Cephalometric evaluation of the effects of the Twin Block appliance in subjects with Class II, Division 1 malocclusion amongst different cervical vertebral maturation stages

ABSTRACT Objectives: To evaluate the cephalometric changes in skeletal, dentoalveolar and soft tissue variables induced by Clark's Twin Block (CTB) in Class II, Division 1 malocclusion patients and to compare these changes in different cervical vertebral maturation stages. Methods: Pre- and post-treatment/observation lateral cephalograms of 53 Class II, Division 1 malocclusion patients and 60 controls were compared to evaluate skeletal, dentoalveolar and soft tissue changes. Skeletal maturity was assessed according to cervical vertebral maturation stages. Pre- and post-treatment/observation mean changes and differences (T2-T1) were compared by means of Wilcoxon sign rank and Mann-Whitney U-tests, respectively. Intergroup comparisons between different cervical stages were performed by means of Kruskal-Wallis test and Mann-Whitney U-test (p ≤ 0.05) . Results: When compared with controls, there was a significant reduction in ANB angle (p < 0.001), which was due to a change in SNB angle in CS-2 and CS-3 (p < 0.001), and in SNA (p < 0.001) and SNB (p = 0.016) angles in the CS-4 group. There was significant increase in the GoGn-SN angle in CS-2 (p = 0.007) and CS-4 (p = 0.024), and increase in Co-Gn and Go-Gn amongst all cervical stages (p < 0.05). There was significant decrease in U1-SN and increase in IMPA amongst all cervical stages (p < 0.05). There was significant retraction of the upper lip in CS-3 (p = 0.001), protrusion of the lower lip in CS-2 (p = 0.005), increase in nasolabial angle in CS-4 (p = 0.006) and Z-angle in CS-3 (p = 0.016), reduction in H-angle in CS-2 (p = 0.013) and CS-3 (p = 0.002) groups. When pre- and post-treatment mean differences were compared between different cervical stages, significant differences were found for SNA, SNB and UI-SN angles and overjet. . Conclusions: The Twin-Block along with the normal craniofacial growth improves facial esthetics in Class II, Division 1 malocclusion by changes in underlying skeletal and dentoalveolar structures. The favorable mandibular growth occurs during any of the cervical vertebral maturation stages, with more pronounced effect during CS-3 stage.

RESUMO Objetivo: avaliar as alterações em variáveis cefalométricas esqueléticas, dentoalveolares e do perfil tegumentar, induzidas pelo aparelho Twin Block de Clark (TBC), em pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1, e comparar as alterações nos diferentes estágios de maturação das vértebras cervicais. Métodos: telerradiografias laterais pré- e pós-tratamento de 53 pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1, foram comparadas às telerradiografias de 60 pacientes controle, para avaliar as alterações esqueléticas, dentoalveolares e no perfil tegumentar. A maturação esquelética foi avaliada de acordo com os estágios de maturação das vértebras cervicais. As alterações médias e as diferenças entre o pré- e o pós-tratamento (T2 - T1) foram comparadas por meio do teste de postos sinalizados de Wilcoxon e do teste U de Mann-Whitney, respectivamente. Foram realizadas comparações intergrupos para os diferentes estágios de maturação das vértebras cervicais, por meio do teste de Kruskal-Wallis e teste U de Mann-Whitney (p ≤ 0,05). Resultados: em comparação aos pacientes do grupo controle, constatou-se que houve uma redução significativa do ângulo ANB (p < 0,001), em virtude de alterações no ângulo SNB nos estágios CS2 e CS3 (p < 0,001), e nos ângulos SNA (p < 0,001) e SNB (p = 0,016) no estágio CS4. Houve um aumento significativo do ângulo GoGn-SN nos estágios CS2 (p = 0,007) e CS4 (p = 0,024), e um aumento em Co-Gn e Go-Gn em todos os estágios de maturação das vértebras cervicais (p < 0,05). Houve redução significativa em U1-SN e um aumento do IMPA em todos os estágios de maturação das vértebras cervicais (p < 0,05). Houve retração significativa do lábio superior em CS3 (p = 0,001), protrusão do lábio inferior em CS2 (p = 0,005), aumento do ângulo nasolabial em CS4 (p = 0,006) e do ângulo Z em CS3 (p = 0,016), além de redução do ângulo H em CS2 (p = 0,013) e CS3 (p = 0,002). Quando as diferenças médias entre pré- e pós-tratamento foram comparadas entre os diferentes estágios de maturação das vértebras cervicais, foram identificadas diferenças significativas para os ângulos SNA, SNB e UI-SN, assim como para o overjet. Conclusões: o uso do aparelho Twin-Block, associado ao crescimento craniofacial normal, melhora a estética facial em pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1, por meio de alterações nas estruturas esqueléticas e dentoalveolares subjacentes. Esse crescimento mandibular mais favorável pode ocorrer durante qualquer um dos estágios de maturação das vértebras cervicais, com um efeito mais acentuado durante o estágio CS3.

O hábito de sucção do dedo anelar direito: relato de caso / A ring finger sucking habit: case report

Na primeira infância, a sucção de dedo ou dedos pode ser considerada normal, porém, se o hábito persistir na segunda infância, o mesmo pode tornar-se prejudicial. Os hábitos bucais deletérios dependem de fatores como duração, frequência, intensidade, bem como do padrão facial, podendo interferir no crescimento e desenvolvimento dentoalveolar, favorecendo o aparecimento de más oclusões e alterações nos padrões normais de deglutição e fonação. Para a eliminação do hábito de sucção de dedo, a participação familiar, interação profissional multidisciplinar e, principalmente, a vontade do paciente, são relevantes e devem ser consideradas. O presente trabalho ilustra o caso clínico de um paciente com má oclusão Classe II, divisão 1, com hábito de sucção do dedo médio da mão direita de maneira intensa e com as consequências minimizadas pelo padrão facial braquifacial. A obtenção de estética e função foram decorrentes do binômio de cooperação em remover o hábito e domínio da biomecânica ortodôntica.

The thumb-sucking habit in childhood is very common and can develop malocclusion and modify the normal patterns of swallowing and speech, depending on some factors as dura-tion, frequency, intensity and facial pattern. The parents, compliance, multidisciplinary in-teraction and patient’s willingness should be also considered. The article illustrates a case of an Angle Class II ,1 malocclusion with a thumb-sucking habit and consequences minimized by brachyfacial pattern. The esthetics and function were achieved mainly because the patient compliance in stopping with the habit and the management of orthodontic biomechanics.

Efeitos do tratamento da Classe II divisão 1 em pacientes dolicofaciais tratados segundo a Terapia Bioprogressiva (AEB cervical e arco base inferior), com ênfase no controle vertical / Treatment effects on Class II division 1 high angle patients treated according to the Bioprogressive therapy (cervical headgear and lower utility arch), with emphasis on vertical control

OBJETIVO: o presente estudo investigou o controle vertical e os efeitos do tratamento ortodôntico em pacientes dolicofaciais, empregando o AEB cervical e o arco base inferior. MÉTODOS: foi realizada a avaliação cefalométrica de 26 pacientes dolicofaciais com Classe II, divisão 1, idade média de 114 meses. O tratamento ortodôntico envolveu a utilização do AEB cervical na arcada superior e arco base na arcada inferior, até a obtenção da chave de oclusão normal dos molares, e finalizado segundo a Terapia Bioprogressiva, com duração média de 56 meses. Foram avaliados os valores de FMA, SN.GoGn, ANB, Fg-S, S-FPm, comprimento maxilar, comprimento mandibular, AFP (altura facial posterior), AFA (altura facial anterior), IAF (índice de altura facial), ângulo do plano oclusal, ângulo do plano palatino, QT (queixo total), LS (lábio superior) e ângulo Z. RESULTADOS: o tratamento promoveu estabilidade dos planos mandibular, oclusal e palatino. Ocorreu a correção anteroposterior das bases apicais, verificada pela redução significativa da grandeza ANB. A maxila apresentou um suave deslocamento anterior,com um suave aumento da dimensão anteroposterior.A mandíbula apresentou melhora de seu posicionamento em relação à base do crânio e sua dimensão anteroposterior aumentou significativamente. As alturas faciais posterior e anterior permaneceram em equilíbrio, não alterando significativamente o IAF. O perfil tegumentar apresentou melhora significativa. CONCLUSÃO: o tratamento realizado promoveu a correção das bases apicais, com controle dos planos horizontais e das alturas faciais, sendo efetivo no controle vertical.

OBJECTIVE: This study investigated vertical control and the effects of orthodontic treatment on dolichofacial patients, using cervical headgear (CHG) and lower utility arch. METHODS: Cephalometric assessment of 26 dolichofacial patients with Class II, division 1, and mean age of 114 months. Orthodontic treatment involved the use of cervical headgear (CHG) in the maxillary arch, lower utility arch in the mandibular arch until normal occlusion of the molars was obtained and finished in accordance with Bioprogressive therapy, with a mean duration of 56 months. The values of FMA, SN.GoGn, ANB, Fg-S, S-FPm, maxillary length, mandibular length, posterior facial height (PFH), anterior facial height (AFH), facial height index (FHI), occlusal plane angle (OPA), palatal plane angle (PPA), total chin (TC), upper lip (UL) and Z angle were evaluated. RESULTS: The results showed that treatment promoted stability of the mandibular, occlusal and palatal planes. Anteroposterior correction of the apical bases occurred, verified by the significant reduction in the variable ANB. The maxilla presented slight anterior displacement and increase in the anteroposterior dimension. The mandible presented improvement in its position in relation to the cranial base and its anteroposterior dimension increased significantly. The posterior and anterior facial heights remained in equilibrium, with no significant alteration in FHI. The tegumental profile presented significant improvement. CONCLUSION: The treatment performed produced correction of the apical basis with control of the horizontal planes and facial heights, and was effective for vertical control.

Análise da posição rotacional do primeiro molar permanente superior na má oclusão de Classe II Divisão 1 / Analysis of the rotational position of the maxillary first permanent molar in normal occlusion and Class II, division 1 malocclusion

OBJETIVO: comparar a posição rotacional do primeiro molar permanente superior entre a oclusão normal e a má oclusão de Classe II, Divisão 1, de Angle. MÉTODOS: a amostra de oclusão normal consistiu de 60 pares de modelos de pacientes com média de idade de 15,1 anos, denominada Grupo 1. A amostra de Classe II, Divisão 1, consistiu de 120 pares de modelos de gesso de pacientes não tratados, com média de idade de 15,5 anos, denominada Grupo 2. Os modelos superiores foram escaneados e a posição dos molares superiores foi avaliada por três medidas angulares e uma linear, denominadas indicadores 1, 2, 3 e 4, respectivamente. A rotação mesiopalatina dos primeiros molares superiores era evidenciada pelo aumento dos valores dos indicadores 1 e 4 e diminuição dos valores dos indicadores 2 e 3. A comparação entre os grupos foi realizada pelo teste t de Student nas medidas de distribuição normal e Mann-Whitney para distribuição anormal com intervalos de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: diferenças estatisticamente significativas foram encontradas entre os grupos 1 e 2, para todos os indicadores dos lados direito e esquerdo. CONCLUSÃO: concluiu-se que a má oclusão de Classe II Divisão 1 apresenta maior rotação mesiopalatina dos primeiros molares superiores.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate and compare the rotational position of maxillary first permanent molars (U6) in subjects in the permanent dentition presenting normal occlusion and Class II, division 1 malocclusion. METHODS: Casts of 60 subjects with normal occlusion (Group 1, mean age 15.1 years) and 120 with untreated Class II, division 1 malocclusion (Group 2, mean age 15.5 years) were evaluated. The maxillary dental casts were scanned and the position of maxillary molars was analyzed using three angular measurements and one linear measurement, named indicators 1, 2, 3 and 4, respectively. The mesiopalatal rotation of maxillary first molars was evidenced by an increase in the values of indicators 1 and 4 and decrease in the indicators 2 and 3. Comparisons between groups were performed using Student´s t test for measurements with normal distribution and by the Mann-Whitney test for non-normal distribution, at p<0.05. RESULTS: Statistically significant differences were found between Groups 1 and 2 for all indicators, on both right and left sides. CONCLUSION: It was concluded that individuals with Class II, division 1 malocclusion present greater mesiopalatal rotation of the maxillary first molars.

Tratamento da má oclusão de classe II, divisão 1 de angle, com protrusão maxilar utilizando-se recursos ortopédicos: [revisão] / Class II, division 1, with maxillar protrusion's treatment employing orthopedic approachs: [review]

OBJETIVO: o presente trabalho tem o propósito de apresentar uma revisão da literatura acerca do tratamento da má oclusão de Classe II, divisão 1 de Angle, tendo a protrusão maxilar como o principal componente dessa má oclusão, durante a fase de crescimento e desenvolvimento craniofacial. Serão apresentadas as características de cada um desses aparelhos, os seus componentes, a forma adequada de utilização, os seus mecanismos de ação e, principalmente, os seus efeitos em todo o complexo dentofacial. CONCLUSÃO: nos casos em que se verifica apenas a protrusão maxilar, sem envolvimento mandibular, e se faz necessário o controle vertical, pode ser indicado o AEB, conjugado ao aparelho removível derivado do aparelho preconizado por Thurow. Já nas situações de combinação da protrusão maxilar com a retrusão mandibular, uma opção de tratamento é o ativador combinado à ancoragem extrabucal.

AIM: The purpose of this research is to review the literature about the treatment of Class II, division 1 malocclusion with maxillary protrusion, during the growth and development period. This review addresses the characteristics of these appliances, their components, correct use, action mechanisms, and mainly their consequences in dentofacial complex. CONCLUSIONS: In patients with maxillary protrusion and with no mandibular component, it may be indicated the use of a maxillary splint similar to the one suggested by Thurow. However, in patients with maxillary protrusion and mandibular retrusion, it may be indicated an activator associated with extra oral anchorage.

Tratamento ortodôntico-cirúrgico de maloclusão Classe II divisão 1 / Combined orthodontic-orthognathic surgical treatment of a Class II division 1 malocclusion

No presente artigo, é apresentado um caso clínico de paciente adulto com maloclusão classe II divisão 1. São feitas considerações sobre as possibilidades de tratamento para esse tipo de maloclusão em pacientes sem crescimento. O tratamento de escolha foi a combinação de ortodontia e cirurgia ortognática, com osteotomia sagital para avanço de mandíbula.