Unnoticed metallic foreign body in the camerular angle inducing chronic uveitis / Corpo estranho metálico não notado em ângulo camerular induzindo uveíte crônica

ABSTRACT We report the case of an eight-year-old male patient with a four-month history of unilateral anterior chronic uveitis, associated with a pigmented lesion surrounded by fibrinoid material in the inferior camerular angle and with a fibrotic lesion in the extreme periphery of the inferior retina. The patient had no history of trauma or any other clinical symptoms. Although the patient was suspected of having toxocariasis, serological tests were negative. Partial symptomatic improvement was achieved using both orally and topically administered corticosteroids. In addition, a decrease in fibrinoid material around the pigmented camerular lesion revealed it to be regular and cylindric. Computed tomography of the orbits revealed a metallic foreign body in the topography of the inferior camerular angle. The patient underwent removal of the foreign body through a corneal incision and photocoagulation around the inferior retinal traction. Excellent visual and anatomical results were obtained.(AU)

RESUMO Os autores relatam o caso de paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, com história de uveíte crônica anterior unilateral há quatro meses, associada a lesão pigmentada envolvida por material fibrinóide em ângulo camerular inferior e a lesão fibrótica em extrema periferia de retina inferior. Não havia histórico de trauma ou outros sintomas clínicos. A hipótese de toxocaríase foi afastada diante de testes sorológicos negativos. Melhoria sintomática parcial foi alcançada com administração de corticosteróide vias oral e tópica. Ademais, redução na quantidade de material fibrinóide ao redor da lesão camerular a revelou regular e cilíndrica. Foi realizada tomografia computadorizada de órbitas, permitindo a detecção de corpo estranho metálico na topografia de ângulo camerular inferior. O paciente foi submetido a remoção do corpo estranho através de incisão corneana e a fotocoagulação ao redor da tração retiniana inferior. Excelentes resultados visual e anatômico foram obtidos.(AU)

Methylene blue-related corneal edema and iris discoloration / Edema de córnea e descoloração de íris associados ao azul de metileno

ABSTRACT We report the case of a 70-year-old female patient who developed corneal edema and iris discoloration following the inadvertent use of 1% methylene blue instead of 0.025% trypan blue to stain the anterior capsule during cataract phacoemulsification surgery. Copious irrigation was performed upon realization of incorrect dye use. Corneal edema and iris discoloration developed during the early postoperative period and persisted at 24-months follow-up. However, keratoplasty was not required. The intracameral use of 1% methylene blue has a cytotoxic effect on the corneal endothelium and iris epithelium. Copious irrigation for at least 30 min using an anterior chamber maintainer may improve outcomes.

RESUMO Paciente do sexo feminino com 70 anos de idade desenvolveu edema da córnea e descoloração da íris após o uso inadvertido de 1% de azul de metileno em vez de 0,025% de azul tripano para corar a cápsula anterior do cristalino durante a cirurgia de catarata por facoemulsificação. Foi realizada irrigação abundante quando detectou-se que o corante incorreto tinha sido usado. Edema da córnea e descoloração íris que ocorreu no período pós-operatório precoce persistiu durante 24 meses de seguimento; no entanto, a ceratoplastia não foi necessária. O uso intracameral de 1% de azul de metileno tem efeitos citotóxicos sobre o endotélio da córnea e epitélio da íris. A irrigação abundante durante pelo menos 30 minutos, utilizando um mantenedor de câmara anterior pode resultar em um prognóstico melhor.

Ultrasound biomicroscopy after palliative surgical procedures for bullous keratopathy: a descriptive comparative study / Biomicroscopia ultrassônica após procedimentos cirúrgicos paliativos na ceratopatia bolhosa: estudo comparativo descritivo

Purpose: To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullous keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain. Methods: The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age<18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain. Results: In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thickness (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p<0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p<0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p<0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p<0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p<0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features. Conclusion: CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface ...

Objetivo: Descrever as características quantitativas e qualitativas da biomicroscopia ultrassônica (UBM) em olhos com ceratopatia bolhosa avançada, antes e após os procedimentos de punção estromal anterior (ASP) ou transplante de membrana amniótica (AMT) para alívio de dor crônica. Métodos: Estudo comparativo descritivo incluindo 40 olhos de 40 pacientes com dor crônica intermitente devido a ceratopatia bolhosa, randomizados em duas modalidades de tratamento (AMT e ASP). Biomicroscopia ultrassônica (Humphrey, UBM 840, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão) foi utilizada, e um questionário de avaliação da intensidade da dor foi aplicado no pré-operatório, e após 90 e 180 dias de pós-operatório. Critérios de exclusão foram: idade abaixo de 18 anos, presença de infecção, hipertensão ocular, e ausência de dor. Resultados: No seguimento de 180 dias, o grupo Transplante de membrana amniótica apresentou: média da espessura corneana central (CCT): 899,4 µm (pré), 1.122,5 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura epitelial (ET): 156,4 µm (pré), 247,8 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura estromal (ST): 742,9 µm (pré), 826,3 µm (pós-operatório) (p=0,005), e, grupo ASP apresentou: CCT média: 756.7 µm (pré), 914,8µm (pós-operatório) (p<0,001); ET média: 102,1 µm (pré), 245,2 µm (pós-operatório) (p<0,001); ST média: 654,6 µm (pré), 681.5 µm (pós-operatório) (p<0,999). A correlação entre intensidade da dor e espessura corneana central no grupo AMT (p=0,209 pré e pós-operatórios) e no grupo ASP (p=0,157 pré-operatório e p=0,426 aos 180 dias de seguimento) não foi significativa. Edema epitelial e estromal, dobras na membrana de Descemet, bolhas epiteliais, e presença de fluido na interface foram características qualitativas frequentemente observadas. Conclusão: A espessura corneana central aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos. A magnitude da espessura corneana central não interfere na intensidade da dor ...

O papel da membrana de Descemet na patogenia do edema corneano após cirurgia de segmento anterior / The role of Descemet's membrane in the pathogeny of corneal edema following anterior segment surgery

Objetivo: Encontrar fatores importantes na patogenia do edema corneano pós-cirúrgico, em casos de pós-facectomia e pósceratoplastia, por meio do estudo dos achados histopatológicos, a fim de ver o que pode ser feito para evitar sucessivas ceratoplastias. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo das alterações histopatológicas de casos de edema corneano pós-cirúrgicos. Os tecidos foram provenientes de ceratoplastia penetrante no período compreendido entre setembro de 2009 e agosto de 2013. Foi realizada revisão de prontuários em busca principalmente de informações sobre cirurgias prévias. Resultados: Foram incluídos 70 botões corneanos, sendo 34 de pacientes do sexo masculino e 36 do sexo feminino. A média das idades foi de 63,1±17,20 (média ± DP) anos. A maioria dos casos era de falência após transplante (71,43%). A rarefação celular foi a principal alteração encontrada no endotélio (58 casos), sendo também a alteração histopatológica mais frequente. Na membrana de Descemet, predominaram as alterações de integridade (53 casos), seja na forma de ruptura, de descolamento isolado ou de descolamento associado à ruptura. Foi frequente a associação de alterações endoteliais à ausência da integridade da membrana de Descemet. Conclusão: Descolamento da membrana de Descemet é um achado histopatológico frequente nos casos de edema corneano pós-cirúrgicos estudados, devendo ser considerado um fator importante na patogenia dos mesmos. Essa alteração deve ser procurada com atenção nos pós-operatórios, a fim de ser diagnosticada e tratada precocemente, vindo possivelmente a evitar muitas indicações de ceratoplastia. .

Objective: To find relevant factors in the pathogeny of postoperative corneal edema in post-cataract surgery and post-keratoplasty cases, through the study of histopathological findings in order to see what can be done to avoid successive keratoplasties. Methods: Retrospective descriptive study of histopathological findings in postoperative corneal edema cases. Tissues were obtained from penetrating keratoplasty in the period between september 2009 and august 2013. A medical record review was conducted primarily looking for information about previous surgeries. Results: Seventy corneal buttons were included, out of which 34 were from male patients and 36 were from female patients. The mean age was 63.1±17.20 (mean ± SD) years. Most of cases were corneal failure after keratoplasty (71.43%). The main change found in endothelium was cellular rarefaction (58 cases), and it was also the most common histopathological change. Changes in integrity predominated in Descemet's membrane (53 cases), whether in the form of rupture, isolated detachment or detachment associated with rupture. Endothelial changes associated with the absence in Descemet's membrane integrity were frequent. Conclusion: Descemet's membrane detachment is a frequent histopathological finding in postoperative corneal edema cases studied, thus it should be considered an important factor in the pathogeny of such cases. This change should be carefully researched in the postoperative period in order to be diagnosed and treated early, possibly avoiding many keratoplasty indications. .

Bilateral lineal endotheliitis: case report / Endotelite linear bilateral: relato de caso

To report the case of a patient with bilateral herpetic lineal endotheliitis successfully treated with topic steroids and systemic antiviral. 17 year old female with blurred vision, at evaluation localized edema was observed on both corneas associated to Descemet folds and a line of pigmented precipitates. Topic prednisolone and oral acyclovir are initiated with complete resolution of signs and symptoms. Lineal endotheliitis is produced as an answer of endotelial cells to viral infection; maybe due to an immune reaction against some antigens from herpes virus family. It has the potential of relapses even in the absence of viral replication, with secondary untreatable stromal edema. It responds well to antiviral and steroids treatment, although, on those patients who don't improve, is necesary to make additional tests.

Relatar o caso de uma paciente com endotelite linear herpética bilateral tratado com sucesso por meio de corticoides tópicos e antivirais sistêmicos. Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, com a visão turva, na avaliação foi observado edema localizado em ambas as córneas associadas a dobras de Descemet e uma linha de precipitados ceráticos pigmentados. Prednisolona tópica e aciclovir oral foram utilizados com resolução completa dos sinais e sintomas. A endotelite linear é uma resposta das células endoteliais à infecção viral, talvez devido a uma reação imunológica contra alguns antígenos do vírus da família do herpes. Tem o potencial de recidiva, mesmo na ausência de replicação viral, com edema estromal secundário intratável. Ela responde bem ao tratamento antiviral e esteroides, embora, em pacientes que não melhoram, é necessária a realização de testes adicionais.

Delayed Descemet's membrane detachment after successful cataract surgery: a case report / Descolamento tardio da membrana de Descemet após cirurgia de catarata sem intercorrências: relato de caso

The detachment of Descemet's membrane can be a serious complication following cataract surgery, leading to severe corneal edema and reduced visual acuity. This report describes an unusual case of Descemet's membrane detachment 6 months after successful phacoemulsification, documented by anterior segment optic coherence tomography (OCT; RTVue, Optovue). The eye was treated successfully with pneumatic descemetopexy and transcorneal suturing, with reattachment of Descemet's membrane. This report should alert physicians that delayed corneal edema can be related to late-onset Descemet's membrane detachment, which requires proper treatment to avoid permanent corneal decompensation.

O descolamento da membrana de Descemet pode ser uma complicação grave após a cirurgia de catarata, resultando em edema de córnea e redução da acuidade visual. Este relato descreve um caso raro de descolamento da membrana de Descemet seis meses após cirurgia de catarata com facoemulsificação sem intercorrências, documentado com tomografia de coerência óptica do segmento anterior (OCT; RTVue, Optovue). Foram realizadas descemetopexia pneumática e sutura corneana, com resolução do descolamento e recuperação visual. Este relato procura alertar os médicos que o edema de córnea tardio pode estar relacionado ao descolamento tardio da membrana de Descemet, que exige tratamento adequado para evitar descompensação corneana permanente.

Micropuntura com radiofrequência no tratamento da ceratopatia bolhosa sintomática / Micropuncture with radiofrequency for the treatment of symptomatic bullous keratopathy

OBJETIVO: Avaliar o efeito da micropuntura com radiofrequência no tratamento dos pacientes portadores de ceratopatia bolhosa sintomática. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 10 pacientes com ceratopatia bolhosa sintomática e baixa acuidade visual. Micropunturas com radiofrequência foram realizadas em estroma anterior nas áreas com descompensação epitelial. A evolução dos pacientes foi realizada através de dados clínicos (biomicroscopia, paquimetria, tonometria e estesiometria) e graduação de sintomas (intensidade da dor, sensação de corpo estranho, fotofobia e insônia devido à dor). RESULTADOS: A comparação dos sintomas antes do tratamento e no pós-operatório apresentou redução da sensação de corpo estranho, da intensidade da dor e na insônia em mais de 90 por cento dos pacientes. A medida da sensibilidade corneana pelo estesiômetro de Cocher Bonnet apresentou uma redução da sensibilidade, entre o pré tratamento e o pós de 1 semana, entre 0,5 a 2, em 5 pacientes . A comparação do pré-tratamento com o pós-tardio apresentou aumento na sensibilidade corneana em 07 pacientes variando de 0,5 a 2. A avaliação de espessura corneana através do exame de paquimetria ultra- sônica e a medida de pressão intraocular dos pacientes através do tonômetro de aplanação de Goldman não obtiveram diferenças significativas. CONCLUSÃO: A micropuntura com radiofrequência mostrou-se um tratamento válido no controle dos sintomas da ceratopatia bolhosa principalmente na redução de sintomas como dor e sensação de corpo estranho.

PURPOSE: Evaluate the effect of micro puncture with radiofrequency as treatment of symptomatic patients with bullous keratopathy. METHODS: Prospective study in 10 pacients with syntomatic bullous keratopathy and low vision. Micro puncture with radiofrequency was made in areas of the anterior stromal that had an epithelial descompensation. The evaluation of the patients was realized trough clinical examinations (biomicroscopy, pachymetry, tonometry and esthesiometry) and symptom graduation (pain intensity, foreign body sensation, photophobia and insomnia caused by pain). RESULTS: The comparisons of symptoms before treatment and weeks after procedure showed a decrease, in 90 percent of patients, of the pain, foreign body sensation and insomnia. The measure of corneal sensibility by the Cocher Bonnet esthesiometer presents a reduction in corneal sensibility, among before and after one week of treatment, between 0,5 to 2, in 5 patients. But several weeks after treatment, the corneal sensibility aggrandized in 7 patients, between 0,5 to 2. The corneal thickness evaluation using ultra sonic pachymeter and Goldman tonometer not find important differences. CONCLUSION: The micro puncture with radiofrequency is a valid treatment in order to reduce symptoms in bullous keratopathy.

Endotelite e ceratoneurite herpética / Endothelitis and herpetic keratoneuritis

Relatamos um caso de endotelite que se expressou inicialmente como uma cerato-neurite em pacientes usuários de lente de contato gelatinosa e de inadequado uso de solução salina . Trata-se de uma paciente de 41 anos, branca feminina, que se queixava de intensa dor no olho esquerdo e que ao exame biomicroscópico revelou edema corneano microcístico e ceratoneurite radial. Foram realizadas cultura e biopsia corneana e todos testes foram negativos. O tratamento com excelente resposta terapêutica reduziu o edema da córnea e aliviou a dor ocular consistiu de dexametasona 0,1 por cento tópica sob a forma de pomada e acyclovir oral.

We decribed a case of endothelitis that began with keratoneuritis in patient who wore soft contact lens and saline solution with poor hygiene. A 41 years old ,white female suffered from severe pain in her left eye, with microcystic corneal edema and radial keratoneuritis .Culture and corneal byopsia was made, and all tests were negative.The treatment including topical dexametasona 0.1 percent ophthalmic solution and oral acyclovir successfully controlled the corneal edema and the pain.