Fase aguda da doença de Chagas na Amazônia brasileira: estudo de 233 casos do Pará, Amapá e Maranhão observados entre 1988 e 2005 / Acute phase of Chagas disease in the Brazilian Amazon region: study of 233 cases from Pará, Amapá and Maranhão observed between 1988 and 2005

Foram estudados 233 casos de fase aguda da doença de Chagas, oriundos do Pará, Amapá e Maranhão, observados no período de 1988 a 2005, cento e sessenta deles retrospectivamente de 1988 a 2002 e setenta e três prospectivamente de 2003 a 2005. Entre os casos estudados 78,5 por cento (183/233) faziam parte de surtos provavelmente por transmissão oral, acometendo em média 4 pessoas e 21,5 por cento (50/233) eram casos isolados. Foram considerados casos agudos aqueles que apresentaram exames parasitológicos diretos (a fresco, gota espessa ou Quantitative Buffy Coat - QBC) e/ou IgM anti-Trypanosoma cruzi positivos. Foram feitos ainda xenodiagnósticos em 224 pacientes e hemoculturas em 213. Todos foram avaliados clinica e epidemiologicamente. As manifestações clínicas mais freqüentes foram febre (100 por cento), cefaléia (92,3 por cento), mialgia (84,1 por cento), palidez (67 por cento), dispnéia (58,4 por cento), edema de membros inferiores (57,9 por cento), edema de face (57,5 por cento) dor abdominal (44,2 por cento), miocardite (39,9 por cento) e exantema (27 por cento). O eletrocardiograma mostrou alterações de repolarização ventricular em 38,5 por cento dos casos, baixa voltagem de QRS em 15,4 por cento e desvio de SAQRS em 11,5 por cento, extra-sístoles ventriculares em 5,8 por cento, bradicardia em 5,8 por cento e taquicardia em 5,8 por cento, bloqueio de ramo direito em 4,8 por cento e fibrilação atrial em 4,8 por cento. A alteração mais freqüente vista no ecocardiograma foi o derrame pericárdico em 46,2 por cento dos casos. Treze (5,6 por cento) pacientes evoluíram para o óbito, 10 (76,9 por cento) dos quais por comprometimento cardiovascular, dois por complicações de origem digestiva e um de causa mal definida.

Two hundred and thirty-three cases of the acute phase of Chagas disease, from Pará, Amapá and Maranhão, were observed between 1988 and 2005. One hundred and sixty were studied retrospectively from 1988 to 2002 and seventy-three were prospectively followed up from 2003 to 2005. Among the cases studied, 78.5 percent (183/233) formed part of outbreaks, probably due to oral transmission (affecting a mean of 4 individuals), and 21.5 percent (50/233) were isolated cases. Cases were taken to be acute if they presented positive direct parasitological tests (fresh blood, thick drop or Quantitative Buffy Coat, QBC) and/or positive anti Trypanosoma cruzi IgM. Xenodiagnosis was also performed on 224 patients and blood culturing on 213. All the patients had clinical and epidemiological evaluations. The most frequent clinical manifestations were fever (100 percent), headache (92.3 percent), myalgia (84.1 percent), pallor (67 percent), dyspnea (58.4 percent), swelling of the legs (57.9 percent), facial edema (57.5 percent), abdominal pain (44.3 percent), myocarditis (39.9 percent) and exanthema (27 percent). The electrocardiogram showed abnormalities of ventricular repolarization in 38.5 percent, low QRS voltage in 15.4 percent, left-axis deviation in 11.5 percent, ventricular ectopic beats in 5.8 percent, bradycardia in 5.8 percent, tachycardia in 5.8 percent, right branch block in 4.8 percent and atrial fibrillation in 4.8 percent. The most frequently observed abnormality on the echocardiogram was pericardial effusion, in 46.2 percent of the cases. Thirteen (5.6 percent) patients died: ten (76.9 percent) of them due to cardiovascular involvement, two due to digestive complications and one due to indeterminate causes.

Doença de Chagas aguda grave autóctone da Amazônia Brasileira / Serious acute Chagas Disease authoctonous from Brazilian Amazon

Objetivo: analisar o quadro clinico-laboratorial de casos de Doença de Chagas aguda autóctone da Amazônia brasileira avaliados sob regime hospitalar, enfatizando a síndrome febril e sinais potenciais de comprometimento cardíaco futuro. Método: estudo transversal de casos de Doença de Chagas aguda, internados no Hospital Universitário João de Barros Barreto, de janeiro de 1990 a outubro de 2003. Resultados: em 20 casos estudados encontramos febre em 95% deles, sendo metade do tipo recorrente, dispnéia (75%), astenia (65%), edema de membros inferiores (65%) e cefaléia (60%). As principais alterações eletrocardiográficas foram: taquicardia sinusal, alterações difusas da repolarização ventricular e complexo QRS de baixa voltagem. Observou-se derrame pericárdico em 35% dos ecocardiogramas realizados. Conclusõe. a elevada freqüência da síndrome febril na doença de Chagas aguda expressa a importância do correto diagnóstico diferencial com as demais endemiasfebris da Amazônia. As alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas encontradas podem sugerir forma clínica de transição para cronicidade, além de indicar gravidade.

Objective: To analyze clinical and laboratorial findings of authoctononus acute Chagas disease from Brazilian Amazon, evaluated under hospital regimen, emphasizing feverish syndrome observations and potential signs of future cardiac commitment. Method: Transversal study of acute Chagas disease in patients from University Hospital João de Barros Barreto, within jan 1990 to at 2003. Results: In a total of 20 studied cases we found predominant symptoms: fever (95%), dyspnea (75%), asthenia (65%), edema of lower members (65%) and headache (60%). Main abnonnalities found in electrocardiograms were: sinusal tachycardia, diffuse ventricular repolarization abnormalities and low voltage of QRS. We demonstrated 35% with pericardial effusion show in echocardiograms. Conclusions: Raised frequency of feverish syndrome in acute Chagas disease shows the importance of the correct distinguishing diagnosis with others febrile endemic diseases occurred in Amazon. The electrocardiographics and echocardiographics abnormalíties found could suggest clínical form of transition for chronicity, besides expressing gravity.

Cecílio Romaña, o sinal de Romaña e a doença de Chagas / Cecílio Romaña, Romaña's sign and Chagas' disease

Recentemente falecido em Barcelona, Cecílio Romaña foi um importante tropicologista argentino com muitas contribuições à clínica, ao controle e à patologia da doença de Chagas entre 1930 e 1960. Em 1935, Romaña tornou-se famoso por sua precisa descrição do complexo oftalmo-ganglionar, o mais típico dos sinais de porta de entrada da doença de Chagas humana, sinal este que logo ficou conhecido em toda a América Latina com o nome de "sinal de Romaña", por proposição de dois pesquisadores brasileiros, Emmanuel Dias e Evandro Chagas. O achado de Romaña causou enorme polêmica com o grande Salvador Mazza, que não reconheceu a especificidade do sinal e, muito menos, aceitou a proposta nomenclatura. Estes fatos são relatados no presente artigo, que homenageia Cecílio Romaña e destaca o enorme impacto de sua descoberta para o conhecimento da doença de Chagas aguda em toda sua área endêmica

Cecílio Romaña was an important Argentinean researcher dedicated to tropical diseases in the period 1930-1960, recently died in Barcelona. Working mainly on the epidemiological, clinical and pathological aspects of American trypanosomiasis, Romaña became very famous in 1935 when he accurately described the most typical portal recognized in all the endemic area with the cognomen of [quot ]Romaña sign[quot ]. This description caused an enormous polemic with Romaña's then director, the great Salvador Mazza, who never accepted the specificity of the sign and, much less, its popular name (which was proposed by the Brazilian researchers Emmanuel Dias and Evandro Chagas). This history is briefly summarized in the present article, as well as the great impact of Romaña's discovery in the recognition of the acute Chagas' disease in all the endemic area.