Implante percutáneo de la válvula aórtica con estrategia minimalista / Minimalist Approach for Percutaneous Aortic Valve Implantation

RESUMEN Introducción: El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) se está convirtiendo en un procedimiento estándar para pacientes con alto riesgo quirúrgico que necesitan el reemplazo de la válvula aórtica. Esta técnica ha evolucionado rápidamente y la llamada estrategia minimalista está ganando adeptos en todo el mundo, mientras la evidencia en su favor todavía se está acumulando. Objetivo: Analizar los resultados a 30 días de la estrategia minimalista (MIN-A) en comparación con la técnica convencional (CON-A) en la experiencia de un solo centro. Material y métodos: Entre septiembre de 2009 y febrero de 2018, se realizaron 303 procedimientos consecutivos de TAVR por acceso femoral, 229 (75,6%) de ellos con MIN-A y 74 (24,4%) con CON-A. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 79,5 años y ambos grupos tenían características similares. No hubo diferencias entre estos en lo referido a hipertensión, diabetes, tabaquismo, ICP o CRM previa, IAM, EPOC, fibrilación auricular y diálisis. La ATC por etapas antes del TAVR (procedimiento combinado) y la insuficiencia renal (eGFR < 60 ml / min / 1,73 m2) fueron más frecuentes en los sometidos a CON-A. El score del STS fue similar en ambos grupos. El tiempo del procedimiento fue menor en el grupo MIN-A (125 ± 26 vs. 211 ± 48 minutos; p < 0,001), al igual que el tiempo de hospitalización (4,1 vs. 6,3 días; p = 0,01). A los 30 días, no hubo diferencias en la mortalidad (3,9% frente a 1,4%; p = 0,29), IAM, accidente cerebrovascular, hemorragia, transfusión y complicaciones vasculares. Cuatro pacientes tuvieron falla del dispositivo de cierre (1 requirió reparación quirúrgica, 3 requirieron stent cubierto). Las fugas paravalvulares (PVL) moderadas fueron más frecuentes en el grupo CON-A (11,8% vs. 23%; p = 0,01), pero las PVL graves tuvieron similar incidencia (1,3% vs. 2,7%). Conclusión: La estrategia minimalista en el implante percutáneo de la válvula aórtica demostró ser factible y segura; dicha estrategia disminuyó el tiempo del procedimiento y la estadía en el hospital, con similares resultados clínicos que la estrategia convencional a 30 días, pero con mejor confort para el paciente.

ABSTRACT Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is becoming the standard procedure for high-risk patients requiring aortic valve replacement. This technique has evolved rapidly and the so-called minimalist strategy is gaining worldwide attention, while supporting evidence is still being assembled. Objective: The aim of this study was to compare 30-day outcomes of the minimalist approach (MA) versus the standard approach (SA) for TAVI performed in a single center. Methods: Between September 2009 and February 2018, 303 consecutive TAVI procedures were performed, 229 (75.6%) using the MA and 74 (24.4%) with the SA. Results: Mean age was 79.5 years and both groups had similar characteristics. There were no differences in hypertension, diabetes, smoking habits, previous percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery, acute myocardial infarction (AMI), chronic obstructive pulmonary disease, atrial fibrillation and dialysis. PCI before TAVI (combined procedure) and kidney failure (eGFR <60 ml / min / 1.73 m2) were more common in the SA group. The STS score was similar in both groups. The total duration of the procedure and in-hospital stay were lower in the MA group (125±26 vs. 211±48 minutes; p <0.001, and 4.1 vs. 6.3 days; p=0.01, respectively). There were no differences in mortality (3.9% vs. 1.4%; p=ns), incidence of AMI, stroke, major bleeding requiring transfusion or vascular complications at 30 days. The closure device failed in four patients (one underwent surgical repair and three required a covered stent). Moderate paravalvular leaks (PVL) were more frequent in the SA group (11.8% vs. 23%; p=0.01) but the incidence of severe PVL was similar (1.3% vs. 2.7%). Conclusion: The MA for TAVI proved to be feasible and safe, reducing the procedure duration and in-hospital stay, with 30-day outcomes similar to those of the SA but providing better comfort for the patient.

Manejo endovascular de la hemorragia digestiva, experiencia del Hospital Universitario Clínica San Rafael / Endovascular management of gastrointestinal bleeding, experienceat Hospital Universitario Clínica San Rafael

Introducción. La hemorragia digestiva ocasiona el 2 % de las hospitalizaciones; se clasifica en alta o baja, y la primera se presenta en el 80 % de casos. Después de la estabilización hemodinámica, se determinan la causa y el tratamiento mediante la endoscopia; no obstante, esta falla en 10 a 20 % de los casos, y del 15 al 20 % requieren cirugía mayor, con una mortalidad de más del 40 %. El tratamiento para la hemorragia digestiva mediante la formación de émbolos de los vasos mesentéricos, es una conducta bien establecida, produce buenos resultados, evita la cirugía y disminuye la morbimortalidad. Objetivos. Determinar la indicación y el éxito del tratamiento endovascular para la hemorragia digestiva en nuestra institución. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo y descriptivo, se incluyeron 10 pacientes que requirieron la urgente formación de émbolos por falla o imposibilidad del manejo endoscópico, y que presentaban gran riesgo quirúr-gico y anestésico con la técnica abierta. Se evaluaron la causa de la hemorragia, la arteria comprometida, los hallazgos angiográficos, la hemoglobina antes y después de la formación de los émbolos, la reincidencia de la hemorragia, las complicaciones, la necesidad de intervención quirúrgica, la eficacia del procedimiento y la mortalidad a 30 días. Resultados. Todos los pacientes se intervinieron por vía endovascular, para la oclusión selectiva de las arterias comprometidas. La hemorragia se controló en todos ellos. Se presentaron dos muertes tempranas (<30 días) no asociadas con el procedimiento. No hubo complicaciones secundarias a la formación de los émbolos o al acceso percutáneo y, tampoco, necesidad de cirugías mayores posteriores para controlar la hemorragia. Conclusión. Los métodos endovasculares para controlar la hemorragia digestiva son eficaces, no se acompañan de complicaciones, y disminuyen la morbimortalidad y la necesidad de cirugías mayores. Se requieren estudios con mayor número de pacientes para lograr un mayor grado de certeza

Introduction: Gastrointestinal bleeding is a common problem, which represents 2% of hospitalizations. It is classified as high or low depending on their origin; 80% of cases are high bleeders. After hemodynamic stabilization, endoscopy is very important to determine the cause and carry out treatment, which in some cases is unsuccessful or cannot be performed, and 15% -20% will require major surgery with a mortality rate of over 40%. Occlusion of mesenteric vessels, as a treatment for gastrointestinal bleeding is a well defined and successful therapeutic, avoiding major surgery and reducing morbidity and mortality, it is a procedure with very low incidence of complications and repeated bleeding. We studied: the cause of bleeding, the compromised artery, the angiographic findings, the pre and post embolization hemoglobin, re-bleeding complications, need for additional surgery after embolization effectiveness of the procedure to control bleeding, and mortality at 30 days.Objectives: To determine the indication and success of endovascular treatment for the management of gastroin-testinal bleeding in our institutionMaterials and methods: A retrospective and descriptive study.Results: Ten patients (5 females, 5 males) are included, with an average age of 59.8 years; in six cases the bleeding was due to proximal acid-peptic disease, two patients with diverticular disease performed, and two patients bleeding due to gastroduodenal neoplastic disease; all patients required urgent embolization in view of failure or inability to endoscopic management, associated with progressive anemia, active bleeding, schock and requi-rement of more than 3 packed red blood cells; associated with high surgical and anesthetic risk for open surgery. All patients underwent endovascular procedure with selective embolization and the bleeding stop with hemo-dynamic stabilization, two early deaths (<30days) were presented but not associated with the procedure; there were no complications secondary to embolization or percutaneous access, nor was need for further surgery after the procedure to control bleedingConclusion: In our experience the use of endovascular methods to control gastrointestinal bleeding is effective and uncomplicated; reducing morbidity and mortality and the need for major surgery. More studies are needed to determine the number of patients a higher level of evidence

Walking with blood flow restriction improves the dynamic strength of women with osteoporosis / Caminhada com restrição de fluxo sanguíneo melhora a força dinâmica de mulheres com osteoporose / Caminata con restricción de flujo sanguíneo mejora la fuerza dinámica de mujeres con osteoporosis

ABSTRACT Introduction: Improving strength levels is important to women with osteoporosis. Resistance and aerobic exercise are effective means of reaching this goal; however, the use of low-load exercises with blood flow restriction is an alternative to traditional methods of exercise to achieve the same strength gains in this population. Objective: To analyze the chronic effects of aerobic and resistance training combined with blood flow restriction on the maximal dynamic strength (MDS) of women with osteoporosis. Methods: Twenty women (61.40±4.63 years of age, 61.82±12.54 kg, 1.51±0.05 m, 27.16±5.55 kg/m²) were randomly assigned to four groups: 1 - high-intensity resistance training (HI); 2 - low-intensity resistance training with blood flow restriction (LI-BFR); 3 - aerobic training with blood flow restriction (ABFR); and 4 - control group (CG). Unilateral knee extension MDS was assessed using the one-repetition maximum (1RM) strength test before and after the 6th and 12th weeks of intervention. The data were analyzed using repeated measures analysis of variance (ANOVA) with a Bonferroni post-hoc test performed using SPSS (version 21.0), considering a significance level of P<0.05 for all tests. Results: Baseline comparisons showed that HI and CG had lower strength levels than LI-BFR and ABFR groups (P<0.05). The ABFR group exhibited a significant increase in MDS between the 1st and the 6th week (9%, P=0.001) and between the 1st and the 12th week (21.6%, P=0.008). The LI-BFR group exhibited increased MDS between the 1st and the 6th week (10.1%, P=0.001), between the 1st and the 12th week (24.2%, P=0.003) and between the 6th and 12th week (12.8%, P=0.030). The HI group exhibited a significant difference between the 1st and the 6th week (38.7%, P<0.001), between the 1st and the 12th week (62%, P<0.001) and between the 6th and 12th weeks (17.4%, P=0.020), whereas the CG had no significant differences between the timepoints (P>0.05). Conclusions: ABFR and LI-BFR effectively increased the MDS of women with osteoporosis.

RESUMO Introdução: Melhorar os níveis de força é importante para as mulheres com osteoporose. Os exercícios de força e aeróbicos são eficazes para atingir esse objetivo; no entanto, o uso de exercícios de baixa carga com restrição do fluxo sanguíneo é uma alternativa aos métodos tradicionais de exercício para atingir os mesmos ganhos de força nessa população. Objetivo: Analisar o efeito crônico do treinamento aeróbico e de força combinado com a restrição de fluxo sanguíneo sobre a força dinâmica máxima (FDM) de mulheres com osteoporose. Métodos: Vinte mulheres (61,40 ± 4,63 anos; 61,82 ± 12,54 kg; 1,51 ± 0,05 m; 27,16 ± 5,55 kg/m²) foram randomizadas em quatro grupos: 1 - treinamento de força de alta intensidade (AI); 2 - treinamento de força de baixa intensidade com restrição de fluxo sanguíneo (BIRFS); 3 - treinamento aeróbico com restrição de fluxo sanguíneo (ARFS) e 4 - controle (GC). A avaliação da força dinâmica máxima (FDM) da extensão unilateral do joelho foi realizada pelo teste de 1RM antes e depois da 6ª e 12ª semanas de intervenção. Para a análise dos dados realizou-se o teste ANOVA de medidas repetidas com teste de Bonferroni post-hoc no software SPSS (versão 21.0), considerando um nível de significância de P < 0,05 em todas as análises. Resultados: As comparações antes da intervenção mostraram que os grupos AI e GC tinham menores níveis de força que os grupos ARFS e BIRFS (P < 0,05). O grupo ARFS apresentou aumento significativo na FDM entre a 1ª e a 6ª (9%; P = 0,001) e entre a 1ª e a 12ª semana (21,6%; P = 0,008). O grupo BIRFS teve aumento da FDM entre a 1ª e a 6ª (10,1%; P = 0,001), entre a 1ª e a 12ª semana (24,2%; P = 0,003) e entre a 6ª e 12ª semana (12,8%; P = 0,030). O grupo AI teve diferença significativa entre a 1ª e a 6ª semana (38,7%; P < 0,001), entre a 1ª e a 12ª semana (62%; P < 0,001) e entre a 6ª e a 12ª semana (17,4%; P = 0,020), enquanto o GC não apresentou diferença entre os pontos do tempo (P > 0,05). Conclusões: ARFS e BIRFS aumentaram efetivamente a FDM em mulheres com osteoporose.

RESUMEN Introducción: Mejorar los niveles de fuerza es importante para las mujeres con osteoporosis. Los ejercicios de fuerza y aeróbicos son eficaces para alcanzar ese objetivo; sin embargo, el uso de ejercicios de baja carga con restricción del flujo sanguíneo es una alternativa a los métodos tradicionales de ejercicio para alcanzar los mismos aumentos de fuerza en esa población. Objetivo: Analizar el efecto crónico del entrenamiento aeróbico y de fuerza combinado con la restricción de flujo sanguíneo sobre la fuerza dinámica máxima (FDM) de mujeres con osteoporosis. Métodos: Veinte mujeres (61,40 ± 4,63 años; 61,82 ± 12,54 kg, 1,51 ± 0,05 m; 27,16 ± 5,55 kg / m²) fueron aleatorizadas en cuatro grupos: 1 - entrenamiento de fuerza de alta intensidad (AI); 2 - entrenamiento de fuerza de baja intensidad con restricción del flujo sanguíneo (BIRFS); 3 - entrenamiento aeróbico con restricción del flujo sanguíneo (ARFS) y 4 - Control (GC). La evaluación de la fuerza dinámica máxima (FDM) de extensión unilateral de la rodilla se realizó mediante la prueba de 1RM antes y después de la 6ª y 12ª semana de intervención. Para el análisis de los datos se realizó la prueba ANOVA de medidas repetidas con prueba de Bonferroni post hoc en el software SPSS (versión 21.0), considerando un nivel de significación de P < 0,05 en todos los análisis. Resultados: Las comparaciones antes de la intervención mostraron que los grupos AI y GC tenían menores valores de fuerza que ARFS y BIRFS (P < 0,05). El grupo ARFS presentó un aumento significativo de la FDM entre las semanas 1 y 6 (9%; P = 0,001) y entre las semanas 1 y 12 (21,6%; p = 0,008). El BIRFS tuvo un aumento de la FDM entre las semanas 1 y 6 (10,1%; p = 0,001), entre las semanas 1 y 12 (24,2%; p = 0,003) y las semanas 6 y 12 (12,8%; P = 0,030). El grupo AI tuvo una diferencia significativa entre las semanas 1 y 6 (38,7%; P < 0,001), entre las semanas 1 y 12 (62%, P < 0,001) y entre las semanas 6 y 12 (17,4%; p = 0,020), mientras que el GC no presentó diferencia entre los puntos del tiempo (P > 0,05). Conclusiones: ARFS y BIRFS aumentaron efectivamente la FDM en mujeres con osteoporosis.