HIPERTENSÃO ARTERIAL, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: RELATO DE CASO / HYPERTENSION, DIABETES AND HEART FAILURE: CASE REPORT

Caso clínico de homem de 66 anos, branco, casado, porteiro, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial (HA) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticados há mais de tres anos e sem tratamento. Há dois anos teve infarto do miocárdio (IAM) por doença arterial coronária (DAC) e relatou cansaço aos grandes e moderados esforços. Desde então faz seguimento ambulatorial e tratamento da HA e do DM2 com medicações em doses otimizadas buscando-se sempre os alvos terapeuticos recomendados assim como de estatina potente e ácido acetil salicílico. Há aproximadamente um ano, teve o diagnóstico de doença arterial periférica (DAP) ao apresentar limitação por dor em membro inferior direito ao caminhar pequenas distâncias (100 m). Relatou cansaço progressivo até pequenos esforços há um ano e negou dispneia paroxística noturna, ortopneia e edemas. Na consulta ambulatorial, o quadro clínico foi caracterizado como insuficiência cardíaca (IC) e ao exame clínico a pressão arterial não estava controlada. Os exames laboratoriais solicitados mostraram que o diabetes e o perfil lipídico estavam fora das metas preconizadas. O ecocardiograma mostrou fração de ejeção reduzida. Foi associada medicação hipoglicemiante ao esquema terapêutico e feito ajuste da medicação anti-hipertensiva, o que resultou em melhores controles da HA, do DM2, além de melhora sintomática da IC. Foi reforçada a importância das medidas não farmacológicas, da aderência ao tratamento medicamentoso e um seguimento ambulatorial multiprofissional rigoroso está sendo realizado. Relatamos este caso, não pela sua raridade ou excepcionalidade, mas por tratar-se de sequência de eventos que frequentemente encontramos na nossa prática diária. Quando fatores de risco importantes como a HA e o DM2 são diagnosticados e tratados tardiamente a evolução é bastante desfavorável levando à progressão e agravamento da doença aterosclerótica e à IC

Clinical case of a 66-year-old white male, married, caretaker, with a personal history of arterial hypertension (AH) and type 2 diabetes mellitus (DM2) diagnosed for more than three years and without treatment. Two years ago, he had a myocardial infarction (AMI) due to coronary artery disease (CAD) and reported fatigue on great and moderate efforts. Since then, he has been following up on an outpatient basis and treating AH and DM2 with medications at optimized doses, always seeking the recommended therapeutic targets, as well as a potent statin and acetylsalicylic acid. Approximately one year ago, he was diagnosed with peripheral arterial disease (PAD) when he presented pain limitation in the right lower limb when walking short distances (100 m). He reported progressive tiredness to slight exertion for a year and denied paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea and edema. In the outpatient consultation, the clinical scenario was characterized as heart failure (HF) and on clinical examination, blood pressure was not controlled. The laboratory tests requested showed that diabetes and lipid profile were outside the recommended goals. The echocardiogram showed reduced ejection fraction. Hypoglycemic medication was associated with the therapeutic regimen and adjustments were made to the antihypertensive medication, which resulted in better control of AH and DM2, in addition to symptomatic improvement in HF. The importance of non-pharmacological measures, adherence to drug treatment, and strict multiprofessional outpatient follow-up was being carried out. We report this case, not because of its rarity or exceptionality, but because it is a sequence of events that we frequently encounter in our daily practice. When important risk factors such as AH and DM2 are diagnosed and treated late, the evolution is very unfavorable, leading to the progression and worsening of atherosclerotic disease and HF

Dislipidemia e hipertensão arterial. uma relação nefasta / Dyslipidemia and arterial hypertension. a harmful relation

A relação maléfica entre hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia torna-se explícita a partir da análise da progressão dessas comorbidades simultaneamente, agravando diretamente o risco cardiovascular. Se observa o aumento de espécies reativas do oxigênio gerando estresse oxidativo, a diminuição da biodisponibilidade de óxido nítrico promovendo disfunção endotelial, maior concentração de moléculas LDL oxidadas o que resulta na progressão de eventos ateroscleróticos. Somado a isto, se percebe que o tratamento em conjunto das duas doenças é mais eficaz quando comparado ao tratamento de cada uma delas isoladamente, demonstrando o efeito sinérgico do tratamento em conjunto. Concluindo então, que as comorbidades estão intimamente relacionadas e agravam o estado geral do paciente

The harmful relations systemic arterial hypertension (SAH) and dyslipidemia be comes explicit from the analysis of the progression of these comorbidities simultaneously, directly aggravating cardiovascular risk. There is an increase in reactive oxygen species generating oxidative stress, a decrease in the nitric oxide bioavailability promoting endothelial dysfunction, a higher concentration of oxidized LDL molecules which results in the progression of atherosclerotic events. In addition, it is clear that the joint treatment of the two diseases is more effective when compared to the treatment of each separately, demonstrating the synergistic effect of the joint treatment. In conclusion, then, that comorbidities are closely related and aggravate the patient's general condition

Perfil inflamatório de pacientes submetidos à endarterectomia de carótida e sua relação com doença periodontal crônica / Inflammatory profile of patients undergoing carotid endarterectomy and its relationship to chronic periodontal disease

A relação entre periodontite e doenças cardiovasculares (DCV) tem sido amplamente discutida, embora os mecanismos de interação não estejam claros. Foi sugerido que pacientes com periodontite apresentam inflamação sistêmica e um pequeno aumento no risco cardiovascular. Patógenos periodontais foram encontrados em placas de ateroma, mas a influência destes microrganismos na aterosclerose ainda não é compreendida. O objetivo primário deste estudo foi delinear o perfil inflamatório sistêmico de pacientes submetidos à endarterectomia carotídea. Os objetivos secundários foram associar o perfil inflamatório dos participantes à condição periodontal e à presença de patógenos orais encontrados na cavidade oral e em placas de ateroma. Trinta e cinco pacientes submetidos à endarterectomia carotídea foram incluídos neste estudo. Antes da cirurgia vascular, um exame clínico periodontal foi realizado e foram coletadas amostras de sangue, saliva e biofilme subgengival. Durante a endarterectomia, uma amostra da placa de ateroma foi coletada. As amostras de soro foram testadas com o ensaio imunoenzimático de alta sensibilidade Multiplex para dezessete marcadores de células Th17. Amostras de saliva, biofilme subgengival e placa de ateroma foram submetidas ao PCR quantitativo para avaliação de dez patógenos periodontais. Este estudo foi capaz de detectar vários marcadores inflamatórios circulantes, o que indica a presença de inflamação sistêmica como uma característica da população...

T. forsythia foi o microrganismo mais frequentemente encontrado em amostras de ateroma (37% das amostras). Níveis de T. forsythia em amostras de ateroma foram positivamente correlacionados com os níveis séricos de IL-7, IL-6, IL-17, IL-13, IL-12p70, IFN-?, GCS-F (p<0,05) e IL-10 (p<0,01). Níveis séricos de IL-2 foram positivamente correlacionados com os concentrações salivares de P. intermedia, P. endodontalis (p<0,05) e T. denticola (p<0,01). Níveis séricos de TNF-? foram positivamente correlacionados com concentrações salivares de P. endodontalis (p<0,01). Concentrações de P. endodontalis em amostras subgengivais foram correlacionadas positivamente com IL-2 (p<0,05). A inflamação periodontal (PISA) foi positivamente correlacionada com IL-2 (p<0,05). A coexistência de patógenos periodontais comuns na cavidade oral e na placa de ateroma está associada a um estado inflamatório sistêmico, o que poderia ser relevante para a compreensão dos mecanismos que ligam periodontite com DCV...

Diagnóstico diferencial de cartilagem tritícea calcificada com doença ateroesclerótica- ateroma / Differential diagnosis of cartilage tritici and calcified atherosclerotic disease - atheroma

A radiografia panorâmica continua sendo o exame mais solicitado pelo cirurgião dentista. Com certa frequência, o Radiologista pode observar a presença de imagens radiopacas localizadas em áreas de tecido mole. Dentre tantas estruturas anatômicas e entidades patológica que fornecem tais imagens, a imagem de um ateroma, calcificação na artéria carótida, e dascartilagens tritíceas, localizadas nos ligamentos tireohioideos, fornecem imagens na radiografia panorâmica muito semelhante quanto ao tamanho, à forma, à radiopacidade e, principalmente,à localização, região do pescoço no espaço intervertebral C3 e C4. Com base na literatura e ocorrência de casos nas Clínicas de Radiologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba- UNICAMP e Faculdade de Odontologia da PUC-Minas, o objetivo deste trabalho é elucidar os profissionais no procedimento de diagnóstico dessas condições, permitindo identificar pacientes de risco em desenvolver doença encéfalo vascular.

Panoramic radiography remains the most requested examination by a dentist. Not infrequently, the radiologist can observe the presence of radiopaque images located in areas of soft tissue. Among many anatomical and pathological entities that provide such images, the image of an atheroma, calcification inthe carotid artery, and cartilage tritici, located in the ligaments tireohioideos provide images in panoramic radiography very similarin size, shape, and the radiopacity mainly to the location, the neck intervertebral space C3 and C4. Based on the literature and the occurrence of cases in the Clinic of Radiology, Facultyof Dentistry of Piracicaba - UNICAMP and Faculty of Dentistry, PUC-Minas, the aim of this study is to elucidate the professional diagnostic procedure in these conditions, to identify patients a trisk develop brain vascular disease.

Cardiopatia isquêmica crônica / Chronic coronary artery disease

A principal causa de insuficiência coronariana é a doença aterosclerótica coronária. As apresentações clínicas da insuficiência coronariana crônica são angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestação e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentação. A presença de isquemia miocárdica é importante fator prognóstico dos pacientes com insuficiência coronariana. A história clínica é fundamental na avaliação do paciente. Associada à presença dos fatores de risco, permite estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável, procede-se a estratificação de sua severidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de imagem. A estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos de maior risco ou com angina refratária podem ser indicados procedimentos de revascularização do miocárdio (cirúrgico ou por cateter), conforme o achado da anatomia coronária e função ventricular.

Fatores de risco cardiovascular em pacientes com doença aterosclerótica não coronariana em hospital no Sul do Brasil: estudo caso-controle / Cardiovascular risk factors in patients with noncoronary atherosclerotic disease in a hospital in South Brazil: control-case study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade no Brasil. É um distúrbio difuso, sendo as suas principais formas: doença arterial coronariana, acidente vascular encefálico e doença arterial periférica. A apresentação dessas doenças está relacionada diretamente ao número e intensidade de fatores de risco, sendo o conhecimento desses fatores a principal forma de prevenção. O objetivo deste estudo foi analisar os seus principais fatores de risco. MÉTODO: Realizou-se um estudo caso-controle pareado por sexo e idade (± 5 anos), na proporção de 1:1, com 46 pacientes diagnosticados com acidente vascular encefálico isquêmico e 50 pacientes com doença vascular periférica, internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição, na cidade de Tubarão, SC, no período de novembro de 2006 a abril de 2007. RESULTADOS: Os fatores de riscos identificados em ordem decrescente de força de associação foram: hipertensão arterial (OR = 4,00; p < 0,0001), antecedente familiar precoce para doença aterosclerótica (OR = 3,73; p = 0,0001), depressão (OR = 3,23; p = 0,0001), relato de diabetes mellitus (OR = 3,09; p < 0,001). Outros fatores que apresentaram associação inversa com o desenvolvimento de doença aterosclerótica não coronariana foram: consumo regular de frutas (OR = 0,43; p = 0,03), verdura (OR = 0,34; p = 0,01), atividade física regular (OR = 0,33; p = 0,01) e atividade de lazer regular (OR = 0,28; p < 0,001). CONCLUSÃO: Hipertensão arterial foi o fator de risco mais importante, seguido de história familiar precoce de doença cardiovascular, diabetes e depressão. Consumo de frutas e verduras, atividade física e lazer regular foram associados à redução do risco de doença aterosclerótica não coronariana.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Coronary artery disease, cerebrovascular disease, and peripheral vascular disease. The presentations of these diseases are linked directly to the number and intensity of the risk factors, therefore the knowledge of these is the main form of prevention. This study analyzed the maile risk factors. METHODS: A case-control study pared by sex and age (± 5 years), in a 1:1 proportion with 46 patients diagnosed with ischemic cerebrovascular stroke, and 50 with peripheral vascular disease, admitted in the Nossa Senhora da Conceição Hospital, in the city of Tubarão, SC, between the period of November of 2006 to April of 2007. RESULTS: The risk factors analyzed in decreasing order of strength were: arterial hypertension (OR = 4.00; p < 0.0001), early family history of risk for coronary atherosclerotic disease (OR = 3.73; p = 0.0001), depression (OR = 3.23; p = 0.0001), and diabetes mellitus (OR = 3.09; p < 0,001). Other factors such as: regular fruit ingest (OR = 0.43; p = 0.03), regular vegetable ingest (OR = 0.34; p = 0.01), regular physical activity (OR = 0.33; p = 0.01), and regular leisure activity (OR = 0.28; p < 0.001), showed an inverse association with the development of the noncoronary atherosclerotic disease. CONCLUSION: Arterial hypertension was the most important risk factor, followed by early family history of coronary atherosclerotic disease, diabetes mellitus, and depression. Ingest of fruits and vegetables, regular physical activity and, regular leisure activity were associated with a reduction in the risk of noncoronary atherosclerotic disease.

Avaliação da relação entre o polimorfismo C677T no gene para MTHFR e a concentração plasmática de homocisteína na doença arterial coronariana / Evaluation of MTHFR C677T gene polymorphism and homocysteine level in coronary atherosclerotic disease / Evaluation of MTHFR C677T gene polymorphism and homocysteine level in coronary atherosclerotic disease

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é determinar a prevalência do polimorfismo C677T do gene metilenotetraidrofolato redutase (MTHFR) e associá-la com a concentração plasmática de homocisteína plasmática na doença arterial coronariana (DAC). MÉTODOS: Foram avaliados 93 pacientes com DAC documentada, atendidos no Hospital Universitário Oswaldo Cruz (Recife, PE, Brasil), e 108 controles sem a doença. Foram determinados os perfis lipídicos de pacientes e controles. As concentrações plasmáticas de homocisteína e folato foram determinadas por HPLC e quimioluminescência, respectivamente. A genotipagem foi realizada por RFLP/PCR. RESULTADOS: Os grupos de pacientes e controles foram homogêneos quanto aos perfis genéticos do polimorfismo investigado. Nos pacientes, as concentrações plasmáticas médias de homocisteina (11,7 ± 4,4 æmol/L) e de folato (6,22 ± 3,0 ng/dL) foram estatisticamente diferentes daquelas observadas nos controles (8,84 ± 3,2 æmol/L e 7,69 ± 3,1 ng/dL, respectivamente), ao nível de significância de 0,05. Entretanto, não houve correlação entre concentração plasmática de homocisteína e folato nos pacientes (r= -0,202). Não foi observada associação entre a homozigosidade 677TT para MTHFR e a concentração plasmática de homocisteína sérica (p= 0,634). A comparação dos casos e controles que apresentaram simultaneamente alta concentração plasmática de homocisteína e baixa concentração de folato, resultou numa razão de chance superior à de cada variável analisada independentemente (RC= 11,9; IC 95 por cento= 4,16-34,42, p< 0,01). CONCLUSÕES: A mutação C677T não parece ser um fator genético importante capaz de explicar a hiperhomocisteinemia moderada observada nos pacientes com DAC. Outros fatores, ambientais e genéticos, devem ser investigados.

OBJECTIVE: The aim of this study is to determine the prevalence of C677T methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) polymorphism and correlate it with plasma homocysteine levels in coronary artery disease (CAD). METHODS: Ninety-three patients with documented CAD from Hospital Universitário Oswaldo Cruz (Recife, PE, Brazil) and 108 healthy controls were evaluated. Homocysteine and folate levels were determined by HPLC and chemoluminescence, respectively, and lipid profile was considered. Genotyping was done by RFLP/PCR. RESULTS: The groups were homogeneous for the C677T polymorphisms. The homocysteine level in cases (11.7 æmol/L) was statistically different from that observed in controls (8.84 æmol/L, p< 0.05). It was also observed that 72 percent of the patients had homocysteine values above12 æmol/L while the control group presented only 32 percent in this range. There was no relationship between homozigosity for the C677T polymorphism and the homocysteine level (p= 0.634). We noticed statistical differences between folate levels from patients and controls (6.22 and 7.69 ng/dL, p< 0.05, respectively). However, there was no correlation between homocysteine and folate concentrations in the entire group (r= -0.202). Comparing cases and controls, the odds ratio (OR) when homocysteine is high and folate is low was OR= 11.9; CI 95 percent= 4.16-34.42, p< 0.01. CONCLUSION: A lack of correlation between C677T mutation and homocysteine level suggests that environmental factors and others genetic factors seem to exert more influence on homocysteine level in this population.