Evidência de validade baseada nos processos de resposta de um protocolo de análise espectrográfica da voz / Evidence of response process validity of a spectrographic voice analysis protocol

RESUMO Objetivo desenvolver a etapa de validade baseada nos processos de resposta do Protocolo de Análise Espectrográfica da Voz (PAEV). Métodos foram recrutados dez fonoaudiólogos e dez alunos de graduação em Fonoaudiologia, que aplicaram o PAEV em dez espectrogramas, realizaram o julgamento dos itens do PAEV e participaram de uma entrevista cognitiva. A partir das respostas, o PAEV foi reanalisado para reformulação ou para exclusão de itens. Utilizou-se o teste Qui-Quadrado e os valores de acurácia para análise das respostas dos questionários, assim como análise qualitativa dos dados da entrevista cognitiva. Resultados os participantes obtiveram acurácia maior que 70% na maioria dos itens do PAE. Apenas sete itens alcançaram acurácia menor ou igual a 70%. Houve diferença entre as respostas de presença versus ausência de dificuldade na identificação dos itens no espectrograma. A maioria dos participantes não teve dificuldade na identificação dos itens do PAEV. Na entrevista cognitiva, apenas seis itens não obtiveram correta identificação da intenção, conforme verificado na análise qualitativa. Além disso, os participantes sugeriram exclusão de cinco itens. Conclusão após a etapa de validação baseada nos processos de resposta, o PAEV foi reformulado. Sete itens foram excluídos e dois itens foram reformulados. Dessa forma, a versão final do PAEV após essa etapa foi reduzida de 25 para 18 itens, distribuídos nos cinco domínios.

ABSTRACT Purpose To develop the validity step based on the response processes of the Spectrographic Analysis Protocol (SAP). Methods 10 speech therapists and 10 undergraduate students of the Speech Therapy course were recruited, who applied the SAP in 10 spectrograms, performed the evaluation of the PAE items, and participated in a cognitive interview (CI). The SAP was reanalyzed to reformulate or exclude items based on the responses. The chi-square test and the accuracy values were used to analyze the answers to the questionnaires and qualitative analysis of the CI data. Results the participants achieved accuracy > 70% in most items of the SAP. Only seven items achieved accuracy ≤ 70%. There was a difference between presence vs. absence of difficulty in identifying items in the spectrogram. Most participants had no problem identifying the SAP items. In the CI, only six items did not correctly identify the intention, verified in the qualitative analysis. In addition, participants suggested excluding five items. Conclusion After the validation step based on the response processes, the SAP is reformulated. Seven items were deleted, and two items were reformulated. Thus, the final version of the SAP after this stage was reduced from 25 to 18 items, distributed in the five domains.

Descritores de qualidade vocal soprosa, rugosa e saudável no senso comum / Descriptors of breathy, rough, and healthy voice quality in common sense

RESUMO Objetivo Identificar os termos referidos pela população em geral para a qualidade vocal saudável, rugosa e soprosa. Métodos foi realizado um teste, de modo presencial, com 50 participantes sem vínculos acadêmicos ou profissionais com a Fonoaudiologia. A tarefa consistia em ouvir três vozes e defini-las livremente. A primeira voz apresentada era predominantemente soprosa; a segunda, predominantemente rugosa e a terceira, vocalmente saudável. Apresentou-se a emissão sustentada da vogal /Ɛ/ e a contagem de 1 a 10. Cada participante deveria responder ao comando: "Ouça essa voz. Com qual termo você a nomearia?", digitando a resposta em uma linha disposta na tela do PowerPoint. Resultados para a voz saudável, o termo que mais se repetiu foi "normal" (36%); outros termos foram: "limpa", "comum", "padrão", "clara", "límpida", "firme", "boa", "som aberto", "definida". Para a voz rugosa, 25 participantes (50%) responderam com o termo "rouca" e os demais se dividiram em termos como "ruidosa", "chiada", "voz de fumante", "grave", "idosa", "cavernosa", "anormal", entre outros termos similares. Para a voz soprosa, 24 participantes (48%) usaram o termo "cansada"; cinco atribuíram o adjetivo "fraca"; três responderam com o termo "sem fôlego"; houve duas correspondências aos termos "arrastada" e "doente" e os demais participantes responderam com termos semelhantes: "exausta", "preguiçosa", "sonolenta", "fatigada" e afins. Conclusão os termos "normal" para voz saudável, "rouca" para voz rugosa e "cansada" para voz soprosa possibilitam a percepção mais usual desses parâmetros clínicos de qualidade vocal, para indivíduos alheios à linguagem técnico-científica da Fonoaudiologia

ABSTRACT Purpose Identify the terms mentioned by the general population for healthy, rough and breathy vocal quality. Methods A test was carried out with 50 participants, in person, without academic or professional ties with Speech Therapy. The task was to hear three voices and define them freely. The first voice presented was predominantly breathy; the second, predominantly rough and the third, vocally healthy. The sustained emission of the vowel / Ɛ / and the count from one to ten were presented. Each participant should respond to the command: "Listen to that voice. Which term would you name it?", Typing the answer on a line displayed on the PowerPoint screen. Results For the healthy voice, the term that was repeated the most was "normal" (36%), other terms were: "clean", "common", "standard", "clear", "clear", "firm", "good", "open sound", "defined". For the rough voice, twenty-five participants (50%) responded with the term "hoarse" and the others were divided into terms such as "noisy", "smoker's voice", "deep", "elderly", "cavernous", "abnormal", among other similar terms. For the breathy voice, twenty-four participants (48%) used the term "tired"; five participants assigned the adjective "weak"; three responded with the term "out of breath"; there were two correspondences to the terms "dragged" and "sick"; and the other participants responded with terms similar: "exhausted", "lazy", "sleepy", "fatigued" and the like. Conclusion The terms "normal" for a healthy voice, "hoarse" for a rough voice and "tired" for a breathy voice, allow a more usual perception of these clinical parameters of vocal quality, for individuals outside the technical-scientific language of Speech Therapy.

Danos morais por distúrbio de voz relacionado ao trabalho: levantamento de julgados do Tribunal Superior do Trabalho / Moral damages due to work-related voice disorder: the Brazilian Superior Labor Court judgments

Resumo Introdução: trabalhadores expostos a condições ocupacionais inadequadas podem ser acometidos por distúrbio de voz relacionado ao trabalho (DVRT). Enquanto o DVRT não é legalmente reconhecido, há uma fragilização no estabelecimento do nexo causal entre trabalho e agravo vocal. Objetivo: analisar as decisões do Tribunal Superior do Trabalho (TST) nas ações movidas por trabalhadores que alegaram DVRT na Justiça. Método: estudo quantitativo, exploratório e descritivo. Para o levantamento dos acórdãos, utilizou-se o termo de busca "disfonia" no portal do TST. Resultados: identificaram-se 87 acórdãos proferidos entre os anos de 1999 a 2016, impetrados sobretudo por mulheres (88,5%), do setor de Teleatendimento (59,8%). Em 39,1% das ações, houve reconhecimento do nexo causal entre o trabalho e a doença, ganho de causa parcial (42,5%), indenização por danos morais (50,6%), indenização por danos materiais (8,0%), e multa (5,7%). Conclusão: os acórdãos mostraram a relação entre distúrbio de voz e trabalho. O reconhecimento legal do DVRT poderá contribuir para a redução do sofrimento e do tempo de espera do trabalhador pela compensação por seu adoecimento. Também poderá auxiliar na construção de políticas públicas que visem a promoção, proteção, recuperação e, sobretudo, vigilância em saúde, de modo a garantir condições de trabalho adequadas para o uso da voz no trabalho.

Abstract Introduction: workers exposed to inadequate occupational conditions may be affected by work-related voice disorder (WRVD). While WRVD is not legally acknowledged, there is a weak causal association between work and voice disorders. Objective: to analyze the decisions of the Brazilia Superior Labor Court (TST) regarding actions taken by workers claiming WRVD. Method: quantitative, exploratory and descriptive study. We searched for the term "disfonia" (dysphonia) in the TST database. Results: 87 judgment records were identified between 1999 and 2016, requested mainly by women (88.5%); the most frequent sector was telemarketing (59.8%). In 39.1% of the actions, the causal association between work and the disease was acknowledged determining partial compensation (42.5%), compensation for moral damages (50.6%), compensation for material damage (8.0%) and fines (5.7%). Conclusion: the court judgments established the relationship between voice disorder and work. WRVD legal acknowledgment may contribute to the reduction of the workers' suffering and waiting time for their compensation claims. It can also help to develop public policies focused on the promotion, protection, recovery and, mainly, health surveillance, in order to ensure adequate working conditions for the use of voice at work.

Intervenção fonoaudiológica com professores: análise de uma proposta realizada à distância / Speech therapy with teachers: analysis of education / Terapia del habla con los maestros: el análisis de una propuesta hecha la distancia

Objetivo: analisar a impressão dos participantes de um curso inserido no Programa de Bem-Estar Vocal, destinado a professores da rede de um município, oferecido na modalidade de Educação à Distância. Método: para sensibilizar professores quanto às questões da voz, foi apresentado um curso na modalidade de Educação à Distância, numa rede municipal de ensino (40 horas divididas em três encontros presenciais, oito módulos, oito fóruns e oito avaliações). Participaram 257 professores que emitiram 592 relatos sobre esse curso. Esses dados foram categorizados e submetidos à análise descritiva por meio de frequências absolutas e relativas. Resultado: todos os módulos foram colocados em prática, e quanto ao conteúdo deles, o denominado Articulação e Ressonância registrou a maior frequência de apontamentos quanto a ter sido colocado em prática (89,29%), assim como foi o que recebeu maior número de elogios (25.30%). O módulo Voz no trabalho docente registrou 97.14% de sugestões. Conclusão: os achados registraram a necessidade de se realizar ajustes no Curso a ser oferecido a novas turmas, com maior ênfase em módulos cujo conteúdo exige maior entendimento conceitual e posterior realização de práticas. A modalidade EAD alcançou seu objetivo, propiciando um momento de escuta (registro) das necessidades do professor, assim como uma reflexão por parte dele sobre sua prática e ambiente de trabalho.

Objective: to analyze the impression of the participants of a course included in the Vocal Wellness Program, destined to teachers of the network of a municipality, offered in the modality of Distance Education. Method: to sensitize teachers about voice issues, a distance education course was presented in a municipal teaching network (40 hours divided into three face-to-face meetings, eight modules, eight forums and eight evaluations). A total of 257 teachers participated in the study. These data were categorized and subjected to descriptive analysis using absolute and relative frequencies. Result: all the modules were put into practice, and the content of one of them, known as Articulation and Resonance, registered the highest frequency of notes on being put into practice (89.29%), as it was the one that received the greatest number of praise (25.30%). The Voice module in the teaching work registered 97.14% of the suggestions. Conclusion: The findings showed the need to make adjustments in the Course to be offered to new classes, with greater emphasis on modules whose content requires greater conceptual understanding and subsequent implementation of practices. The Distance Learning mode achieved its goal by providing a moment to listen (record) to the needs of the teacher, as well as a reflection on part of the teachers with respect to their practice and working environment.

Objetivo: analizar la impresión de los participantes de un curso insertado en el Programa de Bienestar Vocal, destinado a profesores de la red de un municipio, ofrecido en la modalidad de Educación a Distancia. Método: para sensibilizar a los profesores sobre las cuestiones de la voz, se presentó un curso en la modalidad de Educación a Distancia, en una red municipal de enseñanza (40 horas divididas en tres encuentros presenciales, ocho módulos, ocho foros y ocho evaluaciones). Participaron a 257 profesores que emitieron 592 relatos sobre ese curso. Estos datos fueron categorizados y sometidos a análisis descriptivo por medio de frecuencias absolutas y relativas. Resultado: todos los módulos fueron puesto en práctica, y en cuanto al contenido de ellos, el denominado Articulación y Resonancia registró la mayor frecuencia de apuntes en cuanto a haber sido puesta en práctica (89,29%), así como fue el que recibió mayor número de apuntes elogios (25.30%). El módulo Voz en el trabajo docente registró 97.14% de sugerencias. Conclusión: los hallazgos registraron la necesidad de realizar ajustes en el Curso a ser ofrecido a nuevas clases, con mayor énfasis en módulos cuyo contenido exige mayor entendimiento conceptual y posterior realización de prácticas. La modalidad EAD alcanzó su objetivo, propiciando un momento de escucha (registro) de las necesidades del profesor, así como una reflexión por parte de él sobre su práctica y ambiente de trabajo.

Factors associated with voice disorders among the elderly: a systematic review / Fatores associados a alterações vocais em idosos: uma revisão sistemática

Abstract Introduction During the aging process, natural modifications occur in the larynx and the structures involved in phonation which explain the specific characteristics found in the voices of elderly persons. When, at any moment, a voice fails and there is interference with communication, a voice disorder has occurred. This can generate disadvantages in communicative efficiency and have a negative impact on quality of life, compromising mechanisms of socialization, the maintenance of autonomy, and the sense of well-being. Nevertheless, there appears to be little clarity about which factors are associated with voice disorders in this population, especially from an epidemiological perspective. Objective The present study is a literature review to identify factors associated with voice disorders among the elderly described in population-based studies. Methods A systematic review of electronic databases was carried out. The methodological quality of the studies was analyzed with the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology guidelines. The research was conducted independently by two researchers. Results Although two articles met the eligibility criteria, none fulfilled all the criteria for the evaluation of methodological quality. According to the two studies selected for this review, factors associated with voice disorders among the elderly included both physical and psychosocial aspects. However, the methodological discrepancies between the studies, particularly in relation to sample selection and the instruments used indicate great variability and compromise the reliability of the results. Conclusion Further prevalence studies and investigations of factors associated with voice disorders in the elderly from an epidemiological perspective, and which involve different cultures, should be carried out.

Resumo Introdução Durante o processo de envelhecimento, modificações naturais ocorrem na laringe e nas estruturas envolvidas na fonação que explicam as características específicas encontradas nas vozes de pessoas idosas. Quando, a qualquer momento, a voz falha e há interferência com a comunicação, ocorre um distúrbio de voz. Isso pode gerar desvantagens na eficiência de comunicação e um impacto negativo sobre a qualidade de vida, comprometendo os mecanismos de socialização, a manutenção da autonomia e o sentido de bem-estar. Entretanto, ainda não estão claros quais os fatores associados aos distúrbios de voz nessa população, especialmente considerando-se uma perspectiva epidemiológica. Objetivo O presente estudo é uma revisão da literatura para identificar fatores associados a distúrbios de voz em idosos descritos em estudos de base populacional. Método Foi realizada uma revisão sistemática das bases de dados eletrônicas. A qualidade metodológica dos estudos foi analisada utilizando-se as diretrizes Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology. A pesquisa foi realizada de forma independente por dois pesquisadores. Resultados Embora dois artigos tenham preenchido os critérios de elegibilidade, nenhum deles preencheu todos os critérios para a avaliação da qualidade metodológica. De acordo com os dois estudos selecionados para esta revisão, os fatores associados aos distúrbios de voz em idosos incluíram aspectos físicos e psicossociais. Entretanto, as discrepâncias metodológicas entre os estudos, particularmente em relação à seleção da amostra e aos instrumentos utilizados, indicam grande variabilidade e comprometem a confiabilidade dos resultados. Conclusão Devem ser realizados estudos de prevalência e investigações de fatores associados a distúrbios de voz em idosos a partir de uma perspectiva epidemiológica e que levem em consideração diferentes culturas.

Avaliação dos fatores de risco para distúrbios de voz em professores e análise acústica vocal como instrumento de avaliação epidemiológica / Evaluation of risk factors for voice disorders in teachers and vocal acoustic analysis as an instrument of epidemiological assessment

OBJETIVO: avaliar fatores de risco para disfonia em professores e associá-los compresença de alteração vocal. MÉTODO: 102 professores(81 mulheres e 21 homens) selecionados aleatoriamente de 11 escolas do município de Piracicaba/SP, com média de idade de 42,48 anos. Um questionário sobre aspectos do ambiente e organização do trabalho, comportamento vocal, estilo de vida e sinais e sintomas de alterações vocais foi aplicado.Uma análise acústica da voz foi realizada e as variáveis avaliadas dependentes foram Frequência Fundamental e a Intensidade média vocal. Foram realizadas associações entre as variáveis do questionário com a frequência fundamental e a intensidade média e utilizaram-se os testes estatísticos: Qui-quadrado, Exato de Fisher e cálculo do OddsRatio e este é um estudo clínico prospectivo. RESULTADOS: os indivíduos do sexo masculino tiveram menos chance de apresentarem frequência fundamental da voz alterada do que o gênero feminino (p<0,0001). As professoras que lecionavam para o ensino fundamental II e médio tiveram menos chance de apresentar alteração da frequência fundamental da voz do que aquelas que lecionavam para o ensino fundamental (p=0,04). O ruído ambiente teve associação significante com a alteração da intensidade média da voz (p=0,02). CONCLUSÃO: fatores como o sexo feminino lecionar para o ensino primário e estar exposto ao ruído do ambiente de trabalho foram considerados indicadores de risco para distúrbios da voz em professores.

PURPOSE: conduct a prospective study to analyze risk factors for dysphonia in teachers, associated with presence of vocal alterations. METHOD: one-hundred-and-two teachers (81 women and 21 men) were randomly selected from 11 schools in Piracicaba/SP, with mean age 42.48 years. A questionnaire covering aspects of the work environment and organization, vocal behavior, lifestyle and signs and symptoms of vocal alterations was applied. Acoustic analysis was performed and the dependent variables assessed were Fundamental Frequency and mean Vocal Intensity. There were associations between questionnaire variables and Fundamental Frequency, and mean Intensity. The following statistical tests were used: Chi-square, Fisher's Exact Test and Odds Ratio calculation. RESULTS: individuals of the male gender had less chance of presenting altered fundamental frequency of the voice than the female gender (p<0.0001). Teachers who had been teaching elementary II and middle school had less chance of presenting alteration in fundamental frequency of the voice than those who taught in (first grade) primary schools I (p=0.04). The environmental noise was significantly associated with alteration in mean voice intensity (p=0.02). CONCLUSION: factors such as female gender, teaching in primary school and exposure to work environment noise are considered risk indicators for voice disorders.