Fracturas supracondíleas en pacientes pediátricos tratados quirúrgicamente con Técnica de Cruzada. Hospital Central San Cristóbal / Supracondylar humerus fractures in childrens surgically treated by Crossed Wiring Technique. San Cristóbal Central Hospital

Las fracturas supracondíleas en niños se asocian con algunas complicaciones. Su tratamiento estándar es la reducción cerrada y la fijación con alambres en distintas configuraciones. Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal con pacientes pediátricos que ingresaron con fracturas supracondíleas de húmero tratados quirúrgicamente con alambres de Kirschner con "Técnica Cruzada" en el Hospital Central San Cristóbal enero a junio de 2022. Se incluyeron 30 pacientes. La edad promedio fue 6,3±2,2(3-10) años. La causa más frecuente del traumatismo fue la precipitación de altura en 63,3% de los casos. La posición del codo al momento del accidente fue en extensión en 90%. Todas las fracturas fueron cerradas. El tiempo promedio desde el accidente hasta su atención en emergencia fue de 8,5±13,4(2-72) horas. Los signos clínicos más frecuentes fueron dolor en 100,0%, limitación funcional en 96,7%, aumento de volumen 73,3% y deformidad 50,0%. Según la clasificación AO la más frecuente fue del tipo 13-M/3. 1 III en el 50% de los casos y según Gartland, las tipo IIIA en 53,3%. A las 4 semanas, 100,0% de las fracturas consolidaron, 13,3% presentó valgo y 6,7% varo en la radiografía anteroposterior. Mientras que, en la lateral, 33,3% antecurvatum. La media del ángulo de Baumann fue de 20,27±1,39 grados. La tasa de complicaciones fue de 16,66%, 2(6,7%) casos presentaron neuropraxia y 3(10,0%) granuloma. En conclusión, la Técnica Cruzada es segura en términos de reducción, funcionalidad y tasas de complicaciones en el seguimiento a medio plazo(AU)

Supracondylar fractures in children are associated with some complications. Its standard treatment is closed reduction and fixation with wires in different configurations. An observational, analytical, prospective and longitudinal study was made, with pediatric patients admitted with supracondylar humeral fractures surgically treated with Kirschner wires with the "Cross Technique" at the Hospital Central San Cristóbal from January to June 2022. 30 patients were included. The mean age was 6,3±2,2(3-10) years. The most frequent cause of trauma was high altitude precipitation in 63,3% of the cases. The position of the elbow at the time of the accident was 90% extended. All fractures were closed. The mean time from the accident to emergency care was 8,5±13,4(2-72) hours. The most frequent clinical signs were pain in 100,0%, functional limitation in 96.7%, volume increase in 73,3%, and deformity in 50,0%. According to the AO classification, the most frequent was type 13-M/3. 1 III in 50% of cases and according to Gartland, type IIIA in 53,3%. At 4 weeks, 100,0% of the patients consolidated, 13,3% presented valgus and 6,7% varus on the anteroposterior radiograph. While, on the side, 33,3% antecurvatum. The mean Baumann angle was 20,27 ± 1.39 degrees. The rate of complications was 16,66%, 2 (6,7%) cases presented neuropraxia and 3 (10,0%) granuloma. In conclusion, the Crossover Technique is safe in terms of reduction, functionality, and complication rates in medium-term follow-up(AU)

Aplicación clínica de la Impresión 3D en el manejo de fracturas abiertas de tibia: Nuevas fronteras en Traumatología. Estudio experimental / Clinical application of 3D Printing in open tibial fractures management: New frontiers of Orthopaedics. An experimental study

La Impresión 3D es una tecnología emergente utilizada cada vez más en medicina. En los países en vías de desarrollo, donde las fracturas por motocicletas y automóviles se encuentran en aumento, la disponibilidad de fijadores externos para el manejo de fracturas abiertas es un problema frecuente. La impresión 3D puede ser una alternativa económica e igualmente confiable a los dispositivos tradicionales elaborados con acero o titanio. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia con el uso de Impresión 3D y su aplicación en el manejo clínico de fracturas abiertas diafisiarias de tibia. Se realizó un estudio pre-experimental y prospectivo. Se incluyeron 14 pacientes con fracturas de tibia AO/ASIF 42A, 42B y 42C tratados con un fijador externo con rótulas elaboradas con Impresión 3D como medida de Control de Daños en Ortopedia desde su ingreso hasta su resolución definitiva. Todos los pacientes fueron de sexo masculino, con un promedio de edad 23,16 años con 50% entre 20-23 años. Las fracturas fueron 42,85% tipo 42A, 37,71% 42B y 21,42% 42C. El 78,57% de las fracturas fueron ocasionadas por motocicletas: 57,14% grado II según Gustilo y Anderson, un 28,57% grado III y 14,28% grado I. El 37,71% eran politraumatizados. Ninguno de los pacientes presentó complicaciones como pérdida de la reducción, aflojamiento de las rótulas, ruptura o fatiga de las rótulas ni fatiga de la barra. La impresión 3D demostró ser una herramienta y alternativa útil en el manejo agudo de fracturas abiertas diafisiarias de tibia(AU)

3D Printing is an emerging technology used more and more in medicine. In developing countries, where motorcycle and automobile fractures are on the rise, the availability of external fixators for the management of open fractures is a frequent problem. 3D printing can be a cheap and equally reliable alternative to traditional devices made of steel or titanium. The objective of this work is to show the experience with the use of 3D Printing and its application in the clinical management of open diaphyseal fractures of the tibia. A pre-experimental and prospective study was made. 14 patients with AO/ASIF tibia fractures 42A, 42B and 42C treated with an external fixator with 3D-printed ball-caps as a Damage Control measure in Orthopedics from admission to final resolution were included. All patients were male, with an average age of 23,16 years, 50% between 20-23 years. The fractures were 42,85% type 42A, 37,71% 42B and 21,42% 42C. 78,57% of the fractures were caused by motorcycles: 57,14% grade II according to Gustilo and Anderson, 28,57% grade III and 14.28% grade I. 37,71% were polytraumatized. None of the patients had complications such as loss of reduction, loosening of the patellas, rupture or fatigue of the patellas, or rod fatigue. 3D printing proved to be a useful tool and alternative in the acute management of open diaphyseal fractures of the tibia(AU)

Fracturas diafisiarias de tibia tratadas con placa lateral por técnica mínimamente invasiva / Lateral minimally invasive plate osteosynthesis technique for tibial shaft fractures

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas ayudan a que el proceso natural de la consolidación ósea ocurra proporcionando estabilidad biomecánica suficiente para obtener los mejores resultados. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia con osteosíntesis mínimamente invasiva con placa por cara lateral. Se realizó un estudio clínico observacional, prospectivo, longitudinal y no concurrente. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnósticos de fracturas diafisiarias de tibia 42A, 42B ó 42C, abiertas o cerradas. Se estableció tiempo de seguimiento mínimo de 6 meses. Se incluyeron 23 pacientes, 82,60% de sexo masculino. Promedio de edad de 21±5,63(16­49) años. La fractura más frecuente fue la 42B2 en 26,00% de los casos, y 34,80% fracturas fueron abiertas. A las 12 semanas, 65,10% habían alcanzado consolidación Montoya III; y para la semana 16, 91,30% de los pacientes. De acuerdo a la escala ASAMI, se alcanzaron resultados excelentes en 100,00% pacientes para la semana 16. No se presentaron complicaciones como infección, aflojamiento séptico o aséptico del implante, ni fatiga del mismo. El uso de la técnica MIPO para tratamiento de fracturas diafisiarias de la tibia, por cara lateral es una técnica efectiva y segura, con alta tasas de consolidación, mínimas complicaciones y buenos resultados finales(AU)

Minimally invasive surgical techniques help the natural bone healing process to occur, by providing enough biomechanical stability to obtain the best results. The objective is to show the clinical and radiological results of the treatment of diaphyseal tibial fractures with minimally invasive osteosynthesis with lateral plating. An observational, prospective, longitudinal and non-concurrent clinical study was made. Patients older than 18 years, both sexes, with diagnoses of open or closed tibial shaft fractures 42A, 42B or 42C, were included. A minimum follow-up time of 6 months was established. 23 patients were included, 82,60% male. Average age of 21 years. The most frequent fracture was 42B2 in 26,00% cases, and 34,80% were open fractures. At 12 weeks, 65,10% had reached Montoya III consolidation criterias; and for week 16, 91,30% of the patients. According to the ASAMI scale, excellent results were achieved in 100,00% patients. There were no complications such as infection, septic or aseptic loosening of the implant, or fatigue of the implant. The use of the MIPO technique for the treatment of diaphyseal fractures of the tibia on the lateral aspect is an effective and safe technique, with high rates of union, minimal complications and good final results(AU)

Luxación pura del tobillo: presentación de un caso / Pure ankle dislocation: a case report

RESUMEN Fundamento: las luxaciones puras del tobillo son lesiones muy infrecuentes, causadas por trauma de alta energía en especial los accidentes del tránsito y caídas de alturas. El tratamiento es por lo general quirúrgico. Objetivo: conocer una paciente con luxación traumática, pura y abierta de la articulación del tobillo. Presentación del caso: paciente de 50 años de edad, mestiza, femenina sin antecedentes mórbidos de salud, la cual sufrió caída de una altura aproximada de tres metros y es traída al cuerpo de guardia del Servicio de Ortopedia y Traumatología por presentar dolor e impotencia funcional total del tobillo derecho. Mediante la exploración física se detectó luxación abierta del tobillo derecho con franca exposición de las superficies articulares de la tibia distal y el astrágalo, además de tendones y partes blandas. Al tener en cuenta todos los elementos anteriores, se decidió llevar la paciente al quirófano, para tratamiento de tipo quirúrgico. De manera inmediata se realizó limpieza, irrigación pulsátil y desbridamiento de la herida en la articulación del tobillo, sutura de las partes blandas dañadas y se colocó fijación externa tipo Hoffman® en configuración de tipo triangular. Conclusiones: el tratamiento por general consiste en la reducción e inmovilización por seis semanas, sin embargo, en caso de afección severa de las partes blandas, donde se necesite la observación y cura de las heridas de forma sistemática, está justificado el uso de la fijación externa como lo es en el caso que se presentó.

Use of sublaminar bands for adolescent idiopathic scoliosis - a systematic review / Uso das bandas sublaminares em cirurgia para escoliose idiopática do adolescente - revisão sistemática da literatura / Uso de las bandas sublaminares en cirugía para escoliosis idiopática del adolescente - revisión sistemática de la literatura

ABSTRACT Objective In 2003, Mazda et al. introduced a new device for surgical correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) called sublaminar bands (SB). The reduction principle that SBs use is posteromedial spinal translation, similar to Luque's wiring, but using polyester bands. Methods We performed a systematic review of the literature on this subject, evaluating the technique in terms of coronal correction, sagittal correction, bleeding, mean surgical time, loss of correction, infection, pseudoarthrosis, and neurological and other complications. The total search resulted in 14 articles published over the last 10 years. We found that the use of SBs in hybrid AIS correction instrumentations provides an average correction of 69% in the frontal plane, a 5° increase in thoracic kyphosis (average increase of 55%), overall complications of 4.5%, and no neurological complications were reported in any of the studies analyzed.. The mean blood loss was 682.5 mL and the mean surgical time was 228.6 minutes. Conclusions We conclude that the literature suggests that this instrumentation is safe, allows good correction in the frontal plane and great correction in the sagittal plane. As for complications, mean surgical time, and blood loss, their averages are lower than those of other constructions used for AIS. Level of evidence IIA; Systematic review.

RESUMO Objetivo Em 2003, Mazda et al. apresentaram um novo dispositivo para correção cirúrgica da Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) denominado Bandas Sublaminares (BS). O princípio de redução que as BS utilizam é a translação posteromedial da coluna vertebral, semelhante àquela dos fios de Luque, através do uso de bandas de poliéster. Métodos Realizou-se uma revisão sistemática da literatura sobre o tema, avaliando a técnica em relação à correção coronal, correção sagital, sangramento, tempo operatório médio, perda de correção, infecção, pseudoartrose, complicações neurológicas e outras complicações. A busca resultou em 14 artigos publicados nos últimos 10 anos. Resultados Observamos que o uso das BS em instrumentações híbridas para correção da EIA proporciona uma redução média de 69% no plano frontal e aumento da cifose torácica de 5º (aumento médio de 55%), 4,5% de complicações em geral e nenhuma complicação neurológica foram apresentadas em todos os estudos analisados. A média de sangramento foi 682,5 mL e o tempo cirúrgico médio de 228,6 minutos. Conclusões Conclui-se que a literatura sugere que essa instrumentação é segura, permite boa correção no plano frontal e grande correção no plano sagital. Em relação às complicações, tempo cirúrgico médio e sangramento, todas essas variáveis em média são inferiores se comparadas as das demais construções utilizadas para EIA. Nível de evidência IIA; Revisão sistemática.

RESUMEN Objetivo En 2003, Mazda et al. presentaron un nuevo dispositivo para corrección quirúrgica de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA) denominado Bandas Sublaminares (BS). El principio de reducción que las BS utilizan es la traslación posteromedial de la columna vertebral, similar a aquella de los hilos de Luque, a través del uso de bandas de poliéster. Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre el tema evaluando la técnica con relación a la corrección coronal, corrección sagital, sangrado, tiempo operatorio promedio, pérdida de corrección, infección, pseudoartrosis, complicaciones neurológicas y otras complicaciones. La búsqueda resultó en 14 artículos publicados en los últimos 10 años. Resultados Observamos que el uso de las BS en instrumentaciones híbridas para la corrección de la EIA proporciona una reducción promedio de 69% en el plano frontal y aumento de la cifosis torácica del 5º (aumento promedio de 55%); 4,5% de complicaciones en general y ninguna complicación neurológica fueron presentadas en todos los estudios analizados. El promedio de sangrado fue 682,5 mL y el tiempo quirúrgico promedio de 228,6 minutos. Conclusiones Se concluye que la literatura sugiere que esta instrumentación es segura, permite buena corrección en el plano frontal y gran corrección en el plano sagital. Con relación a las complicaciones, tiempo quirúrgico promedio y sangrado, todas estas variables en promedio son inferiores si comparadas con las demás construcciones usadas para EIA. Nivel de evidencia IIA; Revisión sistemática.

Fractura compleja del antebrazo derecho

RESUMEN Fundamento: los accidentes del tránsito son responsables de un sin número de traumatismos que afectan de manera muy significativa el sistema osteomioarticular, el antebrazo constituye una de las estructuras más involucradas. Objetivo: presentar el caso clínico de un paciente con fractura compleja del antebrazo derecho y la conducta tomada con este enfermo, que logró recuperar en gran medida su capacidad funcional. Caso clínico: paciente de 23 años de edad, blanco, masculino sin antecedentes mórbidos de salud, el cual sufre accidente del tránsito y es traído al servicio de urgencias de Ortopedia y Traumatología por presentar dolor e inflamación a nivel del antebrazo derecho y tobillo izquierdo, que le impedía la marcha y los movimientos de las zonas afectadas. La radiografía simple del antebrazo en proyecciones anteroposterior y lateral mostró solución de continuidad del tejido óseo a nivel de la muñeca, tercio proximal del radio derecho y tobillo izquierdo, basado en estos elementos clínicos e imagenológicos se realizó estabilización y reducción de las fracturas. Conclusiones: la fractura segmentaria del radio, abierta y con pérdida de parte del cúbito es una lesión compleja del antebrazo, donde no existe un patrón estandarizado para la conducta médica. La fijación externa inmediata y la posterior estabilización con placas y tornillos logran obtener resultados satisfactorios.

ABSTRACT Background: road accidents cause many lesions affecting significantly bone and joints system; the forearm is one of the most involved structures. Objective: to show a clinical case of a patient with a complex fracture of the right forearm and the used treatment modality to ensure functional recovery. Clinical case: a 23 years-old, white man, without illness record who suffer a traffic accident and was taken to emergency room of Orthopedics and Traumatology complaining of pain, swelling and limitation of movement of the right forearm and left ankle which stopped him from movement in the affected areas. Simple imaging examination showed wrist and proximal shaft right radial fracture and left ankle fracture, based on clinical and imaging elements, immediate surgical treatment was indicated to reduce and fix fractures. Conclusions: segmental and open fractures of the forearm associated to ulnar bone lost is a complex fracture. There is no a standard treatment for this condition so external fixation and AO plates achieve acceptable functional results.

Evaluation of cervical alignment and its relationship with thoracic kyphosis and spinopelvic parameters after scoliosis correction surgery / Avaliação do alinhamento cervical e sua relação com a cifose torácica e parâmetros espinopélvicos após cirurgia de correção de escoliose / Evaluación de la alineación cervical y su relación con la cifosis torácica y parámetros espinopélvicos después de la cirugía de corrección de escoliosis

ABSTRACT Objectives: To evaluate the cervical alignment after the correction of idiopathic scoliosis using high screw density and direct vertebral derotation (DVD) and to correlate it with thoracic kyphosis, spinopelvic parameters, and quality of life. Methods: Retrospective cohort study. We assessed the medical records and radiographs of patients submitted to idiopathic scoliosis surgery using high density of pedicular screws (80%) and DVD with at least 6 months of follow-up. All the radiographic parameters were evaluated in the preoperative period and in the last postoperative visit. Results: A total of 43 patients were evaluated, of which 35 (81%) were female. The mean age was 15 years (11 to 30 years) with a mean follow-up of one year and four months. Regarding Lenke's classification, 14 were of group 1, five of group 2, 10 of group 3, eight of group 4, four of group 5 and two of group 6. Only four patients had sagittal modifier (+) and two sagittal modifier (-).There was no significant difference between pre and postoperative thoracic kyphosis. When we evaluated the groups with +, N and - thoracic modifiers, we observed hypokyphotic and normokyphotic patients (- and N) had an increase in kyphosis, whereas hyperkyphotic patients (+)had a decrease. There was no statistical difference in relation to the radiographic parameters of the cervical spine in the pre and postoperative periods. There was a significant improvement in most of the parameters of the quality of life questionnaires, but no correlation with the cervical radiographic parameters. Conclusion: Correction of idiopathic scoliosis using a high density of pedicular screws and a direct vertebral derotation technique failed to improve thoracic kyphosis or change the cervical sagittal alignment, despite promoting a significant improvement in the parameters of quality of life questionnaires.

RESUMO Objetivos: Avaliar o alinhamento cervical após a correção da escoliose idiopática utilizando alta densidade de parafusos e derrotação vertebral direta (DVD) e correlacionar com a cifose torácica, parâmetros espinopélvicos e qualidade de vida. Métodos: Estudo retrospectivo de coorte. Foram avaliados prontuários e radiografias de pacientes submetidos à cirurgia de escoliose idiopática utilizando alta densidade de parafusos pediculares (80%) e DVD com pelo menos seis meses de seguimento. Todos os parâmetros radiográficos foram avaliados no pré-operatório e no último acompanhamento do pós-operatório. Resultados: Foram avaliados 43 pacientes, sendo 35 (81%) do sexo feminino. A média de idade foi 15 anos (11 a 30 anos) com média de seguimento de um ano e quatro meses. Quanto à classificação de Lenke, 14 eram do grupo 1, cinco do grupo 2, 10 do grupo 3, oito do grupo 4, quatro do grupo 5 e dois do grupo 6. Apenas quatro pacientes apresentavam modificador sagital (+) e dois, modificador sagital (-). Não houve diferença significativa entre a cifose torácica pré e pós-operatória. Quando avaliados os grupos com modificadores torácicos +, N e -, constatamos que os pacientes hipocifóticos e normocifóticos (- e N) tiveram aumento da cifose, enquanto os pacientes hipercifóticos (+) tiveram diminuição. Não houve diferença estatística em relação aos parâmetros radiográficos da coluna cervical no pré e pós-operatório. Houve melhora significativa na maioria dos parâmetros dos questionários de qualidade de vida, mas sem nenhuma correlação com os parâmetros radiográficos cervicais. Conclusão: A correção da escoliose idiopática utilizando alta densidade de parafusos pediculares e técnica de derrotação vertebral direta não conseguiu melhorar a cifose torácica ou alterar o alinhamento sagital cervical, apesar de promover melhora significativa dos parâmetros dos questionários de qualidade de vida.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la alineación cervical después de la corrección de la escoliosis idiopática utilizando alta densidad de tornillos y desrotación vertebral directa (DVD) y correlacionar con la cifosis torácica, parámetros espinopélvicos y calidad de vida. Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte. Se evaluaron los historiales médicos y radiografías de pacientes sometidos a la cirugía de escoliosis idiopática utilizando alta densidad de tornillos pediculares (80%) y DVD con al menos seis meses de seguimiento. Todos los parámetros radiográficos fueron evaluados en el preoperatorio y en el último seguimiento del postoperatorio. Resultados: Se evaluaron 43 pacientes, siendo 35 (81%) del sexo femenino. El promedio de edad fue de 15 años (11 a 30 años) con una media de seguimiento de 1 año y cuatro meses. En cuanto a la clasificación de Lenke, 14 eran del grupo 1, cinco del grupo 2, 10 del grupo 3, ocho del grupo 4, cuatro del grupo 5 y dos del grupo 6. Sólo cuatro pacientes presentaban un modificador sagital (+) y dos, modificador sagital (-). No hubo diferencia significativa entre la cifosis torácica pre y postoperatoria. Cuando se evaluaron los grupos con modificadores torácicos +, N y -, constatamos que los pacientes hipocifóticos y normocifóticos (- y N) tuvieron aumento de la cifosis, mientras que los pacientes hipercifóticos (+) tuvieron disminución. No hubo diferencia estadística en relación a los parámetros radiográficos de la columna cervical en el pre y postoperatorio. Se observó una mejora significativa en la mayoría de los parámetros de cuestionarios de calidad de vida, pero sin ninguna correlación con los parámetros radiográficos cervicales. Conclusión: La corrección de la escoliosis idiopática utilizando alta densidad de tornillos pediculares y técnica de desrotación vertebral directa no logró mejorar la cifosis torácica o alterar la alineación sagital cervical, a pesar de promover una mejora significativa de los parámetros de los cuestionarios de calidad de vida.

The use of nitinol rods in surgical treatment of degenerative scoliosis. 2.5-year follow-up / Uso de hastes de nitinol no tratamento cirúrgico de escoliose degenerativa. Acompanhamento de dois anos e meio / Uso de varillas de nitinol en el tratamiento quirúrgico de escoliosis degenerativa. Acompañamiento de dos años y medio

ABSTRACT Objectives: To compare the outcomes of surgical treatment with lumbar fixation using nitinol rods without fusion and with standard lumbar fixation with titanium rods and interbody fusion. Methods: Treatment results of 70 patients with degenerative lumbar scoliosis aged 40 to 82 were analyzed. In all cases pedicle screws and nitinol rods with a diameter of 5.5 mm were used. Thirty patients underwent fixation at L1-S1 and 40 patients underwent fixation at L1-L5. Spinal fusion was not performed. All patients had radiography, CT and MRI performed. The results were assessed according to the Oswestry scale, SRS 22, SF 36 and VAS. The minimum follow-up period for all patients was 2.5 years. For the control group, consisting of 72 patients, pedicle fixation with titanium rods and interbody fusion in the lumbosacral region were performed. Results: The average level of deformity correction equaled 25° (10° - 38°). The analysis of X-ray and CT-scans revealed a single patient with implant instability, two patients with bone resorption around the screws and one patient with rod fractures. Functional radiography 2.5 years after surgery showed an average mobility of the lumbar spine of 21° (15° - 30°). There were no problems at the adjacent levels. Conclusions: The use of nitinol rods in spinal deformity surgery is promising. This technology is an alternative to rigid fixation. Continued gathering of clinical data and its further evaluation is necessary.

RESUMO Objetivos: Comparar os resultados de tratamento cirúrgico com fixação lombar usando hastes de nitinol sem artrodese e com fixação lombar padrão com hastes de titânio e fusão intersomática. Métodos: Foram analisados os resultados do tratamento em 70 pacientes com escoliose lombar degenerativa com idades entre 40 e 82 anos. Em todos os casos, foram usados parafusos pediculares e hastes de nitinol com diâmetro de 5,5 mm. Trinta pacientes foram submetidos à fixação em L1-S1 e 40 pacientes tiveram fixação em L1-L5. Não foi realizada artrodese da coluna. Todos os pacientes fizeram radiografias, TC e RM. Os resultados foram avaliados de acordo com a escala de Oswestry, com o SRS 22, o SF 36 e EVA. O período mínimo de acompanhamento para todos os pacientes foi de 2,5 anos. No grupo controle, com 72 pacientes, realizou-se a fixação do pedículo com hastes de titânio e fusão intersomática na região lombossacral. Resultados: O nível médio de correção da deformidade correspondeu a 25° (10°-38°). A análise das radiografias e das TC revelou um único paciente com instabilidade, dois pacientes com reabsorção óssea ao redor dos parafusos e um paciente apresentou fraturas da haste. A radiografia funcional 2,5 anos após a cirurgia mostrou mobilidade média da coluna lombar de 21° (15°-30°). Não foram encontrados problemas nos níveis adjacentes. Conclusões: O uso de hastes de nitinol na cirurgia de deformidades da coluna é promissor. Essa tecnologia é uma alternativa à fixação rígida. É preciso manter a coleta continuada de dados clínicos e sua posterior avaliação.

RESUMEN Objetivos: Comparar los resultados de tratamiento quirúrgico con fijación lumbar usando varillas de nitinol sin artrodesis y con fijación lumbar estándar con varillas de titanio y fusión intersomática. Métodos: Fueron analizados los resultados del tratamiento en 70 pacientes con escoliosis lumbar degenerativa con edades entre 40 y 82 años. En todos los casos, fueron usados tornillos pediculares y varillas de nitinol con diámetro de 5,5 mm. Treinta pacientes fueron sometidos a fijación en L1-S1 y 40 pacientes tuvieron fijación en L1-L5. No fue realizada artrodesis de la columna. Todos los pacientes hicieron radiografías, TC y RM. Los resultados fueron evaluados de acuerdo con la escala de Oswestry, con SRS 22, SF 36 y EVA. El período mínimo de acompañamiento para todos los pacientes fue de 2,5 años. En el grupo control, con 72 pacientes, se realizó la fijación del pedículo con varillas de titanio y fusión intersomática en la región lumbosacra. Resultados: El nivel medio de corrección de la deformidad correspondió a 25° (10°-38°). El análisis de las radiografías y de las TC reveló un único paciente con inestabilidad, dos pacientes con reabsorción ósea alrededor de los tornillos y un paciente presentó fracturas de la varilla. La radiografía funcional 2,5 años después de la cirugía mostró movilidad media de la columna lumbar de 21° (15°-30°). No fueron encontrados problemas en los niveles adyacentes. Conclusiones: El uso de varillas de nitinol en la cirugía de deformidades de la columna es promisor. Esa tecnología es una alternativa para la fijación rígida. Es preciso mantener la colecta continuada de datos clínicos y su posterior evaluación.

Evolução psicossomática e clínica de pacientes com estenose do canal lombar operados com sistema interespinhoso / Psychosomatic and clinical progression of patients with stenosis of lumbar canal undergoing surgery with interspinous system / Evolución psicosomática y clínica de los pacientes con cirugía de estenosis del canal lumbar con sistema interespinoso

OBJETIVO: Procuramos avaliar a eficácia terapêutica de estabilizadores interespinosos na doença degenerativa lombar, e a evolução do índice de depressão e somatização de sintomas preexistentes nesses pacientes. MÉTODOS: Estudamos 20 pacientes com estenose de canal lombar. Considerados diversos critérios de inclusão, os pacientes concordaram em participar do estudo assinando o consentimento livre e esclarecido. Na avaliação clínica e psicossomática utilizamos: Escore Euroqol (EQ-5D); escala visual analógica (EVA) lombar e dos membros inferiores; Oswestry Disability Index versão 2.0 e Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ) e Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS). A análise estatística foi realizada com os testes de Friedman e Wilcoxon, sendo o nível de significância 0,05. RESULTADOS: Existiu uma melhoria em EQ-5D (p<0,001), EVA lombar e dos membros inferiores (p<0,001), ODI (p<0,001), sem alterações significativas no MSPQ (p=0,197). CONCLUSÃO: Em pacientes com doença degenerativa lombar (grau 2 e 3 de Benzel e 3 e 4 de Pfirmann), estáveis em termos psicossomáticos, o uso de estabilizadores interespinosos revelou-se eficaz considerando a evolução clínica e o índice de depressão preexistente relacionado com a patologia diagnosticada.

OBJECTIVE: The goal of this study was to evaluate the efficacy of interspinous spacers in degenerative lumbar disease and the evolution of patient’s depression status and somatization preexisting symptoms. METHODS: 20 patients with degenerative lumbar spinal stenosis were evaluated. Considering the different inclusion criteria, patients agreed to participate in the study by signing the written consent form. For clinical and psychosomatic assessment we used Euroqol Score (EQ-5D) for lumbar spine and lower limbs, Visual Analogue Scale (VAS); Oswestry Disability Index version 2.0 and Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ); and Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS). Statistical analysis was performed using Friedman and Wilcoxon tests, with significance level of 0.05. RESULTS: There was an improvement in EQ-5D (p<0.001), VAS for lumbar spine and lower limbs (p<0.001), ODI (p<0.001), without significant changes in MSPQ (p=0.197). CONCLUSION: In patients with degenerative lumbar disease (Benzel grade 2, 3 and Pfirmann grade 3, 4) and stable in psychosomatic terms, the use of interspinous spacers proved effective clinical progression and improved the rate of depression related to the pre-existing pathology.

OBJETIVO: Intentamos determinar la eficacia de estabilizadores interespinosos en patología degenerativa lumbar, y la evolución de los síntomas de depresión y somatización preexistentes en los pacientes. MÉTODOS: Estudiamos 20 pacientes con estenosis del canal lumbar. Después de considerar varios criterios de inclusión todos los pacientes dieran su consentimiento libre, previo e informado. Para la evaluación clínica y psicosomática se utilizaran: Puntuación EuroQol (EQ-5D), Escala Visual Analógica (EVA) de la columna lumbar y de as miembros inferiores, Oswestry Disability Index versión 2.0 y Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ), y Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS). El análisis estadístico se realizó a través de pruebas de Friedman y Wilcoxon, con nivel de significancia 0.05. RESULTADOS: Hubo una mejora en la EQ-5D (p<0,001), EVA de columna lumbar y miembros inferiores (p<0,001), ODI (p<0,001), sin cambios significativos en MSPQ (p = 0,197). CONCLUSIÓN: En pacientes con enfermedad lumbar degenerativa (grado 2/3 de Benzel y 3/4 de Pfirmann) y estabilidad psicosomática, los estabilizadores interespinosos fueran eficaces, mejorando también la tasa de depresión relacionada con la patología preexistente.

Análise radiográfica do tratamento cirúrgico da fratura cervical baixa por via posterior / Evaluación radiográfica de la fijación posterior de la fractura de la columna cervical baja / Radiographic evaluation of the posterior fixation in the subaxial cervical spine injury

OBJETIVO: Avaliação da evolução radiográfica da lesão da coluna vertebral cervical tratada pela fixação posterior isolada. MÉTODOS: De 2000 a 2008 foram selecionados 23 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão do estudo. Eram masculinos 91,3% e a idade média foi de 34 anos e quatro meses. O tempo de seguimento médio foi de 82 meses. Foi avaliado no exame de imagem pré-operatório, pós-operatório imediato e após seis meses de evolução o tipo de implante, a consolidação da artrodese, se houve soltura do implante, perda de redução, cifose segmentar, degeneração de nível adjacente e pseudartrose. RESULTADOS: Em relação ao método de síntese, 60,8% dos pacientes foram submetidos ao amarrilho interespinhoso, 26% à placa com parafusos de massa lateral e 13% à barra com parafusos de massa lateral. Dos pacientes submetidos à fixação com parafusos, nenhum apresentou complicações radiográficas e 35,7% dos pacientes submetidos à artrodese com amarrilho interespinhoso tiveram complicação, sendo a mais frequente a cifose segmentar. CONCLUSÃO: As lesões da coluna cervical submetidas a artrodese com parafuso de massa lateral apresentaram uma evolução radiográfica melhor do que as submetidas a fixação com amarrilho interespinhoso, tendo este último apresentado maior incidência de complicações na artrodese.

OBJECTIVE: To perform a radiographic evaluation of the cervical spine injury treated with posterior fixation techniques only. METHODS: From 2000 to 2008, twenty three patients were included in the study, of which 91,3% were men, with a mean age of thirty-four years and four months. The mean follow-up time was 82 months. The type of implant used, the radiographic arthrodesis consolidation, implant failure, lost of reduction, segmental kyphosis and pseudarthrosis were evaluatedin the preoperative period, the immediate postoperative period and after six months of evolution, based on the patients records. RESULTS: When it comes to the type of implant used, there were 60,8% of the patients who underwent interspinous wire fixation, 26% with lateral mass screws and plate and 13% with lateral mass screws and rods. Of the lateral mass screws patients, none had radiographic complications and 35,7% of the interspinous wire patients had complications being the segmental kyphosis the most frequent of them. CONCLUSIONS: The cervical spine injuries that underwent lateral mass screw fixation showed better radiographic results, with less complications than the interspinous wire fixation.

OBJETIVO: Evaluación de la evolución radiológica de la lesión de la columna cervical tratada con fijación posterior aislada. MÉTODOS: De 2000 a 2008, se seleccionaron 23 pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio. 91,3% eran varones y la edad media fue de 34 años y cuatro meses. El período de seguimiento promedio fue 82 meses. Se evaluó, en los exámenes de imágenes antes de la cirugía, inmediatamente después de la operación y después de seis meses de evolución, el tipo de implante, la consolidación de la artrodesis, si había aflojamiento del implante, la pérdida de la reducción, la cifosis segmentaria, la degeneración de nivel adyacente y la pseudoartrosis. RESULTADOS: En comparación con el método de síntesis, 60,8% de los pacientes se sometieron a fijación por cableado interespinoso, 26% a la placa con tornillos de masa lateral y 13% a la barra con tornillos de masa lateral. De los pacientes sometidos a fijación con tornillos, ninguno presentó complicaciones radiográficas y 35,7% de los pacientes sometidos a la fusión con el cableado interespinoso presentaron complicaciones, siendo la cifosis segmentaria la más frecuente. CONCLUSIÓN: Las lesiones de columna cervical sometidas a la fusión con el tornillo de masa lateral presentaron una evolución radiográfica mejor que las de quienesfueron sometidos a fijación con cableado interespinoso, esta última presentó una mayor incidencia de complicaciones en la artrodesis.

Comparação das alterações do potencial evocado somatosensorial no tratamento cirúrgico da escoliose idiopática entre técnicas com e sem amarrilha sublaminar / Comparison of the somatosensory evoked potentials changes in the surgical treatment of idiopathic scoliosis between two techniques with and without sublaminar wiring / Comparación de las alteraciones del potencial evocado somatosensorial en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática entre técnicas con y sin amarilla sublaminar

OBJETIVO: comparar o número de eventos com alteração no potencial evocado somatosensorial (PESS) e sua repercussão entre técnicas de tratamento cirúrgico da escoliose idiopática com e sem amarrilha sublaminar. MÉTODOS: análise retrospectiva de 25 cirurgias de correção de escoliose idiopática, flexíveis, realizadas no período de novembro de 1996 a setembro de 1999, nas quais foram utilizadas técnicas sem amarrilha sublaminar (sistema de Cotrel-Dubousset) (Grupo I) e com amarrilha (sistema de Harrington-Luque e haste de Hartshill) (Grupo II). Todos os procedimentos foram realizados com monitoração neurofisiológica da função medular através do PESS. RESULTADOS: no Grupo II, foi observada uma frequência maior de alterações do PESS tanto na amplitude como na latência da onda, durante e ao final da cirurgia. Na série revista, constatou-se uma elevada porcentagem de resultados falso-positivos. Em nenhum paciente foi observada qualquer alteração neurológica no pós-operatório. CONCLUSÃO: permanece em aberto qual o método mais seguro para o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática. Os resultados apresentados neste trabalho sugerem uma menor incidência de alterações na monitoração neurofisiológica da medula em pacientes tratados pelo sistema de Cotrel-Dubousset.

OBJECTIVE: to compare the number of events with alteration in the somatosensory evoked potentials (SSEP) and its repercussion between different techniques of surgical treatment for idiopathic scoliosis, with and without sublaminar wiring. METHODS: twenty-five surgical procedures with flexible curves for treatment of idiopathic scoliosis were reviewed in the period of November 1996 to September 1999. They were divided into two groups: without sublaminar wiring (Cotrel-Dubousset's system) (Group I); and with sublaminar wiring (Harrington-Luque's system and rectangle of Hartshill) (Group II). In all surgeries, the intraoperative neurophysiologic monitoring with Somatosensory Evoked Potentials (SSEPs) was used. RESULTS: according to the findings, a bigger frequency of monitoring changes was observed during and at the end of the surgery in Group II. A high incidence of false-negative changes was also verified. No patient with neurological damages was observed. CONCLUSION: There are still doubts about the safest method for the surgical treatment of idiopathic scoliosis. The results presented in this study suggest a smaller incidence of SSEPs changes in the patients treated with Cotrel-Dubousset's system.

OBJETIVO: comparar el número de eventos con alteración en el potencial evocado somatosensorial (PESS) y su repercusión entre técnicas de tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática, con y sin amarilla sublaminar. MÉTODOS: análisis retrospectivo de 25 cirugías de corrección de escoliosis idiopática, flexibles, realizadas en el periodo de noviembre de 1996 a septiembre de 1999, en las cuales fueron utilizadas técnicas sin amarilla sublaminar (sistema de Cotrel-Dubousset) (Grupo I) y con amarilla (sistema de Harrington-Luque y asta de Hartshill) (Grupo II). Todas las cirugías fueron realizadas con monitorización neurofisiológica de la función medular por medio de PESS. RESULTADOS: en el Grupo II fue observada una frecuencia mayor de alteraciones del PESS, tanto en la amplitud como en la latencia de onda, durante y al final de la cirugía. En la serie revista, se constató un elevado porcentaje de resultados falsos-positivos. En ningún paciente fue observada cualquier alteración neurológica en el postoperatorio. CONCLUSIÓN: está en discusión cuál es el método más seguro para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática. Los resultados presentados en este trabajo sugieren una menor incidencia de alteraciones en la monitorización neurofisiológica de la médula en los pacientes tratados por el sistema de Cotrel-Dubousset.

Avaliação tomográfica de parâmetros morfométricos do processo odontoide relacionados à fixação interna com parafusos / Tomographic evaluation of odontoid parameters related to its internal fixation / Evaluación tomográfica de parámetros morfométricos del proceso odontoides relacionados con la fijación interna con tornillos

OBJETIVOS: avaliar, por meio da tomografia computadorizada, os parâmetros morfométricos do processo odontoide relacionados com a sua fixação interna. MÉTODOS: cinquenta e cinco exames de tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical que permitissem o estudo do áxis foram utilizados para o estudo. Destes, 24 (47 por cento) pertenciam a pacientes do sexo masculino e 31 do sexo feminino. A média de idade foi de 42,05 anos (± 15,82). Foram excluídos os casos com diagnóstico de tumores, infecções, sequelas de fratura, artrose muito avançada ou malformações congênitas. Nenhum dos exames tinha como indicação problemas relacionados à coluna cervical alta. Foram avaliados os seguintes parâmetros: 1 - comprimento estimado do implante (CEI), 2 - angulação do parafuso (aP), 3 - diâmetro transverso mínimo (DTmín) e 4 - diâmetro anteroposterior mínimo (DAPmín). Foi utilizado o teste t de Student para comparar os resultados entre o grupo de pacientes do sexo masculino e do feminino. RESULTADOS: o valor médio do CEI foi de 37,95 mm ± 3,44 para a população geral do estudo. O valor médio da angulação do parafuso (aP) foi de 60,91º ± 4,06. O diâmetro transverso mínimo (DTmín) foi de 9,05 mm ± 0,88 e o diâmetro antero-posterior mínimo DAPmín foi de 10,35 mm ±1,04. Os valores do CEI e do DAPmín na população masculina foram significativamente maiores do que aqueles encontrados na feminina, enquanto os outros parâmetros não apresentaram diferenças entre os dois sexos na população estudada. Dos 55 pacientes, 39 por cento apresentaram DTmín < 9 mm, valor mínimo considerado para a colocação de dois parafusos de 3,5 mm. CONCLUSÕES: em nossa população, o sexo masculino apresentou valores significativamente maiores de CEI e DAPmín do que os encontrados no sexo feminino.

OBJECTIVES: to evaluate through computerized tomography the morphometric parameters of the odontoid process related to its internal fixation. METHODS: computed tomographic (CT) scans of 55 patients were analyzed. There were 24 men (47 percent) and 31 women. Mean age was 42.05 years (± 15.82). Patients with tumors, infections, fractures, congenital malformations, and advanced arthritis were excluded. The following measurements were recorded: 1 - estimated implant length (SIL), screw angle (SA), minimal antero-posterior diameter (Min APD), and minimal transverse diameter (Min TD). Statistical analysis was performed using Studentïs t test to compare the results among male and female patients. RESULTS: the main value of the SIL was measured as 39.95 mm ± 3.44 to the total population of this study. The main value of the SA was 60.91º ± 4.06. The Min APD was 9.05 mm ± 0.88, and the Min TD was 10.35 mm ± 1.04. The mean dimensions of SIL and Min TD in the population was significantly larger in men than in women, while others parameters presented no difference among both sex in the studied population. Of the 55 patients 39 percent presented Min TD < 9mm, the critical diameter for the placement of two 3.5 mm cortical screws with tapping. CONCLUSIONS: in our population, men presented significantly bigger values of SIL and Min APD than that found in women.

OBJETIVOS: evaluar, por medio de la tomografía computarizada, los parámetros morfométricos del proceso odontoides relacionados con su fijación interna. MÉTODOS: para el estudio, fueron utilizados 55 exámenes de tomografía computarizada (TC) de la columna cervical que permitieran el estudio del axis. De éstos, 24 (47 por ciento) pertenecían a pacientes del sexo masculino. El promedio de edad fue de 42.05 años (± 15,82). Fueron excluidos los casos con diagnóstico de tumores, infecciones, secuelas de fracturas, artrosis muy avanzada o malformaciones congénitas. Ninguno de los exámenes tenía como indicación problemas relacionados a la columna cervical alta. Fueron evaluados los siguientes parámetros: 1- longitud estimada del implante (CEI); 2 - angulación del tornillo (αP); 3 - diámetro transverso mínimo (DTmín) y 4 - diámetro anteroposterior mínimo (DAPmín). Fue utilizado el test t de Student para comparar los resultados entre el grupo de pacientes del sexo masculino y el femenino. RESULTADOS: el valor promedio de la CEI fue de 37,95 mm ± 3,44 para la población general del estudio. El valor promedio de angulación del tornillo (αP) fue de 60,91º ± 4,06. El diámetro transverso mínimo (DTmín) fue de 9,05 mm ± 0,88 y el diámetro anteroposterior mínimo (DAPmín) fue de 10,35 mm ± 1,04. Los valores de la CEI y del DAPmín en la población masculina fueron significativamente mayores de aquellos encontrados en la femenina, mientras que los otros parámetros no presentaron diferencias entre los dos sexos en la población estudiada. De los 55 pacientes, 39 por ciento presentaron DTmín menor que 9 mm, un valor mínimo considerado para la colocación de dos tornillos de 3,5 mm. CONCLUSIONES: en nuestra población, el sexo masculino presentó valores significativamente mayores de la CEI y del DAPmín cuando comparados con los encontrados en el sexo femenino.

Fractura de clavícula en puérpera de 11 días de parida: presentación de un caso / Clavicle fracture in puerpera of 11 days after given birth: a case presentation

Fundamento: las fracturas de clavículas son lesiones bastante frecuentes que producen pérdida de la continuidad ósea, de origen traumático entre las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Caso Clínico: se presenta una paciente puérpera de diecisiete años de edad y once días de parida con fractura del tercio medio de la clavícula derecha, debido a un accidente automovilístico, tratada en el hospital integral comunitario Aymara, La Paz, Bolivia. La misma necesitó como tratamiento, fijación interna con lámina y tornillos. Se presentó el proceder realizado, así como la evolución del mismo y se demostró que este método permite una movilidad y rehabilitación mediata del hombro, garantizando la reincorporación temprana de la madre a las actividades hogareñas y a la atención directa de su hijo.

Background: clavicle fractures are quite frequent lesions that produce loss of the bony continuity, of traumatic origin between the acromioclavicular and sternoclavicular joints. Clinical case: a puerperal patient of seventeen year-old and eleven days after given birth was presented with fracture of medial third of the right clavicle, due to an automobile accident, treated at the integral community hospital Aymara, La Paz, Bolivia. She needed as treatment, internal fixation with laminae and screws. The procedure carried out was described, as well as its evolution and it was demonstrated that this method allows a mobility and mediate rehabilitation of the shoulder, guaranteeing an early reincorporation of the mother to homelike activities and her son's direct attention.

Auxílio da tomografia computadorizada no planejamento pré-operatório de pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente / Computed tomography aid in preoperative planning of patients with adolescent idiopathic scoliosis / Auxilio de la tomografía computarizada en el plan preoperatorio de pacientes portadores de escoliosis idiopática del adolescente

A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma doença diagnosticada no início da puberdade. Ela apresenta etiologia indefinida e caracteriza-se pelo desvio lateral da coluna vertebral maior que 10º, associado à rotação do corpo vertebral. O uso de instrumentação de terceira geração produziu um melhor resultado na correção da curva do que as técnicas anteriores. Porém, ainda existem dificuldades técnicas no momento da passagem e da escolha dos parafusos pediculares, devido à angulação e ao diâmetro dos pedículos vertebrais. Apesar de apresentar vantagens, essa técnica não é isenta de riscos e complicações, necessitando de uma maior curva de aprendizado pelo médico-cirurgião, bem como de um adequado planejamento pré-operatório. Até o momento, não há na literatura relato sobre a utilização da tomografia computadorizada no auxílio do planejamento cirúrgico de pacientes com escoliose. Diante do exposto, objetivamos, no presente estudo, descrever uma técnica de planejamento pré-operatório, com o auxílio da tomografia computadorizada para a fixação da coluna em pacientes com escoliose idiopática do adolescente, especificando a angulação e o diâmetro dos pedículos vertebrais, o que poderá auxiliar o médico-cirurgião no momento da fixação.

The adolescent idiopathic scoliosis is a diagnosed disease in the beginning of puberty, with unknown etiology, characterized by lateral deviation of the spine (above 10º), which is related to vertebral rotation. The form of surgical treatment by spinal fixation with pedicle screws showed better results when compared to other fastening systems, but there are still technical difficulties at the time of passage and the choice of pedicle screws because of vertebral pedicles angle and diameter. Despite its advantages, this technique presents risks and complications, requiring a greater learning curve for the surgeon, as well as an adequate preoperative planning. So far, there is no literature report about the use of computed tomography as an aid to surgical planning of patients with scoliosis. In this light, the present study aims to describe a preoperative planning technique with the aid of computed tomography for spinal fixation in patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis, specifying the angle and diameter of the vertebral pedicles, which may help the surgeon in the fixation.

La escoliosis idiopática en el adolescente (EIA) es una enfermedad diagnosticada en el inicio de la pubertad. Esta presenta una etiología indefinida y es caracterizada por el desvío lateral de la columna vertebral por encima de los diez grados asociados a la rotación del cuerpo vertebral. El uso de instrumentación de tercera generación produjo un mejor resultado en la corrección de la curva comparado con las técnicas anteriores. Sin embargo, existen dificultades técnicas en el momento del paso y de escoger los tornillos pediculares debido a la angulación y al diámetro de los pedículos vertebrales. A pesar de presentar ventajas, esta técnica no está libre de riesgos y complicaciones, necesitando de una mayor curva de aprendizaje por el médico cirujano, así como también de un adecuado plan preoperatorio. Hasta el momento, no hay en la literatura un relato sobre la utilización de la tomografía computarizada en el auxilio quirúrgico de los pacientes con escoliosis. Según lo expuesto, proponemos, en el presente estudio, describir una técnica para el plan preoperatorio con el auxilio de la tomografía computarizada para la fijación de la columna en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, especificando la angulación y el diámetro de los pedículos vertebrales, lo que podrá auxiliar al médico cirujano en el momento de la fijación.

Correção da cifose de Scheuermann: estudo comparativo da fixação híbrida com ganchos e parafusos versus fixação apenas com parafusos / Corrección de la cifosis de Scheuermann: estudio comparativo de la fijación híbrida con ganchos y tornillos versus fijación solo con tornillos / Correction of Scheuermann kyphosis: comparative study of hybrid fixation using hooks and screws versus screw-only fixation

OBJETIVOS: avaliar o grau de correção da cifose de Scheuermann, em 6 pacientes que se submeteram à instrumentação híbrida composta por ganchos e parafusos (H) e 17 fixados apenas com parafusos (P). MÉTODOS: 23 pacientes, com cifose de Scheuermann, submetidos a tratamento cirúrgico por dupla via com início pela via anterior, seguido pela via posterior. Do conjunto de pacientes, 6 foram operados com fixação híbrida e 17 com uso exclusivo de parafusos pediculares. O tratamento cirúrgico foi indicado para cifose rígida, variando de 60º e 105º e portadores do sinal de Risser acima de 4. RESULTADOS: observou-se, no Grupo H, cifose pré-operatória média de 84,17º e no pós-operatório de 47,5º. No Grupo P, a média de cifose no pré-operatório era de 80,35º e, no pós-operatório, de 33,53º. CONCLUSÃO: concluiu-se que os dois tipos de fixação apresentaram resultados muito satisfatórios, contudo, sendo ainda superior quando fixados só com parafusos.

OBJECTIVE: to evaluate the degree of correction of Sheuermann kyphosis, in 6 patients who were submitted to surgery using hybrid instrumentation comprised of hooks and screws (H), and 17 patients undergoing screw-only fixation (P). METHODS: 23 patients with Scheuermann kyphosis were submitted to surgical treatment using anterior and posterior approach. In the present study, we indicated surgical treatment for rigid kyphosis, varying between 60º and 105º. All patients presented a Risser signal above 4. Liberation and Fusion were realized through anterior approach, followed by fixation, deformity correction, and arthrodesis through posterior approach. RESULTS: in Group H, a preoperative kyphosis of 84.17º and a postoperative of 47.5º were observed. In Group P, a preoperative kyphosis of 80.35º and postoperative of 33.53º were observed. CONCLUSION: it was concluded that both types of fixation presented very satisfactory results, with screw only fixation being superior.

OBJETIVO: evaluar el grado de corrección de la cifosis de Scheuermann, en seis pacientes que se sometieron a la instrumentación híbrida compuesta por ganchos y tornillos (H) y 17 fijados solamente con tornillos (P). MÉTODOS: fueron veintitrés pacientes, con cifosis de Scheuermann, sometidos al tratamiento quirúrgico por dupla vía con inicio por la vía anterior seguido por la posterior. Del conjunto de pacientes, 6 fueron operados con fijación híbrida y 17 con uso exclusivo de tornillos pediculares. El tratamiento quirúrgico fue indicado para cifosis rígida, variando de 60º a 105º y portadores de la Señal de Risser por encima de 4. RESULTADOS: se observó, en el Grupo H, una cifosis preoperatoria promedio de 84.17º y en el postoperatorio de 47.5º. En el Grupo P el promedio de la cifosis en el preoperatorio era de 80.35º y en el postoperatorio de 33.53º. CONCLUSIÓN: los dos tipos de fijación presentaron resultados muy satisfactorios; no obstante, fue superior con la fijación solo con tornillos.

Instrumentação interespinhosa na doença degenerativa da coluna lombar: medição da altura do disco no segmento instrumentado / Instrumentación interespinosa en la enfermedad degenerativa de la columna lumbar: medición de la altura del disco en el segmento instrumentado / Interspinous instrumentation in patients with degenerative lumbar spine disease: disc height measurement on instrumented segment

INTRODUÇÃO: na última década, a instrumentação interespinhosa vem sendo mais frequentemente utilizada. Apesar dos inúmeros artigos publicados em revistas internacionais de reconhecido mérito científico, são escassas as referências à modificação da altura do disco no segmento tratado, secundária àquela instrumentação. OBJECTIVO: quantificar uma eventual modificação da altura discal decorrente da aplicação de instrumentação interespinhosa (DIAM - Cousin-Biotech - Medtronic Sofamor Danek Inc©). MÉTODOS: o autor avalia um grupo de 20 pacientes com patologia degenerativa da coluna lombar e os seguintes critérios de inclusão: idade >40 e <80; índice de massa corporal <40; dor visual analogue scale (VAS) >6; Oswestry Disability Index (ODI) >30; Zung Depression Rating Scale <39; Modified Somatic Perception Questionnaire (MSPQ) <15; degenerescência vertebral tipo 2 e 3 da classificação de Benzel e discal tipo 3 e 4 da classificação de Pfirrmann. Utilizando uma fórmula matemática, e um programa computorizado de imagem (Adobe Photoshop 9.0 CS2), foram efectuadas medições em radiografias da coluna lombar obtidas na incidência de perfil em posição ortostática. A amplificação utilizada para esses exames foi de 70 por cento, tendo sido comparados os valores obtidos no pré-operatório com os referentes a dois anos após a cirurgia. RESULTADOS: foi constatado um aumento global em média de 1,53 mm com desvio padrão de 1,09 mm e p=0,0002, quando avaliadas as diferenças decorrentes da aplicação da referida fórmula. Contudo, quando foi analisada a variação anterior e posterior separadamente, observou-se diferença média superior (0,45 mm) na variação da distância intervertebral posterior (p=0,0002) quando comparada com a anterior (p=0,001), o que indicia um ligeiro efeito cifosante da instrumentação. CONCLUSÕES: nos casos de doença degenerativa lombar de tipo 2/3 de Benzel e 3/4 de Pfirmann, a aplicação de sistemas interespinhosos poderá proporcionar uma modificação...

INTRODUCCIÓN: la instrumentación interespinosa tiene sido empleada con creciente frecuencia en la última década. Pero, apesar de las numerosas publicaciones científicas hechas en jornales científicos de reconocido mérito internacional, se han producido muy escasas referencias a una hipotética modificación de la altura discal dependiente de la técnica. OBJETIVO: cuantificar una eventual modificación de la altura discal inherente a la aplicación de instrumentación interespinosa. MÉTODOS: el autor hace una evaluación de un grupo de 20 pacientes con patología degenerativa de la columna lumbar, y diversos criterios de inclusión, a saber: edad >40 y <80; índice de masa corpórea <40; dolor Visual Analogue Scale >6; Oswestry Disability Index >30; Zung Depression Rating Scale <39; Modified Somatic Perception Questionnaire <15; patología degenerativa ósea lumbar de tipo 2 y 3 de la clasificación de Benzel y discal de tipo 3 y 4 de la clasificación de Pfirmann. Empleando una fórmula matemática y recorriendo a un programa computarizado de imagen (Adobe Photoshop 9.0 CS2) se efectuaran las mediciones en radiografías de la columna lumbar, en incidencia de perfil y posición ortogonal. La amplificación empleada ha sido de 70 por ciento se comparando los valores obtenidos antes con los referentes a dos años después de la cirugía. Resultados: se verificó un aumento global en media de 1,53 mm con un desvío padrón de 1,09 mm y p=0,0002, cuando se evaluaran las diferencias inherentes a la aplicación de la mencionada fórmula. Sin embargo, cuando la variación anterior y posterior en separado fue verificada, había una diferencia media superior (0,45 mm) en la variación de la distancia intervertebral posterior (p=0,0002) cuando comparada con la anterior (p=0,001), lo que indicia un ligero efecto cifosante de la instrumentación. CONCLUSIONES: en los casos de patología degenerativa lumbar de tipo 2 y 3 de Benzel y discal de tipo 3 y 4 de Pfirmann, la aplicación...

INTRODUCTION: the use of interspinous instrumentation has been increasing in the last decade. However, in spite of the numerous papers seen in relevant scientific publications, there are very few references to an eventual disc height variation in the instrumented segment. OBJECTIVE: to certify eventual changes in disk height after interspinous instrumentation (DIAM - Cousin-Biotech - Medtronic Sofamor Danek Inc©). METHODS: the author evaluated 20 patients with degenerative lumbar disease and the following criteria: age >40 and <80; body mass index <40; pain visual analogue scale >6; Oswestry Inability Index >30; Zung Depression Rating Scale <39; Modified Somatic Perception Questionnaire <15; degenerative bone disease grade 2 and 3 according to Benzel classification and degenerative disk disease grade 3 and 4 according to Pfirmann classification. Using a special formula and a computer image program (Adobe Photoshop 9.0 CS2), side radiograms of the lumbar spine in orthostatic position and with 70 percent amplification were obtained pre-surgery and two years after surgery. RESULTS: after applying the mentioned formula, the results showed an increased global disk height average 1.53 mm, with a standard deviation of 1.09 mm and p=0.0002. However, there was a large increase (0.45 mm) in posterior disk height (p=0.0002) when compared with anterior measurement (p=0.001) pointing out a slight kyphosing effect related to the instrumentation. CONCLUSIONS: in Benzel grade 2 and 3 and Pfirmann grade 3 and 4 degenerative lumbar disease, the use of an interspinous system seemed to be able to increase disk height and to improve neural canal dimensions.

Experiencia y resultado del tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia con el uso del clavo UTN y el dispositivo de bloqueo distal DAD / Experience and results of treatment of diaphyseal tibial fractures with the UTN nail and use the block device distal (DAD)

Se trata de un estudio de tipo retrospectivo, donde se evaluaron a 25 pacientes con diagnóstico de fracturas diafisiarias de tibia cerradas y abiertas, tratadas por el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Sor Juana Inés de la Cruz en la ciudad de Mérida durante el período comprendido entre enero de 1997 a diciembre de 1999. En este estudio el promedio de edad de los pacientes fue de 25 años (con rango de 15 años a 62 años), con predominio del sexo masculino sobre el femenino con un 64%. La etiología más frecuente de esta patología correspondió a los accidentes de transito con 48%. El tratamiento efectuado para todos los casos en este tipo de fracturas diafisiaria de tibia fue la colocación de clavo endomedular macizo no fresado para tibia (UTN), con la utilización del dispositivo de bloqueo distal (DAD) y en su mayoría a se realiazo a cielo cerrado. Se analizaron los resultados obtenidos del enclavamiento endomedular de tibia observándose lo siguiente: satisfactorios 84%, insatisfactorios 16%, complicaciones de tejidos blando 4%, fatiga de material 12% errores técnicos 4%, duración del tiempo quirúrgico en promedio de 25 minutos (con rango de 15 a 40 minutos) y con sangramiento escaso. Los resultados globales son de 84% satisfactorio y un 16% de resultado no satisfactorios.

Influência do suporte e fixação anterior na resistência mecânica do fixador interno vertebral / Influencia del soporte y de la fijación anterior sobre la resistencia mecánica del fijador interno vertebralartrodesis cervical anterior por hernia del disco cervica / The influence of anterior reconstruction and fixation on the mechanical performance of an internal fixator

Avaliar a influência da reconstrução e fixação anterior no desempenho mecânico do fixador interno da coluna vertebral. MÉTODOS: foram formados três grupos experimentais de acordo com a reconstrução e fixação anterior: grupo I -sem suporte anterior; grupo II - com suporte anterior; grupo III - com suporte e fixação anterior. Os corpos de prova foram submetidos a ensaios mecânicos de flexo-compressão, flexão lateral e torção, realizados em máquina de universal de ensaios, tendo sido realizados dez ensaios para cada modalidade (flexo-compressão, flexão lateral e torção) em cada grupo experimental, perfazendo um total de 90 ensaios mecânicos. As propriedades mecânicas estudadas foram: o momento-fletor, o torque e a rigidez obtidos a partir da curva carga x deflexão de cada ensaio mecânico. RESULTADOS: observou-se que a colocação do suporte e da fixação anterior aumentou a resistência mecânica nos ensaios de flexo-compressão. Nos ensaios de flexão lateral observou-se aumento da resistência mecânica somente com a fixação anterior. CONCLUSÃO: nos ensaios de torção o suporte anterior e a fixação anterior não aumentaram a resistência mecânica do sistema de fixação vertebral.

Evaluation of the mechanical stability of the internal vertebral fixation through the influence of the anterior load bearing reconstruction and stabilization. METHODS: cylindrical woods blocks were utilized as test bodies and were stabilized by an internal fixation. Three experimental groups were set according to the anterior reconstruction and fixation: group I - without anterior support; group II - with anterior support and group III - with support and anterior fixation. In an universal assay machine the wood block underwent to flexion-compression, lateral flexion and torsion mechanical assays, until ten assays of each modality were performed (flexion-compression, lateral compression and torsion) in each experimental group, in a total of 90 mechanical assays. The studied mechanical proprieties were the flex moment, torsion moment and the stiffness, obtained through the load x deflection of each mechanical trial. RESULTS: it was observed that utilizing a support and anterior fixation there has been na increased mechanical stiffness in the flexion-compression mechanical assays. In the lateral flexion tests it was observed an increased rigidity only with the anterior fixation. CONCLUSION: with the torsion tests the anterior support and fixation did not increase the mechanical rigidity of the vertebral fixation system.

Evaluar la influencia de la reconstrucción y fijación anterior en el desempeño mecánico del fijador interno de la columna vertebral. MÉTODOS: fueron formados tres grupos experimentales de acuerdo com la reconstrucción y fijación anterior: grupo I- sin soporte anterior, grupo II- con soporte anterior y grupo III- con soporte y fijación anterior. Los cuerpos de prueba fueron sometidos a ensayos mecánicos de flexocompresión, flexión lateral y torción, realizados en la máquina universal de ensayos, habiéndose realizados 10 ensayos para cada modalidad (flexocompresión, flexión lateral y torción) en cada grupo experimental,con untotal de 90 ensayos mecánicos. Las propiedades mecánicas estudiadas fueron el momento-flexor, la torción y la rigidez obtenidas a partir de la curva carga x deflexión de cada ensayo mecánico. RESULTADOS: fue observado que la colocación del soporte y de la fijación anterior aumentaron la resistencia mecánica en los ensayos de flexo-compresión. En los ensayos de flexión lateral fue observado aumento de la resistencia mecánica solamente con la fijación anterior. CONCLUSIÓN: en los ensayos de torción, el soporte anterior y la fijación anterior no aumentaron la resistencia mecánica del sistema de fijación vertebral.

Suporte articulado para o tratamento cirúrgico da escoliose: nota prévia / Soporte articulado para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis: nota previa / Support for surgical treatment of scoliosis: foreword

Foi desenvolvido um suporte para ser utilizado nas cirurgias de correção da escoliose que permite a realização de manobras para a correção da deformidade. O objetivo deste relato inicial é a apresentação do conceito do suporte desenvolvido e os resultados iniciais com a sua utilização.

Fue desarrollado un soporte para ser utilizado en las cirugías de corrección de la escoliosis. El soporte desarrollado permite la realización de maniobras para la corrección de la deformidad y el objetivo de este relato inicial es la presentación del concepto del soporte desarrollado y los resultados iniciales con su utilización.