Manejo quirúrgico de apendicitis complicada sin colocación de drenajes / Surgical management of complicated appendicitis without using drainages

Objetivo: Evaluar las complicaciones en pacientes intervenidos por apendicitis complicada y manejados sin drenaje. Sede: Hospital General del Estado de Sonora ''Dr. Ernesto Ramos Bours'', México. Diseño: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Pacientes y métodos: Se incluyeron 101 pacientes con diagnóstico postoperatorio de apendicitis aguda complicada, en 97 de ellos no fue colocado drenaje. Las variables a evaluar fueron complicaciones postoperatorias, así como el uso de antibióticos en todos los pacientes, y los resultados se confrontaron con lo publicado acerca de complicaciones postquirúrgicas por apendicitis complicada. Resultados: De los 97 manejados sin drenaje, 8 presentaron complicaciones (8.2%): fiebre en tres, seroma en uno, infección superficial del sitio quirúrgico en dos e infección profunda del sitio quirúrgico (formación de colecciones intraabdominales) en dos. Todos los pacientes respondieron a manejo terapéutico, sin reintervención. Conclusión: El porcentaje de complicación fue de 8.2%, menor a lo reportado en la literatura revisada.

Objective: To assess complications in patients subjected to surgery due to complicated appendicitis and managed without drainage. Setting: General Hospital of the State of Sonora ''Dr. Ernesto Ramos Bours'', Mexico. Design: Retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Patients and methods: We included 101 patients with a diagnosis of acute complicated appendicitis; in 97 of them no drainage was used. Assessed variables were post-operative complications, as well as the use of antibiotics in all patients, and results were compared with the published literature on post-surgical complications due to complicated appendicitis. Results: Of the 97 patients, managed without drainage, eight presented complications (8.2%): fever in three, seroma in one, superficial infection at the surgical site in two, and deep infection at the surgical site (intra-abdominal collections) in two. All patients responded to therapeutic handling, without re-intervention. Conclusion: The complication rate was 8.2%, which is below that reported in the reviewed literature.

Uso selectivo de drenajes en tiroidectomías / Selective use of drainages in thyroidectomy

Background: There is controversy about the universal use of drainages in thyroid surgery. Aim: To evaluate the selective use of drainages in thyroid surgery, using them only in patients with high risk of developing a cervical hematoma. Material and Methods: Eight four patients subjected to thyroid surgery, were prospectively evaluated. Drainages were only used in those patients in whom a big cavity was left after thyroidectomy, patients with intrathoracic goiter and patients subjected to lymph node dissection. Results: Drainages were omitted in 68 patients (81 percent) aged 18 to 68 years, 59 females. Forty four (65 percent) of these patients were subjected to a total thyroidectomy, 14 (21 percent) to a subtotal thyroidectomy and 10 (7 percent) to a lobectomy. In 19 cases (28 percent) the biopsy informed a papillary cancer, the rest were benign lesions. One patient had a cervical hematoma that required a new operation. Hospital stay ranged from 1 to 4 days. Conclusions: The selective use of drainages in thyroid surgery is feasible, safe and allows a shorter hospital stay.

Introducción: El objetivo de este trabajo fue evaluar el uso selectivo de drenajes, omitiendo el dispositivo en la cirugía tiroidea corriente y empleándolo en pacientes con riesgo de desarrollar hematoma cervical. Material y Métodos: Estudio prospectivo de casos consecutivos entre enero 2008 y junio 2009 que incluyó 84 pacientes con diversas patologías tiroideas sometidos a tiroidectomía total o parcial. Los parámetros evaluados fueron: edad, género, procedencia, extensión de la cirugía, biopsia de piezas operatorias, estadía hospitalaria y complicaciones perioperatorias. Resultados: De los 84 casos, en 68 (81 por ciento) no se usó drenaje y en 16 (19 por ciento) se empleó el dispositivo. De los 68 casos en que no se utilizó drenaje 59 (86,8 por ciento) fueron mujeres y 9 (13,2 por ciento) hombres, edad promedio 44,4 años (rango: 18 y 68 años). Se practicó 44 (64,7 por ciento) tiroidectomias totales, 14 (20,5 por ciento) tiroidectomias subtotales y 10 (6,8 por ciento) lobectomias e istmectomía. La biopsia informó cáncer papilar en 19 (27,9 por ciento) casos y 47 (69,1 por ciento) lesiones benignas. Las complicaciones fueron 1 (1,4 por ciento) hematoma cervical que requirió reoperación y 7 (10,2 por ciento) seromas. La estadía hospitalaria fluctuó entre 1 y 4 días, promedio 1,9; con hospitalización de 1 día 21 (30,8 por ciento) pacientes, 2 días 36 (52,9 por ciento), 3 días 8 (11,7 por ciento) y 4 días 2 (2,9 por ciento). Conclusiones: Concluimos que es posible el uso selectivo de drenaje en tiroidectomías. Acorde a la patología tiroidea quirúrgica que manejamos y aplicando nuestros criterios de selección la mayoría de los pacientes no precisa estos dispositivos. La ausencia de drenajes no conlleva mayores complicaciones y posibilita una estadía hospitalaria breve.

Uso de drenajes tubulares abdominales en pacientes con obesidad mórbida sometidos a bypass gástrico con gastrectomía / Use of abdominal drains after gastric bypass for morbid obesity

Introducción: El uso de drenajes abdominales en cirugía gástrica ha sido una práctica habitual desde hace mucho tiempo. Objetivos: Determinar el débito diario de los drenajes colocados alrededor del sitio quirúrgico en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía laparotómica. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo que analizó a 359 pacientes con obesidad mórbida sometidos a bypass gástrico con resección del segmento gástrico distal. Se midió el débito diario en ml/24 a través del drenaje que se coloca a derecha e izquierda de la anastomosis. Se excluyeron pacientes con fístula anastomótica u otra complicación abdominal. Resultados: El drenaje colocado a la derecha de la anastomosis presentó un volumen inicial de 50 ml/24, que al 5 día fue menor a 20 ml/24, retirándolo en ese momento. El drenaje izquierdo tuvo un mayor volumen inicial, siempre de tipo seroso o serohematico, retirándolo en promedio al 6 día postop. No hubo ninguna complicación derivada del uso de estos drenajes. Conclusiones: La colocación y uso rutinario de drenajes abdominales después de un bypass gástrico abierto no produce ninguna complicación derivada de su empleo. Por otra parte, permite determinar el volumen diario y el tipo de secreción que se obtiene, permitiendo eventualmente manejar alguna complicación sin necesidad de una reoperación.

Background: The use of abdominal drains is a common practice in gastric surgery. Aim: To assess the daily flow of abdominal drains after gastric bypass for morbid obesity. Material and Methods: Prospective study of 359 morbid obese patients subjected to gastric bypass with excision of the distal gastric segment. The daily flow of drainages placed at the right and left side of the anastomosis was measured. Patients with fistulae or other abdominal complications, were excluded. Results: The right drainage had an initial flow of 50 mg/24 h. At the fifth postoperative day the flow was less than 20 ml/24 h and the drain was withdrawn. The left drainage had a higher initial flow of serous or serous-hematic fluid and was maintained for a mean of six postoperative days. Conclusions: The use of abdominal drains after gastric bypass is not associated with complications and allows a daily assessment of the drainage flow.