Insuficiência cardíaca descompensada aguda / Acute decompensated heart failure

A insuficiência cardíaca (IC) é uma complexa síndrome clínica que possui alta prevalência e grande impacto na morbidade e mortalidade em todo o mundo.1,2 Este artigo é uma revisão bibliográfica construída com o objetivo de auxiliar o leitor com as rotinas mais recentes para diagnótico e tratamento da insuficiência cardíaca descompensada aguda (ICDA).

Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome that has a high prevalence and significant impact on morbidity and mortality worldwide. This article is a literature review built with the goal of helping the reader with the latest routines for opportune diagnosis and treatment of acute decompensated heart failure (ADHF).

Edema agudo de pulmão como manifestação de embolia pulmonar: relato de caso / Pulmonary embolism and infarction presenting as acute pulmonary edema: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apresentação clínica de embolia pulmonar como edema agudo de pulmão é incomum em pacientes sem disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.A fisiopatologia do edema agudo de pulmão não cardiogênico associado à embolia pulmonar não está claramente esclarecida.Possíveis mecanismos como aumento da permeabilidade capilar e hiperfluxo em áreas pulmonares com artérias não ocluídas parecemestar envolvidos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de paciente admitida com edema agudo de pulmão causado por embolia e infarto pulmonar.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 67 anos,encaminhada à Sala de Emergência com dispneia súbita e ortopneia. À investigação complementar, radiografia de tórax mostrou edema pulmonar bilateral e a angiotomografia computadorizada revelou embolia associada a áreas de infarto pulmonar.CONCLUSÃO: O relato reforça a importância de incluir embolia pulmonar como um dos diagnósticos diferenciais em pacientes com edema agudo de pulmão de etiologia obscura.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pulmonary embolism presenting as pulmonary edema is an uncommon condition in patients without left ventricular systolic dysfunction. Physiopathology of non cardiac pulmonary edema associated with pulmonary embolism is not entirely clear. Blood overflow in parenchymal areas with patent pulmonary arteries and increased capillary permeability are possible mechanisms involved. We report thecase of a patient with acute pulmonary edema caused by pulmonary embolism and infarction.CASE REPORT: Female patient, 67 year-old, referred to our hospital with sudden onset dyspnea and orthopnea. Chest radiography revealed bilateral pulmonary edema and computed tomographic arteriography detected pulmonary embolism associated with areas of pulmonary infarction.CONCLUSION: This report reinforces that pulmonary embolisms hould be considered as a differential diagnosis in acute pulmonary edema with unknown etiology.(AU)

Edema agudo de pulmão de pressão negativa como complicação grave de síndrome de apneia obstrutiva do sono em crianças. Relatos de casos / Acute negative pressure lung oedema as a severe complication of obstructive sleep apnea syndrome in children. Case reports

Introdução: A síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono está relacionada a complicações cardiorrespiratórias. O conhecimento de sua fisiopatologia e possíveis complicações pode ajudar a reduzir sua morbimortalidade. Objetivos: Relatar casos de pacientes com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono que apresentaram complicações cardiopulmonares com necessidade de tratamento em unidade de terapia intensiva. Casos: Relatamos dois casos de crianças sem diagnóstico prévio de SAHOS que deram entrada no serviço de emergência com o quadro clínico de complicação cardiopulmonar e necessidade de internação em UTI, com melhora clínica após adenotonsilectomia. Em um terceiro caso houve descompensação cardiopulmonar no pós-operatório imediato de adenotonsilectomia. Conclusões: Pediatras e otorrinolaringologistas devem estar atentos às manifestações clínicas mais graves da síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono. Um encaminhamento precoce para tratamento e cuidados pré e pós-operatórios são essenciais para evitar complicações graves.

Ventilação não-invasiva no edema agudo de pulmão cardiogênico: [revisão] / Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: [review]

O uso da continuous positive airway pressure (CPAP) no tratamento do edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico tem sido estudado por alguns autores. Recentemente, a utilização da ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão (BiPAP) vem sendo estudada nessa situação clínica; entretanto, os resultados são controversos. Dessa forma, foi realizado, através do MEDLINE, um levantamento dos ensaios clínicos randomizados publicados em língua inglesa que analisaram a utilização do BiPAP em pacientes com EAP cardiogênico, obtendo-se um total de 11 trabalhos. O BiPAP mostrou-se útil no manuseio do EAP, apresentando benefícios similares à CPAP. Nos pacientes hipercápnicos, o BiPAP surge como uma importante estratégia de suporte ventilatório não-invasivo. Porém, faz-se necessário um estudo com grande número de pacientes para esclarecer certas dúvidas ainda persistentes.

The use of continuous positive airway pressure (CPAP) in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema (CPE) has been studied by some authors. Recently, the use of bi-level positive airway pressure (BiPAP) has been studied in this clinical situation, although the results have been controversial. We searched MEDLINE in order to find randomized trials published in English that analyzed the use of BiPAP in patients with CPE. Eleven trials were found. BiPAP was useful in the management of CPE, showing similar benefits to those of CPAP. In hypercapnic patients, BiPAP appears to be an important strategy of noninvasive ventilatory support. However, large trials are necessary to clarify certain doubts that still remain.

Ventilação mecânica não-invasiva com pressão positiva / Noninvasive mechanical ventilation with positive pressure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de numerosos estudos clínicos que acrescentaram informações importantes para o manejo de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor metodológico dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados a Ventilação Mecânica Não-Invasiva foi um dos temas propostos. O objetivo deste estudo foi descrever os pontos mais importantes relacionados à ventilação mecânica na forma não-invasiva (VMNI) e sugerir as principais indicações dessa modalidade. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: Ventilação mecânica não invasiva: Non-invasive mechanical ventilation. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto à utilização da VMNI nas diversas formas de insuficiência respiratória e no desmame da ventilação mecânica. CONCLUSÕES: A VMNI está indicada como o tratamento preferencial na exacerbação da DPOC, assim como, na assistência de pacientes em edema agudo de pulmão.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Non-Invasive Mechanical ventilation has been one of the updated topics. Describe the most important topics on the non-invasive mechanical ventilation and suggest the main therapeutic approaches of this modality. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the keywords "non-invasive mechanical ventilation". RESULTS: Recommendations on the non-invasive mechanical ventilation during respiratory failure and weaning are presented. CONCLUSIONS: Non-invasive mechanical ventilation is the main form of ventilatory support during exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and in acute pulmonary edema patients.