Disfagia e Disfonia em um caso de Síndrome de Miller Fisher: Avaliação fonoaudiológica / Dysphagia and Dysphonia in a case of Miller Fisher Syndrome: Speech therapy evaluation

RESUMO Relato de caso de um paciente do sexo masculino internado no pronto socorro de um hospital com síndrome de Miller Fisher (SMF). A SMF é caracterizada pela presença de uma tríade de sinais: oftalmoparesia, arreflexia e ataxia, podendo apresentar outros sinais menos frequentes como alterações de fala e de deglutição. A partir da avaliação fonoaudiológica foi possível identificar disfagia orofaríngea de grau grave, hipernasalidade vocal e outras alterações fonoarticulatorias. O paciente apresentou boa evolução a partir de uma terapêutica multiprofissional integrada, incluído atendimento fonoaudiológico.

SUMMARY The case report of a male patient admitted to the emergency hospital with the diagnosis of Miller Fisher syndrome (MF), is presented. MFS is characterized by the presence of a triad of signs: ophthalmoparesis, areflexia and ataxia, and may present other less frequent signs such as speech and swallowing disorders. On the basis of findings during the speech therapy evaluation it was possible to identify severe oropharyngeal dysphagia, vocal hypernasality and other speech disorders. The patient presented a good evolution following an integrated multi-professional treatment program, including speech-language therapy.

Efeito da retroalimentação auditiva atrasada na gagueira com e sem alteração do processamento auditivo central / Effect of delayed auditory feedback on stuttering with and without central auditory processing disorders

RESUMO Objetivo Verificar o efeito da retroalimentação auditiva atrasada na fluência da fala de indivíduos que gaguejam, com e sem alteração do processamento auditivo central. Método Participaram 20 indivíduos com gagueira, de sete a 17 anos, divididos em dois grupos, cada um com 10 indivíduos: Grupo Gagueira com Transtorno do Processamento Auditivo (GGTPA) e Grupo Gagueira (GG) sem alteração de processamento auditivo central. Os procedimentos foram: avaliação da fluência com retroalimentação auditiva habitual (RAH) e atrasada (RAA), e avaliação da gravidade da gagueira e do processamento auditivo central (PAC). O software Fono Tools foi utilizado para provocar o atraso de 100 milissegundos na retroalimentação auditiva. O teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon foi utilizado na análise intragrupos, e o teste de Mann-Whitney, na análise intergrupos. Resultados A RAA ocasionou no GG redução estatisticamente significante: no escore da frequência das disfluências típicas da gagueira na análise do Instrumento de Gravidade da Gagueira, na quantidade de bloqueios e de repetições de palavras monossilábicas, e na frequência de disfluências típicas da gagueira de duração. O atraso na retroalimentação auditiva não provocou efeitos estatisticamente significantes na fluência do GGTPA, grupo dos indivíduos com gagueira com alteração do PAC. Conclusão O efeito da retroalimentação auditiva atrasada na fala de indivíduos com gagueira foi diferente nos indivíduos com e sem alteração do processamento auditivo central, pois houve melhora da fluência apenas nos indivíduos sem alteração do PAC.

ABSTRACT Purpose To verify the effect of delayed auditory feedback on speech fluency of individuals who stutter with and without central auditory processing disorders. Methods The participants were twenty individuals with stuttering from 7 to 17 years old and were divided into two groups: Stuttering Group with Auditory Processing Disorders (SGAPD): 10 individuals with central auditory processing disorders, and Stuttering Group (SG): 10 individuals without central auditory processing disorders. Procedures were: fluency assessment with non-altered auditory feedback (NAF) and delayed auditory feedback (DAF), assessment of the stuttering severity and central auditory processing (CAP). Phono Tools software was used to cause a delay of 100 milliseconds in the auditory feedback. The "Wilcoxon Signal Post" test was used in the intragroup analysis and "Mann-Whitney" test in the intergroup analysis. Results The DAF caused a statistically significant reduction in SG: in the frequency score of stuttering-like disfluencies in the analysis of the Stuttering Severity Instrument, in the amount of blocks and repetitions of monosyllabic words, and in the frequency of stuttering-like disfluencies of duration. Delayed auditory feedback did not cause statistically significant effects on SGAPD fluency, individuals with stuttering with auditory processing disorders. Conclusion The effect of delayed auditory feedback in speech fluency of individuals who stutter was different in individuals of both groups, because there was an improvement in fluency only in individuals without auditory processing disorder.

Correlação entre nasalância e nasalidade em crianças com hipernasalidade / Correlation between nasalance and nasality in children with hypernasality

OBJETIVO: estabelecer a correlação entre medidas de nasalância e de nasalidade de fala apresentada por crianças com fissura labiopalatina operada. MÉTODOS: estudo prospectivo, em que as gravações de áudio de frases produzidas por 79 crianças (idade média 6,5 anos) falantes do português brasileiro foram julgadas auditivamente por três fonoaudiólogas. Medidas de nasalância obtidas simultaneamente às gravações áudio também foram analisadas. As amostras de fala incluíram duas frases, uma constituída por [p] e outra por [b], em recorrência. A concordância interjuízes foi obtida para as 158 frases (78,5% para [p] e 93,5% para [b]). A concordância intrajuízes também foi verificada para as frases duplicadas (82% para [p] e 86% para [b]). Os fonoaudiólogos classificaram individualmente a nasalidade de fala das 158 frases utilizando uma escala de 4 pontos. Valores de nasalância destas mesmas frases foram calculados. Os valores médios da nasalidade de fala foram correlacionados como os escores de nasalância. RESULTADOS : valores médios de 1,53 e 1,52 (indicativo de hipernasalidade leve) foram obtidos para as frases [p] e [b], a partir dos julgamentos perceptivos. Os valores médios de nasalânciaforam 32% (frase [p]) e 39% (frase [b]). Embora significantes, houve correlação baixa entre nasalidade e nasalância paraas duas frases (/p/;r= 0,31 p=0,004e /b/; r= 0,37 p=0,0007). CONCLUSÃO: quando classificada como leve, a hipernasalidade de fala apresentada por crianças com fissura labiopalatinapode desfavorecer entre nasalância e nasalidade. Estímulos de fala mais longos e amostras representativas de graus mais elevados de hipernasalidade são recomendados para futuros estudos. .

PURPOSE: to correlate nasalance scores and speech nasality of operated unilateral cleft lip and palate children. METHODS: this prospective study involved auditory perceptual identification of nasality by three experienced speech-language pathologists who judged recorded phrases produced by 79 children (mean age of 6y5m), all speakers of Brazilian Portuguese. Nasalance measures obtained simultaneously to audio recordings were also analyzed. The speech samples included two sentences, one with [p] and another with [b] sounds. Inter-judgment agreement for the total (N=158) phrases judged by the speech-language pathologists was obtained (78.5% for [p] and 93.5% for [b]). Intra-judgment agreement for duplicated sentences was 82% for [p] and 86% for b] sounds. The speech-language pathologists were then instructed to judge individually speech nasality of the 178 phrases using a 4 points scale. Nasalance scores for these 158 phrases were then obtained. Mean speech nasality and nasalance scores were correlated. RESULTS: mean values of 1.53 and 1.52 (indicative of mild hypernasality) were obtained for the [p] and [b] phrases, respectively, from perceptual judgments. Mean nasalance scores were 32% ([p] phrase) e 39% ([b] phrase). Although significant, low correlation was found between speech nasality and nasalance scores for the two investigated phrases ([p]; r= 0,31; p=0,004; [b]; r= 0,37;p=0,0007). CONCLUSION: mild hypernasality as identified in the speech of children with cleft palate may disfavor correlation findings between speech nasality and nasalance scores. Longer speech stimuli and samples including higher degrees of hypernasality are recommended for future studies. .

Validação de um modelo linguístico fuzzy para classificar a gravidade do desvio fonológico / Validation of a fuzzy linguistic model to classify the severity of phonological disorder

OBJETIVO: verificar se os critérios adotados no Modelo Linguístico Fuzzy, para classificar a gravidade do Desvio Fonológico (DF), são empregados na prática fonoaudiológica e se estão de acordo com a finalidade do Modelo. Além disso, analisar a concordância entre a gravidade do DF classificada pelo Modelo e a julgada por fonoaudiólogas, bem como, verificar as principais dificuldades. MÉTODO: a pesquisa foi constituída por duas amostras. A primeira composta por um número representativo de sistemas fonológicos desviantes (n=52) classificados pelo Modelo quando o mesmo foi proposto. A segunda por dois grupos de fonoaudiólogas GF-I e GF-II. Foi solicitado que as fonoaudiólogas julgassem a gravidade dos sistemas fonológicos desviantes, mapeados no Modelo Implicacional de Complexidade de Traços - MICT, em Grave, Moderado-Grave, Moderado-Leve e Leve. Em seguida os critérios e as principais dificuldades foram descritas em um questionário. Empregou-se a Estatística Kappa, com nível de significância de p<0,05. RESULTADOS: os critérios utilizados na proposta, em geral, foram utilizados pelo GF-I e julgados adequados pelo GF-II. Verificou-se concordância entre a classificação da gravidade obtida pelo Modelo com a julgada pelas fonoaudiólogas. Quanto às dificuldades, a frequentemente relatada foi diferenciar graus intermediários. CONCLUSÕES: os critérios utilizados no Modelo Linguístico Fuzzy são empregados para classificar a gravidade do DF quando realizada com base no MICT. Além disso, os critérios empregados estão de acordo, cumprindo com a finalidade do Modelo. Diante das dificuldades, outras formas de classificar a gravidade podem ser agregadas a fim de caracterizar o DF sobre outros aspectos importantes.

PURPOSE: to check if the criteria adopted from the Fuzzy Linguistic Model to classify the severity of Phonological Disorder (PD) are employed in the practice of speech and language therapists and whether they are in conformity with the purpose of such model. It is furthermore intended to analyze the acquiescence between PD severity classified by the Model and the one deemed by speech and language therapists and check the main difficulties. METHOD: the study included two samples. The first one was comprised of a representative number of deviating phonological systems (n=52) and classified by the Model when it was proposed. The second one comprised two groups of speech and language therapists GF-I and GF-II. The speech and language therapists were asked to deem the severity of deviating in phonological systems, mapped in the Implicational Model of Feature Complexity - MICT as Severe, Moderate-Severe, Moderate-Mild, and Mild. Next, criteria and main difficulties were described in a questionnaire. Kappa statistics was used, with a significance level of p<0.05. RESULTS: the criteria used in the proposal were generally used by GF-I and considered as adequate by GF-II. There was an acquiescence between classification of severity obtained by the Model and the one deemed by the speech and language therapists. The most frequently reported difficulty was distinguishing between intermediate degrees. CONCLUSIONS: the Fuzzy Linguistic Model criteria are used to classify PD severity when based on MICT. Furthermore, the criteria are in acquiescence with the purpose of the Model. Due to the difficulties, other forms of classifying severity can be added in order to characterize PD over other major aspects.

Diadococinesia labial em indivíduos adultos portadores e não portadores de doença de parkinson idiopática / Labial diadochokinesia in adults with and without idiopathic parkinson’s disease

Objetivo: caracterizar as diferenças dos achados de diadococinesia labial entre falantes com e sem doença de Parkinson. Métodos: foi realizado um estudo observacional transversal no período de outubro de 2008 a julho de 2010. Os sujeitos do grupo caso eram pacientes com doença de Parkinson acompanhados periodicamente por neurologistas. Os indivíduos convidados a participar do grupo controle foram acompanhantes dos próprios pacientes com DP como também de pacientes do Ambulatório de Fonoaudiologia. Os participantes foram submetidos à gravação de fala baseada no teste de diadococinesia labial. Foi utilizado o teste estatístico não paramétrico para amostras independentes, Mann-Whitney. Resultado: Participaram do estudo 85 indivíduos. Ao comparar os grupos caso e controle quanto à diadococinesia labial, constata-se que houve diferença estatisticamente significante para os seguintes coefi cientes: variação do período (DDCcvp) (p=0,005), perturbações do período (DDCjit) (p=0,001) e variação do pico de intensidade (DDCcvi) (p=0,036). Conclusão: os resultados sugerem uma menor capacidade dos falantes com doença de Parkinson de manterem uma taxa constante de combinações de C-V (/pa/) e menor habilidade em manter constante a amplitude das combinações C-V (/pa/) em relação aos não portadores doença de Parkinson.

Objective: characterize the differences between diadochokinesis lip values of speakers with and without Parkinson’s disease. Methods: it was performed a cross-sectional observational study in the period of October 2008 to July 2010. The subjects of the study group were patients with Parkinson’s disease periodically followed up by neurologists. Individuals invited to participate in the control group were the companions of patients, but also companions of patients of the Clinic of Speech. Participants underwent speech recording based on testing of labial diadochokinesia. We used the nonparametric statistical test for independent samples, Mann-Whitney test. Result: The study included 85 subjects. By comparing the case and control groups regarding labial diadochokinesia, it appears that there was a statistically signifi cant difference for the parameters of DDKcvp, and DDKjit DDKcvi. Conclusion: The results suggest a lower capacity of speakers with Parkinson’s disease to maintain a constant rate of CV combinations (/ pa /) and less ability to maintain a constant amplitude of the CV combinations (/ pa /) compared with noncarriers of Parkinson’s disease.

Objetivo: Caracterizar las diferencias en los resultados de diadochokinesia labial entre los hablantes con y sin enfermedad de Parkinson. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal en el período desde octubre 2008 hasta julio 2010. Los sujetos del grupo de estudio eran pacientes con enfermedad de Parkinson, acompanhados regularmente por neurólogos. Las personas invitadas a participar del grupo de control fueron los acompañantes de los propios pacientes, como también de los pacientes del Ambulatorio de Fonoaudiologia. Los participantes se sometieron a grabación del habla basada en la prueba de diadochokinesia labial. Se utilizó el test estadístico no paramétrico para muestras independientes de Mann-Whitney. Resultados: Participaron del estudio 85 individuos. Al comparar los casos y los controles con respecto a diadochokinesia labial, se ve que hubo una diferencia estadísticamente significativa para los siguientes coefi cientes: variación del período (DDCcvp) (p=0,005); perturbaciones del período (DDCjit) (p=0,001) y variación del pico de intensidad (DDKcvi) (p=0,036). Conclusión: Los resultados sugieren una menor capacidad de las personas con enfermedad de Parkinson para mantener una tasa constante de combinaciones de C-V (/pa/) y una menor capacidad para mantener una amplitud constante de combinaciones de C-V (/pa/) en comparación con los no portadores de Enfermedad de Parkinson.

Taxa de elocução de fala segundo a gravidade da gagueira / Speech rate according to stuttering severity

INTRODUÇÃO: o aspecto da duração da fala tem sido investigado acusticamente por estar relacionado ao ritmo e taxa de elocução. A análise da fala de gagos tem revelado dados, por vezes, diferentes daqueles encontrados nos não-gagos, devido às perturbações temporais no controle motor da fala do gago. OBJETIVO: comparar as taxas de elocução de indivíduos com diferentes gravidades de gagueira. MÉTODO: foram selecionados seis adultos gagos, tendo dois deles gagueira de grau leve, dois de grau moderado e dois grave. As palavras "cavalo", "pipoca" e "tapete" foram introduzidas na frase-veículo "Digo...... baixinho". Cada frase foi emitida pela pesquisadora e repetida em voz alta três vezes pelos indivíduos, com gravação em computador. Foram desconsideradas as frases em que ocorreram disfluências. Posteriormente, foram realizadas as medidas de duração, no programa Praat 4.2. As frases foram divididas em segmentos delimitados por dois onsets vocálicos consecutivos, e então, foram calculadas as taxas de elocução (número de segmentos vogal-vogal dividido pela soma total da duração dos segmentos). Os dados foram analisados através de ANOVA. RESULTADOS: o grupo com gagueira de grau leve e moderado apresentou taxas de elocução semelhantes e maiores, diferenciando-se estatisticamente do grupo com gagueira grave, indicando que quanto maior a gravidade, menor a taxa de elocução. A diferença parece dever-se às dificuldades na programação motora que afetam principalmente o ritmo e a temporalidade do discurso. CONCLUSÕES: a taxa de elocução de fala fluente, durante tarefa de repetição, diferenciou os indivíduos estudados segundo a gravidade da gagueira

BACKGROUND: speech duration has been the subject of acoustic studies due to its relationship with rhythm and speech rate. The speech analysis of stutterers has revealed data which often differs from that found in non-stutterers. These differences most likely stem from timing disturbances related to speech motor control. OBJECTIVE: to compare the speech rates of individuals presenting different stuttering severity levels. METHOD: participants were 6 adult stutterers with the following severity levels: 2 with mild stuttering; 2 with moderate stuttering and 2 with severe stuttering. The words "cavalo" (horse), "pipoca" (popcorn) and "tapete" (carpet) were introduced in a carrier phrase, "Digo......baixinho" (Say ......in a low voice). Each phrase was uttered by the researcher and then repeated aloud 3 times by the participants while being recorded in a computer. Utterances containing speech disruptions were discarded. Subsequently, timing measurements were made, using the Praat 4.2 software. Utterances were divided into segments delimited by two consecutive voice onsets, and speech rate was then calculated (number of vowel-vowel segments divided by the total sum of duration of the segments). The data were analyzed statistically using ANOVA. RESULTS: the group with mild/moderate stuttering presented higher and similar speech rates, differing statistically from the group with severe stuttering, therefore indicating that the higher the severity of stuttering, the lower the speech rate. This difference seems to be related to difficulties in motor programming, affecting mainly the rhythm and the timing of discourse. CONCLUSIONS: the rate of fluent speech during a repetition task differentiated the studied individuals according to the severity of stuttering