ABSTRACT
Valsalva sinus aneurysms (VSA) are rare defects, representing 0.09% of all congenital heart diseases. They are more common in male and can be either acquired or congenital. The latter is consequence of an incomplete fusion of the distal bulbar septum that separates the pulmonary artery from the aorta and piece together with the fibrous annulus of the aortic valve. The subsequent thinning of the middle layer of the aorta, leads to progressive dilatation over time. We present three cases of VSA, comprising those of two male patients (aged 19 and 25 years old) and a third pertaining to a woman (aged 32 years old), all of them without cardiovascular risk factors. All patients clinically manifested heart failure and continuous murmur. The two males had sudden chest pain. Echocardiographic diagnosis was confirmed by cardiac catheterization and angiotomography. In all patients, percutaneous closure with an Amplatzer occluder, guided by three-dimensional transesophageal echocardiography, was successfully performed. In the follow-up, all three remain free of heart failure, without signs of significant aortic insufficiency. The etiology of all three cases was congenital. Although traditional surgical repair is associated with less than 2% mortality, since 1994, transcatheter closure of these lesions with different devices had been tested, being the Amplatzer occluder the one with better results because their bigger retention discs. With this technique the associated complications of median sternotomy and cardiopulmonary bypass are avoided; and at the same time a shorter recovery time and hospitalization length of stay are achieved. There are not many cases like these reported in literature.
Los aneurismas del seno de Valsalva (ASV) son defectos raros que representan el 0.09% de todas las cardiopatías congénitas. Son más comunes en varones y pueden ser congénitos o adquiridos. Los ASV congénitos ocurren debido a una fusión incompleta del septum bulbar distal, que separa la aorta de la arteria pulmonar y se une al anillo fibroso de la válvula aórtica. El adelgazamiento consecuente de la túnica media de la aorta puede llevar con el tiempo a la dilatación progresiva. Presentamos tres casos de ASV, dos de pacientes masculinos (edades de 19 y 25 años) y un tercero de una mujer de 32 años, todos ellos sin factores de riesgo cardiovascular. Los tres pacientes tuvieron insuficiencia cardiaca y soplo continuo. Los dos hombres, además comenzaron con dolor torácico súbito. El diagnóstico ecocardiográfico fue confirmado mediante cateterismo cardiaco y angiotomografía. Los tres pacientes fueron sometidos exitosamente al cierre de la ruptura aneurismática con el oclusor de Amplatzer, bajo la guía de la ecocardiografía transesofágica tridimensional. En el seguimiento los tres pacientes están libres de insuficiencia cardiaca y sin signos significativos de insuficiencia aórtica. La etiología de los tres casos fue congénita, pero la ruptura se asoció a trauma torácico. La reparación quirúrgica se asocia a menos del 2% de mortalidad. Desde 1994, han sido probados varios dispositivos para cerrar el defecto vía transcatéter, siendo el oclusor de Amplatzer el que obtuvo mejores resultados, por sus discos de retención más grandes. Con esta técnica se evitan las complicaciones de la esternotomía y de la circulación extracorpórea y se logran además tiempos de recuperación y de hospitalización menos prolongados. No hay muchos casos como estos en la literatura.
ABSTRACT
La fuga paravalvular es una complicación relevante después del cambio valvular quirúrgico. Tradicionalmente la cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección, sin embargo, conlleva una elevada morbimortalidad, así como un incremento en el riesgo de desarrollar fuga paravalvular recurrente. El tratamiento percutáneo de la fuga paravalvular se presenta como una atractiva alternativa. Dicho tratamiento ha sido posible por la capacidad actual de integrar múltiples modalidades de imagen que han ayudado a definir la anatomía del defecto y a planificar y guiar el procedimiento de cierre percutáneo, resultando en mejores desenlaces. El Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) es el primer dispositivo específicamente diseñado para el cierre percutáneo de la fuga paravalvular con resultados prometedores. Presentamos la imagen ecocardiográfica transesofágica tridimensional del resultado exitoso de cierre percutáneo de una fuga paravalvular mitral residual con un dispositivo Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical), después de un procedimiento inicial de cierre percutáneo con un dispositivo Amplatzer® Duct Occluder (St. Jude Medical).
Paravalvular leak is a significant complication after surgical valve replacement. Traditionally, redo surgery has been considered the treatment of choice, but is associated with high morbidity and mortality as well as increase risk of developing new leaks. Percutaneous treatment of paravalvular leak appears as an attractive alternative. Such treatment has been made possible by the current ability to integrate multiple imaging modalities that have helped to define the anatomy of the defect and planning and guiding the percutaneous closure procedure, thus resulting in better outcomes. The Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) is the first device specifically designed for percutaneous closure of paravalvular leak with promising results. We present the three-dimensional transesophageal echocardiographic images of a successful outcome of percutaneous closure of a residual mitral paravalvular leak with an Amplatzer® Vascular Plug III device (St. Jude Medical), after an initial procedure of percutaneous closure with an Amplatzer® duct occluder (St. Jude Medical).