Sensibilización espinal segmentaria: un síndrome doloroso neuromusculoesquelético desconcertante / Spinal segmental sensitization: A baffling neuromusculoskeletal pain syndrome

El síndrome de sensibilización espinal segmentaria es un cuadro clínico de dolor regional crónico muy frecuente en la consulta fisiátrica cotidiana. Se caracteriza por la presencia de fenómenos de sensibilización periférica y central las cuales son producidas por el bombardeo persistente de impulsos nociceptivos que provienen de una articulación inestable y/o una lesión de los tejidos, e involucran a uno o más segmentos adyacentes de la columna vertebral, sus correspondientes nervios espinales (raíces nerviosas) y a todas las metámeras que estas inervan, con predominio de los sistemas tegumentario y musculoesquelético. musculoesquelético. Este cuadro clínico, que tiene características de un dolor mixto (nociceptivo y nociplástico), causa desconcierto en la mayoría de médicos porque corresponde a una disfunción neuromusculoesquelética que se presenta sin una lesión definida (no se aprecia en los estudios de imágenes ni de electromiografía), o cuando la hay, esta no es proporcional al dolor que manifiesta el paciente. En este sentido, la compresión de su neurofisiopatología es fundamental para establecer un diagnóstico oportuno e iniciar un tratamiento de rehabilitación adecuado, lo cual beneficiará a un gran número de pacientes que sufren de dolor crónico discapacitante a causa de esta condición.

Segmental spinal sensitization syndrome is a clinical picture of chronic regional pain, very frequent in daily physiatric consultation, characterized by the presence of phenomena of peripheral and central sensitization produced by the persistent bombardment of nociceptive impulses coming from an unstable articular and/or tissue injury and involving one or more adjacent segments of the spine, their corresponding spinal nerves (nerve roots) and all the metameres innervated by those roots, with a predominance of the integumentary and musculoskeletal systems. This clinical picture, which has mixed pain characteristics (nociceptive and nociplastic), baffles the majority of physicians because it corresponds to a neuromusculoskeletal dysfunction that occurs without a defined lesion (nothing is seen in imaging or electromyography studies), or when there is one, it is not proportional to the pain manifested by the patient. In this sense, understanding its neuropathophysiology is essential to establish a timely diagnosis and initiate an adequate rehabilitation treatment, which will benefit a large number of patients who suffer from chronic disabling pain due to this condition.

Odinofonía: una actualización clínica

Introducción: En la actualidad, la odinofonía es considerada como un síntoma más dentro de los desórdenes de la voz y, por lo mismo, su estudio ha tenido una relevancia menor en comparación a la investigación del dolor expresado en otras regiones del cuerpo humano. Objetivo: Actualizar el concepto de odinofonía, según los últimos hallazgos que explican su etiología, evaluación y manejo terapéutico. Método: Se buscaron trabajos en las bases de datos PubMed, Scopus, ScienceDirect y SciELO. Se seleccionaron artículos según diversos criterios, que incluyeron la fecha de publicación, el diseño y el objetivo. Resultados: La etiología de la odinofonía incluye, según criterios de intensidad y cronicidad del dolor, a la odinofonía primaria y secundaria. La evaluación de la odinofonía comprende una detallada entrevista clínica; la identificación, mediante escalas e índices, de su frecuencia, intensidad y duración; y la aplicación de herramientas como la algometría, para reconocer el grado de sensibilidad de los tejidos afectados. La intervención de la odinofonía depende de su naturaleza (primaria o secundaria) y, en general, incluye al abordaje educativo, sintomático, biomecánico y psicosocial. Conclusión: La literatura actual posiciona a la odinofonía como una condición compleja, cuya etiología, evaluación e intervención aún carecen de total comprensión.

Introduction: At present, odynophonia is considered one more symptom within voice disorders and, therefore, its study has had less relevance if compared to the research of pain expressed in other regions of the human body. Objective: To update the concept of odynophonia, according to the latest findings that explain its etiology, evaluation and therapeutic management. Methodology: The databases PubMed, Scopus, ScienceDirect, and SciELO were searched. Articles were selected according to various criteria, including date of publication, design and objective. Results: The etiology of odynophonia, according to criteria of intensity and chronicity of pain, includes primary and secondary odynophonia. The evaluation of odynophonia entails a detailed clinical interview; the identification of its frequency, intensity and duration using scales and indexes; and the application of tools such as algometry, to recognize the degree of sensitivity of the affected tissues. The intervention of odynophonia depends on its nature (primary or secondary) and, in general, includes educational, symptomatic, biomechanical and psychosocial approaches. Conclusion: Current literature positions odynophonia as a complex condition, whose etiology, evaluation, and intervention are still not fully understood.

Abordaje transcervical en el síndrome de Eagle. Reporte de caso clínico / Transcervical Approach in Eagle Syndrome. Clinical Case Report

Resumen El síndrome de Eagle es una enfermedad rara responsable de múltiples síntomas de cabeza y cuello, resultado de un alargamiento del proceso estiloideo u osificación del ligamento estilohioideo comprimiendo estructuras neurovasculares adyacentes, hay dos variantes, el clásico caracterizado principalmente por dolor y disfagia y la variante carotídea distinguido con dolor y en ocasiones isquemia cerebral. Describimos un reporte de caso clínico de un paciente femenino de 45 años, quien experimentaba dolor cervical de lado izquierdo, realizando el protocolo completo de dolor miofascial del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE de la Ciudad de México, el estudio de tomografía computada evidenció una elongación de 50mm del proceso estiloideo, confirmando el diagnóstico, enfocando el artículo en la descripción anatómico-quirúrgica.

Abstract Eagle syndrome is a rare disease responsible for multiple head and neck symptoms, resulting from an elongation of the styloid process or ossification of the stylohyoid ligament compressing adjacent neurovascular structures. There are two variants, the classic one characterized mainly by pain and dysphagia and the carotid variant distinguished with pain and sometimes cerebral ischemia. We describe a clinical case report of a 45-year-old female patient, who experienced left cervical pain, performing the complete myofascial pain protocol of the Regional Hospital "General Ignacio Zaragoza" ISSSTE in Mexico City, resulting in a 50mm elongation of the styloid process in the CT scan, confirming the diagnosis, and focusing the article on the anatomical-surgical description.

Bruxismo nocturno y síndrome de dolor miofascial / Sleep bruxism and myofascial pain syndrome

El bruxismo es un factor iniciador y coadyuvante de alteraciones de la región temporomandibular, entre las que se incluye el síndrome de dolor miofascial. Sin embargo, en los diversos estudios realizados en la literatura científica no hay homogeneidad en los métodos diagnósticos, en la clasificación de bruxismo o en las alteraciones temporomandibulares, lo que no permite asegurar que existe una relación causa-efecto entre el bruxismo y los diferentes desórdenes temporomandibulares. Para intentar aclarar la relación entre el bruxismo y el síndrome de dolor miofascial se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre estudios que hayan buscado identificar la asociación entre las dos condiciones. Los estudios que han sugerido una relación causal entre bruxismo nocturno y dolor miofascial han utilizado métodos diagnósticos variables, apoyándose, principalmente, en encuestas de corte transversal, lo cual ha limitado la posibilidad de lograr conclusiones firmes; mientras que aquéllos que usan métodos objetivos, como polisomnografía, no han encontrado una concluyente relación causal (AU)

Bruxism is an initiating and coadjuvant factor of temporomandibular disorders, including myofascial pain syndrome. However, in the various studies conducted in the scientific literature, there is a lack of consistency in diagnostic methods, the classification of bruxism, or temporomandibular disorders, which has prevented to ensure that there are a cause and effect relationship between bruxism and the different temporomandibular disorders. To try to clarify the relationship between bruxism and myofascial pain syndrome, a systematic review of the literature was carried out on studies that have sought an association about these two conditions. Studies that have found a causal relationship between nocturnal bruxism and myofascial pain have used variable diagnostic methods, relying mainly on surveys, which has limited the possibility of reaching firm conclusions; while those who used objective methods, such as polysomnography, have not found a conclusive causal relationship (AU)

Evaluation of short-term effectiveness of orthopedic manual therapy in signs and symptoms of myofascial pain: a controlled clinical trial / Evaluación de la eficacia a corto plazo de la terapia manual ortopédica en signos y síntomas de dolor miofascial: un ensayo clínico controlado

To evaluate the short-term effectiveness of orthopedic manual therapy (OMT) in signs and symptoms of myofascial pain (MFP) in young adults. Materials and Methods: An experimental controlled clinical study was performed in young adults between 19 and 24 years old. Thirty-one patients with MFP according to Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) were divided into two groups. Group A: Orthopedic Manual Therapy (n=16; 10 females, 6 males; 21.6 ± 1.70 years old), and Group B: Control group (n=15; 10 females, 5 males; 20.9 ± 2.00 years old). The participants of group A were treated for a period of 6 weeks; Six therapeutic interventions were performed. Degree of dysfunction (Helkimo index), pain level (VAS scale), and range of mandibular movements (opening and lateral movements) were taken at baseline (T0) and immediately at post-treatment (T1). The data were analyzed with chi-square test and t-test; p<0.05 was considered significant. Result: After the OMT, there were no significant changes in diagnosis of MFP according to RDC/TMD (p=0.41); however, there was a statistically significant improvement in the Helkimo index (p=0.0083) and the level of pain according to the VAS scale (p=0.0004). Mandibular movements did not show significant differences (p>0.05). Conclusion: This study suggested that a 6-week period of OMT treatment has a clinically significant effect in pain level and degree of dysfunction in patients with MFP. A longer follow-up study is required to better assess the effects of manual therapy.

Evaluar la efectividad a corto plazo de la terapia manual ortopédica (TMO) en los signos y síntomas del dolor miofascial (DMF) en adultos jóvenes. Materiales and Métodos: Se realizó un estudio clínico controlado en adultos jóvenes entre 19 y 24 años. Treinta y un pacientes fueron diagnosticados con DMF según los criterios de diagnóstico para trastornos tempo-romandibulares (CDI/TTM) y se dividieron en dos grupos. Grupo A: Terapia manual ortopédica (n = 16; 10 mujeres, 6 hombres; 21,6 ± 1,70 años), y Grupo B: grupo de control (n = 15; 10 mujeres, 5 hombres; 20,9 ± 2,00 años). Los participantes del grupo A fueron tratados por un período de 6 semanas. Se realizaron seis intervenciones terapéuticas. El grado de disfunción (índice Helkimo), el nivel de dolor (escala EVA) y el rango de movimientos mandibulares (movimientos de apertura y laterales) se evaluaron al inicio del estudio (T0) e inmediatamente después del tratamiento (T1). Los datos se analizaron con la prueba de chi-cuadrado y la prueba t de student; se consideró significativo cuando p fue menor a 0.05. Resultados: Después de la TMO, no hubo cambios significativos en el diagnóstico de DMF según CDI /TTM (p=0,41); sin embargo, hubo una mejora estadísticamente significativa en el índice Helkimo (p=0.0083) y el nivel de dolor según la escala EVA (p= 0.0004). Los movimientos mandibulares no mostraron diferencias significativas (p>0.05). Conclusión: Este estudio sugirió que un período de 6 semanas de tratamiento con TMO tiene un efecto clínicamente significativo en el nivel de dolor y el grado de disfunción en pacientes con DMF. Se requiere un estudio de largo plazo para evaluar de mejor forma el efecto de la terapia manual ortopédica.

Incidencia de síndrome de dolor postmastectomía en Colombia / Incidence of post-mastectomy pain syndrome in Colombia

Abstract Introduction: Breast cancer in Colombia is the first cause of cancer death. Post-mastectomy pain syndrome ranges from 13% to 69%; there are no regional studies evaluating its incidence among our population. Objectives: Determining the incidence of post-mastectomy pain syndrome in patients diagnosed with breast cancer undergoing therapeutic oncology surgery at Hospital Universitario de Santander. Materials and methods: Observational, prospective study of a cohort from January, 2014 through July, 2015 during the Pain Clinic follow-up evaluating the occurrence of post-mastectomy pain syndrome. Results: In all, 76 patients were followed and a 55.3% incidence of the post-mastectomy pain syndrome was identified. Among them, 54.8% were classified as mild intensity (visual analog scale [VAS] <4), 42.9% as moderate intensity (VAS 5-7), and 2.4% severe intensity (VAS >8). The most frequent type of pain identified was myofascial pain (42.1%), followed by neuropathic pain (34.2%). Among the group of patients with this type of pain, a relationship was identified between age below 49 years, and this presentation (P = 0.018). Conclusions: The incidence of post-mastectomy pain is 55.3%, higher than various world publications. We found that younger patients were more prone to develop myofascial post-mastectomy pain syndrome.

Resumen Introducción: El cáncer de mamá en Colombia es la primera causa de muerte oncológica. El síndrome de dolor post mastectomía es de 13 a 69%; no hay estudios a nivel regional que evalúen su incidencia en nuestra población. Objetivos: Determinar la incidencia de síndrome de dolor post mastectomía en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama sometidas a cirugía oncológica terapéutica en el Hospital Universitario de Santander. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo de una cohorte en el período de enero de 2014 a julio de 2015 durante el seguimiento por Clínica de Dolor que evaluó la aparición de síndrome de dolor post mastectomía. Resultados: Se realizó seguimiento a 76 pacientes, se encontró una incidencia de síndrome de dolor post mastectomía de 55.3%, de las cuales un 54.8% fueron clasificadas como intensidad leve (Escala visual análoga - EVA < 4), 42,9% como intensidad moderada (EVA 57) y 2,4% de intensidad severa (EVA > 8). La característica de dolor el más frecuentemente encontrado fue el de tipo miofascial (42,1%) seguido por el dolor neuropático (34,2%). En el grupo de pacientes con dolor de tipo miofascial se encontró una relación entre la edad menor a 49 años y la presentación de este tipo (p = 0,018). Conclusiones: La incidencia de síndrome de dolor post mastectomía es del 55,3%, siendo mayor a diferentes publicaciones a nivel mundial. Encontramos que las pacientes de menor edad, eran mas propensas a presentar síndrome de dolor postmastectomía tipo dolor miofascial.

Desativação de Pontos-Gatilho no Tratamento da Dor Miofascial / Trigger Points Deactivation in the Treatment of Myofascial Pain / Desactivación de Puntos-Gatillo en el Tratamiento del Dolor Miofascial

A síndrome da dor miofascial (SDM) é causa de dor e limitações, sendo bastante prevalente na população. Seu diagnóstico se dá pela apresentação clínica e exame físico, sendo a dor no local o principal sintoma, que conta com uma irradiação característica conforme o músculo acometido. Devido a esta irradiação, a condição pode mimetizar outras situações clínicas comuns e deve ser lembrada como diagnóstico diferencial. Sua identificação e tratamento podem ser feitos de forma simples e o profissional da atenção primária está apto a realizá-los, no entanto, ainda é muito negligenciada, por ser condição pouco estudada. Seu tratamento inclui fármacos, mudanças de estilo de vida, técnicas de fisioterapia e de agulhamento, sendo que este pode ser a seco ou com injeção de substâncias. O agulhamento com infiltração anestésica parece ser técnica eficaz na desativação de pontos-gatilho musculares e aparenta ser superior às demais em alguns estudos, com a vantagem de ser menos doloroso em sua realização. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão da literatura sobre a SDM, levando em conta o quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento, retratando resultados com diversas técnicas de agulhamento e comparando-as entre si e com demais técnicas.

Myofascial pain syndrome (MPS) causes pain and limitations, being quite prevalent in the population. The diagnosis is due to the clinical presentation and physical examination, being the local pain the main symptom, which counts with a characteristic irradiation according to the affected muscle. Due to this irradiation, the condition may mimic other common clinical situations and should be remembered as a differential diagnosis. Its identification and treatment can be done in a simple way and the primary care professional is able to perform them, however, it is still neglected, being a poorly studied condition. Treatment includes drugs, lifestyle changes, physiotherapy and needling techniques, which can be dry or injected. Needling with anesthetic infiltration seems to be an effective technique in the deactivation of muscle trigger points and seems to be superior to others in some studies, with the advantage of being less painful in its accomplishment. The objective of this study is to perform a literature review on MPS, taking into account the clinical presentation, diagnosis and treatment, portraying results with several needling techniques and comparing them with each other and with other techniques.

El síndrome del dolor miofascial (SDM) es causa de dolor y limitaciones, siendo bastante prevalente en la población. Su diagnóstico se da por la presentación clínica y examen físico, siendo el dolor en el lugar el principal síntoma, que cuenta con una irradiación característica conforme el músculo acometido. Debido a esta irradiación, la condición puede mimetizar otras situaciones clínicas comunes y se debe recordarla como diagnóstico diferencial. Su identificación y tratamiento se pueden hacer de forma sencilla y el profesional de la atención primaria es capaz de realizarlos, sin embargo, todavía es muy descuidada, por ser una condición poco estudiada. El tratamiento incluye fármacos, cambios de estilo de vida, técnicas de fisioterapia y de aguja, siendo que éste puede ser en seco o con inyección de sustancias. El punzonado con infiltración anestésica parece ser técnica eficaz en la desactivación de puntos-gatillo musculares y parece ser superior a las demás en algunos estudios, con la ventaja de ser menos doloroso en su realización. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura sobre la SDM, teniendo en cuenta el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento, retratando resultados con diversas técnicas de punzonado y comparándolas entre sí y con otras técnicas.

Inyección de músculo psoas guiado por radioscopía en paciente con lumbocruralgia: presentación de caso clínico / Flouroscopy-guided psoas muscle injection in a patient with back pain and cruralgia: case report

Se comunica el caso clínico de una paciente con síndrome del músculo psoas iliaco izquierdo de severa intensidad (Escala Verbal Numérica de 8/10), de 9 meses de evolución. Inicialmente tratado como un síndrome radicular de las raíces L2 y L3. Ante el fracaso del tratamiento fisiátrico instituido así como falta de respuesta a las inyecciones espinales, se coordina para realizar inyección con anestésicos locales y corticoides del musculo psoas. Se realizó inyección guiada por radioscopía con una ligera variante de la técnica descrita clásicamente. Se obtuvo un buen resultado, logrando un alivio completo del dolor a los 20 minutos. A la semana, la paciente refería dolor leve (Escala Verbal Numérica de 2/10), manteniendo dicha respuesta al mes de procedimiento. Se discute la importancia del síndrome del Iliopsoas, así como la técnica de inyección guiada por radioscopía.

A case of a patient with left Iliopsoas syndrome of severe intensity (Numerical Verbal Scale 8/10) of 9 months of evolution is communicated. Initially, it was treated as a radicular syndrome of L2 and L3 roots. Given the failure of physiatric treatment and the lack of response to spinal injections, psoas muscle injection with local anesthetics and steroids was scheduled. Fluoroscopy guided injection was preformed with a slight variation of the classical described technique. A good result was obtained achieving complete pain relief within 20 minutes of injection. A week later the patient had mild pain (Numerical Verbal Scale 2/10), maintaining the same level of pain a month afterward. The importance of the Iliopsoas syndrome and the fluoroscopy guided injection technique is discussed.

Síndrome miofascial / Myofascial syndrome

El síndrome de dolor miofascial es un complejo de síntomas sensoriales, motores y autonómicos causados por puntos gatillo miofasciales y estos como puntos de exquisita sensibilidad e hiperirritabilidad localizados en una banda tensa palpable, en músculos o su fascia, que producen una respuesta de contracción local de las fibras musculares por un tipo específico de palpación y si es lo suficientemente hiperirritable, da lugar a dolor, sensibilidad y fenómenos autonómicos, así como la disfunción en zonas por lo general distantes de su sitio de origen. Con una alta prevalencia en la población general, y responsable de gran parte de discapacidades y disfunciones en ámbitos laborales y actividades de la vida cotidiana. Presenta factores precipitantes de índole mecánico, estructural, postural, nutricional y endocrino, e involucra una fisiopatología específica, con la participación de múltiples factores proinflamatorios y sustancias neuro-vasoactivas. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, y existen diversos tratamientos para evitar su cronicidad y avance, que usualmente involucra tratamientos accesibles y costoefectivos, los cuales pueden brindar al paciente una solución o manejo a un dolor crónico, muchas veces subdiagnosticado e infratratado, si el médico cuenta con los conocimiento adecuados sobreesta entidad.

Myofascial pain syndrome is compoused by sensory, motor and autonomic symptoms that are generated by myofascial trigger points that are exquisite in sensitivity and irritability. These trigger points are located in a palpable taut band in muscle or fascia, which produce a local twitch response of muscle fibers for a specific type of palpation and if there is enough hyperirritability results in pain, tenderness and autonomic phenomena and dysfunction that appears usually in distant areas from its site of origin. With a high prevalence in the general population, myofascial síndrome is responsible for disability and dysfunction in work areas and daily life activities. It presents precipitating factors, such mechanical, structural, postural, nutritional and endocrine, and involves a specific pathophysiology, involving multiple pro-inflammatory factors and neuro-vasoactive substances. Diagnosis is mainly clinical, and there are various treatments to prevent chronicity and development, which usually involves easy and económica access to treatments, which may give the patient a solution or managing a chronic pain, often underdiagnosed and undertreated, if it has adequate knowledge about this entity.

Prevalencia de Dolor Miofascial en Músculos de la Masticación y Cervicales en un Centro Especializado en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial / Prevalence of Myofascial Pain in Masticatory and Neck Muscles in a Specialized Center of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain

El dolor miofascial es una patología muscular regional no inflamatoria que en el territorio craneocervical se encuentra clasificada dentro de los Trastornos Temporomandibulares. Afecta al 95% de las personas con trastornos de dolor crónico y es un hallazgo común en pacientes en tratamiento en centros de dolor. Se revisaron 121 fichas de pacientes atendidos en el policlínico de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial de la Universidad de La Frontera, Temuco-Chile, identificando la prevalencia de dolor miofascial y su asociación con la edad y sexo de los pacientes. El 80,99% de los pacientes presentó dolor miofascial, el músculo masetero fue el más afectado, seguido por los músculos temporal y trapecio superior, siendo frecuente la afectación bilateral y simultánea de diferentes músculos. La presencia de dolor miofascial no se asocia a la edad de los pacientes pero si al sexo de estos, donde las mujeres presentan más frecuentemente esta patología. Es importante realizar un correcto diagnóstico de dolor miofascial en pacientes que acuden por dolor en este territorio y más aún es trascendental tomar conciencia de su elevada prevalencia.

Myofascial pain is a noninflammatory regional muscle pathology, in craniocervical territory it is classified as temporomandibular disorder. Myofascial pain affects 95% of people with chronic pain disorders and is a common finding in pain centers. One hundred twenty-one charts of patients seen at the clinic of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain at the Universidad de La Frontera Temuco-Chile, were reviewed, identifying the prevalence of myofascial pain and its association with age and sex of the patients. In 80.99% of patients myofascial pain was present, the masseter muscle was the most affected, followed by the temporal and upper trapezius muscles, with frequent bilateral and simultaneous involvement of different muscles. The presence of myofascial pain is not associated with patient age but it is associated with the sex of these, where women have this condition more often. It is important to make a correct diagnosis of myofascial pain in patients presenting with pain in this area and it is even more crucial to be aware of its high prevalence.

Frequency and Location of Referred Pain in Patients with Temporomandibular Disorder / Frecuencia y Ubicación del Dolor Referido en Pacientes con Trastornos Temporomandibulares

Based on the survey of records regarding the location and frequency of referred pain in patients with temporomandibular disorder when certain pre-established areas are palpated, we proposed an anatomical-topographical division of the head and neck to allow the standardization and reproducibility of locations of referred pain. Of the 835 charts reviewed, 419 (50.2%) patients had referred pain on palpation of the regions based on the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) and palpation of the cervical regions, as often analyzed by the Cochran Q test. The concordance coefficient of Kendall examined the correlation between regions of referred pain concerning to palpated sites. The new regions were defined preauricular, facial lateral, temporoparietal, posterior head, posterior and lateral cervical, anterior cervical and calvaria. The region palpated that originated more referred pain was corresponding to the masseter muscle followed by the region of the sternocleidomastoid muscle, regardless of the side palpated. On palpation of the regions established by the RDC/TMD, the most frequent area of referred pain was the lateral facial region. On palpation of the neck, were the posterior and lateral cervical regions. The sites that originated more referred pain when palpated were the masseter, temporalis, sternocleidomastoid and trapezius muscles.

Basado en la encuesta de registros relativos a la ubicación y frecuencia de dolor referido en pacientes con trastorno temporomandibular al palpar ciertas áreas preestablecidas, propusimos una division topográfica anatómica de cabeza y cuello para permitir la estandarización y reproducibilidad de los lugares de dolor referido. Al examinar los gráficos de 835 sujetos, 419 un (50,2%) de los pacientes reportaron dolor referido a la palpación de las regiones sobre la base de los Criterios Diagnósticos para la Investigación de Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTM) y palpación de la region cervical, con análisis de frecuencia con prueba de Cochran Q. El coeficiente de concordancia de Kendall examinó la correlación entre las regiones de dolor referido en relación a los sitios palpados. Las regiones nuevas fueron definidas como, pre-auricular, facial lateral, temporoparietal, cabeza posterior, posterior y lateral cervical, cervical anterior y bóveda craneal. La región de palpado en la cual se originó el dolor mencionado con mayor frecuencia, corresponde al músculo masetero, seguido por la región del músculo esternocleidomastoideo, independientemente del lado palpado. Durante la palpación de las regiones establecidas por los CDI/TTM, la zona más frecuente de dolor referido fue la región facial lateral. A la palpación del cuello, el dolor referido se reportó en la parte posterior y en las regiones cervicales laterales. Los sitios en los que se originó el mayor dolor referido a la palpación, fueron los músculos maseteros, músculos temporales, esternocleidomastoideo y trapecio.