Testes de Triagem Prevendo Metástase de Câncer na Etiologia do Derrame Pericárdico: HALP Score e PNI / Screening Tests Predicting Cancer Metastasis in the Etiology of Pericardial Effusion: HALP Score and PNI

Resumo Fundamento: A triagem do câncer é absolutamente necessária em pacientes com derrame pericárdico, pois o câncer é uma das doenças mais graves em sua etiologia. Estudos anteriores indicaram que o índice de inflamação imunológica sistêmica (IIS), o índice prognóstico nutricional (PNI) e o escore de hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) podem ser escores relacionados ao câncer. Objetivos: Este estudo foi iniciado considerando que esses sistemas de pontuação poderiam prever o câncer na etiologia de pacientes com derrame pericárdico. Métodos: Os pacientes submetidos à pericardiocentese entre 2006 e 2022 foram analisados retrospectivamente. A pericardiocentese foi realizada em um total de 283 pacientes com derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco de moderado a grande no período especificado. Os índices de HALP, PNI e IIS foram calculados do sangue venoso periférico retirado antes do procedimento de pericardiocentese. O nível de significância estatística foi aceito em p<0,05. Resultados: O escore HALP foi de 0,173 (0,125-0,175) em pacientes com câncer. Detectou-se que em pacientes não oncológicos o escore foi de 0,32 (0,20-0,49; p<0,001). O escore de PNI foi de 33,1±5,6 em pacientes com câncer. Detectou-se que em pacientes não oncológicos o escore foi 39,8±4,8 (p<0,001). Conclusão: Os escores HALP e PNI são testes de triagem de câncer fáceis e rápidos que podem prever metástases de câncer na etiologia de pacientes com derrame pericárdico.

Abstract Background: Cancer screening is absolutely necessary in patients with pericardial effusion, given that cancer is one of the most serious diseases in the etiology of pericardial effusion. In previous studies, it was stated that the systemic immune-inflammation index (SII); the prognostic nutrition index (PNI); and the hemoglobin, albumin, lymphocyte, platelet (HALP) score can produce scores related to cancer. Objectives: This study began considering that these scoring systems could predict cancer in the etiology of patients with pericardial effusion. Methods: This study produced a retrospective analysis of patients who underwent pericardiocentesis between 2006 and 2022. Pericardiocentesis was performed in a total of 283 patients with moderate-to-large pericardial effusion or pericardial tamponade within the specified period. HALP, PNI, and SII scores were calculated according to the peripheral venous blood taken before the pericardiocentesis procedure. The statistical significance level was set at p<0.05. Results: The HALP score proved to be 0.173 (0.125-0.175) in cancer patients and 0.32 (0.20-0.49) in non-cancer patients (p<0.001). The PNI score proved to be 33.1±5.6 in cancer patients and 39.8±4.8 in non-cancer patients (p<0.001). Conclusion: The HALP score and PNI proved to be easy and fast cancer screening tests that can predict cancer metastasis in the etiology of patients with pericardial effusion.

Avaliação ultrassonográfica torácica em cães com efusão pleural e/ou periocárdica / Thoracic ultrasonographyc evaluation of dogs with pleural and/or pericardial effusion

Com o objetivo de avaliar a ultrassonografia torácica (incluindo a ecocardiografia) como método de exame complementar em pacientes portadores de efusão pleural e/ou pericárdica, realizou-se a ultrassonografia torácica em 30 cães, machos e fêmeas de raças e idades variadas. Animais atendidos nos serviços de Pronto-Atendimento, Clínica Médica ou Clínica Cirúrgica do HOVET/USP com efusão pleural e/ou pericárdica, detectadas por meio de exame radiográfico, ultrassonografia emergencial ou toracocentese exploratória foram incluídos no estudo. Observou-se efusão pleural em 12 cães (40%), efusão pericárdica em oito (26,66%) e efusão pleural e pericárdica em outros dez cães (33,33%). A causa da efusão pleural e/ou pericárdica foram avaliadas ultrassonograficamente como sendo: nódulo/tumor cardíaco (5 - 16,66%), nódulo/tumor intratorácico (5 – 16,66%), insuficiência cardíaca congestiva por cardiomiopatia dilatada (4 – 13,33%) ou endocardiose de mitral e tricúspide (3 – 10%), efusão pericárdica idiopática (3 - 10%), li fossarcoma (2 - 6,66%), piotórax (2 – 6,66%), ruptura diafragmática (1 – 3,33%), hérnia peritônio-pericárdica (1 –3,33%), pneumonia e pleurite (1 - 3,33%), tumor de ovário com metástases torácicas (1 – 3,33%), pericardite infecciosa (cinomose) (1 – 3,33%) e hipoalbuminemia (1 – 3,33%).

To evaluate diagnostic accuracy of thoracic ultrasonography (including echocardiography) of patients with pleural and/or pericardial effusion, thoracic ultrasonography was performed in 30 dogs, males and females, of different breeds and ages. The animals were admitted to the Emergency, Internal medicine or Surgery department of the Faculty of Veterinary Medicine, University of São Paulo, presenting with pleural and/or pericardial effusion, diagnosed by thoracic radiography, emergency thoracic ultrasonography or exploratory thoracocentesis. Twelve (40%) dogs had pleural effusion, 9 (30%) had pericardial effusion and 9 (30%) had both pleural and pericardial effusions. The definitive cause of effusion were obtained by thoracic ultrasonography as follows: heart mass (5 –16,66%), intrathoracic mass (5 – 16,66%), congestive heart failure by dilated cardiomyopathy (4 – 13,33%) or mitral and tricuspid insufficiency (3 – 10%), idiopathic pericardial effusion (3 – 10%), lymphosarcoma (2 – 6,66%), pyothorax (2 - 6,66%), traumatic diaphragmatic hernia (1 – 3,33%), congenital peritoneopericardial hernia (1 – 3,33%), pneumonia and pleuritis (1 – 3,33%), ovarian neoplasia and thoracic metastasis (1 – 3,33%), infectious pericarditis (distemper) (1 – 3,33%) and hypoalbuminemia (1 – 3,33%). The conclusion was that thoracic ultrasonography was an excellent auxiliary exam in animals with pleural and/or pericardial effusion, and it’s not invasive and safe for the patient, allowing to guide biopsies and perform the exam in different decubits, avoiding patient stress.

Efusión pericárdica recurrente en un labrador con una masa sobre el atrio derecho: Reporte de un caso clínico¤ / Efusão pericárdica recorrente em um cachorro labrador com uma massa sobre o átrio direito: Reporte de caso clinico / Recurrent pericardial effusions in a labrador with a right atrial mass. A case report

Este artículo describe el caso clínico de un perro de raza labrador, de nueve años de edad que fue llevado a consulta porque presentaba anorexia, distensión abdominal por ascitis, depresión e intolerancia al ejercicio. Al examen clínico se detectaron sonidos cardiacos poco audibles, un pulso femoral débil, taquicardia, taquipnea y presencia de pulso yugular. Los métodos diagnósticos complementarios permitieron determinar que el paciente se encontraba en una tamponada cardiaca por efusión pericárdica (EP). Se realizó una pericardiocentesis y el líquido extraído era de probable origen neoplásico. A los cinco meses el paciente presentó nuevamente tamponada cardíaca por efusión pericárdica, repitiéndose la pericardiocentesis. En esta ocasión se detectó por ecocardiografía una masa de 0.5 cm de diámetro en la pared externa del atrio derecho compatible con un hemangiosarcoma primario.

This report describes a case of a nine-year-old Labrador that was presented to consultation with signs of anorexia, abdominal distension by ascitis, depression and exercise intolerance. A physical examination revealed low audible cardiac sounds, a weak femoral pulse, tachycardia, taquipnea and the presence of jugular pulse. Ancillary diagnostic methods determined that the patient was in cardiac tamponade by a pericardical effusion (PE). A pericardiocentesis was carried out and the fluid had a probable neoplastic origin. Five months later the patient presented again in cardiac tamponade and a pericardiocentesis was repeated. On this occasion a mass of 0,5 cm diameter was detected ecocardiographically on the external wall of the right atrium compatible with a primary hemangiosarcoma.

Este artigo descreve um caso clínico de um cachorro da raça labrador, de nove anos de idade que foi levado à consulta porque apresentava anorexia, distensão abdominal por ascites, depressão e intolerância ao exercício. O exame clínico detectaram-se sons cardíacos pouco audíveis, um pulso femoral débil, taquicardia, taquipnea e apresentou pulso jugular. Os métodos diagnósticos complementários permitiram determinar que o cachorro encontrava-se em uma tamponada cardíaca por efusão pericárdica (EP). Foi realizada uma pericardiocentesis e o líqüido extraído era de provável origem neoplásico. Aos cinco meses o cachorro apresentou novamente tamponada cardíaca por efusão pericárdica, repetindo a pericardiocentesis. Em esta ocasião foi detectado por ecocardiografía uma massa de 0.5 cm de diâmetro na parede externa do átrio direito compatível com um hemangiossarcoma primário.