Infección Urinaria en Pacientes con Lesión Medular / Urinary Infection in Patients with Spinal Cord Lesion

La micción es un proceso complejo, que requiere la coordinación entre el sistema nervioso central y periférico. La alteración en ése, aumenta el riesgo para que se produzcan infecciones complicadas y a largo plazo, daño renal. La alteración en el vaciado de la vejiga, obliga a que muchos de esos pacientes, realicen cateterismos intermitentes o sonda vesical permanente, aumentando el riesgo de infecciones polimicrobianas o por gérmenes multiresistentes. Algunos factores implicados en el desarrollo de las infecciones de esos pacientes, son el residuo postmiccional elevado, estasis urinario, litiasis vesical, uso de catéteres, además de las alteraciones en el sistema inmune y las capas de recubrimiento en la mucosa vesical. El diagnóstico de infección se realiza al encontrar: piuria y bacteriuria, según método de vaciado vesical, y un síntoma general que sugiera infección. Conclusión: Las infecciones urinarias en pacientes con lesión medular, deben ser tratadas de acuerdo a sensibilidades de la zona, siempre con la toma previa de un urocultivo y con un diagnóstico adecuado de infección urinaria, teniendo en cuenta las diferentes maniobras de evacuación de la vejiga. No están recomendados los tratamientos cortos ni el tratamiento de las bacteriurias asintomáticas. Una de las formas de prevenir las infecciones, está en evitar situaciones de riesgo como el estasis vesical, las presiones intravesicales elevadas y los vaciamientos incompletos. En la actualidad existen múltiples medicamentos para prevenir las infecciones urinarias, pero faltan estudios con evidencia de más peso y en pacientes con lesión medular, para que puedan ser recomendados.

Urination is a complex process, requiring coordination between the central and peripheral nervous system. The alteration in this, increases the risk for complicated infections and long-term kidney damage. The alteration in the emptying of the bladder, causes many of these patients to perform intermittent catheterization or permanent bladder catheterization, increasing the risk of polymicrobial infections or multiresistant germs. Some factors involved in the development of infections of these patients are high postvoiding, urinary stasis, vesical lithiasis, use of catheters, as well as alterations in the immune system and the layers of lining in the bladder mucosa. The diagnosis of infection is made on finding: pyuria and bacteriuria, according to the method of bladder emptying, and a general symptom that suggests infection. Conclusion: Urinary tract infections in patients with spinal cord injury should be treated according to the sensitivity of the area, always with prior urine collection and an adequate diagnosis of urinary tract infection, taking into account the different maneuvers of bladder evacuation. Short treatments and treatment of asymptomatic bacteriuria are not recommended. One way to prevent infections is to avoid risky situations such as bladder stasis, elevated intravesical pressures and incomplete emptying. At the moment there are multiple drugs to prevent urinary tract infections, but there are no studies with evidence of heaviest weight and in patients with spinal cord injury, so that they can be recommended.

Neuropatía autonómica diabética: manifestaciones clínicas poco conocidas / Diabetic autonomic neuropathy: little known clinical manifestations

La neuropatía crónica es la complicación más prevalente de la diabetes. De las distintas formas de neuropatía diabética, la polineuropatía distal y simétrica y la neuropatía autonómica, particularmente la neuropatía autonómica cardíaca, son las más estudiadas y en ocasiones son asintomáticas. Los pacientes con prediabetes también pueden desarrollar neuropatías similares a la neuropatía diabética. La prevención es un componente clave en la atención de estas complicaciones. La neuropatía autonómica diabética afecta varios órganos y sistemas de la economía. Nuestro objetivo es describir aquellas manifestaciones clínicas poco conocidas, y en consecuencia poco tenidas en cuenta, que afectan el sistema cardiovascular, el gastrointestinal y el compromiso vesical

Chronic neuropathy is the most prevalent of the diabetic complications. Distal and symmetric sensitive polyneuropathy, and autonomic compromise, particularly cardiac autonomic neuropathy,are the most studied; occasionally they are asymptomatic. Like diabetic patients, prediabetics can also develop neuropathy. Prevention is a key component in these complications. Autonomic neuropathy affects several body´s organs and systems. Our goal is to describe those less known clinical manifestations, and because of this, less considered complications that affect cardiovascular, gastrointestinal system and bladder functioning

Retención urinaria posparto: conducta clínica y modelos experimentales para su estudio / Postpartum urinary retention: clinical behavior and experimental models for study

Resumen ANTECEDENTES: puesto que la retención urinaria posparto no es un suceso que se considere grave, la información de su tratamiento en las unidades obstétricas es muy limitada, sobre todo en América Latina. MÉTODO: búsqueda de información publicada, en español e inglés, entre los años 2000 y 2016 relacionada con las medidas preventivas y tratamientos de la retención urinaria posparto en dos bases de datos de bibliografía biomédica: Pubmed y Scopus. RESULTADOS: se encontraron 31 artículos científicos en inglés relacionados con el tratamiento de la retención urinaria posparto y pocos estudios en modelos animales de retención urinaria aguda, ninguno en español. El diagnóstico de la retención urinaria posparto se establece con el auxilio de métodos invasivos y no invasivos: catéteres y ultrasonido. El tratamiento incluye acciones preventivas (reducción de problemas del parto mediante adiestramiento adecuado del personal de las unidades obstétricas o la aplicación de masaje en la región sacra) y posteriores al parto (uso de catéteres uretrales o suprapúbicos). CONCLUSIONES: la retención urinaria posparto es una complicación clínica que requiere entender que el diagnóstico y tratamiento tempranos contribuyen sustancialmente a disminuir la alta prevalencia de disfunciones vesicales femeninas. En esta revisión se evidenció la necesidad de estudios preclínicos que permitan conocer la repercusión a largo plazo de la retención urinaria y probar nuevos tratamientos.

Abstract BACKGROUND: since postpartum urinary retention is not a condition that is considered severe, information of its treatment in obstetrical units is very limited, especially in Latin America. METHOD: search of published information in Spanish and English, between 2000 and 2016 related to preventive measures and treatment of postpartum urinary retention in two data bases of biomedical bibliography: Pubmed and Scopus. RESULTS: 31 scientific articles in English related to the treatment of postpartum urinary retention were found as well as a few studies of acute urinary retention in animal models, none of them in Spanish. The diagnosis of postpartum urinary retention is established using invasive and non-invasive methods: catheters and ultrasound. Treatment includes preventive measures (reduction of delivery issues through appropriate training of obstetrical unis or the use of massage on the sacral region) and after delivery (use of urethral or suprapubic catheters). CONCLUSIONS: postpartum urinary retention is a clinical complication, thus we have to understand that early diagnosis and treatment substantially contribute to decreasing the high prevalence of female bladder dysfunctions. In this review, we proved the need for preclinical tests that allow us to recognize the long term repercussion of urinary retention and test new treatments.

Infeccion urinaria recurrente y situaciones especiales / Recurrent urinary tract infection and special situation

En el estudio de la infección urinaria inicial y recurrente es fundamental el descarte de malformaciones nefrourológicas. Sin embargo, nuevos paradigmas señalan que deben tomarse en cuenta, en especial en las recurrencias, diversos factores de riesgo, tales como, la virulencia bacteriana, patrones de resistencia a antibióticos, alteraciones metabólicas, trastornos de la eliminación, el papel de la inmunidad innata y la respuesta inflamatoria; todo ello puede conllevar a situaciones particulares como bacteriuria asintomática e infecciones urinarias recurrentes. Estos casos ameritan conductas y tratamientos individualizados a cada situación especial

In patients with initial and recurrent urinary tract infection it is essential to exclude nephrourologic malformations. However, new paradigms consider especially recurrences, several risk factors such as bacterial virulence, antibiotic resistance patterns, metabolic disorders, elimination disorders and the role of innate immunity and inflammatory renponse; all of these factors can lead to situations such as asymptomatic bacteriuria and recurrent urinary tract infections. These cases deserve individualized treatment in each unique situation

Evaluación vesical urodinámica en pacientes con insuficiencia renal crónica en etapa avanzada / Urodynamics evaluation in patiens with end-stage renal disease

Introducción: La Insuficiencia Renal Crónica en etapa avanzada es una condición incompatible con la vida. En la actualidad los diversos tipos de sustitución de la función renal (Diálisis) permiten la vida de estos pacientes, sin embargo, su calidad de vida se ve deteriorada. El tratamiento definitivo de la enfermedad es el trasplante renal. Sin embargo, para que este procedimiento sea efectivo, es necesario contar con múltiples condiciones, entre ellas una vejiga que cumpla completamente con su función original, la cual puede estar comprometida con el paso de los años en que cesa la producción de orina (Anuria). Pacientes y método: Se diseñó estudio prospectivo, de diciembre de 2004 a diciembre 2005, que evalúa a los pacientes en anuria, referidos desde policlínico de nefrología para estudio pretrasplante mediante Urodinamia y Cistoscopía, con el fin de evidenciar los cambios experimentados por la vejiga. Resultados: Durante diciembre de 2004 y diciembre de 2005 se estudiaron 29 pacientes en anuria, 16 pacientes desexo femenino y 13 varones, el 45 por ciento diabéticos, el 72 por ciento con menos de 10 años de Insuficiencia Renal Crónica y 90 por ciento con menos de 10 años en diálisis. De los hallazgos en la urodinamia, 62,1 por ciento presentaban una Hiperactividad Idiopática del Detrusor y un 48 por ciento una disminución en la Acomodación Vesical. Conclusión: Concluimos que existen cambios funcionales en la vejiga que se ve sometida a una disminución en la producción de orina durante el tiempo, y que no existe la necesidad de realizar estudios urodinámicos en todos los pacientes en espera de trasplante. Sin embargo, existen ciertas condiciones en las que debe realizarse como rutina. Los resultados concuerdan con la bibliografía revisada, donde se observa que, conforme disminuye la producción de orina diaria, existe disminución en la Capacidad Vesical, en la Acomodación Vesical, y un aumento en la Hiperactividad del Detrusor.

Introduction: The End-Stage Renal Disease is a life incompatible condition. Nowadays, dialysis allows patients to live with a limited complications rate, nevertheless, quality of life is diminished in this population. Renal transplant (RT) constitutes a feasible and reliable treatment for patients with renal failure patients. Multiple conditions should be preoperatively evaluated in renal transplant patients. Bladder function remains an important factor to asses in preoperatory evaluations of kidney recipients. Patients and Methods: Between December 2004 and December 2005, 29 nine kidney receptors wereprospectively evaluated with cystoscopy and urodynamics. The aim of the study was to assess bladder functional changes induced by anury in this cohort. Results: The population of the study was composed by 29 patients, 16 female and 13 male. Forty five percent of patients’ harbored diabetes mellitus, 72 percent had less than 10 years with End Stage Renal Disease and 90 percent had less than 10 years in dialysis. Urodynamic evaluation evidenced 62 percent of overactive bladder and 48 percent diminution in bladder compliance. Conclusion: Bladder functional changes are verified in patients in anury due to renal failure. These conditions might influence preoperative evaluation of patients undergoing RT. The most important variations verified in bladder function are diminution in bladder capacity and compliance, and increase of detrusor activity.

Age-Related Changes in the Urinary Bladder of the Female Albino Rats / Cambios Relativos a la Edad en la Vejiga Urinaria de la Rata Albina Hembra

Disturbances of the urinary bladder functions are common in the elderly people particularly women. So, it was the aim of the present work to detect the age-associated changes in the urinary bladder that might play a role in the bladder dysfunctions. Twenty albino rats were used in the present work. They were divided into two equal groups, each consisted of ten rats. The first group included the adult rats (aged 3 months) and served as control group, while the second group was the senile rats (aged 24 months). Specimens of the urinary bladder were taken, processed and examined using the light microscope (LM) and the scanning electron microscope (SEM). Light microscopic examination of the urinary bladder of the aged rats showed marked mucosal damage, ranging from degeneration of the epithelial cells to complete denudation of the mucosa with exposed lamina propria. Cellular infiltration and increased dilated and congested blood vessels of the lamina propria were also encountered. The smooth muscle cells of the muscularis showed variable degrees of degeneration with wide separation of the muscle bundles. Massive increase in collagen fibres deposition was detected in the lamina propria, muscle layer and adventitia. SEM examination revealed loss of the polygonal cell pattern appearance of the superficial epithelial cells and an increase in the collagen fibres in all the portions of the mucosa, It was concluded that the observed age-related changes might be contributing factors in the urinary bladder disturbances in elderly population.

Disturbios de las funciones de la vejiga urinaria son comunes en las personas ancianas particularmente en mujeres. Por tanto, el objetivo de este trabajo fue detectar los cambios asociados con la edad, en la vejiga urinaria, los que pueden jugar un rol en las disfunciones vesicales. Fueron utilizadas 20 ratas albinas, las cuales fueron divididas en dos grupos, de 10 ratas cada uno. El primer grupo incluyó las ratas adultas (3 meses de edad) y sirvió como grupo control, en cuanto al segundo grupo, fue el de las ratas seniles (24 meses de edad). Fueron tomadas muestras de vejiga urinaria, procesadas y examinadas usando microscopio de luz (ML) y microscopio electrónico de barrido (MEB). Al examen con ML la vejiga urinaria de las ratas seniles mostraron un marcado daño de la mucosa, desde degeneración de las células epiteliales hasta completa denudación de la mucosa con exposición de la lámina propria. Fue también encontrada infiltración celular y vasos sanguíneos de la lámina propria aumentados dilatados y congestionados. Las células musculares lisas de la capa muscular mostraron grados variables de degeneración con vasta separación de los fascículos musculares. Incremento masivo en la disposición de las fibras colágenas fue detectada en la lámina propria, capa muscular y adventicia. El examen al MEB reveló pérdida de células poligonales, aparición de patrón de células epiteliales superficiales y un incremento en las fibras colágenas en todas las porciones de la mucosa. Se puede concluir que los cambios observados relativos a la edad podrían ser uno de los factores contribuyentes en los disturbios de la vejiga urinaria en la población senil.