Palliative care consultation team: symptom relief in first 48 hours of hospitalization / Equipo interconsultor en cuidados paliativos: alivio de síntomas en las primeras 48 horas de hospitalización / Equipe interconsultora em cuidados paliativos: alívio de sintomas nas primeiras 48 horas de hospitalização

ABSTRACT Objective: To compare the relief of symptoms provided by palliative care consultation team (PCCT) compared to the traditional care team (TC), in patients with advanced cancer in the first 48 hours of hospitalization. Method: Allocated to PCCT Group and TC Group, this study assessed 290 patients according to the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) within the first 48 hours of hospitalization. The main outcome was a minimum 2-point reduction in symptom intensity. Results: At 48 hours, the PCCT Group had a 2-point reduction in the mean differences (p <0.001) in pain, nausea, dyspnea, and depression; and TC Group, on nausea and sleep impairment (p <0.001). Multiple Logistic Regression found for the PCCT Group a greater chance of pain relief (OR 2.34; CI 1.01-5.43; p = 0.049). Conclusion: There was superiority of the PCCT Group for pain relief, dyspnea and depression. There is a need for more studies that broaden the understanding of team modalities.

RESUMEN Objetivo: Comparar el alivio de síntomas obtenido por equipo interconsultor en cuidados paliativos (ICP) al obtenido por equipo de cuidado tradicional (CT), en enfermos con cáncer avanzado en las primeras 48 horas de hospitalización. Método: Alocados en los Equipos ICP y Equipo CT, 290 pacientes han sido evaluados por la Escala de Síntomas de Edmonton (ESAS) en las primeras 48 horas de la hospitalización. El desenlace principal ha sido la reducción mínima de 2 puntos en la intensidad de síntomas. Resultados: En 48 horas, el Equipo ICP tuvo reducción de 2 puntos en las medias de las diferencias (p < 0,001) del dolor, náusea, disnea y depresión; y el Equipo CT, en la náusea y perjuicio del sueño (p < 0,001). Regresión Logística Múltiple mostró para el Equipo ICP mayor oportunidad de alivio del dolor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049). Conclusión: Hubo superioridad del Equipo ICP para alivio del dolor, disnea y depresión. Estudios que amplíen la comprensión acerca de las modalidades de equipo son necesarios.

RESUMO Objetivo: Comparar o alívio de sintomas obtido por equipe interconsultora em cuidados paliativos (ICP) ao obtido por equipe de cuidado tradicional (CT), em doentes com câncer avançado nas primeiras 48 horas de hospitalização. Método: Alocados nos Grupos ICP e Grupo CT, 290 pacientes foram avaliados pela Escala de Sintomas de Edmonton (ESAS) nas primeiras 48 horas da hospitalização. O desfecho principal foi a redução mínima de 2 pontos na intensidade de sintomas. Resultados: Em 48 horas, o Grupo ICP teve redução de 2 pontos nas médias das diferenças (p < 0,001) da dor, náusea, dispneia e depressão; e o Grupo CT, na náusea e prejuízo do sono (p < 0,001). Regressão Logística Múltipla mostrou para o Grupo ICP maior chance de alívio da dor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049). Conclusão: Houve superioridade do Grupo ICP para alívio da dor, dispneia e depressão. Estudos que ampliem a compreensão sobre modalidades de equipe são necessários.

Menopausa em uma coorte de mulheres com HIV/AIDS no Rio de Janeiro / Menopause in a cohort of HIV-infected women in Rio de Janeiro

É esperado um aumento global de mulheres mais velhas que irão conviver com a infecção pelo HIV e que alcançarão a menopausa durante o curso da doença, em função principalmente do aumento da sobrevida após a expansão e acesso à terapia antirretroviral combinada (TARV) e do crescente número de mulheres mais velhas sendo diagnosticadas.Artigo 1. Objetivo: Investigar a idade e as taxas de incidência de menopausa natural e menopausa natural precoce e seus preditores em uma coorte de mulheres HIV-positivo no Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: Foram incluídas mulheres HIV-positivo, com 30 anos ou mais de idade. Menopausa foi definida como última menstruação ocorrida há mais de um ano.Modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para identificar preditores de idade da menopausa natural e menopausa natural precoce. Resultados: 667 mulheres foram incluídas. A idade mediana no início do estudo foi de 34,9 [intervalo interquartil (IQR): 30,9-40,5] anos, 507 (76%) eram pré-menopausadas e 160 (24%) alcançaram a menopausa no final do acompanhamento. A idade mediana da menopausa natural foi de 48 (IQR: 45-50) anos; 36(27%) tiveram menopausa natural precoce ( 45 anos)...

As a result of the expansion of combination antiretroviral therapy (cART)coverage leading to reduction in morbidity and mortality and an increasing number of older individuals being diagnosed with HIV infection, an increased number of HIV-infected women entering menopause is expected. Article 1. Objective: To investigate the age and incidence rates of natural and earlier natural menopause and their predictors in a cohort of HIV-infected women in Rio de Janeiro, Brazil. Methods: HIV-infected women with 30 years or older were included. Menopause was defined as having more than one year since the last menstrual period. Multivariate Cox proportional hazard regression analysis was used to identify predictors of age at natural menopause and early age at natural menopause. Results: 667 women were included, median age at baseline was 34.9 [interquartile interval (IQR): 30.9-40.5 years], 507 (76%) were premenopausal and 160 (24%) reached menopause by the end of follow-up. Median age at natural menopause was 48 (IQR: 45–50) years; 36 (27%) of them had early menopause ( 45 years)...

Intervenções para tratamento da obesidade: revisão sistemática / Interventions in obesity treatments: a systematic review / Intervenciones para el tratamiento de la obesidad: una revisión sistemática

Objetivo: fazer uma revisão sistemática para avaliar a efetividade e segurança dos métodos para redução de peso, sendo eles: cirúrgico, farmacológico e mudanças do estilo de vida (MEV), que incluem exercícios físicos e dietas. Os resultados clínicos de interesse foram a perda de peso e sua manutenção pelo prazo mínimo de 1 ano. Método: foi feita uma busca de artigos nas bases de dados PUBMED, Scielo e Biblioteca do Cochrane, com as palavras-chave weight loss maintenance e obesity treatment. A busca incluiu artigos em português, inglês e espanhol publicados até outubro de 2011. Foram incluídos revisões sistemáticas, metanálises e ensaios clínicos randomizados que tivessem um período de seguimento maior ou igual a um ano. Os estudos deveriam ter como participantes: adultos obesos (maior que 18 anos e com índice de massa corpórea ­ IMC maior que 30) e que comparassem intervenções distintas para o tratamento da obesidade. Resultados: foram selecionados 5 artigos que contemplaram os critérios de inclusão, sendo que cada um desses estudaram isoladamente, comparados com MEV, a eficácia do Orlistat, Sibutramina, Pramlintide e gastroplastia. A gastroplastia teve um resultado significativo (p < 0,05) para evitar o total reganho de peso. O Orlistat produziu uma perda de peso significativa durante o primeiro ano de tratamento e o ganho de peso foi diminuído com seu uso no segundo ano de tratamento (p < 0,001). A Sibutramina se mostrou eficaz na manutenção do peso após um período de perda com dieta de grande restrição calórica. O Pramlintide mostrou efetividade na perda de peso e redução da circunferência abdominal. Conclusões: As intervenções farmacológicas e cirúrgicas se mostraram mais efetivas quando comparadas à MEV em relação à perda de peso e a sua manutenção a longo prazo, porém é necessária a realização de mais estudos que analisem a comparação entre as diferentes intervenções disponíveis para o tratamento da obesidade.

Objective: to make a systematic review to evaluate the effectiveness and safety of methods to reduce weight, as follows: surgical, pharmacological and changes in lifestyle, which include exercise and diet. Clinical outcomes of interest were weight loss and long-term loss maintenance. Methods: a search for the keywords "weight loss maintenance" and "obesity treatment" in articles from PubMed, Scielo and Cochrane Library database was performed. The search included articles in English, Portuguese and Spanish published until October 2011. Systematic reviews, meta-analysis and randomized clinical trials that had a follow-up period greater or equal to one year were included. The studies should have obese adults (over 18 years with body mass index greater than 30) as participants and compare different interventions to the treatment of obesity. Results: five articles that fulfill the inclusion criteria were selected, and each of these articles separately studied the effectiveness of Orlistat, Sibutramine, Pramlintide and gastroplasty, in comparison to changes in lifestyle. Gastroplasty presented significant results (p < 0.05) to avoid the total weight regain. Orlistat produced significant weight loss during the first year of treatment and weight gain was reduced with its use in the second year of treatment (p < 0.001). Sibutramine was effective in maintaining weight loss after a weight loss diet with high caloric restriction. Pramlintide showed effectiveness in weight loss and reduction in waist circumference. Conclusions: Pharmacological and surgical interventions were more effective compared to changes in lifestyle regarding weight loss and maintenance in the long term, but further studies need to be carried out to examine the comparison between the different interventions available for the treatment of obesity.

Objetivo: Realizar una revisión sistemática para evaluar la eficacia y la seguridad de los siguientes métodos para reducción de peso: cirugía, medicación y cambio de estilo de vida (CEV), incluyendo el ejercicio y la dieta. Los resultados clínicos evaluados fueron la pérdida de peso y su manutención por el plazo mínimo de un año. Métodos: Se buscaron artículos en las base de datos PubMed, Scielo y en la Biblioteca Cochrane con las palabras-clave "mantenimiento de la pérdida de peso" y "tratamiento de la obesidad". La búsqueda incluyó artículos en Inglés, Portugués y Español publicados hasta octubre de 2011. Se incluyeron revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos aleatorizados que tuviesen un período de seguimiento mayor o igual a un año. Los estudios debían tener como participantes: adultos obesos (mayores de 18 años y con índice de masa corporal mayor que 30) y que comparasen diferentes intervenciones para el tratamiento de la obesidad. Resultados: Se seleccionaron cinco artículos que contemplaron los criterios de inclusión, cada uno de ellos fue estudiado por separado con relación al CEV, la eficacia del Orlistat, la Sibutramina, la Pramlintida, y la gastroplastia. La gastroplastia tuvo un resultado significativo (p < 0,05) para evitar la recuperación del peso total. El Orlistat produjo una pérdida significativa de peso durante el primer año de tratamiento y su uso disminuyó el aumento de peso en el segundo año de tratamiento (p < 0,001). La Sibutramina fue eficaz en el mantenimiento de peso después de un período de pérdida con una dieta de gran restricción calórica. La Pramlintida mostró eficacia en la pérdida de peso y reducción de la circunferencia abdominal. Conclusiones: Las intervenciones farmacológicas y quirúrgicas fueron más efectivas en comparación con el CEV en relación con la pérdida de peso y su mantenimiento a largo plazo, pero es necesario llevar a cabo más estudios que analicen la comparación entre las diferentes intervenciones disponibles para el tratamiento de la obesidad.

The transtheoretical model and substance dependence: theoretical and practical aspects / O modelo transteórico e a dependência química: aspectos teóricos e práticos

OBJECTIVE: This paper aims to present and discuss the Transtheoretical Model and its importance for the treatment of substance abuse disorders. METHOD: A literature review was made based on articles from the last 10 years in substance use with human subjects found in PubMed (Medline) and the Scientific Electronic Library Online, as well as on the main books written by the creators of the model. From the initial collection of articles related to the Transtheoretical Model, the University of Rhode Island Assessment and substance abuse, those related to other health conditions were excluded. Although articles related to hospitalization were also excluded, as were those related to the Minnesota Model, treatment proposals were included. RESULTS: Although the TTM has been studied for over 20 years, new concerns regarding the initial idea continue to arise. Such concerns include the cross-sectional design of studies employing the model, as well as the prescriptive versus descriptive point of view. DISCUSSION: The review of the Transtheoretical Model brought intentional behavior change to light, which could broaden the understanding of addictive behaviors. Together with its concepts of processes and stages of change, the Transtheoretical Model provides professionals with the idea that the effectiveness of therapy is dependent upon the capability of the therapist to match the technique to the current motivational stage of the patient in the process of change. This demonstrates the importance of identifying the stage of change of the patient when they present for treatment. Here, we describe the principal elements of the Transtheoretical Model, as well as the instruments currently used to identify the stage of change. Finally, criticisms and limitations of the model are discussed.

OBJETIVO: Este artigo tem como objetivos a apresentação e discussão do Modelo Transteórico e sua importância para o tratamento da dependência química. MÉTODO: Foi feita revisão de literatura baseada em artigos dos últimos 10 anos sobre abuso de substâncias com sujeitos humanos encontrados no PubMed (Medline) e a Scientific Electronic Library Online, bem como as principais obras dos idealizadores da Teoria. Dos artigos encontrados inicialmente sobre o Modelo, University of Rhode Island Assessment e dependência química, aqueles relacionados a outras condições de saúde foram excluídos. Propostas de tratamento foram consideradas (exceto Modelo Minnesota e internação). RESULTADOS: Novas diretrizes surgem sobre a idéia inicial da teoria, apesar da mesma já ser estudada há mais de 20 anos: estudos transversais empregando o modelo, bem como a avaliação do potencial prescritivo ou descritivo do mesmo. DISCUSSÃO: Esta teoria enfoca a mudança intencional de comportamento, o que ampliou a compreensão dos comportamentos aditivos. O Modelo Transteórico sugere aos profissionais que a efetividade do tratamento depende da capacidade do mesmo de aplicar a técnica adequada à situação motivacional do paciente no processo de mudança. Isto demonstra porque é tão importante identificar o estágio de mudança do paciente quando este ingressa no tratamento. O artigo descreve os principais elementos da teoria bem como os principais instrumentos usados atualmente para identificar os estágios. Por fim, são discutidas as críticas e as limitações do modelo.

Associação entre trabalho de parto prematuro e vaginose bacteriana: uma revisão da literatura / Association between premature birth and bacterial vaginosis: a review of the literature

Este estudo é uma revisão bibliográfica, cujos objetivos foram discutir a relação entre parto prematuro e vaginose bacteriana e verificar a associação da triagem e do tratamento da vaginose bacteriana durante o pré-natal, na redução das taxas de parto prematuro.