Eficacia del fentanilo en anestesia raquídea para el dolor agudo postoperatorio / Efficacy of fentanil in spinal anesthesia for acute postoperative pain

Objetivo: El dolor agudo postoperatorio es un conjunto de percepciones sensoriales, emocionales y mentales desagradables, asociadas a respuestas autonómicas, psicológicas y conductuales, precipitadas por el acto quirúrgico. Objetivo: Generar conocimiento sobre la eficacia del fentanilo en anestesia raquídea para el dolor agudo postoperatorio. Material y métodos: Es un estudio descriptivo de búsqueda bibliografía y se ha realizado en Pubmed, Medline, Scielo, bibliotecas de universidades nacionales e internacionales. Resultados: La asociación de fentanilo a los anestésicos locales para la anestesia subaracnoidea, reduciendo la dosificación de anestésico local y manteniendo el tiempo de su recuperación y así de esta manera mejorar la calidad, la tasa de éxito de pequeñas dosis de los mismos, con ello, la incidencia de complicaciones hemodinámicas. La administración subaracnoidea de anestésicos locales y opioides, provocan eventos adversos, prurito (30 %), náuseas y vómito (25 %), retención urinaria (10-53 %), depresión respiratoria (3 %). Las diferentes dosis de fentanilo asociado a bupivacaína 0.5%, en la raquianestesia disminuyen la intensidad de dolor según EVA, en el trans-operatorio y el manejo del dolor agudo post-operatorio en los diferentes actos quirúrgicos. Conclusión: Se concluye que la asociación de bupivacaína 0,5% más fentanilo, mediante la técnica raquídea, en pacientes intervenidos quirúrgicamente, resulta eficaz, debido a que permite obtener un menor tiempo de latencia para el bloqueo con una duración prolongada, manteniendo una adecuada hemodinamia y estabilidad respiratoria, y también reduciendo el dolor postoperatorio y sus posibles reacciones adversas. (AU)

Introduction: Acute postoperative pain is a set of unpleasant sensory, emotional and mental perceptions associated with autonomic, psychological and behavioral responses precipitated by the surgical act. Objective: Generate knowledge about the efficacy of fentanyl in spinal anesthesia for acute postoperative pain. Material and methods: It is a descriptive study of literature search and has been carried out in Pubmed, Medline, Scielo, libraries of national and international universities. Results: The association of fentanyl with local anesthetics for subarachnoid anesthesia, reduces the dose of local anesthetic, without prolonging the recovery time, improving the quality, the success rate of small doses of them, with this, the incidence of hemodynamic complications. The subarachnoid administration of local anesthetics and opioids, cause adverse events, itching (30%), nausea and vomiting (25%), urinary retention (10-53%), respiratory depression (3%), all this as a result of interactions with opioid receptors at the brain level. The different doses of fentanyl associated with 0.5% bupivacaine, in spinal anesthesia reduce the intensity of pain according to EVA, in the trans-operative period and the management of acute post-operative pain in the different surgical acts. Conclusion: It is concluded that the association of 0.5% bupivacaine plus fentanyl, through the spinal technique, in surgically treated patients, is effective, since it allows to reach a shorter time of onset of the blockade and longer duration of the block, maintaining adequate hemodynamic and respiratory stability, the time it reduces acute post-operative pain and adverse reactions. (AU)

Recomendaciones en la analgesia para la artroplastía total de rodilla / Recommendations in analgesia for total knee arthroplasty

Resumen: La artroplastía total de rodilla (ATR) es una intervención muy frecuente, cuyo objetivo es eliminar el dolor y la incapacidad funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla. Es una de las intervenciones ortopédicas más exitosas, aunque la mayoría de los pacientes manifiestan dolor agudo postoperatorio (DAP) moderado o intenso. A pesar de los conocimientos médicos actuales, los nuevos analgésicos y técnicas analgésicas, el DAP en la ATR no ha podido ser controlado de forma satisfactoria. La prevalencia de dolor crónico post-ATR varía de 10 a 35% y en ocasiones hasta cuatro meses post-ATR. El objetivo es realizar recomendaciones en México para el manejo de dolor de los pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla, tanto en preoperatorio como en transoperatorio y postoperatorio. Se sugiere usar escalas de medición del dolor para estratificarlo y optimizar el tratamiento, la educación del personal sanitario y del paciente; el uso de analgesia multimodal; incluyendo a la pregabalina o gabapentina como adyuvante analgésico preventivo porque reduce el dolor postoperatorio y el requerimiento de opioides. Las técnicas regionales como la combinación del uso de bloqueo del canal del aductor como el IPACK están siendo evaluadas con mejores resultados comparados con el bloqueo femoral. A partir de estas recomendaciones, estimamos fundamental el manejo del dolor postoperatorio de ATR, ya que la satisfacción final del paciente se verá mejorada de gran manera (visitahttp://www.painoutmexico.compara obtener la versión completa del artículo y recomendaciones).

Abstract: Total knee arthroplasty (TKA) is a very frequent intervention, whose objective is to eliminate pain and functional disability in patients with knee osteoarthritis. It is one of the most successful orthopedic interventions although most patients have moderate to severe acute postoperative pain. Despite current medical knowledge, new analgesics and analgesic techniques, the acute postoperative pain in the TKA has not been satisfactorily controlled. The prevalence of chronic pain after TKA varies from 10 to 35%, sometimes it remains up to four months after TKA. The aim is to make recommendations in Mexico for the management of postoperative pain in patients undergoing TKA, both preoperatively, transoperatively and postoperatively. It is suggested: the use of pain measurement scales to stratify and optimize the treatment, health and patient staff education; as well as the use of multimodal analgesia; including pregabalin or gabapentin as preventive analgesia because it reduces postoperative pain and the requirement for opioids. Combination of regional techniques particularly the adductor canal block such as IPACK block are being evaluated with better results compared with femoral block. Based on these recommendations, we consider fundamental the management of postoperative pain of TKA, since the final satisfaction of the patient will be greatly improved (visithttp://www.painoutmexico.comto get the full version of the article and recommendations) .

Recomendaciones para la analgesia en fractura de cadera / Recommendations for analgesia in hip fracture

Resumen: La fractura de cadera es la lesión más común que padece el grupo de pacientes geriátricos, siendo la causa más frecuente de hospitalización de los servicios de urgencias de ortopedia, creciendo su incidencia exponencialmente con la edad. El manejo de dolor postoperatorio es complejo debido a los cambios relacionados con el envejecimiento, comorbilidades e interacciones farmacológicas, entre otros. Debido a esto la terapia analgésica debe basarse en conceptos de analgesia preventiva y multimodal, con énfasis en la aplicación de bloqueos de nervios periféricos guiados con ultrasonido, donde existe evidencia de calidad moderada hacia una reducción del riesgo de neumonía, menos tiempo para la primera movilización y una reducción de los costos del régimen de analgésicos. El bloqueo del grupo nervioso pericapsular (bloqueo PENG) es un bloqueo de reciente publicación, el cual es específico para fractura de cadera, con una satisfactoria aplicación terapéutica en términos de analgesia (visitahttp://www.painoutmexico.compara obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: Hip fracture is the most common injury suffered by the group of geriatric patients, being the most frequent cause of hospitalization in the orthopedic emergency services, increasing its incidence with age. The management of postoperative pain is complex due to changes related to aging, comorbidities and drug interactions among others. Due to this, analgesic therapy should be based on preventive and multimodal analgesia concepts, with emphasis on the application of peripheral nerve blocks guided with ultrasound, where there is evidence of moderate quality towards a reduction in the risk of pneumonia, less time for the first mobilization and a reduction in the costs of the analgesic regimen. The blocking of the pericapsular nervous group (PENG block) is a blockage of recent publication, which is specific for hip fracture, with a satisfactory therapeutic application in terms of analgesia (visithttp://www.painoutmexico.comto see the full article and recommendations diagram).

Analgesia en cirugía abdominal laparoscópica / Analgesia in laparoscopic surgery

Resumen: El abordaje laparoscópico ha revolucionado la cirugía abdominal en los últimos 30 años, y ahora los cirujanos son capaces de realizar operaciones sin realizar grandes incisiones a la pared abdominal. Así como la colecistectomía, apendicectomía y los procedimientos tubo-ováricos fueron los abordajes iniciales, la laparoscopía ahora ha incrementado su aplicabilidad a procedimientos mayores como histerectomía, procedimientos bariátricos y varias resecciones gastrointestinales y urológicas de tipo oncológico. Los avances tecnológicos han generado el desarrollo de muchas variaciones sobre el abordaje laparoscópico «tradicional o estándar¼. Los aspectos en el cuidado perioperatorio multimodal fueron asignados para alcanzar una recuperación más rápida después del procedimiento quirúrgico. Esto dependerá del tipo de cirugía realizada, de factores propios del paciente y de la presencia de comorbilidades. La duración de la recuperación después de la cirugía laparoscópica dependerá del procedimiento realizado, pudiendo ser tan corta como de una a dos semanas en procedimientos de tipo ambulatorio (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: Laparoscopy has revolutionized abdominal surgery over the past 30 years that enable surgeons to perform operations without making large abdominal incisions. As well as cholecystectomy, appendicectomy, and tubo-ovarian procedures, laparoscopy is now increasingly used for hysterectomy, bariatric procedures, and many gastrointestinal and urological cancer resections. Technological advances have resulted in the development of several variations on the «standard¼ laparoscopic approach. The multimodal perioperative care pathways were designed to achieve early recovery after surgical procedures. This depends upon the type of surgery that has been performed, and patient factors such as comorbidities. The duration of recovery after laparoscopic surgery depends on the procedure performed and can be as short as 1-2 weeks in day case procedures (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations).

Dolor agudo postoperatorio: cómo el proceso quirúrgico induce neuroplasticidad / Accute postoperative pain: how the surgical process leads to neuroplasticity

El dolor agudo postoperatorio constituye un importante desafío para el anestesiólogo y un derecho para los pacientes. No obstante, en la actualidad éste continúa presente en un alto porcentaje de pacientes, a pesar de los esfuerzoz en la difusión de su evaluación y en el uso de diferentes terapias. una importante e interesante forma de cambiar estas cifras puede ser la investigación de la fisiopatología del dolor agudo postoperatorio y la difusión de los resultados. En los últimos años se ha profundizado en el conocimiento de la fisiopatología del dolor agudo postoperatorio, donde se ha determinado que existen cambios capaces de enfrentar la noxa quirúrgica, conocidos como neuroplasticidad, una de cuyas principales expresiones es el mecanismo de sensibilización. Se presenta a continuación una revisión de los principales mecanismos involucrados en el desarrollo y mantención de esta neuroplasticidad.

Accute postoperative pain is a great challenge for anesthesiologists and a right for patients. However, there is still an important percentage of patients with accute postoperative pain, despite all the efforts that have been made to divulge the existing evaluation methods and the use of different therapies. Research of physiopathology of accute postoperative pain might be a relevant and interesting way to change such percentage as well as the publication of the results from that research. In the last years, researchers have gained deeper knowledge in the field of physiopathology of accute postoperative pain and found there are some changes with the capacity to face the surgical noxa known as neuroplasticity, being one of the most important expressions the sensitizazation mechanism. A review of the most important mechanisms that play a part in the development and maintenance of this neuroplasticity is presented below.