Series en Disnea. Parte 4. Una experiencia sensorial y afectiva de la disnea / Dyspnea Series. Part 4. A Sensory and Affective Experience of Dyspnea

RESUMEN No todos sentimos lo mismo ante un estímulo físico, cada uno expresa una sensación con diferentes palabras, no todos describimos de igual forma las sensaciones respi ratorias y, por qué no decirlo, no todos los profesionales entienden lo que el paciente les relata. La psicofísica de la disnea (las relaciones cuantitativas entre un estímulo respiratorio y una sensación), los descriptores para referirse a la falta de aire (el lenguaje de la disnea) pueden ayudar a romper las barreras comunicacionales entre pacientes, familia y personal de salud. Los datos generales apoyan una red cortical-límbica para la percepción de la disnea. Hay acuerdo en que la corteza insular es un elemento central esencial para el circuito neuronal, mientras que la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal dorsolateral se cree que modulan la magnitud de la percepción de disnea y su alivio. La disnea como un fenómeno del sistema nervioso central y con dimensiones tanto sensoriales como afectivas, esto ha sido confirmado en estudios de neuroimágenes. Se ha establecido firmemente que la disnea es una experiencia com pleja de la mente y el cuerpo, que comprende diferentes sensaciones que solo pueden ser percibidas por el individuo. Los componentes afectivos impulsan los sentimientos acompañantes de angustia, miedo y ansiedad, y es el cerebro, no los pulmones, el que genera estos fenómenos.

ABSTRACT When confronted with a physical stimulus, not everyone feels the same way; each one expresses a sensation with different words; not all of us describe respiratory sensations in the same way; and, why not say it, not all professionals understand what the patient tells them. The psychophysics of dyspnea (the quantitative relationships between a re spiratory stimulus and a sensation) and descriptors for shortness of breath (the dyspnea language) can aid in breaking down communication barriers between patients, families, and health care personnel. The insular cortex is widely agreed to be an important cen tral component of neural circuitry, while the anterior cingulate cortex and dorsolateral prefrontal cortex are thought to modulate the magnitude of dyspnea perception and its relief. Dyspnea is a central nervous system phenomenon, and neuroimaging studies have confirmed this with both sensory and affective dimensions. Dyspnea is a complex mind-body experience that consists of different sensations that can only be perceived by the individual. The accompanying feelings of distress, fear, and anxiety are driven by affective components, which are generated by the brain rather than the lungs.

Recuperación de la frecuencia cardíaca en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa

Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial difusa no soporta el ejercicio, debido a la sensación de disnea y fatiga durante el esfuerzo de baja intensidad. La recuperación de la frecuencia cardíaca se relaciona con el desempeño en el test de caminata de los seis minutos. Objetivo: Determinar las diferencias sociodemográficas de la función y la capacidad pulmonar en pacientes con enfermedad intersticial difusa, a partir de la recuperación de la frecuencia cardíaca durante el test de caminata de los seis minutos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se calculó la recuperación de la frecuencia cardíaca a partir de la diferencia entre el final del test y los cinco minutos de la prueba. Se conformaron dos grupos de comparación, anormal versus normal, en variables sociodemográficas de la función pulmonar y la capacidad funcional. Resultados: Se vincularon 38 pacientes en el grupo normal y en el anormal 26. En el primero predominaron la edad de 62,26 ± 15,82 y los hombres (52,6 %); mientras que en el grupo anormal los años promediaron entre 58,77 ± 13,23 y sobresalieron las mujeres (61,5 %). Se presentó un valor p < 0,05 del grupo recuperación de la frecuencia anormal en la distancia recorrida, disnea y fatiga al final, un minuto y a los cinco minutos de culminar el test. Conclusiones: Los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa con una recuperación de la frecuencia cardíaca anormal presentaron peores resultados en la distancia recorrida, volumen de oxígeno, los equivalentes metabólicos, disnea y fatiga de los miembros inferiores.

Introduction: Diffuse interstitial lung disease does not tolerate exercise, due to the sensation of dyspnea and fatigue during low-intensity exertion. Heart rate recovery is related to performance in the six-minute walk test. Objective: To determine sociodemographic differences in lung function and capacity in patients with diffuse interstitial lung disease, based on heart rate recovery during the 6-minute walk test. Methods: A descriptive cross-sectional study was performed. Heart rate recovery was calculated from the difference between the end of the test and the five minutes of the test. Two comparison groups were formed, abnormal versus normal, in sociodemographic variables of pulmonary function and functional capacity. Results: 38 patients were included in the normal group and 26 in the abnormal group. In the normal group, age was 62.26 ± 15.82 and men were predominant (52.6 %); while in the abnormal group, age averaged 58.77 ± 13.23 and women were predominant (61.5 %). A p-value < 0.05 of the abnormal frequency recovery group was presented in the distance run, dyspnea at the end, fatigue at the end, 1 minute and at 5 minutes after the culmination of the test. Conclusions: Patients with diffuse interstitial lung disease with abnormal heart rate recovery had worse results in distance run, oxygen volume, metabolic equivalents, dyspnea and lower limb fatigue.

Aneurisma gigante de aorta ascendente y síndrome de vena cava superior / Giant ascending aortic aneurysm and superior vena cava syndrom

Introducción: el aneurisma gigante de aorta es una entidad poco frecuente y puede cursar asintomático por años o con manifestaciones inespecíficas. El diagnóstico es imagenológico, siendo la tomografía contrastada y la angiografía por resonancia magnética los procedimientos de elección. Tiene alta mortalidad con pronóstico variable. Reporte de caso: se presenta el caso de un aneurisma gigante de aorta manifestado como síndrome de vena cava superior en una mujer de 88 años con múltiples patologías de base, quien por las características del aneurisma y sus antecedentes patológicos no fue candidata a intervención quirúrgica. Discusión: es relevante considerar esta patología en el abordaje de pacientes con síndrome de vena cava superior, para definir la posibilidad de intervención quirúrgica y mejorar el pronóstico de los pacientes. Conclusión: el aneurisma gigante de la aorta es una patología poco frecuente con clínica inespecífica, cuyo tratamiento por lo general es quirúrgico, con alta morbimortalidad a largo plazo si el diagnóstico es tardío.

Introduction: giant aortic aneurysm (AA) is a rare condition which may be asymptomatic for years or present with non-specific symptoms. Diagnosis is by imaging tests such as contrast tomography and magnetic resonance angiography of the aorta, which are considered first line for definitive diagnosis. It carries high mortality and variable prognosis. Case: herein we present a case of giant aortic aneurysm revealed by superior vena cava syndrome in an 88-year-old female patient with multiple underlying pathologies. She was not a candidate for AA surgical repair due to the features of the aneurysm and her past medical history. Discussion: it is relevant to consider AA in the approach to the patient with superior vena cava syndrome, to define treatment by surgical repair for improving prognosis. Conclusion: giant aortic aneurysm is a rare condition with non-specific features, usually treated surgically, carrying high long-term morbidity and mortality if diagnosis is delayed.

Lesiones difusas nodulares endobronquiales masivas en paciente con linfoma No Hodgkin / Massive Diffuse Nodular Endobronchial Lesions in a Patient with Non-Hodgkin Lymphoma

RESUMEN El linfoma no Hodgkin compromete en un 50 % de los casos estructuras intratoráci cas; la afectación bronquial es infrecuente. Presentamos el caso de una paciente con sospecha de enfermedad linfoproliferativa e infiltrados pulmonares. En la broncoscopia se observaron imágenes nodulares difusas prominentes de todo el árbol bronquial. La anatomía patológica de la biopsia bronquial fue compatible con linfoma no Hodgkin marginal y la evolución con quimioterapia fue favorable.

ABSTRACT Thoracic involvement occurs in 50 % of cases of Non-Hodgkin lymphoma. Bronchial involvement is rare. We describe a case presenting with probable lymphoproliferative disease and pulmonary infiltrates. Bronchoscopy revealed prominent diffuse nodular images throughout the bronchial tree. Bronchial biopsy yielded a diagnosis of marginal Non-Hodgkin Lymphoma. The patient had a good response to chemotherapy.

Disnea típica en un paciente con diagnóstico atípico / Typical dyspnea in a patient with an atypical diagnosis

RESUMEN El sarcoma primario de arteria pulmonar es un tumor poco frecuente y con muy mal pronóstico. Su incidencia es difícil de estimar. Presenta una sintomatología inespecífica que dificulta y retrasa su diagnóstico. Presentamos un paciente de 62 años diagnostica do inicialmente de tromboembolismo pulmonar con una clínica discordante. Se decide continuar el estudio, que confirma posteriormente el diagnóstico de sarcoma primario de arteria pulmonar mediante biopsia.

ABSTRACT Primary pulmonary artery sarcoma is a rare tumor with a very poor prognosis. Its inci dence is hard to estimate. It presents with nonspecific symptoms, delaying the diagnosis and making it challenging. We present a 62-year-old patient initially diagnosed with pulmonary thromboembolism, exhibiting discordant symptoms. Further investigation was pursued, ultimately confirming the diagnosis of primary pulmonary artery sarcoma through biopsy.

Series en Disnea. Parte 5. Experiencia subjetiva de la dificultad para respirar: Disnea total, disnea refractaria, síndrome de disnea crónica, disnea terminal / Series on Dyspnea. Part 5. Subjective Experience of Breathlessness: total dyspnea, refractory dyspnea, chronic dyspnea syndrome, terminal dyspnea

RESUMEN El concepto de "dificultad para respirar" enfatiza la naturaleza subjetiva multidimensional de la disnea con componentes físicos, psicológicos, sociales, espirituales y existencia les. La "disnea total" aboga por un enfoque integral y centrado en el paciente más allá de la enfermedad. La noción de "disnea refractaria" debería ser evitada; implica cierto nihilismo terapéutico. Por tal motivo, se acuñó el concepto de "síndrome de disnea crónica" para reconocer las posibilidades de tratamiento y concientizar a los pacientes, los médicos, el equipo de salud y los investigadores. Las personas que viven con enfer medades respiratorias avanzadas y disnea crónica grave (y sus allegados) tienen una mala calidad de vida. El modelo clínico-conceptual "respirando-pensando-funcionando" incluye las tres reacciones cognitivas y conductuales predominantes que, al provocar círculos viciosos, empeoran y mantienen el síntoma. Para la evaluación exhaustiva de la disnea se dispone de diversos instrumentos que consideran la experiencia sensorial-perceptiva, la angustia afectiva (distress) y el impacto o carga de los síntomas. La dificultad para respirar durante las últimas semanas o días de vida puede denominarse "disnea terminal". Es un síntoma frecuente y uno de los más angustiantes en la última fase de la vida de pacientes con cáncer. En estas circunstancias el autorreporte puede subestimar la dificultad respiratoria. La Escala de Observación de Dificultad Respiratoria es el primer y único instrumento de evaluación de la disnea destinado a evaluar su presencia e intensidad en pacientes que no pueden comunicarse.

ABSTRACT The concept of shortness of breath emphasizes the multidimensional subjective nature of dyspnea with physical, psychological, social, spiritual, and existential components. "Total dyspnea" advocates a comprehensive, patient-centred approach beyond the disease. The term "refractory dyspnea" should be avoided; it implies a certain therapeutic nihil ism. For this reason, the term "chronic dyspnea syndrome" was coined to recognize the possibilities of treatment and raise awareness among patients, physicians, the health team, and researchers. People with advanced respiratory disease and severe chronic breathlessness (and those close to them) have a poor quality of life. The Breathing- Thinking-Functioning clinical-conceptual model includes the three predominant cognitive and behavioral reactions that, by causing vicious circles, worsen and maintain the symp tom. Various instruments are available for the comprehensive assessment of dyspnea. That considers the sensory-perceptual experience, the affective anguish (distress) and the impact or burden of the symptoms. Difficulty breathing during the last weeks or days of life may be called "terminal dyspnea." It is a frequent symptom and one of the most distressing in the latest phase of the life of cancer patients. In these circumstances, self-report may underestimate respiratory distress. The Respiratory Distress Observa tion Scale is the first and only dyspnea assessment instrument to assess its presence and intensity in patients unable to communicate.

Series en disnea. Parte 2. Análisis de sus mecanismos según pasan los años / Series on dyspnea. Part 2. Analysis of its mechanisms as the years go by

Este artículo está dedicado al análisis detallado de los mecanismos de disnea. Se tratarán el control químico de la respiración, los reflejos neurales, la mecánica respiratoria, el costo de oxígeno para respirar y la inadecuación entre tensión y longitud de la fibra muscular. En general, las diferentes explicaciones estuvieron asociadas al desarrollo de aparatos y metodologías de estudio de los laboratorios pulmonares. Todas las teorías tuvieron defensores y detractores e, interesantemente, con el desarrollo de sofisticadas técnicas neurofisiológicas y de imágenes funcionales ha sido posible jerarquizar cada uno de los mecanismos. Todas han sobrevivido al paso del tiempo y ninguna puede explicar de manera unicista la disnea en todas las situaciones clínicas, lo cual habla de la naturaleza compleja y multifactorial del fenómeno.

This article is devoted to a detailed analysis of the mechanisms of dyspnea. Chemical control of respiration, neural reflexes, respiratory mechanics, the cost of oxygen to breathe, and the mismatch between tension and muscle fiber length will be discussed. In general, the different explanations were associated with the development of apparatus and study methodologies in pulmonary laboratories. All the theories had defenders and detractors and, interestingly, with the development of sophisticated neurophysiological techniques and functional imaging it has been possible to prioritize each of the mecha nisms. All have survived the passage of time and none can explain dyspnea in all clinical situations, which speaks of the complex and multifactorial nature of the phenomenon.

Female sexual dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease

Background: Sexual life of women with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can be affected by breathing difficulties, a decrease in functional status, depressive mood and fatigue. Objetive: To evaluate the sexual dysfunction in female COPD patients and the possible explanatory mechanisms or correlations between these conditions. Methods: The study included 70 female patients with COPD aged between 36-65 and 70 age-matched controls. All the subjects completed questionnaires for the Female Sexual Functional Index (FSFI), BECK depression inventory and, spirometry. Results: Statistically significant sexual dysfunction was noted in COPD patients compared to the non-COPD group (p0.005). In linear regression analysis determining depression, no statistically significant factor was found among age, number of comorbidities, and FEV1/ forced vital capacity (FVC) % predicted (p>0.05). In multivariable analysis, only fatigue during intercourse was found to be a statistically significant factor in predicting sexual dysfunction among factors like age, presence of comorbidities, duration of the disease, smoking status, FEV1%, m MRCpoints, 6-minutes walk test, BECK depression scores (p=0.008). Conclusion: Sexual dysfunction is reported in many COPD females and seems to be related not to spirometric measures or exercise capacity but to fatigue. Depression is also a common comorbidity, of which both disorders are often neglected.

Antecedentes: La vida sexual en mujeres con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es afectada por dificultades respiratorias, disminución del estado funcional, estado de ánimo depresivo y fatiga. Objetive: Evaluar la disfunción sexual en mujeres con EPOC y posibles mecanismos explicativos de esas dos condiciones Métodos: Participaron 70 pacientes mujeres con EPOC, rango edad 36-65 años y 70 controles emparejados por edad. Todos los sujetos respondieron un cuestionario para el índice funcional sexual femenino e inventario de depresión de BECK, mas una espirometría. Resultados: Se observó disfunción sexual significativa en las pacientes con EPOC comparado con el grupo sin EPOC. Las puntuaciones del inventario de depresión BECK fueron significativamente inferiores a las del grupo control. No hubo correlación entre las puntuaciones del FSFI y la depresión BECK con las características de las "mujeres" (r=-0.055). No se encontraron diferencias significativas en edad, FEV1% y antecedentes de exacerbación del año anterior según la gravedad de la depresión. En la regresión lineal para determinar la depresión, no hubo ningún factor estadísticamente significativo entre edad, número de comorbilidades y FEV1/FVC% predicho. En el multivariado, sólo la fatiga durante el coito resultó ser un factor significativo para predecir la disfunción sexual entre factores como edad, presencia de comorbilidades, duración de la enfermedad, hábito tabáquico, FEV1%, m MRCpoints, prueba de la marcha de 6 minutos y puntuaciones de depresión de BECK. Conclusiones: La disfunción sexual parece no estar relacionada con las medidas espirométricas o la capacidad de ejercicio, pero si con la fatiga. La depresión es una comorbilidad frecuente, de la que a menudo se descuidan ambos trastornos.

Análisis de la capacidad funcional cardiorrespiratoria en pacientes entre 30 y 60 años post COVID-19

Introducción: La COVID-19 genera afectación durante el proceso de la enfermedad en el aparato respiratorio y cardiovascular; sin embargo, se desconoce si esta afectación desaparece con la resolución del proceso inflamatorio o se mantienen en forma de secuela con el de cursar del tiempo. Objetivo: Analizar la capacidad funcional cardiorrespiratoria en pacientes entre 30 y 60 años post COVID-19. Métodos: Se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva y transversal que incluyó 328 pacientes, de los cuales 178 formaron parte de la muestra. Se analizaron características generales, la capacidad funcional respiratoria y cardiovascular. Resultados: Promedio de edad de 53,48 años con predominio de pacientes femeninas (55,62 %). El 33,15 % de los pacientes refirió una comorbilidad asociada. El 15,73 % de los pacientes presentaba bradicardia y el 8,99 % taquicardia. En el 42,70 % de los casos se identificó enfermedad hipertensiva. Las manifestaciones respiratorias estuvieron dadas por la presencia de disnea y porcentaje elevado de pacientes con taquipnea y trastornos de la saturación de oxígeno. Conclusiones: Después de transcurridos 6 meses de la presencia de COVID-19 un elevado porcentaje de pacientes presentaban manifestaciones cardiorrespiratorias que afectaban la capacidad funcional de ambos aparatos.

Introduction: COVID-19 affects the respiratory and cardiovascular systems during the disease process; however, it is unknown if this affectation disappears with the resolution of the inflammatory process or if it remains in the form of a sequel over time. Objective: To analyze the cardiorespiratory functional capacity in patients between 30 and 60 years old post COVID-19. Methods: A basic, non-experimental, descriptive and cross-sectional investigation was carried out that included 328 patients, of which 178 were part of the sample. General characteristics, respiratory and cardiovascular functional capacity were analyzed. Results: Average age of 53,48 years with a predominance of female patients (55.62 %). 33.15 % of the patients reported an associated comorbidity. 15.73 % of the patients presented bradycardia and 8.99 % tachycardia. Hypertensive disease was identified in 42.70 % of the cases. The respiratory manifestations were given by the presence of dyspnea and a high percentage of patients with tachypnea and oxygen saturation disorders. Conclusions: After 6 months of the presence of COVID-19, a high percentage of patients presented cardiorespiratory manifestations that affected the functional capacity of both devices.

Enfermedad de Pompe y compromiso respiratorio / Pompe Disease and Respiratory Impairment

Introducción: El compromiso respiratorio en la enfermedad de Pompe es una de sus manifestaciones más frecuentes, tiene un impacto negativo en la calidad de vida y facilita la aparición de múltiples complicaciones. Se puede presentar como parte evolutiva de la enfermedad o incluso ser el síntoma inicial de la patología. Contenidos: La presentación clínica del compromiso respiratorio en la enfermedad de Pompe se caracteriza por disnea, ortopnea, cefalea y tos, y sus cambios paraclínicos incluyen hipercapnia, policitemia, elevación del índice de apnea/hipopnea, así como disminución de la capacidad vital y de las presiones inspiratoria y espiratorias máximas. El compromiso respiratorio es causado principalmente por disfunción muscular (especialmente el diafragma) y alteración de la regulación del sistema nervioso central. Conclusiones: Es fundamental la valoración acuciosa inicial de los patrones respiratorios y por supuesto su seguimiento, el cual dependerá del tipo de progresión de la disfunción respiratoria (rápida o lenta) o del requerimiento específico para cada paciente (ventilación no invasiva o invasiva).

Introduction: Respiratory compromise in Pompe disease is one of the most frequent manifestations, which has a negative impact on quality of life and leads to multiple complications. This can occur as an evolutionary part of the disease, or even be the initial symptom of the pathology. Contents: Its clinical presentation is characterized by dyspnea, orthopnea, headache, and cough, and its paraclinical changes include hypercapnia, polycythemia, elevated apnea/hypopnea index, decreased vital capacity, and decreased maximum inspiratory and expiratory pressures. Respiratory compromise is caused mainly by muscular dysfunction (especially the diaphragm) and alteration of regulation of the central nervous system. Conclusions: An initial careful assessment of respiratory patterns is essential, and of course their follow-up, that will depend of the type of progression of respiratory dysfunction (rapid or slow) or the specific requirement for each patient (non-invasive or invasive ventilation).

Quiste Vallecular: Caso clínico de estridor agudo / Vallecular cyst: clinical case of acute stridor

El enfrentamiento de estridor en el Servicio de Urgencias puede ser un desafío para el clínico. La mayoría de los pacientes responderán a medidas estándar de anafilaxia, no obstante, ante pacientes refractarios a tratamiento se deben sospechar otras patologías. Presentamos el caso clínico de una paciente refractaria a manejo de anafilaxia. Se realiza videolaringoscopía que identifica quiste de vallécula y se maneja mediante protección de vía aérea con intubación orotraqueal. Se decide escisión quirúrgica, en la cual se identifica estenosis subglótica que requiere instalación de traqueostomía. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta.

Coping with stridor in the Emergency Department can challenge the clinician. Most patients respond to standard anaphylaxis measures. The clinician should suspect other differential diagnoses when patients are refractory to treatment. We present the clinical case of a patient refractory to standard anaphylaxis management. A video laryngoscopy was performed, identifying a vallecula cyst. We secured the airway through orotracheal intubation. The surgical team of our hospital performed a surgical excision of the cyst and identified subglottic stenosis, which required the installation of a tracheostomy. The patient evolved favorably in the postoperative period and was discharged.

Quistes pulmonares no subpleurales: un reto diagnóstico / Non-subpleural lung cysts: a diagnostic challenge

Se presenta el caso de una paciente de 59 años, previamente sana, quien consulta por disnea de esfuerzos un año después de haber presentado una infección por COVID-19 sin síntomas respiratorios graves y manejada en forma ambulatoria. La TAC de tórax demostró varios quistes intraparenquimatosos con función pulmonar normal. Se discuten las posibilidades diagnósticas y las patologías más frecuentes que pueden producir estos quistes pulmonares.

Here we present the case of a 59-year-old patient, previously healthy, who consulted for exertional dyspnea one year after having presented a CoVID-19 infection without severe respiratory symptoms and managed on an outpatient basis. Chest CT showed several intraparenchymal cysts with normal lung function. The diagnostic possibilities and the most frequent pathologies that can produce these pulmonary cysts are discussed.

Series en disnea. Parte 1. Definiciones, mecanismos y perspectiva histórica / Series on Dyspnea. Part 1. Definitions, Mechanisms and Historical Perspective

Este artículo es el primero de una serie dedicada a ese extraño fenómeno de la vida atrapado a medio camino entre lo consciente y lo inconsciente: la disnea. El artículo proporciona información sobre las definiciones a lo largo del tiempo y presenta la evolución de las ideas que hicieron a la comprensión de sus mecanismos. La relevancia de cada uno de ellos debe evaluarse en el contexto de cada situación clínica y fisiopatológica específica. La experiencia de la disnea comienza a ser vista como un fenómeno multidimensional que debe estar centrado en lo que percibe el paciente. Considerando la complejidad de la experiencia y su multidimensión, es posible que se desarrollen nuevas opciones terapéuticas en tiempos venideros(AU)

This article is the first in a series dedicated to that strange phenomenon of life caught halfway between the conscious and the unconscious: dyspnea. The article provides information on the definitions over time and presents the evolution of the ideas that led to understanding its mechanisms. The relevance of each of these mechanisms must be evaluated in the context of each specific clinical and pathophysiological situation. The experience of dyspnea begins to be seen as a multidimensional phenomenon that must be centred on what the patient perceives. Considering the complexity of the experience and its multidimensionality, it is possible that new therapeutic options will be developed in the future times(AU)

Relación entre la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos y el sexo, la edad, comorbilidades y la disnea en pacientes con EPOC / Relationship between the Distance Traveled in the Test of 6- Minute Walk and Sex, Age, Comorbidities and Dyspnea in Patients with CORP

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno res-piratorio caracterizado por síntomas clínicos y compromiso funcional que afecta la ca-pacidad aeróbica limitando las actividades cotidianas y la calidad de vida. La prueba de caminata de 6 minutos (C6M) es una prueba sencilla y de bajo costo que evalúa la capa-cidad de los pacientes para realizar sus actividades cotidianas. Objetivo: evaluar la re-lación entre la capacidad aeróbica medida por la distancia recorrida en la C6M y el se-xo, edad, disnea y comorbilidades cardiometabólicas en pacientes con EPOC. Material y métodos: estudio de corte transversal, descriptivo, basado en pruebas de caminatas de 6 minutos (C6M) realizadas en pacientes con EPOC. Resultados: se evaluaron 101 pacientes, hombres (63,4%), con una edad promedio de 74,1±8,7 años. Al correlacionar C6M con otras variables se encontraron diferencias estadísticamente significativas. La distancia media recorrida fue mayor en hombres que en mujeres (DM: 58,3 metros, IC 95%; 16 - 100,6, p=0,007). Los pacientes < 75 años, sin comorbilidades y disnea < 2 tu-vieron mejor desempeño en la C6M que los > 75 años (DM; 62,012 metros IC 95% 21,5 - 102,4, p=0,003), con comorbilidades (DM: 42,2 metros, IC 95%, 0.003 - 84,4; p=0,050) y disnea ≥ 2 (DM: 65,8 IC 95% 23,9 - 107,6, p=0,002). Conclusiones: el sexo femenino, la presencia de comorbilidad cardiovascular y metabólica, y la edad se asocian con dis-minución en la capacidad física aeróbica y funcional en los pacientes con EPOC. (AU)

Introduction: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disorder characterized by clinical symptoms and functional impairment that affects aerobic capacity, limiting daily activities and quality of life. The 6-minute walk test (C6M) is a simple, low-cost test that assesses a patient's ability to perform their daily activities. Objective: to evaluate the relationship between aerobic capacity measured by the distance covered in the C6M and gender, age, dyspnea and cardiometabolic comorbidities in patients with COPD. Materials and methods: cross-sectional, descriptive study, based on 6-minute walk tests (C6M) performed in patients with COPD. Results: 101 male patients (63.4%), with a mean age of 74.1 ± 8.7 years, were evaluated. When correlating C6M with other variables, statistically significant differences were found. The mean distance traveled was greater in men than in women (MD: 58.3 meters, 95% CI: 16 - 100.6, p=0.007). Patients <75 years old, without comorbidities and dyspnea <2 had better performance in the C6M than those >75 years old (MD; 62 meters CI 95% 21.5 - 102.4, p=0.003), with comorbidities (MD: 42.2 meters, 95% CI, 0.003 - 84.4; p=0.050) and dyspnea ≥ 2 (MD: 65.8, 95% CI 23.9 - 107.6, p=0.002). Conclusions: female sex, the presence of cardiovascular and metabolic comorbidity, and age are associated with decreased aerobic and functional physical capacity in patients with COPD. (AU)

La edad y el uso de máscara oronasal se asocian con menor calidad en la titulación con CPAP autoajustable en domicilio en pacientes sin adaptación / Age and Oronasal Mask are Associated with Lower Quality in Automatic CPAP Titration at Home in Patients without Previous Adaptation

Introducción: se considera aceptable (TitAcept) una prueba con CPAP automático en domicilio (APAP) cuando su uso es ≥ a 4 horas/noche y el índice de apneas residuales (IAHr) ≤ 10 eventos/hora (AASM). Sin embargo, todas las variables relacionadas con la calidad de este procedimiento no se conocen completamente. Objetivo: evaluar la cali-dad de la titulación con APAP en el domicilio. Material y métodos: estudio retrospectivo en pacientes "naïve" de CPAP. El criterio de TitAcept seleccionó dos grupos y la regresión logística múltiple identificó predictores de prueba no aceptables. Resultados: incluimos 1325 TitAcept; 941 hombres (71%), edad: 57 ± 12,4 años, IMC: 32,3 ± 8,8 kg/m2, IAH: 34,2 ± 19 ev/h. La titulación alcanzó 3,4 ± 3,5 noches, adherencia: 379 minutos/noche; pre-sión efectiva: 8,7 ± 1,7 cm H2O, IAHr; 3,1 ± 2,4 ev/h y fugas 16,1 ± 8,7 litros/min. Fueron predictores; edad ≥ 50 años; OR: 1,62 (IC95%: 1,23-3,46), p: 0.0005 y máscara orona-sal; OR: 2,49 (IC95%: 1,79-3,46), p: 0.0001. Conclusiones: una significativa proporción de pacientes que realizaron una titulación no vigilada con APAP en domicilio no alcan-zaron criterios de calidad adecuada. La edad ≥ 50 años y el uso de máscara oronasal se asocian con menor calidad en la prueba, de acuerdo a criterios preestablecidos. (AU)

Introduction: automated CPAP (APAP) titration at home is considered acceptable (Tit-Accept) when its device is used ≥ 4 hours/night and the residual apnea index (AHIr) es ≤ 10 events/hour (AASM). However, all the variables related to quality of this procedure are not fully known. Objective: to assess the quality of the titration with APAP at home.Material and Methods: retrospective study in CPAP "naïve" patients. The TitAccept criteri-on selected two groups and multiple logistic regression identified predictors of non-ac-ceptable titration. Results: we included 1325 TitAccept; 941 men (71%), age: 57 ± 12.4 years, BMI: 32.3 ± 8.8 kg/m2, baseline AHI: 34.2 ± 19 ev/h. The titration reached 3.4 ± 3.5 nights, adherence: 379 minutes/night; effective pressure: 8.7 ± 1.7 cmH2O, AHIr; 3.1 ± 2.4 ev/h and leaks 16.1 ± 8.7 liters/min. The predictors were; age ≥ 50 years; OR: (AU)

Infección del miocardio por Mycobacterium tuberculosis: una localización infrecuente de una infección antigua / Myocardial tuberculosis: an infrequent location of a long-standing infection

La tuberculosis miocárdica es una localización infrecuente que, en general, se caracteriza por cuadros clínicos silentes. Su diagnóstico se basa en la alta sospecha clínica y hallazgos inespecíficos en las imágenes cardíacas, pero la histopatología continúa siendo el estándar de oro para establecer el diagnóstico. La terapia antituberculosa ha sido exitosa, presentando mejoría radiológica y clínica en la mayoría de los casos. Presentamos el caso de una infección miocárdica por Mycobacterium tuberculosis en un hombre de 34 años que consultó por un cuadro de disnea de varias semanas de evolución. Se pesquisó un derrame pleural derecho y pericárdico grave, sin signos de taponamiento cardíaco. La RPC para M. tuberculosis en líquido pleural resultó positiva. El estudio histológico de pericardio y miocardio evidenció una pericarditis crónica y una inflamación granulomatosa, no necrosante, con células gigantes multinucleadas en el tejido miocárdico. Se estableció el diagnóstico de tuberculosis pleural, pericárdica y miocárdica y se inició tratamiento antituberculoso, presentando una mejoría clínica significativa.

Myocardial tuberculosis is a rare location that is generally characterized by silent clinical pictures. Diagnosis is based on high clinical suspicion and some nonspecific findings on cardiac imaging, but histological findings remain the gold standard. Treatment with standard antitubercular drugs llave been successful, presenting radiological and clinical improvement in most cases. We report a case of myocardial infection by Mycobacterium tuberculosis in a 34-year-old man, who presented with several weeks of dyspnea and evidence of right pleural effusion and severe pericardial effusion, without signs of cardiac tamponade. PCR for M. tuberculosis was positive in pleural fluid. The histologic study of pericardium and myocardium showed myocardial fibers with non-necrotizing granulomatous inflammation with multinucleated giant cells. Due to all the above, a diagnosis of pleural and myocardial tuberculosis was made, and tuberculosis treatment was started with significant clinical improvement.

Evaluación de la disnea y condición clínica en pacientes síntomáticos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un programa de rehabilitacion pulmonar / Assessment of Dyspnea and Clinical Condition in Symptomatic Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracterizan por presentar disnea en reposo y en las actividades de la vida diaria.

Cuidados paliativos em idosos com dispneia: estudo de validação / Cuidados paliativos en el adulto mayor con disnea: estudio de validación / Palliative care in elderly people with dyspnea: A validation study

Objetivo: validar o conteúdo do cenário de simulação clínica sobre assistência ao paciente idoso hospitalizado em cuidados paliativos com dispneia, como ferramenta de ensino para estudantes de graduação em enfermagem. Materiais e método: estudo metodológico desenvolvido em três fases: revisão integrativa da literatura; entrevista com enfermeiros da área de gerontologia e cuidados paliativos; e validação do conteúdo do cenário de simulação. A validação contou com cinco juízes especialistas na área de simulação, gerontologia e cuidados paliativos entre abril e maio de 2022. O cenário criado foi baseado no pressuposto da Fabri: objetivos, material de estudo prévio, preparação, desenvolvimento, debriefing e avaliação. Utilizaram-se estatística descritiva e índice de validade de conteúdo. Resultados: foi identificado que os itens "duração do cenário", "características do paciente", "descrição do caso clínico", "caracterização do ator", "prebriefing" e "avaliação" obtiveram 0,80. O cenário de simulação obteve um valor geral de 0,91. Foram realizados ajustes no cenário referente à clareza da redação, às funcionalidades e à pertinência segundo as sugestões dos juízes. Conclusões: o cenário validado é uma ferramenta que auxilia no ensino da graduação em enfermagem, proporcionando uma formação nas áreas de gerontologia e de cuidados paliativos com um olhar diferenciado, o que pode levar a uma assistência humanizada e de qualidade.

Objetivo: validar el escenario de simulación clínica sobre la asistencia al adulto mayor hospitalizado en cuidados paliativos con disnea como herramienta de enseñanza para estudiantes de pregrado en enfermería. Materiales y método: estudio metodológico desarrollado en tres fases: revisión integrativa de la literatura; entrevista con profesionales de enfermería en el área de gerontología y cuidados paliativos; y validación del escenario de simulación. La validación contó con la participación de cinco jueces expertos en el área de simulación, gerontología y cuidados paliativos, y se llevó a cabo entre abril y mayo de 2022. El escenario creado se basó en el referencial de Fabri: objetivos, material de estudio previo, preparación, desarrollo, debriefing y evaluación. Esta investigación acudió al uso de estadística descriptiva y el índice de validez de contenido. Resultados: se identificó que los ítems "duración del escenario", "características del paciente", "descripción del caso clínico", "caracterización del actor", "prebriefing" y "evaluación" obtuvieron un valor de 0,80. El escenario de simulación obtuvo un valor general de 0,91. Se incorporaron algunos ajustes al escenario con respecto a la claridad de la escritura, las funcionalidades y su relevancia, de acuerdo con las sugerencias de los jueces. Conclusiones: el escenario validado se constituye en una herramienta que contribuirá al proceso de enseñanza del estudiante de enfermería, particularmente a la formación en las áreas de gerontología y cuidados paliativos, proporcionando una mirada diferente que redundará en cuidados de calidad y humanizados.

Objective: To validate the content of a clinical simulation scenario on the care provided to elderly patients with dyspnea hospitalized in palliative care as a teaching tool for undergraduate nursing students. Materials and method: Methodological study developed in three phases, namely: integrative literature review; interviews with nurses in the gerontology and palliative care area; and validation of the simulation scenario content. The validation phased engaged five specialist judges in the area of simulation, gerontology, and palliative care, and was conducted between April and May 2022. The scenario created was based on Fabri's assumption: objectives, previous study material, preparation, development, debriefing, and evaluation. Descriptive statistics and the content validity index were used. Results: The items "duration of the scenario", "patient characteristics", "description of the clinical case", "characterization of the actors", "prebriefing" and "evaluation" obtained a score of 0.80. The simulation scenario obtained an overall value of 0.91. Adjustments on the clarity in writing, functionalities, and the relevance of the scenario were incorporated, according to the judges' suggestions. Conclusions: The validated scenario could become a tool in the training process of undergraduate nursing courses, providing a different perspective for gerontology and palliative care training and fostering humanized and quality care.

Series en disnea. Parte 3. Mecanismos, copia eferente o descarga corolaria / Series on Dyspnea. Part 3. Mechanisms, efferent copy or corollary discharge

Todas las teorías sobre los mecanismos de generación de disnea tuvieron defensores y detractores e, interesantemente, con el desarrollo de sofisticadas técnicas neurofisiológicas y de imágenes funcionales ha sido posible jerarquizar cada uno de ellos. Todas han sobrevivido al paso del tiempo y ninguna puede explicar por sí sola la disnea en todas las situaciones clínicas, lo cual habla de la naturaleza compleja y multifactorial del fenómeno. El concepto de inadecuación tensión y longitud halló en las últimas décadas un sustento con nuevas evidencias a su favor. En particular, con el hallazgo de las vías involucradas y con la aplicación de conocimientos neurofisiológicos, la teoría de la inadecuación tensión y longitud se vería refinada con la descarga corolaria o copia eferente. Esta descarga corolaria o copia eferente es un atributo básico del sistema nervioso, que se encuentra en el reino animal, desde los invertebrados a los primates y en la especie humana. Este artículo está dedicado a la historia de la copia eferente y su incorporación como hipótesis para explicar la disnea, la más aceptada en la actualidad.

All the theories about the mechanisms of generation of dyspnea had defenders and detractors and, interestingly, with the development of sophisticated neurophysiological techniques and functional imaging, it has been possible to rank each one of them. All have survived the passage of time and none can singularly explain dyspnea in all clini cal situations, showing the complex and multifactorial nature of the phenomenon. The concept of length-tension inappropriateness has found support in recent decades with new evidence in its favor. Specially with the discovery of the pathways involved and with the application of neurophysiological knowledge, the length-tension inappropriate ness theory would be refined with the corollary discharge or efferent copy. This corol lary discharge or efferent copy is a basic attribute of the nervous system found in the animal kingdom, from invertebrates to primates and in the human species. This article is dedicated to the history of the efferent copy and its incorporation as a hypothesis to explain dyspnea, which is currently the most accepted one.

Inspiratory muscle training in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review / Entrenamiento de los músculos inspiratorios en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): una revisión sistemática / Treinamento muscular inspiratório em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): uma revisão sistemática

ABSTRACT This systematic review aimed to demonstrate the effectiveness of inspiratory muscle training (IMT) in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), analyzing the effects of IMT on inspiratory muscle strength and endurance, exercise tolerance and reduction of dyspnea. A systematic search was carried out in the PubMed, Cochrane and Lilacs databases, from August 2021 to February 2023, searching for studies published from 2016. The descriptors used for the search followed the description of the MeSH/DeCS terms, namely: "Pulmonary Disease, Chronic Obstructive," "Breathing Exercises," "Exercise Tolerance," "Dyspnea," and "Muscle strength," with the languages: English and Portuguese, using the Boolean operators "AND" and "OR." Ten studies met the inclusion criteria, including 733 patients. In all examined studies, there was a significant increase in inspiratory muscle strength and endurance compared to the control group; of the ten studies analyzed, four showed advances in reducing dyspnea and exercise tolerance. Notably, inspiratory muscle training is effective in improving dyspnea, exercise tolerance, and in increasing inspiratory muscle strength and endurance in people with moderate to severe COPD.

RESUMEN El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad del entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), analizando los efectos del EMI en la fuerza y resistencia muscular inspiratoria, en la tolerancia al ejercicio y en la reducción de la disnea. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Cochrane y LILACS, en el período de agosto de 2021 a febrero de 2023, en los estudios publicados desde 2016. Los descriptores utilizados en la búsqueda siguieron la descripción de los Medical Subject Headings (MeSH)/Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), a saber: "pulmonary disease, chronic obstructive", "breathing exercises", "exercise tolerance", "dyspnea" y "muscle strength", en los idiomas inglés y portugués, y con los operadores booleanos "AND" y "OR". Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión, en los cuales participaron 733 pacientes. En todos los estudios en análisis, se observó un significativo incremento de la fuerza muscular inspiratoria y de la resistencia en comparación con el grupo control. De los 10 estudios analizados, cuatro mostraron progreso en la reducción de la disnea y en la tolerancia al ejercicio. Cabe destacar que el entrenamiento muscular inspiratorio mostró ser eficaz en la mejora de la disnea, en la tolerancia al ejercicio y en el aumento de la fuerza y la resistencia muscular inspiratoria en personas con EPOC de moderada a grave.

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi evidenciar a eficácia do treinamento muscular inspiratório (TMI) em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analisando os efeitos do TMI na força e resistência muscular inspiratória; na tolerância ao exercício; e na redução da dispneia. Realizou-se uma busca de forma sistemática nas bases de dados PubMed, Cochrane e LILACS, no período de agosto de 2021 a fevereiro 2023, por estudos publicados a partir de 2016. Os descritores utilizados para a busca seguiram a descrição dos Medical Subject Headings (MeSH)/Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: "pulmonary disease, chronic obstructive", "breathing exercises", "exercise tolerance", "dyspnea" e "muscle strength", com o filtro dos idiomas inglês e português e os operadores booleanos "AND" e "OR". Dez estudos cumpriram os critérios de inclusão, envolvendo 733 pacientes. Em todos os estudos examinados, houve um aumento expressivo da força e da resistência muscular inspiratória em comparação ao grupo-controle. Ainda, dos 10 estudos analisados, quatro apresentaram progressos na diminuição da dispneia e na tolerância ao exercício. Ressalta-se que o treinamento muscular inspiratório é eficaz na melhora da dispneia, da tolerância ao exercício e do aumento da força e da resistência muscular inspiratória em pessoas com DPOC em estágios moderado a grave.