Vasculites: desafio diagnóstico e terapêutico / Vasculitis: diagnostic and therapeutic challenge

As vasculites, como o próprio nome as define, são inflamações vasculares, podendo ser localizadas ou sistêmicas e, em sua maioria, idiopáticas. Costumam acometer diversos órgãos como pele, pulmões e rins. Dentre as classificações a mais usual foi definida no Consenso de Chapel Hill de 2012, que classificou as vasculites de acordo com o calibre do vaso acometido em grande, médio, pequeno e microvasos. As vasculites são um dos maiores desafios diagnósticos na medicina, por sua apresentação clínica inespecífica, que se desenvolve lentamente, durante semanas ou meses. Além da confirmação do diagnóstico requerer testes laboratoriais, por vezes, biópsia de artéria acometida ou sorologia são necessárias. A terapêutica é imprescindível para a melhora sintomática, indução e remissão da doença e para diminuição de morbimortalidade.

Vasculitis, as the name defines them, are vascular inflammation and may be localized or systemic and mostly idiopathic. Usually affect several organs such as skin, lungs and kidneys. Among the most common classifications is the Chapel Hill Consensus of 2012 rated vasculitis according to vessel size affected in large, medium, small and microvessels. Vasculitis is one of the biggest challenges in medical diagnostics, in nonspecific clinical presentation, which develops slowly over weeks or months. In addition to the diagnostic confirmation tests require laboratory sometimes biopsy of the affected artery or serology are required. Therapy is essential for symptomatic improvement, induction, remission and decreased mortality.

AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DE MÉDICOS SOBRE A RELAÇÃO ENTRE DOENÇAS PERIODONTAIS E DOENÇAS SISTÊMICAS / EVALUATION OF PHYSICIANS' KNOWLEDGE ON THE RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTAL AND SYSTEMIC DISEASES

Existe uma conexão entre a saúde bucal e a saúde sistêmica, principalmente no caso de paciente portadores de doenças periodontais. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o conhecimento de médicos, que trabalham no Hospital Adão Pereira Nunes, Saracuruna, Duque de Caxias, sobre a relação entre doenças periodontais e doenças sistêmicas. Metodologia: Questionários com 13 perguntas, que incluem questões sobre a relação entre as doenças orais e as metabólicas foram aplicados a 50 médicos que trabalham no Hospital Adão Pereira Nunes, Saracuruna, Duque de Caxias. Os participantes foram grupados em até 8 anos de formado (n = 26) e mais de 8 anos de formado (n = 24). Os dados foram testados pelos testes Mann-Whitney e do Qui-quadrado, ao nível de significância a 5%. Resultados: A grande maioria dos participantes, independentemente do grupo, já referiu paciente ao cirurgião-dentista, e o principal motivo foi a presença de lesão intra-oral. Maior parte dos respondentes apontou o sangramento gengival como sintoma primário da doença periodontal. Além disso, quase 100% dos participantes apontou existir relação entre doença periodontal e doenças sistêmicas, sendo doença cardiovascular a mais frequentemente citada. O principal meio de obtenção de informação sobre o assunto citado foram livros e periódicos. Conclusão: A grande maioria dos médicos, participantes do presente estudo, está ciente da relação existente entre doenças periodontais e doenças sistêmicas, principalmente, as doenças cardiovasculares. Isto foi evidenciado pela alta taxa de encaminhamento dos pacientes a dentistas e o conhecimento sobre os sinais clínicos da doença periodontal.

There is a connection between oral and systemic health, especially concerning patients with periodontal diseases. Aim: The objective of this study was to evaluate the knowledge of physicians working at the Adão Pereira Nunes Hospital, Saracuruna, Duque de Caxias, on the relationship between periodontal and systemic diseases. Methodology: Questionnaires with 13 questions, which include questions about the relationship between oral and metabolic diseases, were applied to 50 physicians working at Hospital Adão Pereira Nunes, Saracuruna, Duque de Caxias. Participants were distributed to 2 groups, according with years of graduation (up to 8 years, n = 26; and over 8 years, n = 24). Data were tested for significant differences by Mann-Whitney and Chi-square tests, at a significance level of 5%. Results: The majority of the participants, regardless of the group, referred patients to the dentist, and the main reason was the presence of intra-oral lesions. Most respondents pointed to gingival bleeding as a primary symptom of periodontal disease. Almost 100% of the participants indicated a relationship between periodontal disease and systemic diseases; moreover, cardiovascular disease was the most frequently cited. Books and scientific periodicals were the main source of obtaining information on the matter. Conclusion: The great majority of participants physicians are aware of the relationship between periodontal diseases and systemic diseases, mainly cardiovascular diseases. This was evidenced by the high referral rate of patients to dentists and the knowledge about the clinical signs of periodontal disease.

Associação entre a periodontite apical e o diabetes mellitus: uma revisão da literatura / Association between apical periodontitis and diabetes mellitus: a literature review

Objetivo: realizar uma revisão de literatura para verificar a relação entre o diabetes mellitus e a periodontite apical (PA). Revisão da literatura: a PA caracteriza-se por uma perda óssea na região do ápice dental, que decorre principalmente da contaminação do sistema de canais radiculares. Embora a PA seja um processo inflamatório local, na região do periápice radicular, sua progressão pode ser influenciada por patologias sistêmicas, como o diabetes. O diabetes melittus é uma patologia crônica na qual há alteração na produção de insulina ou resistência à ação desta, esse hormônio auxilia a manter a concentração normal de glicose sanguínea. O quadro de hiperglicemia crônica presente no paciente diabético descompensado ocasiona alterações fisiológicas, que permitem suspeitar de uma relação entre o diabetes e a progressão de lesões periapicais. Considerações finais: a literatura estudada sugere uma associação positiva entre a presença do diabetes e a progressão de lesões periapicais. Porém, apesar de os estudos apontarem que existe uma maior prevalência de periodontite apical em diabéticos, ainda são poucas as evidências científicas sobre o assunto. (AU)

Objective: the present study aims to review the lit-erature to verify the relationship between diabetes mellitus and apical periodontitis (AP). Literature Review: the AP is characterized by bone loss in the tooth apex region, mainly resulting from the contamination of the root canal system. Although AP is a local inflammatory process in the root peri-apex region, its development may be affected by systemic pathologies such as diabetes. Diabetes mellitus is a chronic condition that causes chang-es in insulin production or the resistance to its action, considering this hormone helps maintain-ing the normal concentration of blood glucose. The chronic hyperglycemia condition in decom-pensated diabetic patients causes physiological changes that allow establishing a relationship be-tween diabetes and the development of the peri-apical lesions. Final considerations: the literature studied suggests a positive association between the presence of diabetes and the development of periapical lesions. However, although studies in-dicate a higher prevalence of apical periodontitis in diabetics, there is still little scientific evidence on the subject. (AU)

Doença sistêmica relacionada à IgG4 com linfopenia: relato de caso e breve revisão de literatura / IgG4-related systemic disease associated with lymphopenia: case report and brief literature review

A doença sistêmica relacionada à IgG4 é uma doença emergente, recentemente descrita, caracterizada clinicamente por aumento parcial ou total de um órgão, e, por isso, com amplo espectro de manifestações clínicas. Esta é uma doença sistêmica fibroinflamatória, patologicamente provocada pela infiltração de plasmoblastos IgG4 positivos que levam à inflamação eosinofílica do tecido e, consequentemente, fibrose estoriforme. Quando o diagnóstico é precoce, a melhora clínica e resposta sustentada com corticosteroides sistêmicos é impressionante. O diagnóstico é baseado em critérios patológicos, mas, recentemente, alguns trabalhos têm descrito que plasmoblastos no soro podem servir como um fator independente para auxiliar no diagnóstico da doença. Este artigo descreve uma apresentação atípica da doença relacionada à IgG4, em um paciente linfopênico com medição inconclusiva de plasmoblastos no soro.

IgG4-related systemic disease is a recently described, emerging condition, clinically characterized by partial or total enlargement of an organ, with a broad spectrum of clinical manifestations. It is a systemic fibroinflammatory condition caused by the infiltration of IgG4-positive plasmablasts that lead to eosinophilic inflammation of tissues and consequently storiform fibrosis. When diagnosis is early, clinical improvement and maintained response achieved with systemic corticosteroids is impressive. Diagnosis is based on pathological criteria, but recent papers have described that serum plasmablasts may serve as an independent factor to aid in diagnosis. This paper describes an atypical presentation of IgG4-related disease in a lymphopenic patient with inconclusive serum plasmablast measurement.

Controle de infecção oral em pacientes internados: uma abordagem direcionada aos médicos intensivistas e cardiologistas / Oral infection control in hospitalized patients: an approach to cardiologist and intensive care units doctors

O objetivo do presente estudo foi verificar o grau de conhecimento médico sobre medicina periodontal e verificar a existência de algum protocolo de controle de infecção da cavidade oral em pacientes internados em hospitais. Para tal, 110 médicos cardiologistas e intensivistas lotados em cinco hospitais no município do Rio de Janeiro foram entrevistados. Dentre os indivíduos, 75,4 por cento afirmaram ter conhecimento sobre o termo medicina periodontal; entretanto, apenas 30 por cento declararam já ter lido algo a respeito. Apenas 2,7 por cento dos médicos possuem o hábito de coletar informações sobre a história odontológica de seus pacientes e 58,2 por cento afirmaram que essa conduta é condicional ao quadro apresentado pelo paciente. Com base nos dados obtidos, pode-se concluir que o conhecimento sobre medicina periodontal e, consequentemente, sobre a importância do controle do biofilme oral na manutenção da saúde sistêmica, apresenta-se pouco difundido entre a classe médica. Verificou-se não haver setor ou pessoa responsável pelo controle de infecção oral dentro dos hospitais avaliados e, consequentemente, a não existência de qualquer protocolo, eficaz ou não, de controle de infecção oral nessas unidades.

This paper aims to find the current level of periodontal med-care knowledge, as well as the possible existence of some oral infection control protocol regarding hospitalized patients. Our sample gathered 110 cardiologists and intensive care units doctors selected from medical teams of five Rio de Janeiro hospitals. Preliminary numbers: 75.4 percent said to have heard something about Periodontal Medicine, although only 30 percent out of this group admitted to have read something concerning such subject. On the other side, only 2.7 percent of the sample informed to do consistent information searching along their patients anamnese, while 58.2 percent out of this group admitted such procedure conditional to the patient's general state at the due moment. Through such numbers, we tend to come up to the conclusion that, be it either through direct or indirect Periodontal Medicine technical information (and consequently with regards to the absolut importance of preservation and control of oral biofilm and its impact on one's systemic health), the matter has been dimly spread among medical groups. The search also revealed the probability that Rio de Janeiro hospitals lack either units or agents designed for prevention and control of oral infection; consequently, such organizations do not have any kind of protocols, reliable or not, concerned to oral infections.

Avaliação da existência de controle de infecção oral nos pacientes internados em hospitais do estado do Rio de Janeiro / Evaluating the existence of oral infection control in patients admitted in state hospitals in Rio de Janeiro

O objetivo do presente estudo foi verificar a existência de um protocolo de controle de infecção oral nos hospitais do Estado do Rio de Janeiro. Foram avaliados 62 hospitais da rede pública e privada. Quando questionados se existia na instituição algum procedimento destinado aos pacientes internados (no caso de UTIs), 39 por cento dos hospitais pesquisados responderam positivamente. Das instituições pesquisadas, apenas 15 por cento possuem um protocolo regular para o controle de placa nos pacientes internados. Pesquisas têm demonstrado a inter-relação da doença periodontal com doenças sistêmicas, como doenças cardiovasculares, osteoporose, nascimento de bebês de baixo peso e parto prematuro, diabetes e doenças respiratórias. A cavidade oral tem sido considerada como um potente reservatório de patógenos respiratórios. Diante destes fatos, evidencia-se a importância da higiene bucal como um meio de se prevenir patologias diversas. Desta forma, existe a necessidade de se criar um protocolo de controle de infecção da cavidade oral para contribuir para a redução da mortalidade de pacientes internados e propor medidas preventivas para este fim.

The aim of the present study is to ascertain whether an oral infection control protocol is being used in Rio de Janeiro State hospitals. Sixty two hospitals, both public and private have been surveyed. When asked whether any procedure was being adopted with admitted patients (in case of ICU patients), 39 percent of the hospitals responded positively. Among all institutions surveyed, only 15 percent conduct a regular plaque control protocol in admitted patients. Studies have shown that there is an inter-relationship between periodontal disease and systemic diseases, such as cardiovascular disease, osteoporosis, preterm births and low birthweight, diabetes and respiratory diseases. The oral cavity is considered a potent reservoir of respiratory pathogens. Based on these findings, it has become evident that oral hygiene is an important means of preventing a number of diseases. Thus the need arises not only to create an oral cavity infection control protocol that will contribute to reduce mortality in admitted patients but also to propose preventive measures towards this end.