Hernia diafragmática congénita de presentación tardía Reporte de caso con revisión de literatura / Late Presentation Congenital Diaphragmatic Hernia: Case Report with Literature Review

Resumen Una hernia diafragmática congénita ocurre cuando existe un defecto estructural en el diafragma que permite la migración de los órganos abdominales a la cavidad torácica. Se considera de presentación tardía cuando se diagnostica después de los 30 días de vida extrauterina. Más del 60% de los pacientes con hernia diafragmática congénita cuentan con un diagnóstico erróneo al momento del nacimiento, encontrándose dentro de los diagnósticos más frecuentes al derrame pleural, neumonía, neumotórax, neumatocele y absceso pulmonar. Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino de 3 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, náuseas, vómito, intolerancia a la vía oral y dificultad respiratoria. La radiografía de tórax evidenció migración de la cámara gástrica hacia el tórax, dessplazamiento de la silueta cardiaca y las estructuras del mediastino hacia la derecha con la punta de la sonda nasogástrica ubicada en el hemitórax izquierdo. Se concluyó el diagnóstico de hernia diafragmática de presentación tardía. La paciente recibió tratamiento quirúrgico, el cual fue exitoso. Este trabajo destaca la importancia de sospechar el diagnóstico de hernia diafragmática congénita de presentación tardía cuando se abordan pacientes pediátricos con dificultad respiratoria sin otra causa aparente, dolor abdominal, náuseas y vómito.

Abstract A congenital diaphragmatic hernia occurs when the diaphragm has a structural defect that allows the migration of abdominal organs into the chest cavity. It is called late presentation when its diagnosis does after 30 days of life. More than 60% of patients with congenital diaphragmatic hernia are misdiagnosed. The most common misdiagnoses are pleural effusion, pneumonia, pneumothorax, pneuma tocele, and lung abscess. We present a case of a 3-year-old female who attended the emergency room due to abdominal pain, nausea, vomiting, intolerance to the oral route, and respiratory distress. The chest X-ray showed migration of the gastric chamber towards the thorax, displacement of the cardiac silhouette and the mediastinal structures to the right, and the tip of the nasogastric tube located in the left hemithorax. The doctors concluded a late presentation diaphragmatic hernia. The patient received surgical treatment, which was successful. This paper highlights the importance of suspecting the diagnosis of late-onset congenital diaphragmatic hernia when treating pediatric patients with respiratory distress without another apparent cause, abdominal pain, nausea, and vomiting.

Reporte de caso. Abdomen agudo nutricional en el adulto mayor: apendagitis epiploica / Case report. Acute nutritional abdomen in the elderly: epiloic appendagitis

Se presentó un paciente de sexo masculino de 71 años de edad que consultó por un cuadro compatible con abdomen agudo médico de comienzo brusco. Refirió antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, obesidad, dislipemia e hipertensión arterial. Al examen físico se encontró: afebril, presión arterial (PA) 128/75 mmHg; a la palpación del abdomen se halló un abdomen globoso, blando, depresible, doloroso en ambas fosas iliacas, signo de Mc Burney negativo, sin signos de re-acción peritoneal, catarsis y diuresis conservadas. Se solicitó una tomografía computada (TC) abdominal con con-traste oral y endovenoso (EV). La TC informó, a nivel del sigma sobre el borde antimesentérico, una imagen nodular de densi-dad grasa con halo hiperintenso y alteración tomodensitometría de la grasa adyacente, además de imágenes diverticulares no complicadas. Con el cuadro clínico del paciente y los hallazgos tomográficos se arribó al diagnóstico de apendagitis epiploica. Se inició tratamiento conservador con abordaje nutricional.

Dolor abdominal agudo / Acute abdominal pain

Acute abdominal pain is one of the most frequent causes of medical consultation in emergency urgent care centers. ER doctors must be capable of recognizing those cases requiring medical treatment and those requiring emergency surgery. Clinical history and physical examination are still the basis for diagnosis, and will guide decisions regarding lab tests and more safe and specific imaging. There are diagnosis such as abdominal pain of unknown origin, gastritis and constipation proven to be associated to error, therefore a stricter follow-up is recommended for these cases. Appendicitis still poses a challenge for diagnosis and if there is clinical suspicion, particularly in young patients and/or women in reproductive age, the recommended approach is ultrasound followed by CT scan (pelvis and abdomen), in case the former is not conclusive. There are special conditions for pregnant and elderly patients regarding imaging tests. During pregnancy, ultrasound and MRI are preferred, whereas CT scan is preferred in case of the elderly, except when biliary disease is suspected, in this case ultrasound is the preferred approach.

El dolor abdominal agudo es una de las causas más frecuentes de consulta a los servicios de urgencia. Los médicos de urgencia deben tener presente su amplio diagnóstico diferencial, y ser capaces de distinguir aquellos casos que requieren un manejo médico o quirúrgico de urgencia. La historia clínica y examen físico siguen siendo las armas fundamentales para el diagnóstico, que guiarán el estudio de laboratorio y la selección de imágenes más segura y de mejor sensibilidad y especificidad. Existen diagnósticos como el dolor abdominal no precisado, gastritis y constipación, que han demostrado estar asociados a error, por lo que se sugiere un seguimiento más estricto en estos casos. La apendicitis sigue siendo un desafío diagnóstico y frente a sospecha clínica, especialmente en jóvenes y/o mujeres en edad fértil, el enfrentamiento diagnóstico con imágenes recomendado es el ultrasonido, seguido de la tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis, si el primero es no concluyente o negativo. La embarazada y el adulto mayor tienen condiciones especiales, y en cuanto a imágenes, se prefiere el ultrasonido y la resonancia magnética en la primera y la TC precoz en el adulto mayor, excepto cuando hay sospecha de patología biliar donde siempre es de elección el ultrasonido.

Neoplasia mucinosa papilar intraductal del páncreas: Presentación de caso y revisión de la literatura / A pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm: A case report and literature review

La neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) es un tumor pancreático raro que cada día se diagnostica más debido al aumento de los estudios de imágenes para la evaluación del páncreas; los pacientes con este tipo de tumores pueden presentarse a los servicios de urgencias con dolor abdominal agudo que en múltiples ocasiones se cronifica y se acompaña de episodios repetitivos de pancreatitis. En el presente artículo describimos un caso de un paciente NMPI como causa de pancreatitis aguda, quien consulta a urgencias por dolor abdominal severo.

Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) are rare pancreatic tumors that are diagnosed more and more frequently as imaging for evaluation of the pancreas becomes more widespread. Patients with these tumors may arrive at an emergency room with acute abdominal pain that often becomes chronic, accompanied by repeated episodes of pancreatitis. In this paper we describe the case a patient with IPMN which was a cause of acute pancreatitis. This patient came to the emergency room for severe abdominal pain.

Quiste paraovárico complicado: causa rara de dolor abdominal / Complicated paraovarian cyst: rare cause of abdominal pain

: We report the ultrasonographic and laparoscopic findings in a case of twisted parovarian cyst related with a Morgagni hydatid, without involving of the tube and ovary. The 11 years old patient consulted for an acute abdominal pain that made suspect the clinical existence of acute appendicitis. The identification of normal appendix and ovaries, and the finding of a complex cyst structure close to the ovary, led to the laparoscopic surgery, that identified a twisted hydatid at the right side and a non twisted cystic structure at the left side. We discuss this pathology as an eventual and rare cause of acute abdominal pain in females.

Se presentan los hallazgos ultrasonográficos y laparoscópicos en un caso de quiste paraovárico torcido correspondiente a una hidátide de Morgagni sin compromiso de la trompa ni del ovario. La paciente de 11 años consultó, al servicio de urgencia por un dolor abdominal agudo que hizo plantear clínicamente la existencia de una apendicitis aguda. La identificación de un apéndice y ovarios normales, junto al hallazgo de una estructura quística compleja próxima al ovario llevaron a la cirugía laparoscópica que identificó la hidátide torcida a derecha y una estructura quística similar no torcida a izquierda. Se discute esta patología como una eventual y rara causa de dolor abdominal agudo en el sexo femenino.

Torsión de Epiplon; Diagnóstico y sesección por laparoscopía - Reporte de un caso / Epiplon torsion; Diagnosis and section by laparoscopy - Report of a case

La patología quirúrgica del epiplón mayor es muy rara e incluye torsión, infarto, quistes y tumores al rededor del 85% de los casos han sido reportados en población adulta, el restante 15% en población pediátrica. debido a la sintomatología no específica el diagnóstico preoperatorio es frecuentemente confundido con apendicitis aguda porque es la causa más frecuente de dolor abdominal. El presente artículo describe el caso clínico de un paciente adulto con torsión e infarto de omento, el cual fue diagnosticado y tratado en nuestro hospital por cirugía laparoscópia.

Surgical pathology of the greater omentum is very rare and includes torsion, infarction, cysts and tumors. About 85% of cases have been reported in the adult population, the remaining 15% in the pediatric population. Due to nonspecific symptoms, preoperative diagnosis is frequently confused with acute appendicitis because it is the most frequent cause of abdominal pain. This article describes the clinical case of an adult patient with torsion and omentum infarction, who was diagnosed and treated in our hospital by laparoscopic surgery.

Apendicitis aguda en menores de dos años / Acute appendicitis in children under two years

Se reporta el caso de una niña de dos años de edad. la paciente presentó dolor abdominal, náusea y vómito; varios facultativos prescribieron diferentes tratamientos incluyendo analgésicos/antitérmicos y antibióticos. Siete días después la paciente se encontraba febril, su condición general estaba francamente deteriorada y presentaba una masa en flanco y fosa ilíaca derecha que fue confirmada por medio de ultrasonografía. Se estableció el diagnóstico de apendicitis aguda complicada y se realizó el tratamiento quirúrgico apropiado. la evolución postoperatoria fue satisfactoria y la paciente fue dada de alta al 5to. día postoperatorio. La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor en los niños mayores de dos años. Los pediatras deben tener en cuenta esta posibilidad diagnóstica cuando se encuentren frente a un niño con dolor abdominal y no se debería establecer ninguna medida terapéutica antes de realizar un diagnóstico apropiado.

The case of a two-year-old girl is reported. the patient presented abdominal pain, nausea and vomiting; several physicians prescribed different treatments including pain relievers / antipyretics and antibiotics. Seven days later, the patient was feverish, her general condition was frankly deteriorated, and she had a flank mass and a right iliac fossa that was confirmed by ultrasound. The diagnosis of complicated acute appendicitis was established and appropriate surgical treatment was performed. the postoperative evolution was satisfactory and the patient was discharged on the 5th. postoperative day. Acute appendicitis is a frequent cause of pain in children older than two years. Pediatricians should consider this diagnostic possibility when faced with a child with abdominal pain, and no therapeutic measure should be established prior to making an appropriate diagnosis.

Características clínicas y evolución de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo / Clinical characteristics and follow-up of patients with AIDS and acute abdominal pain

Los síntomas abdominales son frecuentes en el SIDA y el dolor abdominal es un reto diagnóstico que puede requerir cirugía electiva o urgente aunque la información acerca de esta última es pobre. En este estudio analizamos los hallazgos clínicos y evolución de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo. En un periodo de dos años, recolectamos variables demográficas y de laboratorio, síntomas clínicos, diagnóstico inicial, hallazgos quirúrgicos, diagnóstico postquirúrgico, hallazgos histopatológicos y complicaciones postoperatorias de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo. De 232 pacientes hospitalizados, 34 tuvieron dolor abdominal agudo: 32 hombres y 2 mujeres (mediana de edad = 32 años; intervalos 26 a 58). Veintidós pacientes requirieron manejo quirúrgico. Ocho pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas; cinco requirieron seis segundas intervenciones. Ocurrieron tres muertes en los 30 días luego de la cirugía inicial. La supervivencia para los pacientes tratados médicamente fue 4 meses (1 a 17), contra 6.5 meses (1 a 20) del grupo quirúrgico. El médico debe estar alerta acerca de las posibilidades diagnósticas del enfermo con SIDA y dolor abdominal agudo. Demorar la cirugía puede ser letal. La cirugía tiene un papel importante en el tratamiento integral del paciente con SIDA.

Abdominal symptoms frequently affect patients with AIDS. Acute abdominal pain is a diagnostic challenge that may require elective or urgent surgical treatment, although information about the latter is scarce. In this study we analyzed the clinical findings and follow up of acute abdominal pain complicating patients with AIDS. In a two-year period, we collected several variables from patients with AIDS and acute abdominal pain: demographic, laboratory, clinical symptoms, initial diagnosis, surgical findings, post surgical and histopathological diagnosis and post surgical complications. From 232 hospitalized patients, 34 had acute abdominal pain: 32 male and 2 women (median age = 32 years; range 26 to 58 years). Twenty-two patients required surgical treatment. Eight patients had a post surgical complication; in five of them, six surgical re interventions were performed. Three deaths occurred in the 30 day period after surgery. Survival for patients conservatively treated was 4 months (1 to 17 months), vs. 6.5 months (1 to 20 months) in the surgically treated group. Physicians should be aware about the several diagnostic possibilities of acute abdominal pain complicating patients with AIDS. Delay of surgery in these patients may be lethal. Surgery has an important role in the integral treatment of patients with AIDS.

Dolor abdominal agudo en el anciano en el Hospital de Caldas / Acute abdominal pain in the elderly in Hospital de Caldas

Objetivos: Determinar las enfermedades causales de dolor abdominal agudo, en pacientes mayores de 65 años que se presentaron al servicio de urgencias con este síntoma, su presentación clínica, correlación diagnóstica entre diagnósticos de ingreso y egreso, tardanza diagnóstica, estancia hospitalaria y morbilidad y mortalidad asociada. Diseño: Estudio descriptivo de casos incidentes durante 12 meses (marzo de 2000 a febrero de 2001), de los ancianos que consultaron al servicio de urgencias y se hospitalizaron a causa de dolor abdominal agudo no traumático. Escenario: Hospital de Caldas, tercer nivel de atención Resultados: Fueron 209 pacientes, 129 mujeres y 80 hombres, con una edad promedio de 75 años. Como principales causas se encontraron enfermedad del tracto biliar (22.5%), enfermedad ácido péptica (20.6%) y enfermedades cardiovasculares (11%). Los síntomas asociados fueron inespecíficos (predominantemente anorexia, náuseas y vómito), presentando signos físicos sólo el 66% de los casos; 66 pacientes (31.6%) requirieron cirugía. Hubo correlación entre el diagnóstico inicial y el final en el 49.5% Se presentaron complicaciones en 48.8% de los casos con mortalidad global de 28 pacientes (13.4%), predominantemente del grupo sometido a tratamiento quirúrgico (18 casos), y enfermedades concomitantes en el 84% de los pacientes. La estancia hospitalaria promedio fue de 7.8 días. Conclusiones: El diagnóstico del dolor abdominal agudo en ancianos es difícil por la falta relativa de síntomas y signos físicos. Se destaca el amplio predominio de las enfermedades del tracto biliar y la enfermedad ácido péptica. En los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico hay tendencia a presentar mayores complicaciones y mortalidad. Las complicaciones son poco toleradas por los ancianos, enfatizando la importancia de su predicción y prevención.

Objectives: to determine the causal illnesses of acute abdominal pain, in patients older than 65 years old that consult to the emergency service with this symptom, their clinical presentation, correlation between initial and definitive diagnosis, delay in diagnosis, hospital stay and morbilility and associate mortality. Design: descriptive study of incident cases during 12 months (March of 2000 to February of 2001), of the ancient patients that consulted to the emergency service and were hospitalized because of none traumatic acute abdominal pain. Scenario: Hospital of Caldas, third level of attention, Manizales, Colombia. Results: there were 209 patients, 129 female and 80 male, with an average age of 75 years. As main causes of illness were biliary tract diseases (22.5%), peptic disease (20.6%) and cardiovascular diseases (11%). The associate symptoms were none especific (predominantly anorexia, nauseas and vomit), only presenting physical signs in 66% of the cases; 66 patients (31.6%) of them required surgical tratment. There was correlation between the initial and the definitive diagnsosis in 49.5%. Complications presented in 48.8% of the cases, with 28 patients as the global mortality (13.4%), predominantly in the group submitted to surgical treatment (18 cases), and concomitant diseases in 84% of the patients. The average hospital stay was of 7.8 days. Conclusions: diagnosis of the acute abdominal pain in ancient patients is difficult because of the relative lack of symptoms and physical signs. Is evident the wide prevalence of the biliary tract disease and the peptic disease. In the patients submitted to surgical treatment there is a tendency to present higher complication and mortality rate. Complications are bad tolerated by the older patients, emphasizing the importance of their prediction and prevention.