Ioga e suas práticas meditativas em dores crônicas / Yoga and its meditative practices in chronic pain / El yoga y sus prácticas meditativas en el dolor crónico

Objetivo: Analisar os efeitos das práticas meditativas que envolvem posturas físicas, respiração, uso de som, visualização, e práticas de relaxamento como parte da terapêutica para controle e melhora das dores crônicas . Método: Trata-se de uma revisão da literatura nas bases de dados Medline, Science Direct, Pubmed e Scielo, tendo como período de referência os últimos 15 anos. As palavraschave utilizadas foram "ioga" e "dores crônicas" e suas correspondentes em inglês, "Yoga" e "chronic pain", isolados ou de forma combinada, sem delimitar um intervalo temporal. Resultados: Um número crescente de estudos científicos tem demonstrado a melhora de questões físicas, mentais, emocionais, espirituais e relacionais da prática de ioga e suas técnicas isoladas RM indivíduos com diferentes condições de saúde. Houve redução de ansiedade e de estresse, bem como melhora da atenção plena, da função executiva, humor, estado emocional, autocompaixão e saúde mental geral. Considerações Finais: As evidências em literatura vêm demonstrando que a dor crônica não é unifatorial, mas associada a comorbidades que acabam levando a inúmeras patologias e interferência na qualidade de vida. A ioga oferece vários benefícios para controle da dor, remodelação e fortalecimento do corpo e da psique. Portanto, a ioga pode ser uma terapia complementar benéfica para o manejo de dores crônicas, embora sejam necessários mais estudos e mais evidências na prática clínica

Objective: To analyze the effects of meditative practices involving physical postures, breathing, sound use, visualization, and relaxation practices as part of therapy for the control and improvement of chronic pain. Method: This is a review of the literature in medline, science direct, pubmed and scielo databases, having as reference period the last 15 years. The keywords used were "yoga" and "chronic pain" and their corresponding ones in English, "Yoga" and "chronic pain", isolated or in combination, without delimiting a time interval. Results: An increasing number of scientific studies have demonstrated the improvement of physical, mental, emotional, spiritual and relational issues of yoga practice and its techniques isolated RM individuals with different health conditions. There was a reduction in anxiety and stress, as well as improvement in mindfulness, executive function, mood, emotional state, self-compassion and general mental health. Final Considerations: The evidence in the literature has shown that chronic pain is not unifactorial, but associated with comorbidities that end up leading to numerous pathologies and interference in quality of life. Yoga offers several benefits for pain control, remodeling and strengthening of the body and psyche. Therefore, yoga can be a beneficial complementary therapy for the management of chronic pain, although more studies and more evidence are needed in clinical practice.

Objetivo: Analizar los efectos de las prácticas meditativas que involucran posturas físicas, respiración, uso del sonido, visualización y prácticas de relajación como parte de la terapia para el control y la mejora del dolor crónico. Método: Se trata de una revisión de la literatura en las bases de datos medline, science direct, pubmed y scielo, teniendo como período de referencia los últimos 15 años. Las palabras clave utilizadas fueron "yoga" y "chronic pain" y sus correspondientes en inglés, "Yoga" y "chronic pain", aisladas o en combinación, sin delimitar un intervalo de tiempo. Resultados: Un número creciente de estudios científicos han demostrado la mejora de los problemas físicos, mentales, emocionales, espirituales y relacionales de la práctica del yoga y sus técnicas aisladas RM individuos con diferentes condiciones de salud. Hubo una reducción en la ansiedad y el estrés, así como una mejora en la atención plena, la función ejecutiva, el estado de ánimo, el estado emocional, la autocompasión y la salud mental general. Consideraciones Finales: La evidencia en la literatura ha demostrado que el dolor crónico no es unifactorial, sino que se asocia con comorbilidades que terminan dando lugar a numerosas patologías e interferencias en la calidad de vida. El yoga ofrece varios beneficios para el control del dolor, la remodelación y el fortalecimiento del cuerpo y la psique. Por lo tanto, el yoga puede ser una terapia complementaria beneficiosa para el tratamiento del dolor crónico, aunque se necesitan más estudios y más evidencia en la práctica clínica.

Hipnose, iconicidade e dores crônicas: considerações clínicas / Hypnosis, iconicity and chronic pain: clinical considerations / Hypnosis, iconicity and chronic pain: clinical considerations

Este trabalho busca oferecer, por meio da noção semiótica de iconicidade, uma proposta explicativa para a compreensão das relações entre hipnose e dores crônicas. Considera a hipnose como um conjunto de processos que envolvem a comunicação e a experiência de transe. Utilizando-se de breve vinheta clínica, destaca a iconicidade na comunicação hipnótica como processo fundamentado principalmente na consideração quanto ao outro, na clínica do mostrar e na vivência do presente. Por outro lado, na experiência de transe, destaca a iconicidade presente nas relações com a autoimagem e o esquema corporal do sujeito, que consistem em complexos sistemas semióticos nos quais as dores crônicas se configuram. Na conclusão do artigo, destaca-se a proximidade entre iconicidade e alteridade, sobretudo no que diz respeito ao papel do pertencimento dos protagonistas da relação terapêutica na hipnose.

This work seeks to offer, by means of the semiotic concept of iconicity, an explanatory proposition in order to understand the relationship between hypnosis and chronic pain. It considers hypnosis as a set of processes involving communication and trance experience. Employing a brief clinical excerpt, it emphasizes iconicity in hypnotic communication, as a process based mainly on the consideration of the other, the clinic of showing and the experience of the present. On the other hand, regarding the trance experience, the work stresses the iconicity present in the relations with the self-image and the corporal scheme of the subject, consisting of complex semiotic systems in which the chronic pains are set. The conclusion highlights the proximity between iconicity and alterity, especially with respect to the role of the protagonists of the therapeutic relationship in hypnosis.

Este trabajo busca ofrecer, por medio de la noción semiótica de iconicidad, una propuesta explicativa para la comprensión de las relaciones entre hipnosis y dolores crónicos. Se considera la hipnosis como un conjunto de procesos que involucran la comunicación y la experiencia de trance. Utilizando una breve viñeta clínica, se destaca la iconicidad en la comunicación hipnótica como un proceso fundamentado principalmente en la consideración en cuanto al otro, en la clínica del mostrar y en la vivencia del presente. Por otro lado, en la experiencia de trance, se destaca la iconicidad presente en las relaciones con la autoimagen y el esquema corporal del sujeto, que consisten en complejos sistemas semióticos en los cuales los dolores crónicos se configuran. En la conclusión del artículo, se destaca la proximidad entre iconicidad y alteridad, sobre todo en lo que se refiere al papel de la pertenencia de los protagonistas de la relación terapéutica en la hipnosis.

How interdisciplinary psychoeducational programs with a psychodrama approach can help the chronic pain treatment compliance / Como programas psicoeducativos interdisciplinares de abordagem psicodramática podem ajudar na adesão ao tratamento para dores crônicas

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Psychoeducational programs with a cognitive behavioral approach are pointed out in the literature as effective tools in the management of chronic pain. The objective of this study was to evaluate if a psychodrama approach of the program has similar effects, as well as identifying if there are benefits in developing them at the beginning multidisciplinary treatments to foster the compliance to the proposed treatments. METHODS: The study was a quasi-experimental one, with a non-probabilistic sample, for convenience. Ninety patients with chronic pain of several etiologies who started treatment in a tertiary hospital in the city of São Paulo in the period from 2015 to 2017, were invited. Among them, 81 concluded one of the 6 programs. Patients were evaluated with several resources before and at the end of the program. RESULTS: The results obtained are similar to the ones in the literature: reduction of anxious and depressive traits, and intensity of pain; increase in active strategies of confrontation and alteration in the period of the change stage. Moreover, to deal with pain as a chronic process interferes with the patients' identity, which can be observed by the change in the pattern of living with the pain, that can contribute or disturb the compliance to the proposed multidisciplinary treatments. CONCLUSION: The development of psychoeducational programs with a different approach (Psychodrama) for people who suffer from chronic pain can have beneficial effects, similar to the groups described in the literature.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Programas psicoeducativos de abordagem cogntivo-comportamental são apontados na literatura como ferramentas eficazes no manejo de dores crônicas. O objetivo deste estudo foi avaliar se o programa sob abordagem psicodramática tem efeitos similares, assim como identificar se há benefícios desenvolvê-los no início dos tratamentos multidisciplinares para a adesão aos tratamentos propostos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo quase-experimental, com amostra não probabilística por conveniência. Foram convocados 90 pacientes com dores crônicas de diversas etiologias que iniciaram tratamento em um hospital terciário da cidade de São Paulo no período de 2015 a 2017, dentre os quais 81 deles concluíram um dos 6 programas. Os pacientes foram avaliados por diversos recursos antes e ao final do programa. RESULTADOS: Os resultados obtidos são semelhantes aos da literatura: diminuição de traços ansiosos, depressivos e de intensidade de dor; aumento de estratégias de enfrentamento ativas e alteração do estágio de mudança. Além disso, lidar com a dor como um processo crônico interfere na identidade dos pacientes, o que pode ser observado pela mudança do padrão de convívio com a dor, podendo contribuir ou atrapalhar na adesão aos tratamentos multidisciplinares propostos. CONCLUSÃO: O desenvolvimento de programas psicoeducativos para as pessoas que sofrem com dores crônicas em outras abordagens (Psicodrama) também podem ter efeitos benéficos semelhantes aos grupos descritos na literatura.

Conversando com as dores crônicas: sobre sugestões hipnóticas e níveis de experiência vivida1 / Conversing with chronic pain: on hypnotic suggestions and levels of living experience / Conversando con los dolores crónicos: sobre sugestiones hipnóticas y niveles de experiencia vivida

Este trabalho busca tecer uma compreensão inicial, em termos clínicos e teóricos, das relações entre os tipos de sugestões hipnóticas e os níveis de experiência vivida de pessoas com dores crônicas. Partindo de duas breves ilustrações clínicas, propõe relações entre os tipos de sugestões que se utilizam dos signos semióticos ícones, índices e símbolos, relacionando-os aos níveis de experiência vivida da pessoa, seja ela vital ou subjetiva. Destaca que, ao mesmo tempo em que as sugestões sempre podem envolver os três tipos de signos, elas podem enfatizar preferencialmente aqueles que melhor se endereçam a determinado nível de experiência vivida. O artigo se conclui ressaltando que a relação entre sugestões hipnóticas e níveis de experiência deve ser concebida numa perspectiva ampla de subjetividade, incluindo principalmente a dimensão do sujeito e suas diferentes formas de autonomia.

This article interweaves basic clinical and theoretical understandings of the relationships between types of hypnotic suggestions and the levels of living experiences described by people with chronic pain. Based on two brief clinical examples, it proposes relationships between the types of suggestions that use the semiotic signs of icons, indexes, and symbols, and relates them to the levels of vital and subjective experience. It is important to note that, while the suggestions can always involve all three types of signs, they can preferentially emphasize those that best address a specific level of living experience. In its conclusion, the article emphasizes that the relationship between hypnotic suggestions and levels of experience should be approached from a perspective of ample subjectivity, especially including the dimension of the subject and its different manners of autonomy

Este trabajo busca establecer una comprensión inicial, en términos clínicos y teóricos, de las relaciones entre los tipos de sugestiones hipnóticas y los niveles de experiencia vivida de personas con dolores crónicos. Partiendo de dos breves ilustraciones clínicas, propone relaciones entre los tipos de sugestiones que utilizan signos semióticos íconos, índices y símbolos relacionándolos con los niveles de experiencia vivida de la persona, sea ella vital o subjetiva. Destaca que, al mismo tiempo en que las sugestiones siempre pueden involucrar a los tres tipos de signos, ellas pueden enfatizar preferencialmente aquellos que mejor se dirigen a un a determinado nivel de experiencia vivida. El artículo concluye resaltando que la relación entre sugestiones hipnóticas y niveles de experiencia debe ser concebida en una perspectiva amplia de subjetividad, incluyendo principalmente la dimensión del sujeto y sus diferentes formas de autonomía

Hipnose clínica e dores crônicas: rumo a uma perspectiva complexa / Clinical hypnosis and chronicle pain: to ward a complex perspective / Hipnosis clínica y dolores crónicos: rumbo a una perspectiva compleja

O presente trabalho busca construir noções teóricas iniciais baseadas no pensamento complexo de Edgar Morin para uma compreensão alternativa das relações entre hipnose e dores crônicas. Partindo de uma crítica ao pensamento instrumentalista dominante no campo, marcado pela simplificação, foca dois eixos principais: a) subjetividade e animalidade como campos possíveis e distintos para a qualificação das dores crônicas e b) as relações entre sujeito, processos inconscientes e mudança durante a hipnose. O trabalho é concluído destacando a pertinência de algumas noções complexas para o tema: o holograma, que destaca as múltiplas influências socioculturais e biológicas, contrapondo-se à perspectiva individualista sobre a dor e a hipnose; que a organização configuracional, destacando o aspecto singular da produção semiótica do sujeito e as lógicas particulares dos campos subjetividade e animalidade; e consciência que, enquanto qualidade emergente no transe, situa o sujeito na condição de mediador e não de controlador da experiência de dores crônicas.

This paper seeks to build initial theoretical notions on complex thought of Edgar Morin as an alternative to understanding of the relationship between hypnosis and chronic pain. Starting with a critique of the dominant instrumentalist thinking in the field, which is often too simplistic, this paper will focuse on two main axes: a) subjectivity and animality as possible fields for qualifying chronic pain and b) the relationship between subject, unconscious processes and change during hypnosis. The work is completed highlighting the relevance of some complex concepts to the topic : the hologram, which highlights the multiple socio-cultural and biological influences, in contrast to the individualistic perspective on pain and hypnosis; the configurational organization, highlighting the singular aspect of the semiotic production of the subject and the particular logic of the fields subjectivity and animality ; and awareness that, as an emerging quality in trance, the subject is located in mediating condition and not chronic pain experience driver.

En este estudio se busca construir nociones teóricas iniciales basadas en el pensamiento complejo de Edgar Morín a una comprensión alternativa de la relación entre la hipnosis y dolor crónico. A partir de una crítica del pensamiento instrumentista dominante en el campo, marcado por la simplificación, se centra en dos áreas principales: a) la subjetividad y la animalidad como posibles campos y diferente para la calificación del dolor crónico y b) la relación entre sujetos, procesos inconscientes y el cambio durante la hipnosis. La obra se completa destacando la relevancia de algunos conceptos complejos a este tema: el holograma, lo que pone de relieve las múltiples influencias socio-culturales y biológicas, en contraste con la perspectiva individualista sobre el dolor y la hipnosis; la organización configuracional , destacando el aspecto único de la producción semiótica del sujeto y la lógica particular de la subjetividad campos y la animalidad; y la conciencia de que, como una cualidad emergente en trance, elsujeto se encuentra en condición de mediación y no la experiencia de controlador de dolor crônico.

Um nome para a dor: fibromialgia / A name to the pain: fibromyalgia

Este texto aborda o estudo da fibromialgia, síndrome cujas dores crônicas sem causalidade orgânica constatável são fonte de sofrimento para pacientes e desafio para os clínicos. Situada na fronteira entre a reumatologia e a patologia psicossomática, com seu cortejo de transtornos, conduz a uma degradação da qualidade de vida no plano profissional, social e/ou familiar. Dados epidemiológicos apontam uma maior incidência dessa entidade clínica controversa em mulheres jovens. A falta de evidências na materialidade do corpo e a presença de fatores psicopatológicos problematizam seu diagnóstico e tratamento. Face à diversidade e dos fatores envolvidos nessa síndrome, a indicação de uma abordagem multidisciplinar para seu tratamento vem se firmando como consenso. Por outro lado, o caráter subjetivo da experiência de dor contribui para a reticência das autoridades médicas e governamentais em afirmar plenamente o estatuto de doença da síndrome. Nesse contexto, ao mesmo tempo em que buscam uma cura para suas dores, os pacientes clamam pela legitimação do reconhecimento da fibromialgia como doença. Nossa proposta é considerar a eventual função da fibromialgia na estruturação psíquica como solução subjetiva. Para tanto, o referencial teórico-clínico da psicanálise de orientação lacaniana fornece elementos para reflexões sobre a dor no corpo e seu lugar na economia psíquica. Dados da clínica sugerem algumas especificidades dos usos da dor em função da estruturação psíquica de cada sujeito. A partir do estado atual das pesquisas sobre o tema e considerando a escassez de estudos no campo da psicanálise, interessa-nos contribuir para uma abordagem da fibromialgia que sustente o particular da enunciação no relato da experiência de dor. Sem pretender reduzir a fibromialgia a qualquer quadro psicopatológico, como a histeria ou a depressão, interessa-nos sublinhar a relevância da posição subjetiva daquele que sofre em seu corpo para o diagnóstico e tratamento da fibromialgia.

This text concerns the study of fibromyalgia, syndrome whose chronic pains without detectable organic causality is source of suffering to patients and challenge to doctors. Located in the border between rheumatology and psychosomatic pathology, with its following symptoms, the syndrome leads to a degradation of quality of life in the professional, social and family's spheres. Epidemiologic data indicate a greater incidence of this controversial clinical entity in young females. The lack of evidences in body's materiality and the presence of psychopathological factors problematize its diagnosis and treatment. Considering the diversity of factors involved in this syndrome, the indication of a multidisciplinaly treatment has been established as a consensus. On the other hand, the subjective character of the experience of pain contributes to the reticence by medical and governmental authorities in determining the status of disease to this syndrome. In this context, the patients, while search for the cure to their pain, clamor for the legitimation of fibromyalgia as a disease. Our proposal is to consider the eventual function of fibromyalgia in psychic structuration as a subjective solution. Aiming this, the clinical and theoretical references of Lacanian psychoanalysis provide elements to reflections about the body's pain and its place in psychic economy. Clinical data suggest some specificity in the uses of pain in the psychic structuration of each subject. From the current status of researches in this matter and considering the scarcity of studies in psychoanalysis' field, we look forward to contributing to an approach to fibromyalgia which sustains the particularities of enunciation in the report of the experience of pain. Without intending to reduce fibromyalgia to any psychopathological profile, as hysteria or depression, we aim to underline the relevance of the subjective position of the one who suffers in body to the diagnosis and treatment of fibromyalgia.