Quality of life in tongue cancer treated patients before and after speech therapy: a randomized clinical trial / Qualidade de vida em pacientes tratados por câncer de língua pré e pós fonoterapia: ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction: Tongue cancer is one of the most common subtypes of head and neck cancer. The aggressive effects of treatment cause aesthetic, psychosocial and functional deficits, especially dysphagia, which affects patient quality of life. Rehabilitation, which is essential for functional maximum recovery, helps patients deal with new and altered structures and has a positive impact on quality of life. Objective: To verify the impact of speech therapy on swallowing quality of life in tongue cancer patients after treatment. Methods: This parallel randomized clinical trial was conducted at a public hospital in Porto Alegre, RS, Brazil. Before and after the intervention, a quality of life questionnaire (the Deglutition Handicap Index) was employed, dysphagia severity was assessed with fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, and the Functional Oral Intake Scale carried out. The experimental group underwent four-week sessions of speech therapy over one month, while the control group received the institution's usual follow-up. Results: Thirty individuals treated for tongue cancer were divided into a study and a control group. Deglutition Handicap Index scores decreased significantly (approximately 40 points) (p < 0.001) after the intervention in the study group. There was a significant correlation between improved quality of life, reduced dysphagia severity and increased in Functional Oral Intake Scale scores (p <0.001). Conclusion: After speech therapy, quality of life scores related to deglutition and dysphagia severity improved in patients treated for tongue cancer.

Resumo Introdução: O câncer de língua é um dos subtipos mais comuns do câncer de cabeça e pescoço. Os efeitos agressivos do tratamento causam impactos estéticos, psicossociais e funcionais, principalmente a disfagia, os quais afetam a qualidade devida do paciente. A reabilitação, essencial para a máxima recuperação funcional, auxilia o paciente a lidar com as novas estruturas e tem impacto positivo na qualidade de vida. Objetivo: Verificar o impacto da fonoterapia na Qualidade de Vida relacionada à deglutição de pacientes tratados por câncer de língua. Método: Ensaio clínico randomizado paralelo, realizado em um hospital público de Porto Alegre, RS, Brasil. Antes e após a intervenção, os participantes foram avaliados por meio de um questionário de Qualidade de Vida (o Índice de Desvantagem da Deglutição), classificados quanto a gravidade da disfagia (por meio do exame de Videoendoscopia da Deglutição) e quanto ao nível da escala funcional de ingestão por via oral. O grupo experimental foi submetido a quatro sessões semanais de fonoterapia no período de um mês, enquanto o grupo controle recebeu o acompanhamento habitual da instituição. Resultados: Trinta indivíduos tratados para câncer de língua foram divididos em um grupo estudo e um grupo controle. Houve uma diminuição significativa, de aproximadamente 40 pontos (p <0,001), nos escores de Qualidade de Vida após a intervenção no grupo experimental. Verificou-se correlação significativa entre a melhora da Qualidade de Vida, a redução da gravidade da disfagia e o aumento dos níveis da escala funcional de ingestão por via oral (p <0,001). Conclusão: Após a fonoterapia, pacientes tratados por câncer de língua apresentaram melhora nos escores de Qualidade de Vida relacionada à deglutição e na gravidade da disfagia.

Dysphagia in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea / Disfagia em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada e grave

Abstract Introduction There is evidence that trauma caused by snoring in the pharynx could result in dysphagia in patients with obstructive sleep apnea, but the literature is still scarce to define the factors associated with the presence of dysphagia in these patients. Objectives To analyze the occurrence of dysphagia and its clinical and polysomnographic features in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea, in addition to verifying the impact of dysphagia on the quality of life of these patients. Methods Seventy patients with moderate or severe apnea (apnea and hypopnea index - AHI > 15/hour) were selected. The patients underwent a sleep questionnaire, a quality of life in dysphagia questionnaire and a fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Results A total of 70 patients were included in the study, of which 49 were men (70 %), with a mean age of 48.9 years. The fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing was altered in 27.3 % and the most frequent alteration was the premature oral leakage with fluid. Comparing the groups with and without dysphagia, the female gender was the only clinical parameter that showed a trend of statistical significance in the group with dysphagia (p = 0.069). There was no statistical difference regarding the polysomnographic features and in the global quality of life score in dysphagia in the comparison between the groups. Conclusions The presence of dysphagia in patients with moderate to severe apnea is frequent and subclinical, reinforcing the need to investigate this symptom in this group of patients. However, the presence of dysphagia did not result in worsening in patients' quality of life, suggesting that, although frequent, its effect is mild. There was no relevance regarding the association of clinical and polysomnographic parameters with the presence of dysphagia.

Resumo Introdução Existem evidências de que o trauma ocasionado pelo ronco na faringe poderia ocasionar disfagia em pacientes com apneia obstrutiva do sono, mas a literatura ainda é escassa para definir quais seriam os fatores associados à presença da disfagia nesses pacientes. Objetivo Avaliar a ocorrência de disfagia e seu perfil clínico e polissonográfico em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada e grave, além de verificar o impacto da disfagia na qualidade de vida desses pacientes. Método Foram selecionados 70 pacientes com apneia moderada ou grave (índice de apneia e hipopneia - IAH > 15 hora). Os pacientes foram submetidos a questionário de sono, qualidade de vida em disfagia e videoendoscopia da deglutição. Resultados Foram incluídos no estudo 70 pacientes, 49 do sexo masculino (70%), com média de 48,9 anos. A videoendoscopia da deglutição apresentou alteração em 27,3% dos pacientes. A alteração mais encontrada foi o escape oral precoce com líquido. Quando comparados os grupos com e sem disfagia, o sexo feminino foi o único parâmetro clínico que mostrou tendência à significância no grupo com disfagia (p = 0,069). Não houve diferença estatística quanto aos achados polissonográficos e quanto ao escore global da qualidade de vida em disfagia na comparação entre os grupos. Conclusão A presença de disfagia em pacientes com apneia moderada a grave é frequente e subclínica, reforça a necessidade de investigação desse sintoma nesse grupo de pacientes. Porém, a presença de disfagia não mostrou pioria na qualidade de vida dos pacientes, sugeriu que, apesar de frequente, sua repercussão é leve. Não houve relevância na associação dos parâmetros clínicos, polissonográficos com a presença de disfagia.

O ato de comer X dificuldade de deglutição: o cuidado paliativo na perspectiva da fonoaudiologia e do cliente idoso em fim de vida / The act of eating X swallowing difficulties: palliative care from the perspective of speech therapy and the elderly client at the end of life

Introdução: No Brasil, o número de idosos (≥ 60 anos de idade) passou de 3 milhões em 1960 para 14 milhões em 2002 (um aumento de 500% em quarenta anos) e deverá alcançar 32 milhões em 2020 (VERAS e OLIVEIRA, 2018). Isso significa a relevância de especializar-nos para cuidar de pessoas cada vez mais idosas, levando em consideração suas comorbidades. Sendo assim, a fim de promover intervenção adequada e de sucesso, hoje se fala muito dos cuidados paliativos oferecendo assistência técnica e humanista aos clientes que passam por uma doença grave, progressiva, crônica e com prognóstico restrito, dando ênfase a qualidade de vida (LOURENÇO, JÚNIOR e SANCHEZ, 2018). Foi pensando nas dificuldades para deglutir, dessa população que nossa preocupação foi centrada em três temas principais: TERMINALIDADE, SATISFAÇÃO EM ALIMENTAR-SE E O ESPAÇO onde o cliente terminal situa-se. A busca pela satisfação em conseguir realizar algo está muito além do prazer que isso pode proporcionar. A satisfação prima pelo que é suficiente e resulta de momentos positivos específicos, de experiências felizes. Se no caso comer pela boca está relacionado a satisfazer uma necessidade natural e ser uma experiência feliz, assim encontra-se a satisfação (GIACOMONI, 2004). Nesse estudo serão abordados os aspectos clínicos mais apresentados por clientes em cuidados paliativos que podem interferir na função da deglutição. Este trabalho justifica-se pela prevalência de clientes elegíveis a receber cuidados paliativos com dificuldade para deglutir e a dificuldade que o profissional fonoaudiólogo apresenta em intervir nesse público. Objetivo: Verificar como os clientes alvo dessa pesquisa vivem a experiência de alimentar-se, identificar sinais e sintomas que justificam a intervenção fonoaudiológica além de criar um material didático instrucional com orientações fonoaudiológicas para o cuidador e a equipe de saúde. Método: Estudo qualitativo, dividido em duas etapas, sendo elas observação/diário de campo e entrevistas. Analise dos resultados a partir das técnicas de analise de conteúdo e etnometodologia. Resultados: foram entrevistados 15 clientes e / ou acompanhantes, 11 mulheres (73,33%), 3 homens (26,66%); muitos apresentam dificuldades para deglutir, mas não reconhecem os sintomas disfágicos; de modo geral, afirmam a importância da higiene oral; 100% preferem sentir o sabor dos alimentos a ficarem de dieta zero absoluta; grande maioria tem preferência pelo doce e gostariam de ser atendidos por um fonoaudiólogo. Como produto, obtivemos dois artigos e um material didático instrucional. Conclusão: Apurar que os idosos estão frequentemente sobre o risco de engasgarem-se nos impulsiona o reviver, mesmo sabendo que ele não depende somente de uma categoria de profissionais, mas de todos para vê-los como sujeitos por inteiro e que enquanto há vida, existe necessidade de um cuidado com ele, com o ambiente, com seus medicamentos, com suas coisas, com suas famílias

Introduction: In Brazil, the number of elderly people (≥ 60 years old) increased from 3 million in 1960 to 14 million in 2002 (an increase of 500% in forty years) and is expected to reach 32 million in 2020 (VERAS and OLIVEIRA, 2018). ). This means the importance of specializing in caring for older people, taking their comorbidities into account. Thus, in order to promote appropriate and successful intervention, today there is much talk of palliative care offering technical and humanistic assistance to clients who are suffering from a serious, progressive, chronic disease with restricted prognosis, emphasizing quality of life (Lourenço, JR and SANCHEZ, 2018). It was thinking about the difficulties in swallowing this population that our concern was centered on three main themes: TERMINALITY, SATISFACTION IN FOOD AND THE SPACE where the terminal customer is located. The pursuit of satisfaction in achieving something is far beyond the pleasure it can provide. Satisfaction excels in what is sufficient and results from specific positive moments, happy experiences. If in the case eating by mouth is related to meeting a natural need and being a happy experience, so is the satisfaction (GIACOMONI, 2004). This study will address the clinical aspects most presented by clients in palliative care that may interfere with the swallowing function. This study is justified by the prevalence of clients eligible to receive palliative care with difficulty swallowing and the difficulty that the speech therapist presents in intervening in this public. Objective: To verify how the clients targeted by this research live the experience of eating, identify signs and symptoms that justify the speech therapy intervention and create a newsletter with speech and language guidance for the client and their caregiver. Method: Qualitative study, divided into two stages, namely observation / field diary and interviews. Analysis of the results from the techniques of content analysis and ethnomethodology. Results: 15 clients and / or companions were interviewed, 11 women (73.33%), 3 men (26.66%); many have difficulty swallowing but do not recognize dysphagic symptoms; generally state the importance of oral hygiene; 100% prefer to taste foods rather than absolute zero diet; Most have a preference for sweets and would like to be attended by a speech therapist. As a product, we obtained two articles and a newsletter. Conclusion: Finding that the elderly are often at risk of choking drives us to relive, even though we know that it depends not only on one category of professionals, but on everyone to see them as whole subjects and that while there is life, There is a need for care for him, his environment, his medicines, his things, his families

Retroauricular pain caused by Eagle syndrome: A rare presentation due to compression by styloid process elongation / Dor retroauricular causada pela síndrome de Eagle: uma apresentação rara por compressão pelo alongamento do processo estiloide

Summary Eagle syndrome is a rare condition presenting with retroauricular pain (usually as main symptom) associated with dysphagia, headache, neck pain on rotation and, much rarelier, stroke. This occurs due to styloid process elongation. Sometimes, there is also styloid ligament calcification, which can cause compression of nerves and arteries and the symptoms above. Treatment can be conservative with pain modulators (e.g. pregabalin) or infiltrations (steroids or anesthetics drugs). In refractory cases, surgical approach aiming to reduce the size of the styloid process can be performed. We present a rare case of Eagle syndrome (documented by computed tomography) with good response to clinical treatment.

Resumo A síndrome de Eagle é uma condição rara na qual ocorre dor retroauricular (usualmente é o principal sintoma) associada a disfagia, cefaleia, cervicalgia durante a rotação da cabeça e, mais raramente, a AVC. Isso ocorre por conta do alongamento do processo estiloide e, às vezes, há também calcificação do ligamento estiloide. Essas estruturas podem comprimir nervos e artérias causando os sintomas citados. O tratamento pode ser conservador com moduladores da dor, como pregabalina, ou com infiltrações (corticoides ou drogas anestésicas). Em casos refratários, cirurgia para reduzir o tamanho do processo estiloide pode ser realizada. É apresentado um caso raro de síndrome de Eagle (documentado com tomografia computadorizada) com boa resposta ao tratamento clínico.

Indicadores de prognósticos clínicos de deglutição funcional em pacientes de um hospital público de grande porte / Clinical prognostic indicators of swallowing functional outcome of patients from a large Brazilian hospital

A presença da disfagia pós-extubação é bem documentada na literatura, com alta prevalência na maior parte dos estudos. No entanto, há relativamente poucos estudos que apresentam indicadores específicos referentes ao acompanhamento destes pacientes até o momento da alta hospitalar. O objetivo desta tese é determinar os indicadores de prognósticos da deglutição funcional em paciente submetidos à intubação orotraqueal prolongada (IOTp). MÉTODOS: Os fatores prognósticos analisados em 148 pacientes submetidos à IOTp incluíram a gravidade da disfagia no momento da avaliação fonoaudiológica inicial e no momento da resolução da disfagia/alta hospitalar; o tempo para iniciar a alimentação por via oral; a quantidade de tratamento individual; o número de intubações orotraqueais; o tempo de intubação e o tempo de permanência no hospital. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: GI - 18 a 54 anos e GII >= 55 anos. As análises de correlação, regressão linear e estatística descritiva foram usadas para verificar estas variáveis. RESULTADOS: A variável que obteve valor prognóstico nos dois grupos e influenciou os resultados da deglutição funcional no momento da alta hospitalar foi a gravidade da disfagia na avaliação inicial. Os resultados do estudo indicam também uma tendência à significância para o indicador tempo para iniciar a alimentação por via oral, sugerindo que o grupo mais jovem inicia a alimentação por via oral mais cedo que o grupo mais velho. CONCLUSÃO: Os estudos a respeito de indicadores de prognósticos em diferentes populações de pacientes disfágicos podem contribuir para o estabelecimento de procedimentos mais efetivos de avaliação, tratamento e gerenciamento da disfagia. Além disso, este estudo ressalta a importância da avaliação/classificação inicial da deglutição para a população de indivíduos submetidos à intubação orotraqueal prolongada...

The development of post-extubation swallowing dysfunction is well documented in the literature with high prevalence in most studies. However, there are relatively few studies with specific outcomes that focus on the follow-up of these patients until hospital discharge. This thesis aims to determine prognostic indicators of swallowing functional outcomes in patients submitted to prolonged orotracheal intubation (OTIp). METHODS: The prognostic factors analyzed for 148 patients submitted to OTIp included dysphagia severity rate at the initial swallowing assessment and at dysphagia resolution/hospital discharge, time to initiate oral feeding, amount of individual treatment, number of orotracheal intubation, intubation time and length of hospital stay. Patients were divided in two groups according to age: GI - 18 to 54 years and GII >= 55 years. Correlation analysis, linear regression and descriptive statistics were used to analyze these variables. RESULTS: The variable that had prognostic value and had an influence on the swallowing functional outcome at hospital discharge was the classification of dysphagia severity rate at the first swallowing assessment for both age groups. The results of the study also indicated a trend to significance regarding the time to initiate oral feeding, suggesting that younger adults initiated oral feeding earlier. CONCLUSION: Studies of prognostic indicators in different populations with dysphagia can contribute to the design of more effective procedures when evaluating, treating, and monitoring individuals with this type of disorder. Additionally, this study stresses the importance of the initial assessment ratings.