La simulación como herramienta de enseñanza y aprendizaje quirúrgico / Surgical simulation as a teaching and learning tool

La simulación es la técnica de replicar un proceso o situación. El objetivo de la simulación quirúrgica es transferir de manera efectiva las habilidades adquiridas en el laboratorio al quirófano, reduciendo las curvas de aprendizaje y los costos operativos. Objetivos : Describir la utilización, ventajas, desventajas, y estado actual de la práctica basada en simulación como método de enseñanza y aprendizaje para la capacitación de residentes y cirujanos en los programas de formación quirúrgica, según lo reportado en la literatura científica actual. Métodos : Se realizó una búsqueda en la literatura utilizando palabras claves. Se sintetizaron los hallazgos de cada estudio en una revisión narrativa. Resultados : La simulación quirúrgica es una herramienta educativa que confiere ventajas únicas. Permite el desarrollo de programas de formación flexibles e individualizados, enfatiza el aprendizaje basado en problemas, basado en competencias y basado en destrezas, y acelera el proceso de aprendizaje al ofrecer entornos seguros para practicar procedimientos quirúrgicos complejos. Además, respalda la retroalimentación y el análisis posterior, fomenta la formación multidisciplinaria y facilita la investigación y la innovación, mejorando en última instancia la calidad de la atención médica. Conclusiones : Las ventajas prácticas de los programas de formación estructurados han convertido a la educación basada en la simulación en un método de enseñanza factible, confiable y altamente atractivo. La simulación no solo contribuye al desarrollo profesional de los residentes, sino que también mejora la seguridad del paciente y la calidad general de los servicios de salud(AU)

Simulation is the act of replicating a process or situation. The objective of surgical simulation is to effectively transfer the skills acquired in the laboratory to the operating room, reducing the learning curves and operational costs. Objectives: To describe the use, advantages, disadvantages, and current state of simulation-based practice as a method of teaching and learning for the training of residents and surgeons in surgical training programs, as reported in the current scientific literature. Methods: A literature search was conducted using keywords. The findings of each study were synthesized in a narrative review. Results: Surgical simulation is an educational tool that offers unique advantages. It allows for the development of flexible and individualized training programs, emphasizes problem-based, competency-based, and skill-based learning, and accelerates the learning process by providing safe environments to practice complex surgical procedures. Furthermore, it supports feedback and post-analysis, encourages multidisciplinary training, and facilitates research and innovation, ultimately enhancing the quality of healthcare. Conclusions: The practical benefits of structured training programs have made simulation-based education a feasible, reliable, and highly attractive teaching method. Simulation not only contributes to the professional development of residents but also improves patient safety and the overall quality of healthcare services(AU)

Situación actual de la enseñanza quirúrgica por simulación en Venezuela / Current status of surgical training with simulation in Venezuela

La simulación constituye un instrumento beneficioso para la adquisición de destrezas quirúrgicas. Su disponibilidad en países en vías de desarrollo representa un obstáculo importante en la educación quirúrgica contemporánea.Objetivo : Identificar centros de capacitación quirúrgica en Venezuela que utilicen la simulación para el entrenamiento de habilidades técnicas y conocer la opinión de los miembros de la Sociedad Venezolana de Cirugía (SVC) acerca de su uso para desarrollar habilidades en cirugía abierta.Métodos : Estudio transversal y descriptivo. Se enviaron encuestas por correo electrónico a todos los miembros activos de la SVC. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis y presentación de los datos.Resultados : De 1115 encuestas enviadas, 111 fueron completadas; 67,6 % de los participantes no tienen conocimientos sobre la existencia de centros de entrenamiento basados en simulación quirúrgica; el 99,1 % están de acuerdo con implementar la simulación como método de capacitación complementario y consideran importante el entrenamiento de habilidades en cirugía abierta; 94,6 % manifestó que el entrenamiento debe estructurarse y ejecutarse en módulos que inicien con tareas básicas para luego avanzar hacia procedimientos más complejos; 75 % de los procedimientos avanzados que deben practicarse con mayor frecuencia corresponden al sistema gastrointestinal, destacando las anastomosis intestinales (74,7 %).Conclusión : la gran mayoría de los cirujanos en las Instituciones de salud de Venezuela no tienen acceso a la simulación como herramienta educativa, a pesar de estar de acuerdo con que su implementación es altamente potenciadora para el desarrollo de habilidades técnicas(AU)

Simulation represents a beneficial tool for acquiring surgical skills. Its availability in developing countries poses a significant obstacle in contemporary surgical education.Objective : To identify surgical training centers in Venezuela that use simulation for technical skills training, and to understand the opinion of members of the Venezuelan Society of Surgery (SVC) regarding its use for developing open surgical skills.Methods : A cross-sectional, descriptive study. Surveys were sent via email to all active SVC members. Descriptive statistics were used for data analysis and presentation.Results : Of the 1,115 surveys sent, 111 were completed. 67.6% of the participants were unaware of the existence of simulation-based surgical training centers. 99.1% agreed with implementing simulation as a complementary training method and considered training in open surgery skills important. 94.6% stated that training should be structured and conducted in modules starting with basic tasks and progressing to more complex procedures; 75% of the advanced procedures that should be practiced more frequently were related to the gastrointestinal system, with intestinal anastomoses (74.7%) being particularly highlighted.Conclusion : The majority of surgeons in Venezuelan healthcare institutions do not have access to simulation as an educational tool, despite agreeing that its implementation is highly beneficial for the development of technical skills(AU)

Consenso para la apertura y cierre de laparotomía media supra-infraumbilical utilizando metodología Delphi / Midline laparotomy technique consensus using the Delphi method

INTRODUCCIÓN: Una de las vías de acceso a la cavidad abdominal es la laparotomía media, siendo uno de los riesgos más temidos las complicaciones postoperatorias, las cuales pueden disminuirse con difusión de una adecuada técnica quirúrgica. OBJETIVO: Generar un consenso de expertos con pasos clave para realizar una laparotomía media supra-infraumbilical, a través de la metodología Delphi. MATERIALES Y MÉTODO: Por medio de una revisión de la literatura se extrajo el detalle de 37 pasos considerados en el procedimiento, organizado en secciones de preparación, apertura y cierre, siendo evaluados por un grupo de cirujanos de 7 hospitales docentes de Chile, mediante una encuesta online. RESULTADOS: El consenso se alcanzó en dos rondas, con 28 de los 37 pasos extraídos de la literatura, considerados importantes o muy importantes para la enseñanza de la técnica. Discusión: De los 28 pasos identificados como importantes, existe un alto grado de acuerdo para la preparación y apertura de una laparotomía, a diferencia del cierre en el cual no se observa una preferencia clara entre el cierre en una o varias capas entre el peritoneo y la fascia, debiendo analizarse en cada caso específico. CONCLUSIÓN: La identificación de 28 pasos estandarizados constituye un aporte en los programas de formación de residentes y en el desarrollo de modelos de simulación adecuados para la replicación del procedimiento. El aprendizaje correcto de la técnica basado en evidencia es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas, especialmente en el postoperatorio.

INTRODUCTION: Traditionally, the main surgical technique to access the abdominal cavity has been midline incision laparotomy, being postoperative complications a main concern. Proper teaching-learning methods could help improving the success of this procedure. AIM: Establish an expert's consensus throughout the Delphi Methodology regarding the main steps that need to be considered in a midline laparotomy. MATERIALS AND METHOD: Literature review was conducted, 37 steps were identified and grouped in 3 sections; preparation of the skin, opening incision, and closure. These steps were evaluated online by surgeons of 7 teaching hospitals in Chile. RESULTS: Consensus was reached in two rounds, 28 of the 37 steps were identified as important or very important for the procedure. DISCUSSION: There is a high level of agreement in steps related to preparation of the skin and opening incision. However, there is not a consensus regarding closure of the peritoneum and fascia in one or more layers, being a case to case decision. CONCLUSIONS: Establishment of 28 standardized steps constitutes a contribution to resident teaching programs and the development of simulation materials as an active learning strategy. Satisfactory learning outcomes have a direct impact in the success of the procedure and a lower rate of complications.

Sistema de evaluación de habilidades psicomotrices en cirujanos de laparoscopia / An Assessment of Psychomotor Skills in Laparoscopy / Sistema de avaliação de habilidades psicomotoras em cirurgiões de laparoscopia

Objetivo: este estudio tiene como propósito diseñar y validar un sistema de evaluación objetivo y práctico de habilidades psicomotrices en laparoscopia que permita discriminar la competencia de los cirujanos. Materiales y métodos: fue llevado a cabo en el Centro de Simulación Clínica de la Universidad Javeriana. Voluntariamente participaron seis cirujanos expertos, seis residentes de cirugía y seis estudiantes de Medicina. Cada participante hizo una evaluación compuesta por ocho actividades en simuladores de caja con instrumental regular de laparoscopia. Los resultados obtenidos en los tres grupos fueron analizados por medio de un Anova y un test de Tukey. Además, se hizo un análisis de validez por fuentes de evidencia y la fiabilidad del sistema de evaluación se valoró con alfa de Cronbach. Resultados: tres actividades evaluativas discriminaron los tres grupos de estudio o grados de competencia (novato, intermedio y experto) y otras dos actividades revisaron dos de los grupos. La validez del sistema de evaluación fue comprobada al considerar el contenido, la respuesta del proceso, la estructura interna y las consecuencias de la evaluación. La fiabilidad del sistema de evaluación fue sobresaliente (alfa de Cronbach=0,90). Conclusión: el sistema de evaluación propuesto es una herramienta viable en procesos de formación de cirujanos que permite complementar el método tradicional de evaluación.

Objective: this study aims at designing and validating an objective and practical assessment of psychomotor skills in laparoscopy. This assessment would allow a classification of the surgeons and residents by their psychomotor competence. Materials and methods: this study evaluated the psychomotor competence of three groups of voluntaries: experts (6 senior surgeons), residents (6 surgery residents), and novices (6 students of medical school). The assessment was performed at the Clinical Simulation Center in the Pontificia Universidad Javeriana. The assessment was designed as a composition of eight different activities to be performed by each of the participants in a box trainer and using minimally invasive surgical instruments. The results were analyzed using an Anova and a Tukey's test. Additionally, a validity test by evidence source and the assessment reliability was evaluated using a Cronbach's alpha analysis. Results: three of the eight assessment's activities correctly discriminated three study groups, and other two activities only discriminate two of the three groups. The validity of the assessment was positively evaluated using a content analysis, the response to the assessment, the internal structure and the possible future consequences of the assessment. The reliability of the assessment was considered excellent (Cronbach's alpha=0,90). Conclusion: the propose assessment is a good alternative in formative processes of surgeons and allows to complement the traditional assessment method in surgery education.

Objetivo: este estudo tem como objetivo desenhar e validar um sistema de avaliação objetiva e prática de habilidade psicomotoras em laparoscopia que permita discriminar o nível de competência dos cirurgiões. Metodologia: O estudo foi levado a cabo no Centro de Simulação Clínica da Universidad Javeriana onde voluntariamente participaram 6 cirurgiões expertos, 6 residentes de cirurgia e 6 estudantes de medicina. Cada participante realizou uma avaliação composta por oito atividades em simuladores de caixa com instrumental regular de laparoscopia. Os resultados obtidos pelos três grupos de participantes foram analisados através de um ANOVA e um teste de Tukey. Adicionalmente, realizou-se uma análise de validez por fontes de evidência e a fiabilidade do sistema de avaliação valorou-se empregando uma análise de Alpha de Cronbach. Resultados: três atividades avaliativas discriminaram os três grupos de estudo ou níveis de competência (novato, intermédio e experto), e outras duas atividades discriminaram dois dos grupos. A validez do sistema de avaliação foi comprovada ao considerar o conteúdo, a resposta do processo, a estrutura interna e as consequências da avaliação. A fiabilidade do sistema de avaliação foi sobressalente (Alpha de Cronbach=0,90). Conclusão: O sistema de avaliação proposto é uma ferramenta viável em processos de formação de cirurgiões que permite complementar o método tradicional de avaliação de médicos cirurgiões.

La cirugía laparoscópica en la cirugía general: retos actuales y perspectivas de desarrollo / Laparoscopic surgery within general surgery: current challenges and development perspectives

Se realizó un análisis de la situación actual y las perspectivas de desarrollo de la cirugía laparoscópica en Cuba, a partir de la experiencia obtenida en un servicio de cirugía general. Se señala el efecto positivo que ésta ha producido en la actividad quirúrgica, así como las dificultades organizativas, metodológicas y en la formación de los especialistas y residentes que aún subsisten y frenan el desarrollo de la especialidad(AU)

Authors made a analysis of current situation and the development perspectives of laparoscopic surgery in Cuba from the experience obtained in a general surgery department. Laparoscopy had a positive effect in surgical activity, as well as the organizing, methodological difficulties and in the training of specialists and residents that nowadays remain and stop the development of the specialty(AU)