Evaluación de la hemodinamia cerebral mediante ecografía Doppler transcraneal en pacientes con preeclampsia/eclampsia / Evaluation of cerebral hemodynamics by transcranial Doppler ultrasound in patients with preeclampsia/eclampsia / Avaliação da hemodinâmica cerebral por ultrassonografia Doppler transcraniana em pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia

Resumen: Introducción: preeclampsia, la complicación más común del embarazo, ocasiona más de 76,000 muertes maternas al año, principalmente por complicaciones neurológicas. La alteración en la vasorregulación cerebral es clave en la patogénesis de dichas complicaciones. La ecografía Doppler transcraneal (EDT) evalúa el flujo de las principales arterias cerebrales, pero se desconocen los cambios que presentan las pacientes con preeclampsia/eclampsia. Objetivo: descripción de los cambios en el flujo sanguíneo cerebral evaluados mediante EDT en pacientes con preeclampsia/eclampsia. Material y métodos: se realizó EDT a las pacientes con diagnóstico de preeclampsia y/o eclampsia atendidas de forma consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Civil de Guadalajara, del 01 de marzo de 2019 al 01 de marzo de 2021 y grupo control de embarazadas sanas; describimos el patrón de flujo de las arterias cerebrales anterior, media, posterior y arteria basilar. Resultados: Ochenta pacientes, 50 con preeclampsia/eclampsia y 30 embarazadas sanas, edad 23 ± 6.7, 50% primigestas, 34.8 ± 4.3 semanas de gestación. La presión de perfusión cerebral de las arterias cerebrales media derecha > 74 mmHg (sensibilidad 0.88, especificidad 0.86, ABC 0.92) y anterior derecha > 69 mmHg (sensibilidad 0.89, especificidad 0.93, ABC 0.92) tuvieron la mayor asociación con preeclampsia/eclampsia. El índice de flujo sanguíneo de las arterias cerebrales posteriores tuvo asociación significativa con eclampsia (p = 0.02), ABC: 0.695 (p = 0.009), punto de corte ≥ 34.6 cm/s (sensibilidad 1.0, especificidad 0.43, OR 26). Conclusiones: un incremento generalizado de la presión de perfusión es el hallazgo más común en preeclampsia/eclampsia. Aumento en el índice de flujo sanguíneo en las arterias cerebrales posteriores se asocia a complicaciones neurológicas graves en pacientes con preeclampsia.

Abstract: Introduction: preeclampsia, the most common complication of pregnancy, leads to > 76,000 maternal deaths annually, mainly due to neurological complications. An alteration in cerebral vasoregulation is key in the pathogenesis of these complications. Transcranial Doppler Ultrasound (TCD) evaluates the flow of the main cerebral arteries and could help to predict the development of preeclampsia/eclampsia and its complications. Objective: to determine the most frequent cerebral blood flow changes in preeclampsia/eclampsia. Material and methods: we prospectively analyzed by TCD patients with preeclampsia/eclampsia on admission to the ICU. Results: Eighty patients, 50 with preeclampsia/eclampsia and 30 healthy pregnant women, age 23 ± 6.7, 50% primigravida, 34.8 ± 4.3 weeks gestation. Cerebral perfusion pressure of right middle cerebral arteries > 74 mmHg (sensitivity 0.88, specificity 0.86, AUC 0.92) and right anterior cerebral arteries > 69 mmHg (sensitivity 0.89, specificity 0.93, AUC 0.92), had the highest association with preeclampsia/eclampsia. Posterior cerebral artery blood flow index had significant association with eclampsia (p = 0.02), AUC 0.695 (p = 0.009), with a cut-off ≥ 34.6 cm/s (sensitivity 1.0, specificity 0.43, OR 26). Conclusions: a generalized increase in perfusion pressure is the most common finding in preeclampsia/eclampsia. Hyper flow in the posterior cerebral arteries may predict severe neurological complications.

Resumo: Introdução: a pré-eclâmpsia, complicação mais comum da gravidez, causa mais de 76,000 mortes maternas anualmente, principalmente devido a complicações neurológicas. A vasorregulação cerebral alterada é fundamental na patogênese dessas complicações. A ultrassonografia Doppler transcraniana (DTC) avalia o fluxo das principais artérias cerebrais, as alterações que os pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia apresentam são desconhecidas. Objetivo: descrição das alterações do fluxo sanguíneo cerebral avaliados por DTC em pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Material e métodos: DTC foi realizado em pacientes com diagnóstico de pré-eclâmpsia e/ou eclâmpsia tratados consecutivamente na unidade de terapia intensiva do Hospital Civil de Guadalajara, de 1o de março de 2019 a 1o de março de 2021 e um grupo controle de gestantes saudáveis; descrevemos o padrão de fluxo das artérias cerebrais anterior, média, posterior e da artéria basilar. Resultados: 80 pacientes, 50 com pré-eclâmpsia/eclâmpsia e 30 gestantes saudáveis, idade 23 ± 6.7, 50% primíparas, 34.8 ± 4.3 semanas de gestação. A pressão de perfusão cerebral das artérias cerebrais médias direitas > 74 mmHg (sensibilidade 0.88, especificidade 0.86, AUC 0.92) e anterior direita > 69 mmHg (sensibilidade 0.89, especificidade 0.93, AUC 0.92), teve a maior associação com pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O índice de fluxo sanguíneo das artérias cerebrais posteriores, teve associação significativa com eclâmpsia (p = 0.02), AUC: 0.695 (p = 0.009), ponto de corte ≥ 34.6 cm/s (sensibilidade 1.0, especificidade 0.43, OR 26). Conclusões: Um aumento generalizado da pressão de perfusão é o achado mais comum na pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O aumento da taxa de fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais posteriores está associado a complicações neurológicas graves em pacientes com pré-eclâmpsia.

Predictive value of transcranial doppler ultrasound for cerebral small vessel disease in elderly patients / Valor preditivo do ultrassom doppler transcraniano para doença de pequenos vasos em pacientes idosos

ABSTRACT Objective: To investigate the predictive value of transcranial Doppler (TCD) ultrasound for cerebral small vessel disease in elderly patients. Methods: Transcranial Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) were performed on 184 elderly patients with cerebral small vessel disease. The relationship of clinical characteristics and TCD ultrasound parameters with severe white matter lesions (WMLs) in MRI were investigated by univariate analysis and multivariate analysis. Results: The univariate analysis showed that age, left middle cerebral artery (MCA) mean flow velocity, right MCA mean flow velocity and mean MCA pulsatility index were significantly correlated with severe WMLs (p < 0.05). The multivariate logistic regression analysis showed that only age (odds ratio: 1.21; 95%CI: 1.10-1.36; p < 0.01) and MCA pulsatility index (dominance ratio: 1.13; 95%CI: 1.06-1.80; p = 0.02) were significantly correlated with severe WMLs. The analysis of TCD ultrasound parameters showed that when the cut-off for MCA pulsatility index was 1.04, it could identify severe WMLs. The area under the curve was 0.70 (95%CI: 0.60-0.80). The sensitivity and specificity were 63.0% and 72.0%, respectively. The positive and negative predictive values were 35.4% and 86.6%, respectively. Conclusion: The MCA pulsatility index in TCD ultrasound is significantly correlated with severe WMLs; and TCD ultrasound can guide selective MRI for the detection of WMLs.

RESUMO Objetivo: Investigar o valor preditivo do ultrassom de Doppler transcraniano (TCD) para doença de pequenos vasos (SVD) em pacientes idosos. Métodos: ultrassonografia de TCD e ressonância magnética (RM) foram realizadas em 184 idosos portadores de SVD cerebral. As relações das características clínicas e os parâmetros ultrassonográficos do TCD com lesão grave de substância branca (WML) no desempenho da RM foram investigados por análise univariada e análise multivariada. Resultados: A análise univariada mostrou que, a idade, a velocidade média de fluxo (MFV) da artéria média cerebral (MCA) esquerda, a MFV da MCA direita e o índice de pulsatilidade (PI) médio estiveram significativamente relacionados à WML grave (P <0,05). A análise de regressão logística multivariada mostrou que apenas a idade (razão de chances: 1,21; IC95%: 1,10-1,36; P <0,01) e o PI da MCA (razão de dominância: 1,13; IC 95%: 1,06-1,80; P = 0,02) estiveram significativamente relacionados a WML grave. A análise dos parâmetros ultrassonográficos do TCD mostrou que, quando o ponto de corte do IP do MCA foi 1,04, ele pôde identificar à WML grave. A área sob a curva foi de 0,70 (IC 95%: 0,60-0,80). A sensibilidade e especificidade foram de 63,0% e 72,0%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram de 35,4% e 86,6%, respectivamente. Conclusão: O PI da MCA na ultrassonografia do TCD está significativamente relacionado à WML grave. A ultrassonografia TCD pode orientar a ressonância magnética seletiva para detecção da WML.

Patients with sickle cell disease are frequently excluded from the benefits of transcranial doppler screening for the risk of stroke despite extensive and compelling evidence / Pacientes com doença falciforme são frequentemente excluídos dos benefícios do screening com doppler transcraniano para avaliação do risco de acidente vascular cerebral, apesar de evidência extensa e convincente

ABSTRACT Transcranial doppler (TCD) is a strategic component of primary stroke prevention in children with sickle cell disease (SCD). This study was conducted to examine the TCD characteristics of children with SCD in nine different medical centers in Brazil. Methods: Transcranial doppler was performed in accordance with the Stroke Prevention Trial in Sickle Cell Anemia Protocol. Results: Of the 396 patients, 69.5% had homozygous SS hemoglobin. The TCD result was abnormal in 4.8%, conditional in 12.6%, inadequate in 4.3% and abnormally low in 1% of patients. The highest mean flow velocities were 121±23.83cm/s and 124±27.21cm/s in the left and right middle cerebral artery respectively. A total of 28.8% patients (mean age 9.19±5.92 years) were evaluated with TCD for the first time. Conclusions: The SCD patients were evaluated with TCD at an older age, representing an important missed opportunity for stroke prevention. Since TCD screening in patients with SCD is important to detect those at high risk for stroke, it is recommended that this screening should be made more readily available.

RESUMO Doppler transcraniano (DTC) é um componente estratégico da prevenção primária do acidente vascular cerebral (AVC) em crianças com doença falciforme (DF). Este estudo foi realizado para examinar as características do DTC de crianças com DF em nove centros médicos diferentes no Brasil. Métodos: DTC foi realizado de acordo com o protocolo de Stroke Prevention Trial in Sickle Cell Anemia Protocol (STOP). Resultados: Dos 396 pacientes avaliados, 69,5% eram homozigotos para hemoglobina SS. DTC foi anormal em 4,8%, condicional em 12,6%, inadequado em 5,3% e anormalmente baixo em 1%. As máximas velocidades de fluxo médio foram 121 ± 23,83cm/s e 124 ± 27,21 cm/s nas artérias cerebrais media esquerda e direita, respectivamente. Um total de 28,8% dos pacientes (média de 9,19 ± 5,92 anos) foram avaliados com o DTC pela primeira vez. Conclusões: Pacientes com DF foram avaliados com DTC numa idade considerada avançada, o que representa uma importante oportunidade perdida para a prevenção de AVC nessa população. Uma vez que a triagem com DTC em pacientes com DF é essencial para detectar aqueles com alto risco de AVC, recomenda-se que essa triagem seja amplamente disponível no país.

Velocidade de fluxo sanguíneo cerebral em crianças em crianças e adolescentes com doença falciforme em Salvador, Bahia / Cerebral blood flow velocity in children and adolescents with sickle cell disease in Salvador, Bahia

INTRODUÇÃO: A doença falciforme (DF) é caracterizada por complicações agudas e crônicas. Entre as agudas podemos citar: episódios álgicos, síndrome torácica aguda (STA), priapismo, crise hemolítica, infecções agudas e acidente vascular cerebral (AVC), sendo este útimo responsavel por complicações a longo prazo na infância. A velocidade do fluxo sanguíneo cerebral (VFSC) elevada é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento do AVC em crianças com anemia falciforme. A identificação de pacientes de risco associados a velocidades de fluxo sanguíneos cerebrais anormais é realizada pelo Doppler transcraniano (DTC), exame fundamental à prevenção primária do AVC. OBJETIVOS: Avaliar as velocidades de fluxo sanguíneo cerebral em crianças e adolescentes com DF em Salvador-Bahia, para identificar aqueles com risco alto de AVC, além de correlacionar as velocidades de fluxo cerebral com os perfis clínico e hematológico dos pacientes. PACIENTES E MÉTODOS: O DTC por insonação, utilizando uma sonda de 2 MHZ...

BACKGROUND: Sickle cell disease (SCD) is characterized by acute episodes of illnesses (crises) such as bone pain crisis, acute chest syndrome (ACS), priapism, hemolytic crisis, acute infections; and acute and long term complications such as cerebrovascular accident (CVA). Abnormally high cerebral blood flow velocity is the most important risk factor for development of stroke in pediatric patients with sickle cell anemia, and its detection by transcranial Doppler (TCD) is fundamental in primary stroke prevention. Other clinical, hematologic and genetic risk factors of stroke have also been identified. OBJECTIVES: The study aimed at evaluating the cerebral blood flow velocities of children and adolescents with SCD in Salvador, Brazil, detect those at high risk of stroke and correlate the flow velocities with clinical and hematological profiles of the patients. PATIENTS AND METHODS: Transcranial Doppler was performed on subjects aged 2 to 16 years who fulfilled the inclusion criteria, using a 2 MHz...

Acidente vascular cerebral na hemoglobinopatia SC(HBB glu6val e glu6lys): avaliação de marcadores de prognóstico / hemoglobinopathy (HBB glu6val and glu6lys): evaluation of prognostic markers

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma complicação clínica grave da doença falciforme (DF). Poucos estudos avaliaram a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral utilizando o Doppler transcraniano (DTC) e marcadores preditores do AVC na hemoglobinopatia SC (HbSC) e, desta forma, as velocidades consideradas de risco para os indivíduos com esta hemoglobinopatia são baseadas em velocidades descritas para a anemia falciforme (AF) e para a Sβ talassemia (HbS/β). Assim, o objetivo do presente estudo foi identificar marcadores preditores do AVC em indivíduos com HbSC, estabelecendo subfenótipos da doença pela associação de biomarcadores genéticos, hematológicos, bioquímicos e imunológicos com o valor da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral. Para tanto, foi realizado um estudo transversal, onde foram investigados 68 indivíduos com HbSC. A velocidade média máxima do fluxo sanguíneo cerebral nas artérias cerebral média, carótida anterior e cerebral anterior foi determinada utilizando o DTC...

Stroke is a serious clinical complication of sickle cell disease (SCD). Only few studies have evaluated the rate of cerebral blood flow by transcranial Doppler (TCD) and stroke predictor markers on hemoglobinopathy SC (HbSC), thus, velocity considered as risk for stroke that is used to diagnose HbSC individuals are based on velocities described for the sickle cell anemia (SCA) and Sβ thalassemia. The objective of this study was to identify predictors markers of stroke in individuals with HbSC, establishing subphenotypes disease by the association of genetic biomarkers, hematological, biochemical and immunological with the value of the velocity of cerebral blood flow. For that, we conducted a cross-sectional study, which were investigated 68 HbSC individuals. The average maximum rate of cerebral blood flow in the middle cerebral artery, anterior cerebral artery and anterior carotid artery was determined using the DTC...

Novo método de hipotermia encefálica exclusiva através de resfriamento nasofaríngeo: modelo experimental em suínos / New method of exclusive brain hypothermia by means of nasopharyngeal cooling: swine experimental study

INTRODUÇÃO: Evidências relevantes acerca dos benefícios da hipotermia terapêutica provieram da utilização de técnicas de resfriamento sistêmico. Essas técnicas, no entanto, podem causar complicações graves que poderiam ser evitadas com métodos de hipotermia encefálica seletiva. O presente estudo objetiva: 1) verificar a viabilidade da hipotermia encefálica exclusiva através de um sistema de resfriamento nasofaríngeo concomitante ao de preservação da temperatura corpórea em suínos e 2) investigar os efeitos da hipotermia encefálica exclusiva nas variáveis fisiológicas sistêmicas e encefálicas. MÉTODOS: Dez suínos híbridos foram submetidos a resfriamento nasofaríngeo durante 60 minutos e subsequente reaquecimento espontâneo. Foram obtidos dados referentes a: pressão arterial média, débito cardíaco, temperatura encefálica, pressão parcial de oxigênio do tecido encefálico (PbtO2, do inglês, pressure of brain tissue O2), velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias encefálicas, índice de resistência e índice de pulsatilidade. RESULTADOS: O resfriamento nasofaríngeo associou-se à um decréscimo gradual da temperatura encefálica, que foi mais marcante no hemisfério cerebral esquerdo (p < 0,01). Neste hemisfério, houve redução de 1,47 ± 0,86°C nos primeiros 5 minutos (p < 0,01), 2,45 ± 1,03°C aos 10 minutos e 4,45 ± 1,36°C após 1 hora (p < 0,01). A diferença entre as temperaturas cerebral sistêmica foi 4,57 ± 0,87°C (p < 0,01). As temperaturas centrais (retal, esofágica e da artéria pulmonar), assim como a hemodinâmica encefálica e sistêmica, mantiveram-se estáveis durante o procedimento. Houve diminuição significativa da PbtO2, concomitantemente ao decréscimo da temperatura encefálica. CONCLUSÕES: A indução de hipotermia encefálica exclusiva é possível através de resfriamento nasofaríngeo associado a medidas de preservação da temperatura sistêmica. O resfriamento encefálico exclusivo não influencia as funções hemodinâmicas sistêmicas e encefálicas...

INTRODUCTION: Relevant evidences for the use of therapeutic hypothermia derive from studies using whole body cooling methods. These methods can lead to serious complications. To avoid such complications, selective brain cooling methods were developed. The objective of this study was: 1) to verify the feasibility of exclusive brain hypothermia by means of nasopharyngeal cooling along with measures of systemic temperature preservation in an experimental swine model, and 2) to investigate the influence of the exclusive brain cooling on cerebral and systemic hemodynamics as well as on cerebral oxygenation. METHODS: Ten hybrid swine underwent nasopharyngeal cooling for 60 minutes, followed by spontaneous rewarming. A number of physiological variables were monitored: arterial blood pressure, cardiac output, temperature in the right and left cerebral hemispheres, pressure of brain tissue O2, cerebral blood flow velocities, resistance index, and pulsatility index. RESULTS: Nasopharyngeal cooling was associated with decrease in brain temperature, which was more significant in the left cerebral hemisphere (p < 0,01). There was a reduction of 1.47 ± 0.86°C in the first 5 minutes (p < 0.01), 2.45 ± 1.03°C within 10 min, and 4.45 ± 1.36°C after 1 hour (p < 0.01). The brain-core gradient was 4.57 ± 0.87°C (p < 0,001). Rectal, esophageal, and pulmonary artery temperatures, as well as brain and systemic hemodynamics, remained stable during the procedure. PbtO2 values significantly decreased following the brain cooling. CONCLUSION: Achievement of exclusive brain hypothermia is feasible by means of nasopharyngeal cooling associated with measures of systemic temperature preservation. Selective brain cooling does not influence both systemic and cerebral hemodynamics, except PbtO2, which decreased significantly...

Brazilian guidelines for the application of transcranial ultrasound as a diagnostic test for the confirmation of brain death / Diretrizes brasileiras para o uso do ultrassom transcraniano como teste diagnóstico de confirmação de morte cerebral

Neurosonological studies, specifically transcranial Doppler (TCD) and transcranial color-coded duplex (TCCD), have high level of specificity and sensitivity and they are used as complementary tests for the diagnosis of brain death (BD). A group of experts, from the Neurosonology Department of the Brazilian Academy of Neurology, created a task force to determine the criteria for the following aspects of diagnosing BD in Brazil: the reliability of TCD methodology; the reliability of TCCD methodology; neurosonology training and skills; the diagnosis of encephalic circulatory arrest; and exam documentation for BD. The results of this meeting are presented in the current paper.

Estudos neurossonológicos, especialmente o Doppler transcraniano (DTC) e o duplex transcraniano codificado a cores (DTCC), apresentam elevados níveis de especificidade e sensibilidade quando utilizados como exames complementares no diagnóstico de morte encefálica (ME). Um grupo de peritos do Departamento Científico de Doppler transcraniano da Academia Brasileira de Neurologia criou uma força-tarefa de forma a determinar os critérios neurossonológicos para os seguintes aspectos no diagnóstico de ME no Brasil: metodologia do DTC; metodologia do DTCC; treinamento e habilidades em Neurossonologia; diagnóstico de parada circulatória encefálica e documentação do exame para a ME. Os resultados deste encontro foram apresentados neste artigo.

Monitorização hemodinâmica do trauma craniano grave: doppler transcraniano e a diferença arteriovenosa de Oxigênio / Hemodinamic monitoring for severe traumatic head injury: transcranial doppler and arteriovenous oxigen difference

O principal fator que determina o prognóstico de pacientes com trauma craniano grave é a isquemia cerebral sofrida pelos tecidos traumatizados, e um dos principais fatores que delineiam o tamanho da área isquêmica é a pressão intracraniana. Por outro lado, a capacidade de manutenção do fluxo sanguíneo cerebral pode interferir positivamente no prognóstico desses pacientes e, ao contrário, a falta de cuidados com essa variável pode piorar o quadro neurológico. O entendimento e o controle das variáveis envolvidas na regulação do fluxo sanguíneo cerebral determinam muitas vezes a evolução clínica desses doentes. O presente estudo pretende apresentar as variáveis envolvidas na adequada monitorização hemodinâmica do trauma craniano grave, descrever os mecanismos fisiopatológicos que as regulam e sugerir uma forma de associação de dois exames amplamente difundidos em nosso meio - o doppler transcraniano e a diferença arteriovenosa de oxigênio - como método simples de monitorizar a hemodinâmica intracraniana.

The main factor that stablishes the prognosis of patients victims of severe head trauma is the cerebral ischemia suffered by the traumatized tissues, and one of the main factors that determine the size of the ischemic area is the intracranial pressure. On the other hand, the ability to maintain the cerebral blood flow under control can positively affect the prognosis of these patients and, by the other way, neglecting such variable may worsen the neurological status. This study aims to evaluate the variables involved to adequately monitor the hemodynamic of severe head trauma, todescribe the physiophatological mechanisms that regulate it, and to suggest a combination of two tests widely spread in general practice - the transcranial doppler and the arteriovenous oxygen difference - as a simple method for monitoring the intracranial hemodynamic.

Aplicação clínica da ultrassonografia craniana com Doppler em neonatos prematuros de muito baixo peso / Clinical application of transcranial Doppler ultrasonography in premature, very-low-birth-weight neonates

OBJETIVO: Analisar o valor do diagnóstico precoce de alterações hemodinâmicas em hemorragias e eventos hipóxico-isquêmicos pela avaliação de imagens e mensuração do índice de resistência por meio da ultrassonografia craniana com Doppler em neonatos prematuros de muito baixo peso. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinquenta neonatos prematuros de muito baixo peso foram submetidos a ultrassonografia craniana com Doppler com a técnica transfontanela anterior e transtemporal sequenciais. RESULTADOS: Foram detectadas alterações cerebrais em 32 por cento dos prematuros, sendo 22 por cento com hemorragia intracraniana, 8 por cento com leucomalácia periventricular e 2 por cento com toxoplasmose. Dentre os 34 casos (68 por cento), do total de neonatos, nos quais não foram detectadas lesões cerebrais pela ultrassonografia craniana, 18 (53 por cento) apresentaram alterações no índice de resistência. O índice de resistência variou conforme a época do exame. CONCLUSÃO: Existe correlação entre a presença de alterações na hemodinâmica cerebral e subsequente desenvolvimento de hemorragias e lesões hipóxico-isquêmicas, pela mensuração do índice de resistência. Alterações do índice de resistência, embora não preditoras de morte, estão relacionadas com a gravidade do quadro clínico em neonatos prematuros de muito baixo peso.

OBJECTIVE: The present study was aimed at analyzing the value of the early diagnosis of hemodynamic changes in hemorrhages and hypoxic-ischemic events in premature, very-low-birth-weight neonates through the evaluation of images and resistance index measurement by means of transcranial Doppler ultrasonography. MATERIALS AND METHODS: Fifty premature, very-low-birth-weight neonates were submitted to transcranial Doppler ultrasonography with sequential transfontanellar and transtemporal techniques. RESULTS: Cerebral abnormalities were detected in 32 percent of the neonates (22 percent with intracranial hemorrhage, 8 percent with periventricular leukomalacia, and 2 percent with toxoplasmosis). Among the 34 cases (68 percent) of neonates in whom no brain lesion was detected at transcranial Doppler ultrasonography, 18 (53 percent) presented changes in the resistance index. Such resistance index varied according to the time of the examination. CONCLUSION: There is a correlation between the presence of cerebral hemodynamic changes demonstrated by resistance index measurements and the subsequent development of hemorrhages and hypoxic-ischemic lesions. Although not being a death predictor, changes in the resistance index are associated with the severity of the clinical conditions in preterm, very-low-birth-weight neonates.

Valsalva maneuver procedures in the diagnosis of right-to-left shunt by contrast-enhanced transcranial doppler using agitated saline solution with blood as a contrast agent / Manobra de Valsalva no diagnóstico de embolia paradoxal pelo doppler transcraniano contrastado com o uso de solução salina agitada associada a sangue como meio de contraste

OBJECTIVE: To compare two different timings for the performance of the Valsalva maneuver (VM) using an infusion of agitated saline solution with blood as contrast agent (CA) to right-to-left shunt (RLS) screening. METHOD: 42 patients were submitted to a standardized contrast-enhanced transcranial doppler (cTCD) to screen for right-to-left shunt (RLS). cTCD technique was done with two different moments of the VM: [1] the CA injection during the VM (CAduringVM test); [2] the CA injection before the VM (CApreVM test). RESULTS: Positive MCA tests were observed in 47 (56 percent) CAduringVM tests and in 50 (59.5 percent) CApreVM tests, p=0.64. There was an almost perfect agreement for the positive tests between the CAduringVM and CApreVM test, r s=0.829 (95 percent CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSION: The present study demonstrates that there is no significant difference in the results of RLS screening by cTCD when two different moments of VM were done.

OBJETIVO: Comparar dois momentos diferentes da manobra de Valsalva (MV) com o uso de solução salina com sangue como meio de contraste (MC) para investigação de embolia paradoxal (EP). MÉTODO: 42 pacientes foram submetidos a protocolo padronizado de DTCc com a MV em dois momentos diferentes: [1] injeção do MC durante a MV (teste ACduranteMV); [2] injeção de MC antes da MV (teste ACpreMV). RESULTADOS: Exames positivos foram observados em 47 (56 por cento) ACMs testes ACduranteMV e 50 (59.5 por cento) testes ACpreMV, p=0.64. Houve uma correlação quase perfeita entre ambos os testes, r s=0.829 (95 por cento CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstra que não existe diferença significativa na positividade de EP pelo DTCc quando são comparados dois momentos diferentes da MV.

Transcranial Doppler for patent foramen ovale screening: is there a good correlation with transesophageal echocardiography? / Doppler transcraniano contrastado para triagem de forame oval patente: existe boa correlação com ecocardiograma transesofágico?

Right-to-left shunt (RLS) can be identified by contrast-enhanced transcranial Doppler (cTCD) in patent foramen ovale (PFO) patients. AIM: To evaluate cTCD for PFO screening comparing it to cTEE. METHOD: 45 previous cTCD performed for PFO diagnosis and correlated its findings with cTEE. Patients were submitted to a cTCD standardized technique and were divided in two groups according to RLS: Group 1, patients with a positive RLS and Group 2 when RLS was negative. RESULTS: 29 (65 percent) patients were included in group 1 and 16 (35 percent) in group 2. PFO confirmation by cTEE was performed in 28 (62 percent) patients. cTCD had a 92.85 percent sensitivity, 82.35 percent specificity, 89.65 percent positive predictive value and 87.5 percent negative predictive value when compared to cTEE for PFO diagnosis. CONCLUSION: Standardized technique cTCD allows for RLS visualization in PFO patients with a good correlation with cTEE and can be used as a screening test before cTEE.

A comunicação direita-esquerda (CDE) pode ser identificada por Doppler transcraniano contrastado (DTCc) em pacientes com forame oval patente (FOP). OBJETIVOS: Analisar o DTCc para triagem de FOP comparado a ecocardiografia transesofágica (ETEc). MÉTODO: Realizamos 45 exames de DTCc para diagnóstico de FOP e correlacionamos com os achados do ETEc. Os pacientes foram submetidos a técnica padronizada e divididos em dois grupos conforme a positividade do exame. RESULTADOS: 29 (65 por cento) pacientes foram incluídos no grupo 1 (CDE positiva) e 16 (35 por cento) no grupo 2 (CDE negativa). A confirmação do FOP pelo ETEc ocorreu em 28 (62 por cento) pacientes. O DTCc apresentou sensibilidade de 92,85 por cento, especificidade de 82,35 por cento, valor preditivo positivo de 89,65 por cento e valor preditivo negativo de 87,5 por cento comparado ao ETEc para o diagnóstico de FOP. CONCLUSÃO: A técnica padronizada de DTCc possibilita a visualização de CDE em pacientes com FOP com boa correlação com o ETEc.

Transcranial doppler in sickle cell anaemia: evaluation of brain blood flow parameters in children of Aracaju, Northeast - Brazil / Doppler transcraniano em portadores de anemia falciforme: estudo dos parâmetros de fluxo sangüíneo cerebral em crianças de Aracaju, Sergipe

BACKGROUND: Environmental factors interfere on sickle cell anaemia (SCA). Transcanial Doppler (TCD) is important to evaluate cerebrovascular disease. OBJECTIVE: To evaluate brain haemodynamic profile of children with SCA in Sergipe. METHODS: Cross sectional study (group1: SCA patients aged 3-18; group2: age and sex matched healthy individuals). Baseline brain flow was evaluated. RESULTS: Group1=34 patients; group 2=81 controls. SCA patients had mean velocity (MV)=125.69 cm/s±23.40; pulsatility index (PI)=0.66±0.10; middle cerebral artery ratio (MCAr)=14.53±15.23; right anterior cerebral artery/right middle cerebral artery=0.77±0.20; left anterior cerebral artery/left middle cerebral artery=0.78±0.20. Controls had MV=79.44±15.54; PI=0.82±0.11; MCAr=13.19±13.77; right anterior cerebral artery/right middle cerebral artery=0.80±0.16; left anterior cerebral artery/left middle cerebral artery=0.84±0.18. MV and PI differences were statistically significant between groups. MV was related to age but not to gender. CONCLUSION: MV evaluation using TCD was similar to international standards and possible to be used in our setting.

INTRODUÇÃO: Aspectos ambientais interferem na apresentação da anemia falciforme (AF). Doppler transcraniano (DTC) é útil na avaliação do risco para doença cerebrovascular em pacientes com AF. OBJETIVO: Avaliar o perfil hemodinâmico cerebral de crianças com AF em Sergipe. MÉTODO: Estudo transversal (grupo1: portadores de AF 3-18 anos; grupo2: indivíduos saudáveis, pareados por idade e gênero). Foram avaliadas medidas de fluxo sangüíneo cerebral basal. RESULTADOS: Grupo1 (n=34): velocidade média (Vm)=125,69 cm/s ±23,40; índice de pulsatilidade (Ip)=0,66±0,10; relação entre artéria cerebral média (ACMs)=14,53±15,23; artéria cerebral anterior (ACA)/ACM direita=0,77±0,20; ACA/ACM esquerda=0,78±0,20. Grupo 2 (n=81): Vm=79,44 cm/s ±15,54; Ip=0,82±0,11, relação entre ACMs=13,19±13,77, ACA/ACM direita=0,80±0,16; ACA/ACM esquerda=0,84± 0,18. Vm foi maior e Ip menor no grupo1. Vm se correlacionou com idade mas não com gênero. CONCLUSÃO: O perfil hemodinâmico cerebral de crianças com AF em Sergipe assemelha-se às referências internacionais. Não se observou interferência de fatores ambientais sobre os resultados.

Avaliação da velocidade do fluxo sangüineo cerebral através da utilização do Doppler transcraniano em crianças e adolescentes com hidrocefalia

Este estudo avaliou a hemodinâmica cerebral através da análise da velocidade de fluxo sangüíneo cerebral a partir da utilização do US- color Doppler (ultra-som Doppler com fluxo a cores) em crianças e adolescentes com diagnóstico de hidrocefalia e portadores de derivação liquórica ventrículo peritoneal (DVP). Testes de avaliação funcional foram realizados: teste de compressão da fontanela anterior e teste de vasoreatividade ao CO2. Conclui-se que os valores da Dopplervelocimetria encontrados neste estudo, através do acompanhamento em crianças com hidrocefalia e DVP, utilizando-se a técnica do US-Doppler, forneceram informações acerca da hemodinâmica cerebral nesses pacientes e possibilitaram a realização de testes funcionais não invasivos para avaliação da reatividade vascular e a complacência cerebral nesses pacientes.