para a análise e avaliação de casos na educação moral. Os critérios propostos são quatro: 1) a identificação de dilemas morais encontrados na narrativa do processo; 2) Análise das circunstâncias e fatos; 3) consistência argumentativa e 4) a justificação moral das alternativas decisão moral feitas pela mesma. Estes critérios servem para orientar os processos de aprendizagem na sala de aula a partir de casos com dilemas que fortalecem o desenvolvimento do juízo moral. Os professores podem adotar os critérios para orientar suas aulas e avaliar o desempenho de seus alunos. Os critérios propostos podem ser implementados tanto no ensino primário e secundário como superior.

Desarrollo de la Escala Expectativa de Comportamiento Ambiental de Otros con adultos jóvenes mexicanos / Development of the Expectation of other's Environmental Behavior Scale with a Sample of Mexican Young Adults

Resumen El propósito del estudio fue desarrollar una escala que mida la expectativa de comportamiento ambiental de otros y observar si hay relación con la conducta proambiental autorreportada. Se generaron 13 reactivos de respuesta tipo Likert, aplicados a una muestra de 218 adultos jóvenes mexicanos. El análisis factorial exploratorio muestra una estructura bifactorial, que distingue entre la expectativa de comportamiento proambiental y antiambiental, cuyos índices de consistencia interna fueron alfa = 0.77 y alfa = 0.79, que explican el 57.65% de la varianza. Se les aplicó también una escala de conductas proambientales. Mediante un modelo de ecuaciones estructurales se mostró que el factor de expectativa de comportamiento en estudio tuvo un efecto significativo sobre la conducta proambiental. Los resultados muestran evidencia de una escala bifactorial con propiedades psicométricas aceptables.

Abstract The purpose of this study was to develop an instrument to measure expectation of others' environmental behavior, and notice if there is a relationship between this variable and self-report of pro-environmental behaviors. Thirteen items Likert-type were development, and was applied to a sample of two hundred eighteen Mexican young adults. The exploratory factor analysis shows a bi-factorial structure distinguishes between, expectation of pro-environmental behavior, and expectation of anti-environmental behavior. Their Cronbach's alpha score was 0.77 and 0.79; both factors accounted for 57.65% of the variance. A scale of pro-environmental actions was applied too. A structural equation model showed that the factor expectation of pro-environmental behavior has a significant effect on pro-environmental actions. The result shows evidence for bi-factorial scale with acceptable psychometrics properties.

A tomada de perspectiva social: uma análise qualitativa com estudantes paraibanos / Social perspective taking: a qualitative analysis with students from João Pessoa, capital city of Paraiba State, Brazil

Este estudo teve o objetivo avaliar a capacidade de tomada de perspectiva de estudantes (crianças, adolescentes e adultos) matriculados nas redes pública e privada de ensino da cidade de João Pessoa e verificar a influência das variáveis idade, tipo de escola e gênero sobre esta capacidade. O enfoque teórico adotado foi a teoria de Robert Selman sobre a tomada de perspectiva social. Participaram 149 estudantes com idades variando entre 5 e 26 anos, homens e mulheres; estes responderam um questionário com o dilema de Olga e o dilema dos Sem-terra e dados sócio-demográficos. As respostas sobre os dilemas foram categorizadas conforme os níveis de tomada de perspectiva social propostos por Selman. A análise das freqüências de respostas dadas ao dilema de Olga revelou diferenças significativas em relação à variável idade; não foram encontradas diferenças quanto às variáveis tipo de escola e sexo. Já a análise das freqüências de respostas dadas ao dilema dos sem terra revelou diferenças significativas quanto à idade e o tipo de escola. Os resultados foram discutidos com base na literatura e em estudos empíricos pertinentes.

This study aims to evaluate the perspective taking ability of students (children, teenagers and adults) enrolled in public and private schools in the city of João Pessoa to verify the influence of the age, school type and gender variables on this skill. The theoretical approach adopted is Robert Selman's theory on social perspective taking. 149 students participated, from ages 5 to 26 years old, both male and female. The Olga dilemma, Landless dilemma questionnaire and also a socio-demographic data survey were conducted. The answers on the dilemmas were categorized according to the levels of decision- on social perspective taking proposed by Selman. The analysis of the response frequency to Olga's dilemma revealed significant differences in the age variable; no differences were found in the school type and gender variables. However, the analysis of the frequency responses to the plight of the Landless dilemma revealed significant differences in age and type of school. The results were discussed based on the literature and relevant empirical studies.