Evaluación clínico-radiológica de pacientes tratados con artrodesis posterolateral vs artrodesis circunferencial (360º) en columna lumbosacra: 10 años de experiencia / Avaliação clínico-radiológica de pacientes tratados com artrodese póstero-lateral vs circunferencial (360°) na coluna lombossacral: 10 anos da experiência / Clinical and radiological evaluation of patients treated with posterolateral vs circumferential arthrodesis in the lumbosacral spine: 10 years of experience

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en artrodesis posterolateral vs circunferencial (360º) en columna lumbosacra, en 2000-2010. MÉTODOS: Serie clínica de 132 pacientes (61 pacientes: artrodesis 360º y 71 pacientes: artrodesis posterolateral). RESULTADOS: Predominio del sexo femenino 51,5%, promedio de edad de 45,5 años, seguimiento de 60 meses, nivel más intervenido en artrodesis 360º L4-L5 (54,5%) y posterolateral L5-S1 (38,5%) se observó semejanza entre el test de Oswestry y la escala visual análoga del dolor pre y posoperatorio. Radiológicamente se evidenció síndrome transicional en 15,5% en artrodesis posterolateral y 3,2% en artrodesis 360º, 5 casos de fatiga de implante en artrodesis posterolateral y 2 casos en artrodesis 360º, 2 casos de pseudoartrosis en artrodesis posterolateral y circunferencial, 1 caso de infección para cada grupo en estudio. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados no reflejan discrepancias funcionales, sin embargo, evidenciamos menos complicaciones en cuanto a síndrome transicional (11 vs 2) y migración del implante (5 vs 2) en artrodesis posterolateral vs artrodesis 360º, aunque sin significancia desde el punto de vista estadístico.

OBJETIVO: Apresentar nossa experiência em artrodese póstero-lateral em comparação com circunferencial (360º) na parte lombossacral da coluna durante o período de 2000 a 2010. MÉTODOS: Série clínica de 132 pacientes (61 pacientes com atrodese de 360º e 71 pacientes com artrodese póstero-lateral). RESULTADO: Predominância do sexo feminino (51,5%); média de idade de 45,5 anos; acompanhamento de 60 meses; nível mais instrumentado com artrodese 360º, L4-L5 (54.5%) e com procedimento póstero-lateral L5-S1 (38.5%); observou-se semelhança entre o questionário de Oswestry e a escala analógica visual de dor no pré e pós-operatório. Em termos radiológicos, demonstrou-se síndrome de transição em 15,5% em artrodese póstero-lateral e em 3,2% em artrodese 360º; 5 casos da fadiga dos implantes na artrodese póstero-lateral e em 2 casos de artrodese 360º; 2 casos do pseudoartrose com artrodese póstero-lateral e circunferencial; 1 caso de infecção em cada grupo do estudo. CONCLUSÃO: Nossos resultados não refletem discrepâncias funcionais; contudo, evidenciamos menos complicações na síndrome de transição (11 vs 2) e migração dos implantes (5 vs 2) com artrodese póstero-lateral com relação à artrodese 360º, embora sem significância do ponto de vista estatístico.

OBJECTIVE: To present our experience in posterolateral vs circumferential (360º) arthrodesis in the lumbosacral spine during the period 2000-2010. METHODS: 132 patients (61 patients with arthrodesis 360º and 71 patients with posterolateral arthrodesis). RESULTS: Female predominance (51.5%); mean age 45.5 years, follow-up of 60 months; instrumented level with arthrodesis 360º, L4-L5 (54.5%) and posterolateral, L5-S1 (38.5%); there was similarity between the Oswestry Quesionnaire and Visual Analog Pain Scale in the pre- and postoperative period. Radiologically it was demonstrated transition syndrome in 15.5% posterolateral and arthrodesis 360º in 3.2%; 5 cases of fatigue of the implants in the posterolateral arthrodesis and 2 cases of arthrodesis 360º; 2 cases of pseudoartrose with posterolateral and circumferential fusion; 1 case of infection in each study group. CONCLUSION: Our results do not reflect functional differences; however we found fewer complications in the transitional syndrome (11 vs 2) and migration of the implants (5 vs 2) fusion with posterolateral arthrodesis vs 360º arthrodesis, although without statistical significance.

Influência da extensão da artrodese lombossacra nos resultados clínicos e funcionais / Influencia de la extensión de la artrodesis lumbosacra en los resultados clínicos y funcionales / Influence of the extent of lumbosacral arthrodesis in clinical and functional outcomes

OBJETIVO: Verificar a influência da extensão da fusão póstero-lateral lombossacra e seu impacto nos resultados clínicos e funcionais. MÉTODOS: Foram avaliados 22 pacientes portadores de estenose central, foraminal ou hérnia de disco lombar, associadas a instabilidade segmentar, submetidos ao tratamento cirúrgico para a descompressão neural e artrodese póstero-lateral. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com quantidade de níveis artrodesados: Grupo 1: fusão em um nível e Grupo 2: fusão em dois ou mais níveis. Os pacientes preencheram questionários referentes ao acompanhamento pós-operatório (uso de medicamentos analgésicos e satisfação com o tratamento) e escala analógica visual de dor lombar e ciática. Além disto, foram aplicados os questionários Oswestry e SF-36 para avaliação da qualidade de vida. RESULTADOS: Os resultados do SF-36 mostraram bons níveis de qualidade de vida em ambos os grupos, com exceção do domínio "Aspectos Físicos". Não houve correlação significativa entre a extensão da artrodese e os desfechos clínicos. CONCLUSÕES: Os pacientes submetidos à artrodese póstero-lateral apresentaram qualidade de vida satisfatória, exceto pela diminuição da aptidão física. Entretanto, o maior número de níveis artrodesados não teve impacto negativo sobre os aspectos clínicos e funcionais.

OBJECTIVE: Investigate the influence of the extent of posterolateral lumbosacral fusion and its impact on clinical and functional results. METHODS: We evaluated 22 patients with central or foraminal stenosis or lumbar disc herniation associated with segmental instability that underwent to surgery for nerve decompression and posterolateral arthrodesis. Patients were divided into two groups according to the number of levels fused: Group 1: fusion at one level and Group 2: fusion of two or more levels. Patients completed questionnaires regarding postoperative follow-up (use of analgesic medications and treatment satisfaction) and visual analog scale for lumbar pain and sciatica. Moreover, the questionnaires Oswestry and SF-36 were administered to assess quality of life. RESULTS: SF-36 showed good levels of quality of life in both groups, except the field "Physical Aspects". There was no significant correlation between the extent of the arthrodesis and clinical outcomes. CONCLUSIONS: Patients who underwent posterolateral arthrodesis showed satisfactory quality of life, except for a decrease of physical fitness. However, the higher number of levels fused did not have negative impact on clinical and functional aspects.

OBJETIVO: Investigar la influencia del grado de la fusión posterolateral lumbosacral y su impacto en los resultados clínicos y funcionales. MÉTODOS: Se evaluaron 22 pacientes con estenosis central, foraminal o hernia de disco lumbar, asociadas a inestabilidad segmentaria; se sometieron a cirugía para la descompresión neural y la artrodesis posterolateral. Los pacientes fueron divididos en dos grupos según el número de niveles fusionados: Grupo 1: la fusión en un nivel, y Grupo 2: la fusión en dos o más niveles. Los pacientes completaron cuestionarios sobre seguimiento posoperatorio (uso de medicamentos analgésicos y satisfacción con el tratamiento) y la escala analógica visual para el dolor lumbar y la ciática. Por otra parte, se aplicaran los cuestionarios Oswestry y SF-36 para evaluar la calidad de vida. RESULTADOS: El SF-36 mostró resultados de buenos niveles de calidad de vida en ambos grupos, excepto en el campo "Aspectos Físicos". No hubo correlación significativa entre la magnitud de la artrodesis y los resultados clínicos. CONCLUSIONES: Los pacientes que fueron sometidos a artrodesis posterolateral mostraron calidad de vida satisfactoria, con excepción de disminución de la aptitud física. Sin embargo, el mayor número de niveles fusionados no tuvo un impacto negativo en los aspectos clínicos y funcionales.

Avaliação prospectiva dos resultados a longo prazo da terapia intradiscal percutânea lombar por radiofrequência / Evaluación prospectiva de resultados a largo plazo de la terapia intradiscal percutánea lumbar con radiofrecuencia / Prospective evaluation of long-term results of percutaneous lumbar intradiscal radiofrequency therapy

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da lombalgia crônica discogênica com a técnica IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy) em um acompanhamento maior que dois anos de pós-operatório (PO). MÉTODOS: Estudo prospectivo, avaliando 23 pacientes consecutivos com diagnóstico de lombalgia crônica discogênica tratados com IDET entre fevereiro de 2003 e fevereiro de 2006. A dor foi considerada discogênica em caso de discografia positiva ou imagem compatível com a ressonância magnética, segundo os critérios de Horton e Daftari. Os parâmetros clínicos (EVA e Oswestry) foram avaliados no pré-operatório, no retorno com 6, 12, 18, 24 e mais de 48 meses de pós-operatório. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 42,09 (variação de 26 a 51 anos). A média do período do acompanhamento foi de 32,55 meses (variação de 6 a 68 meses). A média do índice de dor (EVA) foi de 7,07 ± 1,90, reduzindo-se para 2,47 ±1,876 em 6 meses, 2,69 ±1,82 em 12 meses, 3,63 ±1,75 em 18 meses e 5,73 ±2,12 em 24 meses. A média do índice Oswestry foi de 39,26 ± 11,96 no pré-operatório, reduzindo-se para 19,44±15,72 em 6 meses, 19,8 8 ±15,45 em 12 meses, 26,62 ±13,84 em 18 meses e 31,87 ±14,94 em 24 meses. Os resultados não se mantiveram no acompanhamento de 48 meses. CONCLUSÃO: O IDET mostrou resultados satisfatórios como alternativa paliativa no controle da dor e da incapacidade funcional num período de 24 meses. Os bons resultados deterioraram-se com 48 meses e houve uma tendência de retorno à sintomatologia inicial.

OBJECTIVES: Evaluate the results of treatment of patients with chronic discogenic low back pain who have been submitted to IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy). Minimum post operatory follow up was two years. METHODS: Prospective study of 23 patients diagnosed with chronic discogenic low back pain who received treatment between February 2003 and February 2006. The disk was considered the source of the pain in case of a positive discography or a nuclear magnetic resonance image compatible with Horton and Daftari criteria. Clinical parameters (VAS and Oswestry) were evaluated during pre-operatory and at 6, 12, 18, 24 and 48 months after surgery. RESULTS: The average age of patients was 42,09 years (26 to 51 years). The mean follow up time was 32,55 months (6 to 68 months). The mean visual analog scale (VAS) was 7,07 ± 1,90, and was reduced to 2,47 ±1,876 at 6 months, 2,69 ±1,82 at 12 months, 3,63 ±1,75 at 18 months and 5,73 ± 2,12 at 24 months. Oswestry index average was 39,26 ± 11,96 before surgery. It was reduced to 19,44±15,72 6 months after surgery, 19,8 8 ±15,45 12 months, 26,62 ±13,84 18 months and 31,87 ±14,94 24 months after the procedure. Favorable results were not seen after a 48-month follow up. CONCLUSION: IDET technique has proved to be a good alternative in the palliative control of pain and functional incapacity during a 24-month period. Good results have deteriorated after 48 months, with a tendency to return of symptoms as they were prior to treatment.

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento del lumbago crónico del disco usando la técnica IDET (electrotermocoagulación intradiscal) en un seguimiento mayor que dos años de pos operatorio. MÉTODO: Estudio prospectivo, evaluando 23 pacientes, consecutivamente, con diagnóstico de lumbago crónico del disco tratados con IDET desde febrero de 2003 hasta febrero de 2006. El disco fue considerado como siendo la fuente del dolor en caso de discografia positiva o imagen compatible con la resonancia magnética según los criterios de Horton y Daftari. Los parámetros clínicos (EVA y Oswestry) fueran evaluados en el pre operatorio, en el retorno, con 6, 12, 18, 24 y más de 48 meses de pos operatorio. RESULTADOS: El promedio de edad de los pacientes fue 42,09 años (variación de 26 a 51 años). El promedio del período del seguimiento fue 32,55 meses (variación de 6 a 68 meses). El promedio del Índice de Dolor (EVA) fue de 7,07 ± 1,90 reduciéndose para 2,47 ±1,876 en 6 meses, 2,69 ±1,82 en 12 meses, 3,63 ±1,75 en 18 meses y 5,73 ±2,12 en 24 meses. El promedio del Índice Oswestry fue de 39,26 ± 11,96 pre operatorio reduciéndose para 19,44±15,72 en 6 meses, 19,8 8 ±15,45 en 12 meses, 26,62 ±13,84 en 18 meses y 31,87 ±14,94 en 24 meses. CONCLUSIÓN: La IDET mostró resultados satisfactorios como alternativa paliativa para el control del dolor y de la incapacidad funcional en un periodo de 24 meses. Los buenos resultados se deterioraron con 48 meses y hubo una tendencia de retorno de los síntomas iniciales.

Efetividade da rizotomia facetária por radiofrequência na lombalgia mecânica crônica / Efectividad de la rizotomía facetaria en lumbago mecánico / Effectiveness of radiofrequency facet rhizotomy in the treatment of mechanical back pain

OBJETIVO: Avaliar a efetividade da rizotomia facetária lombar por radiofreqüência no tratamento da dor lombar mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 23 pacientes tratados com rizotomia por radiofrequência devido à dor lombar mecânica. O registro da intensidade da dor foi medido através de pontuação pela escala visual analógica (EVA) e o número de analgésicos administrado a cada paciente no pré-operatório e nos controles de 3, 6 e 12 meses de pós-operatórios. RESULTADOS: Foi observado um declínio significativo da intensidade da dor (p < 0,0001) nos pacientes estudados. CONCLUSÕES: Na série de pacientes avaliados, o tratamento foi efetivo no alívio sintomático da dor lombar mecânica e determinou menor uso de analgésicos após a realização do procedimento.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of radiofrequency lumbar facet rhizotomy in the treatment of mechanical low back pain. METHODS: Prospective study of 23 patients treated with radiofrequency rhizotomy in mechanical low back pain. The pain intensity was measured by the visual analog scale (VAS) and the number of analgesics administered for each patient preoperatively and 3, 6 and 12 months postoperatively. RESULTS: We observed a significant decline in pain intensity (p<0.0001) in patients. CONCLUSIONS: In the series of patients assessed the treatment was effective in relieving symptoms of mechanical low back pain and the use of analgesics after the procedure was lower.

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la rizotomía por radiofrecuencia facetaria lumbar en el tratamiento del lumbago mecánico. MÉTODOS: Estudio prospectivo de 23 pacientes tratados con rizotomía por radiofrecuencia en lumbago mecánico. El registro de la intensidad del dolor se midió por la puntuación de la escala analógica visual (VAS) y el número de analgésicos administrados a cada paciente antes de la operación, y 3, 6 y 12 meses después de la intervención. RESULTADOS: Se observó una disminución significativa en la intensidad del dolor (p <0,0001) en los pacientes. CONCLUSIONES: En la serie de pacientes evaluados el tratamiento fue efectivo en el alivio de los síntomas del lumbago mecánico e indicó un menor uso de analgésicos después del procedimiento.

Prevalência da escoliose lombar em adultos / Prevalencia de la escoliosis lumbar en adultos / Prevalence of lumbar scoliosis in adults

OBJETIVO: Avaliar a prevalência da escoliose degenerativa do adulto (tipo de novo) em uma amostra da população brasileira. MÉTODOS: foram estudados 1149 exames radiográficos simples de abdome na incidência anteroposterior, realizados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, no período de julho de 2008 a fevereiro de 2009. RESULTADOS: a prevalência da escoliose do adulto na amostra da população estudada foi de 1,74 por cento, sendo maior na faixa etária entre 60 e 69 anos. Não foi observada diferença estatisticamente significativa (p = 0,41) entre os sexos, e a medida média do ângulo da escoliose foi de 19,1º. CONCLUSÃO: A PREVAlência da escoliose do adulto na amostra da população estudada está dentro dos resultados já apresentados na literatura.

OBJECTIVE: to evaluate the prevalence of adult degenerative scoliosis (de novo) in a sample of the population. METHODS: We studied 1149 plain anteroposterior abdominal radiographs in achieved in the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto from July 2008 to February 2009. RESULTS: The prevalence of scoliosis in the adult population sample studied was 1.74 percent, being higher in the group aged between 60 and 69 years. There was no statistic significant difference (p=0.41) between the sexes, and the average length of the angle of scoliosis was 19.1º. CONCLUSION: The prevalence of scoliosis in the sample of the adult population studied is consistent with the presented results in the literature.

OBJETIVO: Evaluar la prevalenciade la escoliosis degenerativa del adulto (tipo de 'novo') en una muestra de la población. MÉTODOS: Se estudiaron 1149 radiografías de abdomen simple en proyección anteroposterior; esto se realizó en el Hospital de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de julio de 2008 a febrero de 2009. RESULTADOS: La preponderanciade la escoliosis en la población de la muestra de adultos estudiados fue de 1,74 por ciento, siendo mayor en el grupo entre 60 y 69 años. No hubo diferencias significativas (p = 0,41) entre los sexos, y la medida promediodel ángulo de la escoliosis fue de 19,1º. CONCLUSIÓN: La prevalencia de la escoliosis en la muestra de adultos de la población estudiada está de acuerdo con los resultados presentados en la literatura.

Avaliação clínica da infiltração facetaria no tratamento da dor lombar crônica por síndrome facetaria: estudo prospectivo / Evaluación clínica de la infiltración de las facetas en el tratamiento del dolor crónico de espalda baja por el síndrome de faceta síndrome: estudio prospectivo / Clinical evaluation of the lumbar facet joint blocks in treatment of chronic low back pain: a prospective study

OBJETIVO: Avaliar os resultados do bloqueio facetário lombar com anestésico local e corticóide em pacientes com lombalgia crônica por síndrome facetária. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo em 30 pacientes com lombalgia crônica por síndrome facetária, os quais foram submetidos à infiltração facetária com bupivacaína a 0,25 por cento e acetato de metilpredinisolona sob controle radioscópico, e foram seguidos e avaliados seguindo as escalas Visual Analógica da Dor, Oswestry Disability Index e os Critérios de MacNab nos quais 17 foram do sexo feminino e 13 do sexo masculino. RESULTADOS: Foi observada diminuição significativa (p<0,05) da dor pela Escala Visual Analógica. Obtivemos 73,3 por cento de resultados satisfatórios na primeira semana, 63,3 por cento no primeiro mês, 43,3 por cento em 3 meses, e 36,6 por cento no final de 6 meses. O índice de complicações foi muito baixo. CONCLUSÃO: O bloqueio facetário utilizando corticóide e anestésico local se mostrou-se efetivo, seguro e de fácil realização. No entanto houve recidiva em mais de 50 por cento dos casos dentro de 6 meses.

OBJECTIVE: To evaluate the lumbar facet block with local anesthetics and corticosteroids in patients with chronic low back pain of facet joint origin. METHODS: We conducted a prospective study on 30 patients with chronic low back pain in facet syndrome who underwent facet infiltration with bupivacaine 0.25 percent and methylprednisolone acetate under radioscopic control; the subjects were followed and evaluated following the Visual Analogue Scale of Pain , Oswestry Disability Index and MacNab criteria; 17 of them were female and 13 male. RESULTS: Reduction of pain was found by Visual Analogue Scale significant (p <0.05). We obtained 73.3 percent of satisfactory results in the first week, 63.3 percent in the first month, 43.3 percent in third months, and 36.6 percent at the end of 6 months. The complication rate was very low. CONCLUSION: Facet blocka using local anesthetic and steroid was effective, safe and easy to perform. Neverthelees, there was recurrence of most cases within six months.

OBJETIVO: Evaluar los resultados del bloqueo facetario lumbar, con anestésico local y corticoide, en pacientes con dorsalgia crónica por síndrome facetario. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo en 30 pacientes, 17 del sexo femenino y 13 del sexo masculino, con dorsalgia crónica por síndrome facetario, quienes fueron sometidos a la infiltración facetaria con bupivacaína a 0,25 por ciento y acetato de metilpredinisolona bajo control radioscópico, y fueron acompañados y evaluados siguiendo las escalas Visual Analógica del Dolor, Oswestry Disability Index y los Criterios de MacNab. RESULTADOS: Se observó una disminución significativa (p<0,05) del dolor según la Escala Visual Analógica del Dolor. Obtuvimos 73,3 por ciento de resultados satisfactorios en la primera semana, 63,3 por ciento en el primer mes, 43,3 por ciento en 3 meses, y 36,6 por ciento al final de 6 meses. El índice de complicaciones fue muy bajo. CONCLUSIÓN: El bloqueo facetario, utilizando corticoide y anestésico local, se mostró eficaz, seguro y de fácil realización, no obstante, con recidiva en la mayor parte de los casos dentro de 6 meses.