Presentation of the ATLETAS DA VOZ™ Conditioning Program

Objectives: To present a simple form of vocal and breathing conditioning for voice professionals based on concepts from vocal science. The vocal conditioning program called Voice Athletes Conditioning uses the principles of exercise physiology to gradually improve vocal and respiratory overload to achieve endurance, power, and flexibility. Methods: Due to our personal experience with high voice users, we synthesized a vocal conditioning program (AVCP) that combines voice science, exercise physiology, sports science and physical therapy principles. This is an 8-week program of daily vocal and breathing exercises with overload enhancement each week using different types of breathing devices and semi-occluded vocal tract exercises, designed and developed according to the specific requirements and performance of the voice professional. Reflections: Professional voice users often experience episodes of vocal fatigue that can directly affect their performance and vocal health. As with physical training for athletes, voice exercises can also contribute to improving vocal conditioning, preventing voice disorders, as well as helping to obtain better performance, greater tolerance to fatigue and shorter recovery time. Conclusions: AVCP is an approach that considers the principles of muscle training aimed objectively at the respiratory and vocal muscles, carried out with a variety of breathing devices and specific vocal exercises in search of greater performance time, less physiological stress, and shorter recovery time in the professional use of the voice.

Objetivos: Presentar una forma sencilla de acondicionamiento vocal y respiratorio para profesionales de la voz, basada en conceptos de la ciencia vocal. El programa de acondicionamiento vocal denominado Voice Athletes Conditioning utiliza los principios de la fisiología del ejercicio para mejorar gradualmente la sobrecarga vocal y respiratoria, con el fin de lograr resistencia, potencia y flexibilidad. Métodos: Debido a nuestra experiencia personal con usuarios de voz aguda, sintetizamos un programa de acondicionamiento vocal (AVCP) que combina principios de la ciencia de la voz, la fisiología del ejercicio, las ciencias del deporte y la fisioterapia. Se trata de un programa de 8 semanas de ejercicios vocales y respiratorios diarios con realce de sobrecarga cada semana utilizando diferentes tipos de dispositivos respiratorios y ejercicios semioclusivos del tracto vocal, diseñado y desarrollado de acuerdo con los requerimientos específicos y el rendimiento del profesional de la voz. Reflexiones: Los usuarios profesionales de la voz experimentan a menudo episodios de fatiga vocal que pueden afectar directamente su rendimiento y salud vocal. Al igual que ocurre con el entrenamiento físico de los deportistas, los ejercicios vocales también pueden contribuir a mejorar el acondicionamiento vocal, prevenir trastornos de la voz, además de ayudar a obtener un mejor rendimiento, una mayor tolerancia a la fatiga y un menor tiempo de recuperación. Conclusiones: El AVCP es un enfoque que considera los principios del entrenamiento muscular dirigido objetivamente a la musculatura respiratoria y vocal, realizado con diversos aparatos respiratorios y ejercicios vocales específicos en busca de un mayor tiempo de actuación, menor estrés fisiológico y menor tiempo de recuperación en el uso profesional de la voz.

Programa Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR II): nova proposta para profissionais da voz / Vocal and Respiratory Conditioning Program (CVR II): new proposal for voice professionals / Programa de Acondicionamiento Vocal y Respiratorio (CVR II): nueva propuesta para profesionales de la voz

Proposta recente de apresentação de Programa de Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR I) incentivou a continuidade (CVR II), considerando novas estratégias de treinamento muscular vocal e respiratório que pudessem contribuir para melhor desempenho de profissionais da voz. Para a condução da ação, mais uma vez, houve a participação integrada de fonoaudiólogos e fisioterapeutas e, no papel de participantes, profissionais da voz. Planejada para dez encontros, em que dois deles (início e fim) foram destinados à coleta de dados, a proposta teve como objetivo aumentar ainda mais a resistência vocal e respiratória dos participantes, promovendo melhor rendimento profissional. Exercícios de trato vocal semiocluído e respiratórios foram realizados com o uso dos incentivadores denominados New Shaker® e Respiron Athletic 2®. Trata-se de mais uma experiência relatada na direção de convocar outros profissionais a colocarem em prática ações para o condicionamento vocal e respiratório de profissionais da voz. O uso de incentivadores respiratórios e a parceria com a Fisioterapia são apresentados e recomendados para melhor entendimento e consequente atendimento das questões da voz e da respiração. (AU)

This is a continuation (VRC II) of a recent proposal to present a Vocal and Respiratory Conditioning (VRC I) Program using new vocal and respiratory muscle training strategies aimed at contributing to a better performance of voice professionals. Once again, the initiative included the integrated participation of speech-language pathologists and physiotherapists, as well as voice professionals as participants. Ten meetings were planned in the initial proposal, with the first and last meeting focused on data collection, the proposal aimed to further increase the vocal and respiratory resistance of the participants, promoting better professional performance. Semi-occluded vocal tract and respiratory exercises were performed with using the New Shaker® and Respiron Athletic 2® boosters. This is an experience reported in order to encourage other professionals to put into practice actions for vocal and respiratory conditioning. The use of respiratory boosters and the partnership with Physiotherapy are recommended, aiming at a better understanding and consequent care of voice and breathing issues in voice professionals. (AU)

Una propuesta reciente de presentar un Programa de Acondicionamiento Vocal y Respiratório (CVR I) fomentó la continuidad (CVR II), considerando nuevas estratégias para el entrenamiento de los músculos vocales y respiratórios que podrían contribuir a un major desempeño de los profesionales de la voz. Para conducir la acción, una vez más, se contó con la participación integrada de fonoaudiológos y kinesiológos, y en el papel de participantes, profesionales de la voz. Planificada para diez encuentros, en los que dos de ellos (inicio y final) están destinados a la recolección de datos, la propuesta tiene como objetivo aumentar aún más la resistência vocal y respiratoria de los participantes, promoviendo un mejor desempeño profesional. Se realizaron ejercicios de tracto vocal y respiratorio semiocluidos con el uso de incentivos denominados New Shaker® y Respiron Athletic 2®. Esta es una experiencia más reportada en la dirección de invitar a otros profesionales a poner en práctica acciones para el acondicionamiento vocal y respiratório de los profesionales de la voz. Se presenta y recomienda el uso de soportes respiratórios y la asociación con Kinesiología para una mejor comprensión y consecuente atención de problemas de voz y respiración. (AU)

Programa de intervención mediante ejercicio físico terapéutico en pacientes con cáncer de pulmón

Fundamento las neoplasias de pulmón son el segundo cáncer más común en el mundo. El número de muertes continúa disminuyendo debido al abandono del hábito de fumar y a los avances en la detección temprana y el tratamiento. La fisioterapia juega un papel importante al ayudar al manejo y control de signos y síntomas. Objetivo describir los resultados de un programa de intervención terapéutica en pacientes con cáncer de pulmón. Métodos se realizó un estudio cuasiexperimental, con 77 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón pertenecientes a dos policlínicos de la provincia de Ciego de Ávila, en el período 2019-2021. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tiempo de inicio de la rehabilitación, síntomas y calidad de vida; esta última mediante el European organization for reseach and treatment of cancer quality life questionnaire core 30. Para determinar la significación al cambio después del tratamiento se utilizó el test no paramétrico de los signos para la calidad de vida. Resultados predominó el grupo etario de 65 a 79 años y el sexo masculino. El tiempo de inicio de rehabilitación osciló entre los 6 a 12 meses. El cansancio, la disnea, la ansiedad y el insomnio fueron los síntomas predominantes, y mejoraron de forma discreta, sobre todo la disnea (de 92,2 % a 50,6 %). La calidad de vida mostró también cierta mejoría, resultado estadísticamente significativo (p=0,000). Conclusión la intervención terapéutica logró paliar algunos síntomas en los pacientes de la serie en estudio, que en el caso de la calidad de vida resultó estadísticamente significativo.

Background lung neoplasms are the second most common cancer in the world. The number of deaths continues to decline due to smoking cessation and advances in early detection and treatment. Physiotherapy plays an important role in helping to manage and control signs and symptoms. Objective to describe the results of a therapeutic intervention program in patients with lung cancer. Methods a quasi-experimental study was carried out, with 77 patients diagnosed with lung cancer belonging to two polyclinics in the Ciego de Ávila province, from 2019 to 2021. The analyzed variables: age, sex, start time of rehabilitation, symptoms and quality of life; the latter using the European organization for research and treatment of cancer quality life questionnaire core 30. To determine the significance of the change after treatment, the non-parametric sign test for life quality was used. Results the age group from 65 to 79 years old and the male sex prevailed. Rehabilitation start time ranged from 6 to 12 months. Fatigue, dyspnea, anxiety, and insomnia were the predominant symptoms, and they improved slightly, especially dyspnea (from 92.2% to 50.6%). Quality of life also showed some improvement, a statistically significant result (p=0.000). Conclusion the therapeutic intervention was able to alleviate some symptoms in patients under study, which in case of quality of life was statistically significant.

Hemodynamic responses during inspiratory muscle exercise in healthy young adults / Respuestas hemodinámicas durante el ejercicio de los músculos inspiratorios en adultos jóvenes sanos / Respostas hemodinâmicas durante exercício muscular inspiratório em jovens saudáveis

ABSTRACT The literature on hemodynamic responses during inspiratory muscle exercise (IME) lacks a consensus. To evaluate and compare hemodynamic responses during an IME session with and without resistive load, 15 sedentary men were subjected to two randomized IME sessions: one with 40% of maximal inspiratory pressure (IME 40%) and another without a resistive load (Sham), both of which were performed for two minutes over eight sessions with one-minute intervals. Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean blood pressure (MBP), total peripheral resistance (TPR), stroke volume (SV), cardiac output (CO), and heart rate (HR) were measured by infrared digital photoplethysmography during five basal minutes and during the IME sessions. One-way analysis of variance and the Student's t test for paired data were used to analyze hemodynamic response and delta values between sessions. Effect size was evaluated by Cohen's D. A 5% significance level was adopted. SBP responses (sham: ∆−1±2 vs. 40%: ∆−4±2mmHg, p=0.27), DBP (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆1±2mmHg, p=0.60) and MBP (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆0±2mmHg, p=0.28) were similar between sessions. HR increases were higher in the 40% IME session than in the sham session (sham: ∆9±2 vs. 40%: ∆3±2bpm, p=0.001). SV only decreased during the sham session but responses were similar between sessions (sham: ∆−2±2 vs. IME 40%: ∆−6±2ml, p=0.13). Both sessions did not change SBP, DBP, MBP, CO, and TPR, but we observed a greater increase in HR in the IME 40% session. Only the Sham session decreased SV.

RESUMEN No hay consenso en la literatura sobre las respuestas hemodinámicas durante el ejercicio muscular inspiratorio (EMI). El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar las respuestas hemodinámicas durante una sesión de EMI con y sin carga resistiva. Para ello, quince hombres sedentarios recibieron dos sesiones aleatorias de EMI: el 40% de la presión inspiratoria máxima (EMI 40%) y sin carga resistiva (sham), realizadas durante dos minutos, ocho sesiones y a intervalos de un minuto. La presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM), la resistencia periférica total (RPT), el volumen sistólico (VS), el gasto cardíaco (GC) y la frecuencia cardíaca (FC) se midieron mediante fotopletismografía infrarroja digital durante cinco minutos al inicio y durante las sesiones de EMI. Se utilizaron ANOVA unidireccional y la prueba t de Student a datos emparejados para analizar la respuesta hemodinámica y los valores delta entre las sesiones. El tamaño del efecto se evaluó por el d de Cohen. El nivel de significancia adoptado fue de 5%. Las respuestas de PAS (sham: Δ−1±2 vs. 40%: ∆−4±2mmHg, p=0,27), PAD (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆1±2mmHg, p=0,60) y PAM (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆0±2mmHg, p=0,28) fueron similares entre las sesiones. El incremento de la FC fue mayor en la sesión de EMI 40% comparada con la sesión sham (sham: Δ9±2 vs. 40%: ∆3±2bpm, p=0,001). El VS tuvo una disminución exclusiva durante la sesión sham, pero la respuesta fue similar entre las sesiones (sham: Δ−2±2 vs. EMI 40%: ∆−6±2ml, p=0,13). Ambas sesiones no tuvieron cambios en las variables PAS, PAD, PAM, DC y RPT, pero se observó un mayor incremento de la FC en la sesión EMI 40%. Solamente en la sesión sham hubo una reducción del VS.

RESUMO A literatura carece de um consenso sobre respostas hemodinâmicas durante o exercício muscular inspiratório (EMI). Este estudo buscou avaliar e comparar as respostas hemodinâmicas durante uma sessão de EMI com e sem carga resistiva. Para tanto, 15 homens sedentários foram submetidos a duas sessões randomizadas de EMI: 40% da pressão inspiratória máxima (EMI 40%) e sem carga resistiva (sham), realizadas por dois minutos em oito sessões e com intervalos de um minuto. A pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), resistência periférica total (RPT), volume sistólico (VS), débito cardíaco (DC) e frequência cardíaca (FC) foram medidos por fotopletismografia infravermelha digital por cinco minutos basais e durante as sessões de EMI. Anova de uma via e o teste t de Student para dados pareados foram usados para analisar a resposta hemodinâmica e os valores delta entre as sessões. O tamanho do efeito foi avaliado pelo d de Cohen. Adotou-se nível de significância de 5%. As respostas de PAS (sham: ∆−1±2 vs. 40%: ∆−4±2mmHg, p=0,27), PAD (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆1±2mmHg, p=0,60) e PAM (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆0±2mmHg, p=0,28) foram semelhantes entre as sessões. Os aumentos da FC foram maiores na sessão de EMI 40% do que nas sessões sham (sham: ∆9±2 vs. 40%: ∆3±2bpm, p=0,001). O VS diminuiu exclusivamente durante a sessão sham mas a resposta foi semelhante entre as sessões (sham: ∆−2±2 vs. EMI 40%: ∆−6±2ml, p=0,13). Ambas as sessões não causaram alteração nas variáveis PAS, PAD, PAM, DC e RPT, mas notamos um aumento maior da FC na sessão EMI 40%. Apenas a sessão sham reduziu o VS.

Inspiratory muscle training in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review / Entrenamiento de los músculos inspiratorios en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): una revisión sistemática / Treinamento muscular inspiratório em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): uma revisão sistemática

ABSTRACT This systematic review aimed to demonstrate the effectiveness of inspiratory muscle training (IMT) in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), analyzing the effects of IMT on inspiratory muscle strength and endurance, exercise tolerance and reduction of dyspnea. A systematic search was carried out in the PubMed, Cochrane and Lilacs databases, from August 2021 to February 2023, searching for studies published from 2016. The descriptors used for the search followed the description of the MeSH/DeCS terms, namely: "Pulmonary Disease, Chronic Obstructive," "Breathing Exercises," "Exercise Tolerance," "Dyspnea," and "Muscle strength," with the languages: English and Portuguese, using the Boolean operators "AND" and "OR." Ten studies met the inclusion criteria, including 733 patients. In all examined studies, there was a significant increase in inspiratory muscle strength and endurance compared to the control group; of the ten studies analyzed, four showed advances in reducing dyspnea and exercise tolerance. Notably, inspiratory muscle training is effective in improving dyspnea, exercise tolerance, and in increasing inspiratory muscle strength and endurance in people with moderate to severe COPD.

RESUMEN El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad del entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), analizando los efectos del EMI en la fuerza y resistencia muscular inspiratoria, en la tolerancia al ejercicio y en la reducción de la disnea. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Cochrane y LILACS, en el período de agosto de 2021 a febrero de 2023, en los estudios publicados desde 2016. Los descriptores utilizados en la búsqueda siguieron la descripción de los Medical Subject Headings (MeSH)/Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), a saber: "pulmonary disease, chronic obstructive", "breathing exercises", "exercise tolerance", "dyspnea" y "muscle strength", en los idiomas inglés y portugués, y con los operadores booleanos "AND" y "OR". Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión, en los cuales participaron 733 pacientes. En todos los estudios en análisis, se observó un significativo incremento de la fuerza muscular inspiratoria y de la resistencia en comparación con el grupo control. De los 10 estudios analizados, cuatro mostraron progreso en la reducción de la disnea y en la tolerancia al ejercicio. Cabe destacar que el entrenamiento muscular inspiratorio mostró ser eficaz en la mejora de la disnea, en la tolerancia al ejercicio y en el aumento de la fuerza y la resistencia muscular inspiratoria en personas con EPOC de moderada a grave.

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi evidenciar a eficácia do treinamento muscular inspiratório (TMI) em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analisando os efeitos do TMI na força e resistência muscular inspiratória; na tolerância ao exercício; e na redução da dispneia. Realizou-se uma busca de forma sistemática nas bases de dados PubMed, Cochrane e LILACS, no período de agosto de 2021 a fevereiro 2023, por estudos publicados a partir de 2016. Os descritores utilizados para a busca seguiram a descrição dos Medical Subject Headings (MeSH)/Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: "pulmonary disease, chronic obstructive", "breathing exercises", "exercise tolerance", "dyspnea" e "muscle strength", com o filtro dos idiomas inglês e português e os operadores booleanos "AND" e "OR". Dez estudos cumpriram os critérios de inclusão, envolvendo 733 pacientes. Em todos os estudos examinados, houve um aumento expressivo da força e da resistência muscular inspiratória em comparação ao grupo-controle. Ainda, dos 10 estudos analisados, quatro apresentaram progressos na diminuição da dispneia e na tolerância ao exercício. Ressalta-se que o treinamento muscular inspiratório é eficaz na melhora da dispneia, da tolerância ao exercício e do aumento da força e da resistência muscular inspiratória em pessoas com DPOC em estágios moderado a grave.

Efetividade de diferentes protocolos e cargas utilizadas no treinamento muscular inspiratório de indivíduos com DPOC: uma revisão sistemática / Eficacia de diferentes protocolos y cargas utilizadas en el entrenamiento muscular inspiratorio de personas con EPOC: una revisión sistemática / Effectiveness of different protocols and loads used in inspiratory muscle training of individuals with COPD: a systematic review

RESUMO A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) provoca alterações no sistema musculoesquelético, afetando inclusive os músculos respiratórios e levando ao aumento da dispneia e à redução da capacidade funcional. Nesse sentido, o treinamento muscular inspiratório (TMI) deve fazer parte do programa de reabilitação pulmonar. Diversos estudos já demonstraram sua eficácia, contudo, ainda é necessário investigar qual a melhor forma de realizá-lo. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar por meio de uma revisão sistemática a efetividade de diferentes protocolos e cargas de TMI sobre os desfechos de força e resistência dos músculos inspiratórios, bem como de capacidade funcional e redução da dispneia. Trata-se de uma revisão sistemática realizada de acordo com o protocolo PRISMA. A busca foi realizada em fevereiro de 2021, nas seguintes bases de dados: PubMed, SciELO, PEDro. Para a busca dos artigos, os seguintes descritores foram empregados: "COPD"; e "breathing exercises, resistive training, respiratory muscle training". Um total de 398 pacientes foram incluídos nos 10 estudos selecionados, todos previamente diagnosticados com DPOC. Foram utilizados diferentes dispositivos para o TMI, e os protocolos variaram em relação às cargas e progressão. O dispositivo mais utilizado entre os artigos foi o Threshold, com carga estabelecida de acordo com a porcentagem da pressão inspiratória máxima (30-80%), reajustada de acordo com novas medições a cada uma ou duas semanas. Houve semelhança de resultados positivos encontrados tanto em treinamentos com cargas baixas quanto com cargas altas, havendo uma melhora na força muscular inspiratória, capacidade funcional e dispneia. No entanto, mais estudos são necessários para definir o melhor protocolo de TMI para DPOC.

RESUMEN La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) produce cambios en el sistema musculoesquelético, incluidos los músculos respiratorios, lo que provoca un aumento de la disnea y reducción de la capacidad funcional. En este sentido, el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (EMI) debe formar parte del programa de rehabilitación pulmonar. Varios estudios ya reportaron su eficacia, pero todavía es necesario investigar la mejor manera de realizarlo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar, basándose en una revisión sistemática, la efectividad de diferentes protocolos y cargas de EMI en los resultados de fuerza y resistencia de la musculatura inspiratoria, así como en la capacidad funcional y la reducción de la disnea. Esta es una revisión sistemática que siguió el protocolo PRISMA. Se realizó una búsqueda de datos en febrero de 2021 en las siguientes bases de datos: PubMed, SciELO y PEDro. Para estas búsquedas se utilizaron los siguientes descriptores: "COPD" y "breathing exercises, resistive training, respiratory muscle training". Un total de 398 pacientes se incluyeron en los 10 estudios seleccionados, y todos los participantes habían recibido diagnóstico previo de EPOC. Se utilizaron diferentes dispositivos para EMI, y los protocolos variaron con relación a cargas y progresión. Entre los artículos, la herramienta más utilizada fue Threshold, con carga según el porcentaje de presión inspiratoria máxima (30-80%), reajustada conforme nuevas medidas cada una o dos semanas. Se encontraron resultados positivos similares en el entrenamiento con bajas cargas y en el con altas cargas, con mejora de la fuerza de la musculatura inspiratoria, de la capacidad funcional y de la disnea. Sin embargo, se necesitan más estudios para definir el mejor protocolo de EMI para EPOC.

ABSTRACT Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) changes the musculoskeletal system, including the respiratory muscles, which are responsible for increasing dyspnea and reducing functional capacity. Several studies have already showed the effectiveness of inspiratory muscle training (IMT); therefore, it should be part of the pulmonary rehabilitation program. However, assessing the best way to do it is still necessary. Thus, this study aimed to evaluate, by a systematic review, the effectiveness of different IMT protocols and loads on the outcomes of inspiratory muscle strength and endurance, functional capacity, and dyspnea reduction. This systematic review was performed in accordance with the PRISMA protocol. Studies were searched in February 2021 in the PubMed, SciELO, PEDro. For the search, the following keywords were used: "COPD" and "breathing exercises, resistive training, respiratory muscle training." A total of 398 individuals previously diagnosed with COPD were included in the 10 selected studies. Different IMT devices were used and protocols varied in relation to loads and progression. Threshold was the most used IMT device. Its load was established according to the percentage of maximal inspiratory pressure (MIP) (30-80%) and readjusted according to new measurements taken every one or two weeks. Respiratory muscle training with both low loads and high loads presented positive results, however, establishing which is the best IMT protocol for individuals with COPD is not possible yet. Inspiratory muscle strength, functional capacity, and dyspnea get better with IMT.

Entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con insuficiencia cardíaca: una revisión de revisiones / Inspiratory muscle training in patients with heart failure: a review of reviews

RESUMEN: El objetivo de esta revisión fue conocer la influencia del entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) sobre la capacidad aeróbica y la fuerza muscular inspiratoria (FMI) en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Realizamos una revisión de revisiones sistemáticas en PubMed y Web of Science hasta agosto de 2019. Se identificaron un total de 2053 artículos, de los cuales 4 se seleccionaron para esta revisión. Se utilizó la herramienta 'Assessment of Multiple Systematic Reviews 2' (AMSTAR-2) para evaluar la calidad de los estudios. En los estudios incluidos se examinaron un total de 10 intervenciones diferentes con 250 pacientes (rango edad media= 53-76 años). Todos los estudios presentaron nivel de confianza alto (AMSTAR-2). El EMI presentó mejoras significativas sobre la capacidad aeróbica (test de la marcha de 6 minutos: 46.66-71.04 metros; p<0.05 y VO2pico: 2.59-2.65 mL/kg-1/min-1; p<0.01) y la FMI (presión inspiratoria máxima: 16.57-23.36 cmH2O, p<0.05) en comparación al grupo control. Programas de intervención de EMI con una duración de 12 semanas reportaron mayores mejorías sobre la capacidad aeróbica y la FMI en comparación a programas de intervención de menor duración. El EMI es un tratamiento importante y necesario en la rehabilitación cardíaca de pacientes con IC. Son necesarios más estudios que analicen los efectos de diferentes rangos en las características del EMI.

ABSTRACT: The aim of this review was to understand the influence of inspiratory muscle training (IMT) on aerobic capacity and inspiratory muscle strength (IMS) in patients with heart failure (HF). We conducted a review of systematic reviews in PubMed and Web of Science up to August 2019. A total of 2053 articles were identified, of which 4 were selected for this review. The 'Assessment of Multiple Systematic Reviews 2' (AMSTAR-2) tool was used to assess the quality of the studies. In the included studies, a total of 10 different interventions with 250 patients (mean age range = 53-76 years) were examined. All the studies presented high confidence level (AMSTAR-2). IMT showed significant improvements in aerobic capacity (6-minute walk test: 46.66-71.04 meters; p<0.05 and VO2peak: 2.59-2.65 mL/kg-1/min-1; p<0.01) and IMS (maximal inspiratory pressure: 16.57-23.36 cmH2O, p<0.05) in this population compared to the control group and IMF in this population. IMT intervention programs lasting 12 weeks reported greater improvements in aerobic capacity and IMS compared to shorter intervention programs. IMT is an important and necessary treatment in cardiac rehabilitation of patients with HF. More studies are needed to analyze the effects of different ranges of the IMT characteristics.

Fisioterapia respiratoria en pacientes adultos post-COVID-19: revisión sistemática de la literatura / Respiratory physiotherapy in post-acute COVID-19 adult patients: Systematic review of literature

Introducción: los pacientes con SARS-CoV-2 presentan signos y síntomas que involucran principalmente el sistema respiratorio. Las secuelas son consecuencia de un deterioro de la calidad de vida, neumonía, fatiga, disnea y dolor articular. Objetivo: tener el sustento científico que permita evidenciar la importancia de la fisioterapia respiratoria y sus efectos sobre los pacientes adultos post-COVID-19 de fase aguda. Material y métodos: se hizo una revisión sistemática de la literatura en cuatro bases de datos (Scopus, Web of Science, PubMed y ScienceDirect). La búsqueda fue realizada en febrero de 2021 con un total de 1229 estudios. Finalmente, se incluyeron cinco estudios que cumplieron con los criterios de elegibilidad: dos ensayos clínicos, dos reportes de caso y un estudio transversal. La calidad metodológica de las publicaciones fue evaluada. Resultados: el entrenamiento de la musculatura respiratoria, las respiraciones dirigidas y el fortalecimiento general dan datos significativos en la mejora de la funcionalidad. La evidencia demuestra que hay efectos positivos de la fisioterapia respiratoria en pacientes adultos post-COVID-19, pues aumenta la resistencia al ejercicio, disminuye la fatiga, se reduce la disnea, mejora la funcionalidad y la calidad de vida. Conclusiones: es necesario que se desarrollen más ensayos clínicos aleatorizados y estudios de grupos de menor rango de edad y con enfoques individualizados.

Background: Patients with SARS-CoV-2 present signs and symptoms that primarily involve the respiratory system. The sequelae result in impaired quality of life, pneumonia, dyspnea, fatigue, and joint pain.

Programa Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR): proposta de intervenção para profissionais da voz / Vocal and Respiratory Conditioning (VRC) Program: intervention proposal for voice professional / Programa de Condicionamiento Vocal y Respiratorio (CVR): propuesta de intervención para profesionales de la voz

Programas de intervenção para profissionais da voz podem englobar estratégias de treinamento muscular vocal e respiratório. Neste tipo de abordagem, a integração de ações fonoaudiológicas e fisioterapêuticas tem produzido resultados positivos. A presente comunicação tem como objetivo apresentar uma proposta de intervenção fonoaudiológica e fisioterapêutica denominada Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR), desenvolvida com profissionais da voz. Composta por oito encontros semanais, ela teve como objetivo aumentar a resistência vocal e respiratória dos participantes, promovendo melhor desempenho profissional. Para a fonação, foram indicados exercícios de trato vocal semiocluído com a utilização de canudos comerciais e de silicone; para a respiração, foram realizados exercícios com um incentivador a fluxo (Respiron Classic®).

Intervention program for voice professionals may cover strategies for vocal and respiratory muscle training. The integration of speech-language pathology and physiotherapeutic interventions in these approaches has resulted in positive outcomes. This communication aims to introduce a proposal for speech-language pathology and physiotherapy intervention called Vocal and Respiratory Conditioning (VRC). Developed with voice professionals and consisting of eight weekly meetings, this proposal aimed to increase the vocal and respiratory endurance of the participants, promoting better professional performance. On the one hand, semi-occluded vocal tract exercises using commercial and silicone straws were indicated for phonation; on the other hand, exercises with a flow stimulator (Respiron®) were performed for breathing.

Los programas de intervención para profesionales de la voz pueden incluir estrategias de entrenamiento de los músculos vocales y respiratorios. En este tipo de abordaje, la integración de las acciones de fonoaudiología y fisioterapia ha producido resultados positivos. Esta comunicación tiene como objetivo presentar una propuesta de intervención fonoaudiológica y fisioterapeutica denominada Condicionamiento Vocal y Respiratorio (CVR), desarrollada con profesionales de la voz. Compuesto por ocho reuniones semanales, tuvo como objetivo aumentar la resistencia vocal y respiratoria de los participantes, promoviendo un mejor desempeño profesional. Para la fonación, se indicaron ejercicios de vías vocales semicerrados utilizando canutos comerciales y de silicona; para la respiración, los ejercicios se realizaron con un estimulador de flujo (Respiron Classic®).

Impacto Clínico da Fisioterapia Pré-Operatória nas Complicações Pulmonares Pós-Operatórias de Pacientes Oncológicos / Clinical Impact of Preoperative Physiotherapy on Postoperative Pulmonary Complications of Oncological Patients / Impacto Clínico de la Fisioterapia Preoperatoria sobre las Complicaciones Pulmonares Postoperatorias de Pacientes Oncológicos

Introdução: A fisioterapia pré-operatória em pacientes oncológicos tem papel fundamental para redução das complicações pós-operatórias. Sabe-se que a avaliação pré-operatória identifica os fatores de risco e é decisiva na redução do desenvolvimento de tais complicações. Objetivo: Verificar o efeito da cinesioterapia pré-operatória e do treino muscular inspiratório nas complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes oncológicos. Método: Trinta pacientes foram divididos aleatoriamente em grupo cinesioterapia, grupo treinamento muscular inspiratório e grupo controle, com dez participantes em cada grupo. Foram realizadas avaliação da força muscular respiratória, teste de caminhada de seis minutos e força muscular periférica. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para comparação pré e pós-tratamento. Também foi realizado o teste Kruskal Wallis para comparação do resultado pós-tratamento e o teste qui-quadrado para variáveis categóricas. Utilizou--se o teste de Cohen (d) para identificação do tamanho do efeito. Resultados: Nove (90%) indivíduos do grupo controle apresentaram complicações, enquanto, nos grupos cinesioterapia e de treinamento muscular inspiratório, as complicações foram observadas em dois (20%) e três (30%) pacientes, respectivamente. As pressões inspiratória máxima (PImáx) e expiratória máxima (PEmáx) no treinamento muscular inspiratório e a PImáx no grupo cinesioterapia demonstraram impacto clínico quando comparados ao grupo controle. Conclusão: A cinesioterapia e o treinamento muscular inspiratório impactaram na redução das complicações pós-operatórias das cirurgias oncológicas.

Introduction: Preoperative physiotherapy in cancer patients plays a fundamental role in reducing postoperative complications. It is known that the preoperative assessment identifies risk factors and is critical in reducing the development of such complications. Objective: Identify the effect of preoperative kinesiotherapy and inspiratory muscle training on postoperative pulmonary complications in cancer patients. Method: Thirty patients were randomly divided into a kinesiotherapy group, inspiratory muscle training group and control group, with 10 participants in each group. Respiratory muscle strength assessment, 6-minute walk test and peripheral muscle strength were performed. The Wilcoxon test was used for comparison before and after treatment. The Kruskal Wallis test was also performed to compare the post-treatment result and the Chi-square test for categorical variables. The Cohen test (d) was also performed to identify the effect size. Results: Nine (90%) individuals in the control group had complications, while in the kinesiotherapy and inspiratory muscle training groups, complications were observed in two (20%) and three (30%) patients, respectively. Maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) in inspiratory muscle training and MIP in the kinesiotherapy group demonstrated clinical impact when compared to the control group. Conclusion: Kinesiotherapy and inspiratory muscle training impacted the reduction of postoperative complications of oncology surgeries.

Introducción: La fisioterapia preoperatoria en pacientes oncológicos tiene un papel fundamental en la reducción de las complicaciones posoperatorias. Se sabe que la evaluación preoperatoria identifica factores de riesgo y es decisiva para reducir el desarrollo de tales complicaciones. Objetivo: Verificar el efecto de la kinesioterapia preoperatoria y el entrenamiento de los músculos inspiratorios sobre las complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes con cáncer. Método: Treinta pacientes fueron divididos aleatoriamente en un grupo de kinesioterapia, un grupo de entrenamiento de los músculos inspiratorios y un grupo de control, con diez participantes en cada grupo. Se realizó una evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios, la prueba de marcha de seis minutos y la fuerza de los músculos periféricos. Se utilizó la prueba de Wilcoxon para comparar antes y después del tratamiento. También se realizó la prueba de Kruskal Wallis para comparar el resultado postratamiento y la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. También se realizó la prueba de Cohen (d) para identificar el tamaño del efecto. Resultados: Nueve (90%) individuos en el grupo de control tuvieron complicaciones, mientras, en los grupos de kinesioterapia y entrenamiento de los músculos inspiratorios, se observaron complicaciones en dos (20%) y tres (30%) pacientes, respectivamente. Las presiones inspiratorias (MIP) y espiratorias máximas (MEP) en el entrenamiento de los músculos inspiratorios y MIP en el grupo de kinesioterapia demostraron un impacto clínico en comparación con el grupo de control. Conclusión: La kinesioterapia y el entrenamiento de los músculos inspiratorios impactaron en la reducción de las complicaciones posoperatorias de las cirugías oncológicas

Rehabilitación Pulmonar en Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Pulmonary Rehabilitation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Reabilitação pulmonar em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓNREVISTA DE INVESTIGACIÓN EN SALUD. UNIVERSIDAD DE BOYACÁ2020;7 (2):118-136. doi: https://doi.org/Rehabilitación Pulmonar en Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Flor Á Umbacía-Salas1 , Laura J Silva-Rodríguez2 , Clara L Palencia-Mojica1 , Alba Y Polanía-Robayo1RESUMENIntroducción. La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por ser una patología prevenible y tratable, que presenta sintomatología respiratoria permanente por restricción progresiva del flujo aéreo. La rehabilitación pulmonar, ha demostrado mejoría en la actividad física, disminución de la disnea y sintomatología respiratoria, además de mejorar la calidad de vida. El objetivo de este artículo es analizar la evidencia científica disponible sobre la rehabilitación pulmonar en la Enferme-dad Pulmonar Obstructiva. Materiales y métodos. Para la búsqueda bibliográfica se incluyeron artículos de las bases de datos PudMed, Jane, Science Direct, Ovid, Medline, Proquest, publicados en los últimos cinco años con evidencia actualizada en relación a la rehabilitación pulmonar EPOC. Se seleccionaron 53 artículos de interés en la temática cumpliendo con los criterios de inclusión. Resultados. Los artículos seleccionados abordan temática de rehabilitación Pulmonar en EPOC, con aplicación de protocolos que incluyen cuestionarios de evaluación respiratoria. Dentro de los resultados analizados, no se evidencia diferencia demográfica significativa entre los grupos intervenidos, la incidencia de participación es de 100 pacientes para cada programa de rehabilita-ción pulmonar, la media de edad es de 59 años, y los programas de rehabilitación se desarrollan a nivel hospitalario, comunitario y ambulatorio. Conclusiones. Implementar programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC, constituye un elemen-to fundamental en el manejo de esta enfermedad, mostrando efectos benéficos al optimizar sintomatología, capacidad en el ejercicio, control sobre la enfermedad y mejoría en la calidad de vida

Introduction. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable condition with permanent respiratory symptoms and progressive restriction of airflow. Pulmonary rehabilitation has shown improvement in physical activity, decrease in dyspnea and respiratory symptoms, in addition to improving quality of life. The aim of this article is to analyze the available scientific evidence on pulmonary rehabilitation in Obstructive Pulmonary Disease. Materials and methods. For the bibliographic search we included articles from the databases PudMed, Jane, Science Direct, Ovid, Medline, Proquest, published in the last five years with updated evidence related to COPD pulmonary rehabilitation. Fifty-three articles of interest in the field were selected and met the inclusion criteria. Results. The selected articles address the topic of pulmonary rehabilitation in COPD, with application of protocols that include respiratory assessment questionnaires. Within the analyzed results, no signifi-cant demographic difference between the intervened groups is evident, the incidence of participation is 100 patients for each pulmonary rehabilitation program, the average age was 59 years, and the rehabilitation programs are developed at hospital, community and outpatient level. Conclusions. Implementing pulmonary rehabilitation programs in patients with COPD is a fundamental element in the management of this disease, showing beneficial effects by optimizing symptoms, exercise capacity, control over the disease and improvement in quality of life.

Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) caracteriza-se por ser uma patologia evi-tável e tratável, que apresenta sintomas respiratórios permanentes devido à restrição progressiva do fluxo de ar. A reabilitação pulmonar tem mostrado melhora na atividade física, diminuição da dispneia e dos sintomas respiratórios, além de melhorar a qualidade de vida. O objetivo deste artigo é anali-sar as evidências científicas disponíveis sobre reabilitação pulmonar na doença pulmonar obstrutiva. Ma-teriais e métodos. Para a busca bibliográfica, foram incluídos artigos das bases de dados PudMed, Jane, Science Direct, Ovid, Medline, Proquest, publicados nos últimos cinco anos com evidências atua-lizadas em relação à reabilitação pulmonar de DPOC. Foram selecionados 53 artigos de interesse no assunto, atendendo aos critérios de inclusão. Resultados: Os artigos selecionados abordam a te-mática da reabilitação pulmonar na DPOC, com a aplicação de protocolos que incluem questionários de avaliação respiratória. Dentre os resultados analisados, não há diferença demográfica significativa entre os grupos intervencionados, a incidência de participação é de 100 pacientes para cada programa de reabilitação pulmonar, a média de idade é de 59 anos, e os programas de reabilitação são desenvol-vidos em nível hospitalar, comunitário e ambulatorial. Conclusões: A implementação de programas de reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC cons-titui elemento fundamental no manejo desta doen-ça, apresentando efeitos benéficos pela otimi-zação dos sintomas, capacidade de exercício, controle da doença e melhora da qualidade de vida.

Calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, participantes en un programa educativo integral / Quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease participating in a comprehensive educational program

Resumen Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad altamente prevalente que se caracteriza principalmente por la disnea, la cual genera un impacto sobre la calidad de vida del individuo. El programa de cuidado respiratorio integral ofrece una intervención esencialmente educativa, individualizada y multidisciplinaria enfocada en las necesidades del paciente y su familia, buscando mejorar la calidad de vida. Objetivo: Describir el efecto de un programa educativo de cuidado integral en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal incluyendo pacientes con diagnóstico de EPOC en quienes se aplicó el cuestionario para medición de calidad de vida Saint George al ingreso y a los seis meses de estar vinculado al programa. Se realizaron pruebas estadísticas no paramétricas debido al comportamiento no gaussiano de las variables. Resultados: Se incluyeron un total de 31 pacientes con promedio de edad 82,7 años, 43,3% tenían antecedente de tabaquismo, de las variaciones en la encuesta Saint George se observó un cambio significativo en el dominio de actividad y en el puntaje global de la encuesta al ser aplicada a los seis meses de seguimiento. Conclusiones: La implementación del programa educativo integral parece apoyar la mejoría en la calidad de vida de los participantes con diagnóstico de EPOC. Futuros estudios prospectivos podrán validar esta hipótesis.

Abstract Introduction: The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a highly prevalent disease, characterized mainly by dyspnea, which has an impact on the quality of life of the person. The program of comprehensive respiratory care offers an essentially educational, individualized and multidisciplinary intervention focused on the needs of the patient and its family, seeking to improve the quality of life and associated morbidities. Objective: To describe the quality of life in a comprehensive care program for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A cross-sectional retrospective descriptive study was carried out, including patients diagnosed with COPD, in whom the Saint George quality of life questionnaire was applied at admission and six months after being linked to the program. Student's t test was performed for the analysis by normality tests. Results: A total of 31 patients with an average age of 82.7 years were included, 43.3% had a history of smoking, variations in the Saint George survey showed a significant change in the domain of activity and in the overall score when applied to the six-month follow-up. Conclusions: The implementation of the comprehensive educational program seems to support the improvement in the quality of life of participants diagnosed with COPD. Future prospective studies may validate this hypothesis.

Entrenamiento muscular respiratorio en un paciente neurocrítico con ventilación mecánica prolongada / Muscle respiratory training in neurocritical patient with prolonged mechanical ventilation

La ventilación mecánica se instaura con frecuencia en los pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos. A pesar de que su uso en la mayoría de los casos es transitorio, del 32% al 41% de los pacientes neurocríticos la requieren por periodos prologandos debido a diversas condiciones que dificultan el destete. En circunstancias en las que la causa de su prolongación es la debilidad muscular, tiene importancia el entrenamiento muscular inspiratorio, el cual puede contribuir al incremento de la fuerza muscular y facilitar el destete. El objetivo del presente reporte es describir el caso de un paciente de 65 años con hemorragia subaracnoidea Fisher III, ventilación mecánica prolongada, y dificultad para el destete en quien se implementó una estrategia de entrenamiento muscular respiratorio.

Mechanical ventilation is frequently established in patients admitted to intensive care units. Although its use in most cases is transient, from 32% to 41% of neurocritical patients require it for prolonged periods due to various conditions that make it difficult to wean. In circumstances in which the cause of its prolongation is muscle weakness, inspiratory muscle training is important, which can contribute to the increase of muscular strength and facilitate weaning. The objective of this report is to describe the case of a 65-year-old patient with Fisher III subarachnoid hemorrhage, prolonged mechanical ventilation and difficulty in weaning in whom a respiratory muscle training strategy was implemented.

Inspiratory loading exercises on respiratory muscle function in post-operative gastroplasty patients: a randomized clinical trial / Exercícios com carga inspiratória na função muscular respiratória no pós-operatório de gastroplastia: um ensaio clínico randomizado / Ejercicios con carga inspiratoria en la función muscular respiratoria en el postoperatorio de gastroplastia: un ensayo clínico aleatorizado

Abstract Introduction: The gastroplasty post-operative period can alter respiratory mechanics and predispose patients to respiratory complications. Objective: The objective was to evaluate the effects of exercises with inspiratory load on respiratory muscle function and on the prevalence of atelectasis after gastroplasty. Method: 40 participants were randomly allocated into two groups: Control Group (CG), its members underwent conventional respiratory physical therapy (CRP) and the Inspiratory Load Group (ILG), its members performed exercises with linear inspiratory pressure load, with 40% of the maximum inspiratory pressure (MIP), associated with CRP. Therapy procedures were conducted twice during the immediate post-operative period and thrice on the first post-operative day. In addition to evaluating the MIP, the nasal inspiratory pressure (NIP) and the sustained maximum inspiratory pressure (SMIP) were evaluated before and after treatment. Analysis of variance followed by the Bonferroni correction were applied considering a 5% significance level (p < 0.05). Results: There was no significant difference in NIP and SMIP values when the pre- and post-operative periods were compared for the ILG; however, these values were significantly lower for the CG, also with intergroup differences in NIP values. Atelectasis prevalence was 5% for ILG and 15% for CG, with no intergroup difference. Conclusion: The inspiratory muscle strength and resistance of the respiratory muscles were maintained in the group that performed exercises with inspiratory load associated with CRP, with a low rate of atelectasis after gastroplasty.

Resumo Introdução: O pós-operatório de gastroplastia pode alterar a mecânica respiratória e predispor a complicações respiratórias. Objetivo: Avaliar os efeitos de exercícios com carga inspiratória na função muscular respiratória e na prevalência de atelectasias após gastroplastia. Método: 40 voluntárias foram alocadas randomicamente em: Grupo Controle (GC), que recebeu Fisioterapia Respiratória Convencional (FRC) e Grupo Carga Inspiratória (GCI), que executou exercícios com carga inspiratória linear pressórica com 40% da pressão inspiratória máxima (PImáx), associados à FRC. Os tratamentos foram realizados duas vezes no pós-operatório imediato e três vezes no primeiro dia pós-operatório. Além da PImáx, foram avaliadas a pressão inspiratória nasal (PIN) e a pressão inspiratória máxima sustentada (PImáxS) antes e após o tratamento. Foi realizada análise de variância seguida de ajuste de Bonferroni, e o nível de significância estatística foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Não houve diferença significativa nos valores de PIN e na PImáxS no GCI quando comparados o pré e pós-operatório, diferentemente do GC, no qual esses valores foram significativamente menores além de diferença entre os grupos no valor de PIN. A prevalência de atelectasias foi de 5% para GCI e 15% para GC, sem diferenças intergrupos. Conclusão: Houve manutenção da força muscular inspiratória e da resistência dos músculos respiratórios no grupo que realizou exercícios com carga inspiratória, associado a FRC com baixo índice de atelectasias após gastroplastia.

Resumen Introducción: El postoperatorio de gastroplastia puede alterar la mecánica respiratoria y predisponer a complicaciones respiratorias. Objetivo: Evaluar los efectos de ejercicios con carga inspiratoria en la función muscular respiratoria y en la prevalencia de atelectasias después de la gastroplastia. Método: 40 voluntarias fueron asignadas en: Grupo Control (GC), que recibió Fisioterapia Respiratoria Convencional (FRC) y Grupo Carga Inspiratoria (GCI), que ejecutó ejercicios con carga inspiratoria, realizados con carga lineal inspiratoria con un 40% de la presión inspiratoria máxima (PIM) asociados a la FRC. Ambos tratamientos se realizaron dos veces en el postoperatorio inmediato y tres veces en el primer día postoperatorio. Además de la PIM, se evaluaron la presión inspiratoria nasal (PIN) y la presión inspiratoria máxima sostenida (PImáxS) antes y después del tratamiento. Se realizó el análisis de varianza seguida de ajuste de Bonferroni. Se adoptó nivel de significancia estadística del 5% (p < 0,05). Resultados: No hubo diferencia significativa en los valores de PIN y en la PImáxS en el GCI cuando se compararon en el pre y en postoperatorio, a diferencia del GC, en el cual estos valores fueron significativamente menores más allá de diferencia entre los grupos en el valor de PIN. La prevalencia de atelectasias fue de 5% para GCI y 15% para GC, sin diferencia entre grupos. Conclusión: Hubo mantenimiento de la fuerza muscular inspiratoria y de la resistencia de los músculos respiratorios en el grupo que realizó ejercicios con carga inspiratoria, asociados a la FRC, con bajo índice de atelectasias tras gastroplastia.

Efectos de la rehabilitación pulmonar en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar del nororiente colombiano en el año 2017 / Effects of the pulmonary rehabilitation on exercise tolerance and thequality of life of patients with pulmonary disease from the Colombian northeastern in the 2017

Resumen Introducción: la rehabilitación pulmonar mejora la sintomatología y disminuye el impacto de la enfermedad pulmonar en las actividades cotidianas. Objetivo: determinar el efecto de un programa de rehabilitación pulmonar de cuatro fases, realizado en un centro ambulatorio, sobre la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en pacientes con enfermedad obstructiva, restrictiva y vascular pulmonar. Materiales y métodos: estudio observacional prospectivo en 57 pacientes que completaron un programa de rehabilitación pulmonar de cuatro meses. Al inicio y al final del programa se realizó caminata de seis minutos y el test de calidad de vida de Saint George. Para la evaluación de las diferencias de medianas entre grupos fue utilizada la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Resultados: la mediana de la edad fue 69 años, el 50,9% eran del género femenino y posterior al programa se observó un aumento en la distancia recorrida en la caminata de seis minutos, con una diferencia de 15,6 metros (p = 0,07). El test de calidad de vida de Saint George al finalizar el programa presentó disminución en el dominio de síntomas [18,5% (p<0,01)], actividad [4,1 % (p<0,01)], impacto [5,4% (p<0,01)] y total [7,6% (p<0,01)]. Discusión: se evidenció que las patologías respiratorias logran una estabilización de síntomas con la rehabilitación pulmonar, hallazgos que son congruentes a los reportados por otros autores. Conclusión: la rehabilitación pulmonar mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en términos de reducción de síntomas e impacto de la enfermedad en pacientes con patología pulmonar. MÉD.UIS. 2018;31(3):27-36.

Abstract Introduction: pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary approach that improves symptoms and decreases the impact of lung disease in everyday activities. Objective: to determine the effect of a 4-phase pulmonary rehabilitation program, performed in an outpatient center, on exercise tolerance and quality of life in patients with obstructive, restrictive and pulmonary vascular disease. Materials and methods: prospective study in 57 patients that completed a 4-month pulmonary rehabilitation program. At the beginning and at the end of the program, a 6-minute walk and the Saint George quality of life test were carried out. For the evaluation of the difference of medians between groups, the non-parametric Wilcoxon test was used. Results: the median age was 69 years, 50.9% were female and after the program an increase in the distance traveled in the 6-minute walk was observed, with a difference of 15,6 meters (p=0,07). The Saint George quality of life test at the end of the program showed a decrease in the symptoms domain [18,5% (p<0,01)], activity [4,1% (p<0,01)], impact [5,4% (p<0,01)] and total [7,6% (p<0,01)]. Discussion: it was evidenced that the respiratory pathologies achieve a stabilization of symptoms with the pulmonary rehabilitation, findings congruent to those reported by other authors. Conclusion: pulmonary rehabilitation improves the exercise tolerance and the quality of life in terms of reduction of symptoms and the impact of the disease in patients with pulmonary disease. MÉD.UIS. 2018;31(3):27-36.

Efeitos do treinamento muscular inspiratório no controle autonômico: revisão sistemática / Los efectos del entrenamiento muscular inspiratorio en el control autonómico: la revisión sistemática / Effects of inspiratory muscle training on autonomic control: systematic review

RESUMO A disfunção do sistema nervoso autônomo tem papel importante na fisiopatologia de diversas doenças. Uma possível maneira de melhorar o controle autonômico é o treinamento muscular inspiratório (TMI), sendo o objetivo deste estudo revisar sistematicamente a literatura disponível sobre os efeitos desta modalidade. Dois revisores buscaram ensaios clínicos controlados e randomizados nas bases de dados MEDLINE, PEDro, SciELO e LILACS, avaliando também sua qualidade metodológica (escala de PEDro). Foram encontrados 181 artigos e, após verificar os critérios de elegibilidade, foram incluídos quatro pesquisas que avaliaram o efeito do TMI sobre o controle autonômico de participantes com fatores de risco para doenças cardiovasculares, por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e dos níveis plasmáticos de noradrenalina. O TMI melhorou o controle autonômico em três estudos, reduzindo a atividade nervosa simpática (níveis plasmáticos de noradrenalina; LF u.n. - VFC) e aumentando a atividade nervosa vagal (HF u.n. - VFC). Conclui-se que o TMI parece ser uma alternativa terapêutica para melhorar o controle autonômico.

RESUMEN La disfunción del sistema nervioso autonómico tiene el papel importante en la fisiopatología de diversas enfermedades. Una posible manera de mejorar el control autonómico es el entrenamiento muscular inspiratorio (TMI), siendo el objetivo del presente estudio revisar sistemáticamente la literatura disponible sobre los efectos de esta modalidad de entrenamiento sobre la función autonómica. Ha sido realizada la búsqueda por ensayos clínicos controlados y aleatorizados en las bases de datos MEDLINE, PEDro, SciELO y LILACS por dos revisores independientes, que también han evaluado la cualidad metodológica (escala de PEDro). Han sido encontrados 181 artículos y, después de certificar los criterios de elegibilidad, han sido incluidos cuatro estudios. Los estudios que han sido incluidos han presentado buena cualidad metodológica y han evaluado el efecto del TMI sobre el control autonómico de los participantes con factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. El control autonómico ha sido evaluado por el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y por medio de los niveles plasmáticos de noradrenalina. El TMI ha mejorado el control autonómico en tres estudios, reduciendo la actividad nerviosa simpática (los niveles plasmáticos de noradrenalina; LF u.n. - VFC) e incrementando la actividad nerviosa vagal (HF u.n. - VFC). Se concluye que el TMI parece ser alternativa terapéutica para mejorar el control autonómico.

ABSTRACT The autonomic nervous system dysfunction has an important role on the physiopathology of some diseases. A possible option to improve the autonomic control is the inspiratory muscle training (IMT). The aim of this study was to systematically review the available literature about the effects of this training modality on autonomic control. A search was performed for controlled and randomized clinical trials on database MEDLINE, PEDro, SciELO and LILACS by two independent reviewers, who also evaluated the methodologic quality (PEDro scale). 181 articles were found and, after elegibility criteria analysis, four studies were included. The included studies showed good methodological quality and assessed the effect of IMT on the autonomic control of participants with risk factors for cardiovascular disease. The autonomic control was evaluated by heart rate variability (HRV) analysis and by noradrenaline plasma levels. The IMT improved autonomic control in 3 studies, reducing the sympathetic nervous system (noradrenaline plasma levels; LF nu - HRV) and increasing the vagal nervous system (HF un - HRV). It is concluded that IMT may be a therapeutic alternative to improve the autonomic control.

Actualización en kinesiología respiratoria en pacientes con fibrosis quística / Update of chest physiotherapy in cystic fibrosis patients

Chest physiotherapy is an essential component of cystic fibrosis treatment. Its aim is to delay lung deterioration and preserve physical function, improving quality of life and long-term results. It is possible to proceed early, even when the child is asymptomatic.The therapist must be a competent professional, able to participate in a health care team and to make therapeutic decisions. Currently, the therapist is responsible for optimizing mucociliary clearance, but in, addition, their work has extended to education, aerosol therapy, physical activity recommendations, non-invasive ventilatory support, oxygen therapy.This article provides a general description of the chest therapist proceedings related to the integral management of cystic fibrosis

La kinesioterapia respiratoria es parte del tratamiento integral de la Fibrosis Quística. Con ella, apuntamos a retrasar el deterioro pulmonar y preservar la función física, mejorando la calidad de vida y los resultados a largo plazo. Es posible actuar de manera precoz, incluso cuando el niño es asintomático.Es de importancia que el kinesiólogo que trate a pacientes con Fibrosis Quística sea un profesional competente, con capacidad de formar parte de un equipo de salud y participar activamente en las decisiones terapéuticas requeridas, ya que en la actualidad, el kinesiólogo ha ampliado su labor, ya no solo circunscribiéndose a las técnicas manuales e instrumentales para optimizar el drenaje bronquial. Este articulo entrega una descripción general del actuar del kinesiólogo en el manejo integral del paciente con Fibrosis Quística

Efeito do treinamento muscular inspiratório em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica: uma revisão sistemática / Effect of inspiratory muscle training on patients undergoing bariatric surgery: a systematic review / Resultados del entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica: revisión sistemática

RESUMO Estudos têm demonstrado que, dentre as diversas técnicas que envolvem a fisioterapia respiratória, o treinamento muscular inspiratório (TMI) é essencial na recuperação da função pulmonar e na prevenção de complicações respiratórias. Porém, o efeito do TMI em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica ainda é inconclusivo. O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito do TMI em comparação a TMI sham, fisioterapia convencional (exercícios respiratórios e deambulação precoce) ou nenhuma intervenção na função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. A estratégia de busca foi realizada nas bases de dados PubMed / MEDLINE, Cochrane, TRIP, PEDro e Scopus sem restrição de ano de publicação ou de idioma, conforme a recomendação PRISMA. Dois revisores selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés de forma independente. Dos 2.184 estudos potencialmente elegíveis, 2 foram incluídos. O critério do risco de viés foi adaptado e dividido em 9 áreas usando o Handbook da Cochrane. Esta revisão incluiu 62 participantes, sendo 30 alocados para receber dispositivo Threshold® TMI, mas em diferentes períodos, pré-operatório e pós-operatório. O TMI promoveu aumento da pressão inspiratória máxima (PIM) em relação à fisioterapia convencional, mas não foram encontradas diferenças significativas na pressão expiratória máxima (PEM). Os estudos apresentaram baixo e incerto risco de viés. O TMI parece ser o tratamento mais eficaz em comparação à fisioterapia convencional isolada tanto no pré quanto no pós-operatório. No entanto, não há nenhuma evidência sólida para a tomada de decisões clínicas.

ABSTRACT Studies have shown that among the various techniques that involve chest physical therapy, the inspiratory muscle training (IMT) is essential in the recovery of lung function and in preventing respiratory complications. However, the effect of IMT on patients undergoing bariatric surgery is still inconclusive. The aim of this study was to systematically review randomized and controlled trials that assessed the effect of IMT compared with sham IMT, standard physical therapy (breathing exercises and early ambulation) or no intervention in the lung function on patients undergoing bariatric surgery. The search was conducted in PubMed/MEDLINE, Cochrane, TRIP, PEDro and Scopus databases with no publication year or language limits, following the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) statement. Two reviewers independently selected the studies, extracted the data, and assessed the risk of bias. From 2,184 potentially eligible studies, two studies were included. Bias risk criteria were adapted and divided into nine main areas using the Cochrane Handbook. This review included 62 participants, being 30 allocated to receive Threshold® IMT device, but in different periods: preoperative and postoperative. IMT promoted increased maximal inspiratory pressure (MIP) in relation to standard physical therapy, but no significant differences were found in maximal expiratory pressure (MEP). The studies showed low and unclear bias risk. IMT seems to be the most effective treatment in comparison with standard physical therapy alone in pre- or postoperative period. However, there is no solid evidence for clinical decision-making.

RESUMEN Investigaciones comprobaron que, entre las varias técnicas relacionadas a la fisioterapia respiratoria, el entrenamiento muscular inspiratorio (TMI) es fundamental para la recuperación de la función pulmonar y en la prevención de complicaciones respiratorias. Pero poco se sabe sobre los resultados del TMI en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica. El propósito de este estudio es revisar sistemáticamente los estudios clínicos aleatorios que evaluaron los resultados del TMI comparado al TMI sham, fisioterapia convencional (ejercicios respiratorios y deambulación precoz) o ninguna intervención en la función pulmonar en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica. Se buscó textos en las bases de datos PubMed / MEDLINE, Cochrane, TRIP, PEDro y Scopus, sin restricción de fecha de publicación ni de idioma según recomienda la PRISMA. Dos revisores eligieron los estudios, recolectaron datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente. De los 2.184 estudios probablemente elegidos, se excluyeron dos. Se adaptó el criterio de riesgo de sesgo y lo dividió en nueve áreas empleando el Manual de Cochrane. En esta revisión participaron 62 personas, siendo 30 de ellas elegidas para recibir el dispositivo Threshold® TMI, pero en momentos distintos, en el preoperatorio y el posoperatorio. A pesar de que el TMI aumentó la presión inspiratoria máxima (PIM) en relación a la fisioterapia convencional, en la presión espiratoria máxima (PEM) no se encontraron diferencias significativas. Los estudios presentaron bajo e incierto riesgo de sesgo. El TMI puede ser el tratamiento más eficaz en comparación con la fisioterapia convencional aislada tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio. Pero no se encontraron evidencias concretas en la toma de decisiones clínicas.

Efecto de un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos en medio acuático versus terrestre para adultos mayores / The effects of a respiratory and aerobic exercises program in an aquatic environment versus a land environment for elderly people

Introducción: El envejecimiento causa múltiples cambios estructurales y fisiológicos en el sistema respiratorio, lo cual predispone al desarrollo de condiciones patológicas propias de esta etapa de la vida. Eventualmente los ejercicios respiratorios son realizados en tierra, sin embargo se cree que el medio acuático ofrece mejores resultados por sus propiedades físicas favoreciendo el movimiento y la expansibilidad torácica. Objetivo: Describir el efecto de un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos en medio acuático versus terrestre en adultos mayores. Métodos: Estudio cuasi-experimental, longitudinal-prospectivo. Se incluyeron 28 adultos mayores de 60 años distribuidos en dos grupos: acuático y terrestre, quienes recibieron por igual un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos durante 10 semanas. Se realizaron mediciones antes y después de culminar el programa en la expansibilidad torácica (cirtometría), capacidad aeróbica (test de caminata 6 minutos) y calidad de vida (cuestionario WHOQOL-BREF). Resultados: Mejoría estadísticamente significativa en la expansibilidad torácica en ambos grupos, con incrementos mayores en el grupo de agua (antes 4.9±0.3; después 5.2±0.3 p<0.001). Cambios positivos de la calidad de vida en los cuatro dominios del grupo acuático: dominio psicológico (antes 58.9±11.7; después 69.3±8.0 p=0.005), salud física (antes 57.2±6.1; después 62.6±7.4 p=0.057), relaciones sociales (antes 51.3±17.8; después 65.7±7.8 p=0.009) y ambiente (antes 57.6±8.7; después 69.7±7.8 p<0.001); los datos sugieren deterioro en la dimensión salud física en el grupo terrestre (antes 65.4±12.1; después 61.2±3.0, p=0.409). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la capacidad aeróbica entre los grupos. Conclusiones: Un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos realizado en medio acuático y terrestre demostró un aumento significativo en la expansibilidad torácica. Sin embargo, el medio acuático podría ser el más recomendado, ya que se observó mayor incremento en la expansibilidad torácica y mejoría en la percepción de la calidad de vida.

Introduction: Aging causes multiple structural and physiological changes in our respiratory system, which predisposes the development of pathological conditions related to this life stage. Respiratory exercises are commonly performed on ground, nevertheless it is believed that the aquatic environment provides better results due to its physical properties that favors the movement and thoracic expansion. Objective: To describe the effect of a respiratory and aerobic program exercises in an aquatic environment versus a land environment for elderly people. Methods: Quasi-experimental study, longitudinal-prospective. 28 elderly than 60 years old were included and were distributed in two groups: aquatic and land, both groups received equitably a respiratory and aerobic exercise program during 10 weeks. Measurements were made before and after the program in the thoracic expansion (cirtometry), aerobic capacity (six minute walk test) and quality of life (WHOQOL-BREF questionnaire). Results: A statistically significant improvement in the thoracic expansion in both groups, with higher increases in the aquatic group (before 4.9±0.3; after 5.2±0.3 p<0.001). Life quality improvement in its four domains in the aquatic group: psychological domain (before 58.9±11.7; after 69.3±8.0, p=0.005), physical health (before 57.2±6.1; after 62.6±7.4 p=0.057), social relationships (before 51.3±17.8; after 65.7±7.8, p=0.009) and environment (before 57.6±8.7; after 69.7±7.8, p<0.001); the data suggest a deterioration of the physical health dimension in the land group (before 65.4±12.1; after 61.2±3.0 p=0.409). There were not statistically significant differences in aerobic capacity between the groups. Conclusions: A respiratory and aerobic program exercises made in an aquatic and land environment showed a significant increase in thoracic expansion. Nevertheless, the aquatic environment might be the most recommended, as it showed a greater increase in thoracic expansion and an increased perception of quality of life by the participants.

Asma infantil - esclarecimentos e uma proposta de intervenção motora, física e funcional / Childhood asthma - clarification and a proposal of motor intervention, physical and functional / Asma infantil - aclaración y una propuesta de intervención del motor, física y funcional

A asma é uma doença obstrutiva crônica que traz às crianças e adolescentes limitações físicas, motoras e sócio-afetivas, entretanto tem-se na prática de movimentos físicos uma alternativa para amenizar esses efeitos deletérios. O objetivo do estudo é trazer informações práticas sobre a doença e uma proposta de intervenção através de exercícios físicos, motores e funcionais. Estruturou-se metodologicamente este ensaio através de esclarecimentos sobre a asma, seus sintomas, formas de prevenção e aspectos positivos da prática da natação. Após uma proposta de exercícios terrestres através de relaxamento, respiração diafragmática, fortalecimento muscular, desbloqueio torácico e alongamento. Acredita-se que a saúde de asmáticos pode ser melhorada com estas intervenções simples e baixo custo.

Asthma is a chronic obstructive disease that brings children and adolescents physical limitations, motor and socio and emotional , however has been the practice of physical movement an alternative to mitigate these deleterious effects. The aim is to bring practical information about the disease and a proposal for intervention through physical, motor and functional exercises. It is structured methodologically this test through explanations about asthma, its symptoms , prevention and positive aspects of swimming. After a proposed land through relaxation exercises, diaphragmatic breathing, muscle strengthening, stretching and thoracic release. It is believed that the health of asthma can be improved with these simple and low cost interventions .

El asma es una enfermedad crónica obstructiva que trae a los niños y adolescentes limitaciones fisicas, motoras y socio- emocional, a pesar de que ha sido la práctica de movimiento físico una alternativa para mitigar estos efectos nocivos . El objetivo es reunir información práctica acerca de la enfermedad y una propuesta de intervención a través de fisico, motor y ejercicios funcionales. Está estructurado metodológicamente esta prueba a través de explicaciones sobre el asma , sus síntomas, la prevención y los aspectos positivos de la práctica de la natación . Después de una propuesto en tierra a través de ejercicios de relajación, respiración diafragmática, fortalecimiento muscular, estiramiento y liberación torácica. Se cree que la salud del asma se puede mejorar con estas intervenciones simple y de bajo costo.