ABSTRACT
Abstract Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a condition characterized by changes in joint formation within the last months of intrauterine life or the first months after birth. Developmental dysplasia of the hip presentation ranges from femoroacetabular instability to several stages of dysplasia up to complete dislocation. Early diagnosis is essential for successful treatment. Clinical screening, including appropriate maneuvers, is critical in newborns and subsequent examinations during the growth of the child. Infants with suspected DDH must undergo an ultrasound screening, especially those with a breech presentation at delivery or a family history of the condition. A hip ultrasound within the first months, followed by pelvic radiograph at 4 or 6 months, determines the diagnosis and helps follow-up. Treatment consists of concentric reduction and hip maintenance and stabilization with joint remodeling. The initial choices are flexion/abduction orthoses; older children may require a spica cast after closed reduction, with or without tenotomy. An open reduction also can be indicated. After 18 months, the choices include pelvic osteotomies with capsuloplasty and, eventually, acetabular and femoral osteotomies. The follow-up of treated children must continue throughout their growth due to the potential risk of late dysplasia.
Resumo O termo displasia do desenvolvimento quadril (DDQ) refere-se à condição na qual a articulação sofre alterações na sua formação durante os últimos meses da vida intrauterina ou nos primeiros meses após o nascimento. No espectro de apresentação, varia desde a instabilidade femuroacetabular, passando por estádios de displasia até a completa luxação. O diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento. A triagem através do exame clínico incluindo manobras apropriadas é imprescindível nos recém-nascidos e nas avaliações subsequentes durante o crescimento da criança. O rastreamento ultrassonográfico é indicado nos bebês sob suspeita clínica e muito mais recomendável naqueles que tiveram apresentação pélvica para o parto ou que tenham antecedentes familiares. A ultrassonografia do quadril nos primeiros meses seguida da radiografia da bacia após o 4° ou 6° mês de vida são os exames que determinam o diagnóstico e auxiliam o seguimento. O tratamento está baseado na obtenção de uma redução concêntrica e na manutenção e estabilização do quadril, propiciando a remodelação articular. Inicialmente, as órteses de flexão/abdução são a escolha; em crianças maiores pode ser necessário o uso de gesso após redução incruenta com ou sem tenotomia; redução aberta pode ser indicada e após os 18 meses as osteotomias pélvicas associadas a capsuloplastia e eventuais osteotomias acetabular e femoral. Crianças tratadas devem ser acompanhadas durante todo o seu crescimento pelo eventual risco de displasias tardias.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Developmental Dysplasia of the Hip/therapy , Developmental Dysplasia of the Hip/diagnostic imaging , Hip Dislocation, Congenital/diagnosis , Hip Dislocation, Congenital/therapyABSTRACT
ABSTRACT Objectives: Three pelvic osteotomies (Salter, Dega, Pemberton) are widely used in walking patients under seven years old for DDH treatment. We've proposed a modified Salter Pelvic Osteotomy (SPO), which has the advantages of the abovementioned osteotomies. Methods: Short- and mid-term results were assessed in 19 patients after the modified SPO application. Patients were examined before and after the surgery, at 6 months postoperatively, and at follow-up. Results: Acetabular Index (AI) before the surgery was 39.5 ± 7 °; after the surgery - 24.4 ± 5.5 °, at 6 months - 20.4 ± 5 ° (9-28), at follow-up - 14.5 ± 4 °; AI correction - 14.9 ± 5.5 °. Lateral Centre-Edge Angle at follow-up - 22.7 ± 4.7 °. Clinical results at follow-up were I / II McKay grade in 18 patients (94.7%); radiological results were I / II Severin class in 18 patients (94.7%). Conclusion: Modified SPO improves the FH coverage in any direction; results after modified SPO are excellent and good in most patients. Level of Evidence IV; Case Series.
RESUMO Objetivos: Três osteotomias pélvicas (Salter, Dega, Pemberton) são am-plamente utilizadas em pacientes ambulatoriais com menos de sete anos de idade para tratamento com DDH. Foi proposta a Osteotomia Pélvica de Salter modificada (SPO), que apresenta as vantagens das osteotomias acima mencionadas. Métodos: Os resultados de curto e médio prazo foram avaliados em 19 pacientes após a aplicação da SPO modificada. Os pacientes foram examinados antes e após a cirurgia, aos 6 meses de pós-operatório, e no acompanhamento. Resultados: O Índice Acetabular (IA) antes da cirurgia foi de 39,5 ± 7°; após a cirurgia - 24,4± 5,5°, aos 6 meses - 20,4 ± 5° (9-28), no acompanhamento - 14,5 ± 4°; correção da IA - 14,9 ± 5,5°. Ângulo Lateral do Centro-Edge Angle no acompanhamento - 22,7 ± 4,7 °. Os resultados clínicos no acompanhamento foram I / II grau McKay em 18 pacientes (94,7%); os resultados radiológicos foram I / II classe Severin em 18 pacientes (94,7%). Conclusão: A SPO modificada melhora a cobertura de FH em todos os sentidos; os resultados após a SPO modificada são excelentes e bons na maioria dos pacientes. Nível de Evidência IV; Série de casos.
ABSTRACT
Abstract Objective: To evaluate the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the assessment of femoral and acetabular version in developmental dysplasia of the hip (DDH). Materials and Methods: This was a cross-sectional study of 20 consecutive patients with DDH (27 dysplastic hips) who were examined with MRI. In dysplastic and normal hips (DDH and comparison groups, respectively), we evaluated the following parameters: osseous acetabular anteversion (OAA); cartilaginous acetabular anteversion (CAA); femoral anteversion; osseous Mckibbin index (OMI); cartilaginous Mckibbin index (CMI); and the thickness of the anterior and posterior acetabular cartilage. Results: The OAA was significantly greater in the dysplastic hips. The CAA, femoral anteversion, OMI, and CMI did not differ significantly between the normal and dysplastic hips. In the DDH and comparison groups, the OAA was significantly lower than the CAA, the OMI was significantly lower than the CMI, and the posterior acetabular cartilage was significantly thicker than the anterior cartilage. Conclusion: Our findings confirm that MRI is a valuable tool for the assessment of femoral and acetabular version in DDH. Preoperative MRI evaluation has great potential to improve the planning of pelvic and femoral osteotomies.
Resumo Objetivo: Avaliar o papel da ressonância magnética (RM) na avaliação da versão femoral e acetabular na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). Materiais e Métodos: Estudo transversal de 20 pacientes consecutivos com DDQ (27 quadris displásicos) que foram examinados com RM. Nos quadris displásicos e normais (grupos DDQ e comparação, respectivamente), avaliamos os seguintes parâmetros: anteversão acetabular óssea (AAO), anteversão acetabular cartilaginosa (AAC), anteversão femoral, índice de Mckibbin ósseo (IMO), índice de Mckibbin cartilaginoso (IMC) e espessura da cartilagem acetabular anterior e posterior. Resultados: A AAO foi significativamente maior nos quadris displásicos. A AAC, anteversão femoral, IMO e IMC não diferiram significativamente entre os quadris normais e displásicos. Nos grupos DDQ e comparação, a AAO foi significativamente menor que a AAC, o IMO foi significativamente menor que o IMC, e a cartilagem acetabular posterior foi significativamente mais espessa que a anterior. Conclusão: Nossos achados confirmam que a RM é uma ferramenta valiosa para a avaliação da versão femoral e acetabular na DDQ. A avaliação pré-operatória por RM tem grande potencial para melhorar o planejamento das osteotomias pélvicas e femorais.
ABSTRACT
Introdução: A terapia Cuevas Medek Exercises (CME) é um método fisioterapêutico de manuseio sem comandos verbais, pois não busca reações voluntárias e, sim, acessar a via cortical involuntária. As correções dos movimentos acontecem pelo estímulo sensorial da mão do terapeuta. Objetivo: Avaliar o efeito da CME na displasia do desenvolvimento de quadril (DDQ) de uma paciente com paralisia cerebral (PC). Métodos: A pesquisa é caracterizada como estudo de caso, tendo como participante uma menina de seis anos com PC, tetraparesia e displasia bilateral de quadril. As intervenções começaram após avaliação desenvolvida pelo método CME, radiografia de quadril e classificação nos níveis do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). A criança foi submetida a terapia CME para tratar a DDQ durante 10 meses, totalizando 136 sessões (45 minutos cada), composta de quatro a seis exercícios repetidos, seis vezes em média. Foram registrados o tempo e/ou quantas repetições conseguiu realizar. Resultados: Evoluiu de 55 para 61 pontos no score do CME, melhorou sua idade motora e, na radiografia de quadril, o esquerdo passou de subluxado para quadril de risco. Conclusão: A paciente melhorou idade motora, controle de tronco e bipedestação, autonomia e encaixe do quadril em ambos os lados. (AU)
Subject(s)
Child , Cerebral Palsy , Hip , Methods , Developmental Disabilities , Physical Therapy ModalitiesABSTRACT
ABSTRACT Objectives Evaluate the application value of 3D printing technology in measuring acetabular bone defect area in adult patients diagnosed with developmental dysplasia of the hip (DDH). Methods 23 cases of DDH requiring total hip replacement surgery were enrolled in this study. Preoperative examination confirmed the standard pelvic plain films Crowe, including 3 cases of Crowe I, 7 Crowe II, and 13 Crowe III. The 3D printing technology was used to print the hip model before the operation. Based on the pre-printed model, pre-operative planning and surgical procedures were established. The area of the acetabular bone defects was measured, the selected size prosthesis was recorded, and the surgery was performed (group A). The actual acetabular bone defect area and the prosthesis size were also recorded (group B). Results The comparative results indicated that the actual acetabular defect area measured intraoperatively and the area measured using the 3D printing technology did not significantly differ for all participants (all P>0.05). Conclusion Preoperative model can accurately measure the acetabular bone defect area for DDH. It is significant to develop individualized implants for DDH patients treated with the 3D printing technique. Level of Evidence IV: Case series.
RESUMO Objetivos Avaliar o potencial da aplicação da tecnologia de impressão 3D na medição da área de defeito ósseo acetabular em pacientes adultos diagnosticados com displasia do desenvolvimento do quadril (DDH). Métodos 23 casos de DDH que requereram cirurgia de substituição total do quadril foram incluídos neste estudo. O exame pré-operatório confirmou os filmes pélvicos padrão Crowe, incluindo 3 casos de Crowe I, 7 Crowe II, e 13 Crowe III. A tecnologia de impressão 3D foi utilizada para imprimir o modelo de quadril antes da operação. Com base no modelo pré-impresso, o planejamento pré-operatório e os procedimentos cirúrgicos foram estabelecidos. A área dos defeitos ósseos acetabulares foi medida, a prótese de tamanho selecionado foi registrada, e a cirurgia foi realizada (grupo A). A área do defeito ósseo acetabular real e o tamanho da prótese também foram registrados (grupo B). Resultados Os resultados comparativos indicaram que a área real do defeito acetabular medida intraoperativamente e a área medida usando a tecnologia de impressão 3D não diferiu significativamente para todos os participantes (todos P>0,05). Conclusão O modelo pré-operatório pode medir com precisão a área de defeito ósseo acetabular para DDH. É relevante desenvolver implantes individualizados para pacientes com DDH tratados com a técnica de impressão 3D. Nível de Evidência IV: Série de casos.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To describe and analyze the epidemiology and costs of surgical treatment of hip dysplasia in the Brazilian Public Health System. Methods: An ecological analytical study that evaluated a time series and the geographic distribution of surgical treatment of hip dysplasia in Brazil. Frequencies of cases, number of cases and associated factors were analyzed. Correlations, frequency maps and flow maps are presented and discussed. Results: During the study, 14,584 patients with dysplasia were admitted to hospitals according to Information Technology Department of the Public Health System. Patients underwent hospital treatment specific for dysplasia in 8,592 cases (at an average cost of R$ 2.225,50, total cost of R$ 19.124.086,25- updated values). In this group, mortality rate was 0.046% and mean hospitalization time was 4.41 days (standard deviation of 2,39 days). Age between 1 and 4 years (37.7%), female sex (64.5%) and white race (46%) were more frequent. Greater rates of specialists (R²=0.82; p<0.001), greater proportion of counties with high/very high human development index (R²=0.79; p<0.001), and higher per capita income (R²=0.68; p<0.001) correlated to greater rates of treatments undertaken per 1,000 live births (as per State of treatment). The factor most related to treatment rate per 1,000 live births (as per State of residence) was white race (R²=0.90; p<0.001). Southern states had higher treatment rates (as per State of residence, rate of 0.73/1,000), and Southeast states had greater absolute frequency of cases (46.7%) and greater flow of patients. Conclusion: The surgical treatment of hip dysplasia in Brazil occurs frequently, at relevant costs, and is distributed in a heterogenous and unequal fashion in the Public Health System. Southern states have a higher incidence of cases, and there is an association with racial and socioeconomic factors. There was no large variation in the incidence of cases over time.
RESUMO Objetivo: Descrever e analisar a epidemiologia e os custos do tratamento cirúrgico da displasia do quadril no Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo ecológico analítico da série temporal e distribuição geográfica dos casos de tratamento cirúrgico da displasia no Brasil. Foram avaliadas: frequências, taxas de casos e fatores de associação. Taxas de correlação, mapas de frequência e fluxos são apresentados e discutidos. Resultados: No período, foram internados 14.584 pacientes com displasia segundo o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Os pacientes receberam tratamento hospitalar específico para displasia em 8.592 casos (custo médio de R$ 2.225,50 por internação), com custo de R$ 19.124.086,25 (valores atualizados). Nesse grupo, o tempo médio de internação foi de 4,41 dias (desvio-padrão de 2,39 dias) e a mortalidade foi de 0,046%. Idade de 1 a 4 anos (37,7%), sexo feminino (64,5%) e raça branca (46%) foram as mais frequentes. Maiores taxas de especialistas (R²=0,82; p<0,001), maior proporção de municípios com desenvolvimento humano alto/muito alto (R²=0,79; p<0,001) e maior renda per capita (R²=0,68; p<0,001) foram relacionadas a maiores taxas de tratamentos realizados por mil nascidos vivos (por estado do tratamento). O fator mais relacionado à taxa de tratamentos realizados por mil nascidos vivos (conforme o estado de residência) foi a raça branca (R²=0,90; p<0,001). Estados do Sul tiveram as maiores taxas de tratamentos (por estado de residência, com taxa de 0,73/1.000), e os do Sudeste a maior frequência absoluta de casos (46,7%) e o maior influxo de pacientes. Conclusão: O tratamento cirúrgico para displasia do quadril no Brasil é frequente, gera custos relevantes e é distribuído de forma heterogênea e desigual no Sistema Único de Saúde. Estados do Sul tem a maior incidência de casos, e fatores raciais e socioeconômicos estão associados. Não houve grande variação na frequência de casos no período.
Subject(s)
Humans , Female , Infant , Child, Preschool , Public Health , Arthroplasty, Replacement, Hip , Brazil/epidemiology , Incidence , HospitalizationABSTRACT
Abstract Objective To describe the profile of patients with developmental dysplasia of the hip (DDH) diagnosed by physical and ultrasound examination, with the implementation of a protocol for the treatment and follow-up of DDH. Methods A cross-sectional study with DDH patients born between January 2014 and December 2016, in the city of Pelotas, Southern Brazil. Ethnicity, gender, birth weight, fetal presentation, affected side of the hip, gestational age, maternal age and family history were considered. The data on the medical records were compared with the characteristics of the general population described on the Brazilian National Information System on Live Births (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos [SINASC]). Results A total of 33 DDH patients were identified, mostly female, with a four-fold higher probability of having the condition (p < 0.001); the left was the most affected side. No statistically significant association was found regarding the following factors: birth weight, gestational age, ethnicity, and maternal age. The newborns in breech presentation had a 15-fold higher probability of presenting DDH (p < 0.001). A total of 21 newborns required immediate treatment of the hips, since the ultrasound showed a Graf classification of IIb or higher, or the radiography showed dislocation in DDH patients older than 6 months of age. Conclusion Screening for DDH is essential in all newborns; physical examinations revealing alterations must be complemented with ultrasound imaging to avoid the delayed diagnosis of the condition.
Resumo Objetivo Descrever o perfil dos pacientes com displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), diagnosticados por meio de exame físico e ultrassonográfico, com a implantação do protocolo de atenção e rastreio de DDQ. Métodos Estudo transversal que incluiu os portadores de DDQ nascidos de janeiro de 2014 a dezembro de 2016, na cidade de Pelotas, Sul do Brasil, que considerou os fatores etnia, sexo, peso ao nascer, posição fetal, lado de ocorrência, idade gestacional, idade materna e histórico familiar. Os dados de prontuário foram comparados com as características da população geral por meio do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Resultados Foram identificados 33 portadores de DDQ, a maioria do sexo feminino, que mostrou uma probabilidade quatro vezes maior de apresentar a patologia (p < 0,001), e o lado mais acometido foi o esquerdo. Os recém-nascidos com apresentação pélvica tiveram uma probabilidade 15 vezes maior de ter DDQ (p < 0,001). Não foi encontrada associação estatisticamente significativa com os seguintes fatores avaliados: peso ao nascer, idade gestacional, etnia e idade materna. Um total de 21 recém-nascidos necessitaram de tratamento imediato do quadril; a ecografia demonstrou classificação IIb ou maior, pelo método de Graf, ou a radiografia mostrou luxação nos portadores de DDQ com mais de seis meses de idade. Conclusão O rastreio de DDQ é essencial em todos os recém-nascidos, e o exame físico, quando alterado, deve ser complementado com o ultrassonográfico para evitar o diagnóstico tardio da doença.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Neonatal Screening , Joint Dislocations , Hip Dislocation, CongenitalABSTRACT
Fanconi anemia is a rare autosomal recessive inherited bone marrow failure syndrome with congenital and hematological abnormalities. Literature regarding the anesthetic management in these patients is limited. A management of a developmental dislocation of the hip was described in a patient with fanconi anemia. Because of the heterogeneous nature, a patient with fanconi anemia should be established thorough preoperative evaluation in order to diagnose on clinical features. In conclusion, we preferred caudal anesthesia in this patient with fanconi anemia without thrombocytopenia, because of avoiding from N2O, reducing amount of anesthetic, existing microcephaly, hypothyroidism and elevated liver enzymes, providing postoperative analgesia, and reducing amount of analgesic used postoperatively.
A anemia de Fanconi é uma síndrome hereditária autossômica recessiva rara, caracterizada por deficiência da medula óssea e anomalias congênitas e hematológicas. A literatura sobre o manejo anestésico dos pacientes é limitada. O manejo de uma displasia do desenvolvimento do quadril foi descrito em um paciente com anemia de Fanconi. Por causa da natureza heterogênea, um paciente com anemia de Fanconi deve ser submetido à avaliação pré-operatória para diagnosticar as características clínicas. Em conclusão, o bloqueio caudal foi a nossa escolha para esse paciente com anemia de Fanconi, sem trombocitopenia, para evitar o N2O, reduzir a quantidade de anestésico, a microcefalia existente, o hipotireoidismo e o aumento das enzimas hepáticas, proporcionar analgesia pós-operatória e reduzir a quantidade de analgésico usada no pós-operatório.
La anemia de Fanconi es un síndrome hereditario autosómico recesivo raro, caracterizado por deficiencia de la médula ósea y por anomalías congénitas y hematológicas. La literatura sobre el manejo anestésico de esos pacientes es limitada. El manejo de una displasia del desarrollo de la cadera fue descrito en un paciente con anemia de Fanconi. Debido a la naturaleza heterogénea, un paciente con anemia de Fanconi debe ser sometido a la evaluación preoperatoria para diagnosticar las características clínicas. En conclusión, el bloqueo caudal fue nuestra elección para ese paciente con anemia de Fanconi sin trombocitopenia para evitar el N2O, reducir la cantidad de anestésico, microcefalia existente, hipotiroidismo y aumento de las enzimas hepáticas, proporcionar analgesia postoperatoria y reducir la cantidad de analgésico usado en el postoperatorio.