Validación del Instrumento PSCAM-ICU en su versión en español. (Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) / Validation of the PSCAM-ICU Instrument in its English version. (Method of Assessment of Preschool Confusion for the Intensive Care Unit)

Introducción: El delirium es considerado una disfunción cerebral aguda, que se caracteriza por una alteración en el estado de conciencia dado por una fluctuación del estado mental, falta de atención y la incapacidad de recibir, procesar, almacenar o recordar la información (1). El delirium es común en cuidados intensivos adultos con una prevalencia que oscila entre el 60-80% de los pacientes críticamente enfermos, es decir 8 de cada 10 pacientes presentan delirium, sin embargo, a pesar de esta prevalencia el delirium sigue sin ser diagnosticado entre un 20% - 30% de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo (UCI) (2); en la población adulta existen herramientas validadas que permiten identificar factores de riesgo asociados al delirium. En la población pediátrica un método de diagnóstico validado para el delirium no se ha convertido en parte de la práctica clínica diaria por parte del profesional de enfermería desconociendo los factores de riesgo asociados a la presencia del delirium; Aún se desconoce la prevalencia del delirium en los niños críticamente enfermos, aunque la literatura reciente considera que la prevalencia del delirium en niños aproximadamente es del 10% (3) en las unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP); estos datos probablemente sean una subestimación de la verdadera prevalencia dado los pocos métodos validados para diagnosticar el delirium en pediatría y el conocimiento limitado por parte de enfermeros y médicos para reconocer los signos del delirium. Objetivo: Determinar la validez y confiabilidad del instrumento de diagnóstico para delirium preescolar PSCAM-ICU en su versión en español PSCAM-ICU en su versión en español. (Preschool Confusión Assessment Method for the Intensive Care Unit). Metodología: Estudio descriptivo, observacional de validación. Población: Niños hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo pediátrico en edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años 11 meses de edad cumplidos independientemente del diagnóstico de ingreso. Resultados: Un total de 124 evaluaciones entre 31 participantes inscritos con una edad promedio de 2.2 años. La PSCAM-ICU demostró una especificidad del 94,8% ( IC 95% 80-100), la sensibilidad del 93,3% ( IC 95%, 92%-96), valor predictivo positivo 78% ( IC 95%, 71-83), el valor predictivo negativo 99% (IC 95%, 95-100) y un estadístico K de confiabilidad de 0,95. El delirium presento una incidencia del 9,6% usando el instrumento PSCAM-ICU y un 16,1% por el evaluador de referencia, con un global de 25,8% Conclusiones: El instrumento de evaluación de la confusión Preescolar PSCAM-ICU es válida y confiable para la evaluación del delirium en niños críticamente enfermos en los que el delirium en frecuente.

Introduction: Delirium is considered an acute brain dysfunction, which is characterized by an alteration in the state of consciousness given by a fluctuation of the mental state, lack of attention and the inability to receive, process, store or recall the information (1). Delirium is common in adult intensive care with a prevalence ranging between 60-80% of critically ill patients, that is, 8 out of 10 patients have delirium, however, despite this prevalence, delirium remains undiagnosed. 20% - 30% of patients hospitalized in the intensive care unit (ICU) (2); in the adult population there are validated tools that allow identifying risk factors associated with delirium. In the pediatric population, a validated diagnostic method for delirium has not become part of daily clinical practice on the part of the nursing professional unrecognizing the risk factors associated with the presence of delirium; The prevalence of delirium in critically ill children is still unknown, although recent literature considers that the prevalence of delirium in children is approximately 10% (3) in pediatric intensive care units (PICU); these data are probably an underestimate of the true prevalence given the few validated methods to diagnose delirium in pediatrics and the limited knowledge on the part of nurses and doctors to recognize the signs of delirium. Objective: To determine the validity and reliability of the PSCAM-ICU instrument in its Spanish version. (Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Methodology: Descriptive, observational validation study. Population: Children hospitalized in the pediatric intensive care unit between the ages of 6 months and 5 years and 11 months of age, regardless of the diagnosis of admission. Results: A total of 124 evaluations among 31 enrolled participants with an average age of 2.2 years. The PSCAM-ICU demonstrated a specificity of 94.8% (95% CI 80-100), sensitivity of 93.3% (95% CI, 92% -96), positive predictive value 78% (95% CI, 71%). - 83), the negative predictive value 99% (95% CI, 95-100) and a K reliability statistic of 0.95. The delirium presented an incidence of 9.6% using the PSCAM-ICU instrument and 16.1% by the reference evaluator, with a global of 25.8% Conclusions: The preschool confusion assessment instrument PSCAM-ICU is Valid and reliable for the evaluation of delirium in critically ill children in whom delirium is frequent.

Accidente vascular encefálico. Presentación clínica y factores de riesgo / Clinical presentation and risk factors of cerebrovascular accident

Introducción: La alteración focal aguda de la función cerebral en el adulto permite diagnosticar un accidente vascular encefálico (AVE) e iniciar precozmente el rescate de tejido cerebral. En los niños, las diferencias clínicas de esta patología en relación al adulto generan atraso, subdiagnóstico e impiden el tratamiento en la etapa aguda. Objetivo: Describir la presentación clínica y factores de riesgo del AVE isquémico en 156 niños, comparar la presentación clínica según edad y tipo de AVE. Pacientes y Método: Se analiza un registro de AVE isquémico, confirmado con imágenes cerebrales, en población menor de 18 años, iniciado en Enero 2003. Resultados: La mediana de edad: 4,9 meses (33 por ciento recién nacidos, 46 por ciento menores 6 años y 21 por ciento mayor de 6 años), 64 por ciento fueron hombres. Los infartos arteriales correspondieron al 85 por ciento y el resto fueron trombosis de senos venosos. Predominaron los signos difusos (67 por ciento) en menores de 6 años (p = 0,001). Las convulsiones fueron observadas en el 61 por ciento de los niños menores de 6 años (p = 0,03), el 33 por ciento presentó signos focales. Los factores de riesgo más frecuentes fueron patologías sistémicas agudas y cardiopatías. En 14,7 por ciento no se encontraron factores de riesgo. Conclusiones: La búsqueda de signos focales agudos de AVE no tiene utilidad diagnóstica en el niño, a diferencia de los adultos, pues su ausencia no excluye patología vascular isquémica focal. La patología sistémica aguda fue el factor de riesgo más frecuente para AVE.

Introduction: Acute focal brain dysfunction in adults serves to diagnose and to provide early rescue of the brain tissue. In children, the clinical differences of this condition compared to adults results in delayed diagnosis and treatment. Objective: To describe the clinical presentation and risk factors of CVA in 156 children and related to age and type of CVA. Patients and Method: A CVA registry of newborn to 18 years old was started in January 2003 were analized. Diagnosis was confirmed by brain imaging. Results: The median of age was 4.9 month (33 percent was newborn, 46 percent < 6 years old, 21 percent > 6 years old); 64 percent were males. Arterial ischemic stroke represented 85 percent, the rest were cerebral sinovenous thrombosis. In the clinical manifestations the diffuse signs were more frequently seen (67 percent) in children < 6 years of age (p 0.001). Seizures were observed in 61 percent in children < 6 years old (p = 0.03), 33 percent presented focal signs. The most common risk factors were acute systemic diseases and heart disease. 14.7 percent of the patients did not present risk factors. Conclusions: Acute focus signals of CVA in children have no diagnostic value, unlike adults; however absence doesn't exclude focal ischemic vascular disease. The acute systemic disease was the most common risk factor for stroke.