La posverdad en América Latina y el Caribe: Una perspectiva netnográfica de la agnogénesis / Post-truth in Latin America and the Caribbean: A netnographic perspective of agnogenesis

RESUMEN En la actualidad, la ignorancia, aunque útil para aspirar a la verdad, se ha convertido en un espacio vacío, donde las verdades existentes son modificadas a través de las noticias falsas o posverdad, estrategia de la agnogénesis. El objetivo de este estudio fue identificar la presencia del fenómeno de la posverdad en 26 países de América Latina y el Caribe (ALC). Los aspectos metodológicos corresponden a una perspectiva netnográfica. Se utilizaron técnicas de análisis cualitativo y cuantitativo. Se realizó una búsqueda y análisis de publicaciones científicas en de bases de datos e información de los organismos Transparencia Internacional, Banco Mundial y Observatorio de Infodemia COVID-19. Los resultados permitieron determinar que la posverdad es un fenómeno ampliamente presente y relevante en ALC, difundida a través de los diversos medios de comunicación, pero con importancia relevante de las redes sociales. En ALC, la vulnerabilidad a la agnogénesis se correlacionó con la alta percepción de la corrupción por parte de la población. Se requiere profundizar en el estudio del fenómeno con enfoques multidisciplinarios, considerando la diversidad de contextos en la región.

ABSTRACT Nowadays, ignorance, although useful to aspire to truth, has become an empty space where existing truths are modified through fake news or post-truth, a strategy of agnogenesis. The objective of the study was to identify the presence of the post-truth phenomenon in 26 countries in Latin America and the Caribbean (LAC). The methodological aspects correspond to a netnographic perspective. Qualitative and quantitative analysis techniques were used. A search and analysis of scientific publications in databases and information from Transparency International, the World Bank and the Observatory of Infodemics COVID-19 was carried out. The results made it possible to determine that post-truth is a widely present and relevant phenomenon in LAC, disseminated through the various media, but with relevant importance of social networks. In LAC, vulnerability to agnogenesis correlated with the high perception of corruption by the population. Further study of the phenomenon is required with multidisciplinary approaches, considering the diversity of contexts in the region.

¿Qué es el síndrome pos-COVID-19? Definición y actualización / What is post-COVID-19 syndrome? Definition and update

Resumen Este trabajo aborda el origen y el desarrollo del síndrome pos-COVID-19, el cual consiste en la persistencia a través del tiempo de diferentes síntomas como consecuencia de la infección por SARS-CoV-2. A partir de una revisión narrativa de la literatura científica, se realiza un breve recorrido sobre el nuevo término y se precisa la definición conceptual, los síntomas característicos, las diversas implicaciones en la salud de las personas y las respuestas de atención específica que se han implementado. Se concluye con una llamada de atención a los gobiernos de América Latina y el Caribe para dar tratamiento y seguimiento a este problema de salud pública.

Abstract This work addresses the origin and development of post-COVID-19 syndrome, which consists of the persistence of different symptoms over time as a consequence of SARS-CoV-2 infection. Based on a narrative review of the scientific literature, a brief analysis of the new term is made, specifying the conceptual definition, characteristic symptoms, the various implications for people's health, and the responses to specific care measures that have been implemented. It concludes with a wake-up call to the governments of Latin America and the Caribbean in order for care and surveillance to be provided to this public health problem.

América Latina y el Caribe. Equidad y calidad frente al desafío de la segmentación

Por primera vez en la historia reciente somos testigos de cómo los sistemas de salud ocupan un lugar central en la agenda política. Ello ocurre bajo las peores circunstancias: una epidemia global que golpea a todos los países, sobre la cual, en un principio, no había información suficiente sobre cómo combatirla efectivamente. Intentando identificar aprendizajes y oportunidades de la adversidad, propongo esbozar algunos elementos que contribuyan al debate sobre cómo fortalecer la capacidad de respuesta de los esquemas de cobertura en salud de América Latina y el Caribe ante estos fenómenos que ponen a prueba la capacidad de las redes de atención sanitaria y desnudan las limitaciones de los mecanismos de protección financiera. La segmentación sistémica solo permite una respuesta equitativa y de calidad para la pandemia, si la coordinación entre las partes involucra todas las dimensiones del modelo organizacional, particularmente vigilancia epidemiológica, funcionamiento en red y gestión de la información.

For the first time in recent history, we are witnessing health systems taking center stage on the political agenda. This is happening under the worst circumstances: a global epidemic that is hitting all countries, about which, at the beginning, there was not enough information on how to fight it effectively. To identify lessons learned and opportunities from adversity, I propose to outline some elements to contribute to the debate on how to strengthen the response capacity of health coverage schemes in Latin America and the Caribbean to these phenomena that test the capacity of health care networks and expose the limitations of financial protection mechanisms. Systemic segmentation only allows an equitable and quality response to the pandemic if the coordination between the parties involves all the dimensions of the organizational model, particularly epidemiological surveillance, networking and information management.

Juventudes en América Latina y el Caribe en perspectiva: panorama de la situación, desafíos e intervenciones promisorias / Youth in Latin America and the Caribbean in perspective: overview of the situation, challenges and promising interventions

Resumen Este artículo aborda, desde la perspectiva de juventud, un panorama de la situación de las juventudes en América Latina y el Caribe a partir de indicadores socioeconómicos y demográficos globales y regionales. Provee un análisis interseccional de las opresiones y desafíos que enfrentan las personas jóvenes para alcanzar su pleno desarrollo dentro de un entramado de relaciones de poder, desigualdad, exclusión, discriminación y violencia. Con base en evidencias, destaca intervenciones eficaces y promisorias que orienten la inversión en juventud mediante políticas públicas, presupuestos y programas a escala, como medidas redistributivas del poder y los recursos que contribuyan al disfrute de sus derechos humanos, la autonomía, emancipación y agencia para participar en asuntos públicos que les afectan.

Abstract This article approaches, from a youth perspective, an overview of the situation of youth in Latin America and the Caribbean based on global and regional socio-economic and demographic indicators. It provides an intersectional analysis of the oppressions and challenges that young people face to achieve their full potential within a complex structure of power relations, inequality, exclusion, discrimination and violence. Based on the evidence, it highlights effective and promising interventions for guiding investment in youth through public policies, budgets and programmes at scale, as measures for redistributing power and resources that contribute to the fulfilment of their human rights, autonomy, emancipation and agency to participate in public affairs that affect them.

Para superar el flagelo del hambre: una integracion regional basada en la soberania alimentaria / Para superar o flagelo da fome: uma integração regional baseada na soberania alimentar / To overcome the flagel of hunger: a regional integration based on food sovereignty

El artículo aborda el problema del hambre en el mundo, uno de los fenómenos más aberrantes con que la humanidad inició la nueva década. A partir del año 2014 comenzó a manifestarse una tendencia ascendente en la inseguridad alimentaria hasta alcanzar niveles graves en 2019-2020. Con el inicio de la pandemia de COVID-19, se ha acentuado la preocupación respecto a los efectos que ésta podría provocar en la crisis alimentaria a nivel mundial y, espe-cialmente, en América Latina y el Caribe, debido a que es el continente donde el acceso mercantil a la alimentación se sitúa entre las más costosas del mundo. Por cierto, la región no enfrenta escasez de alimentos, sino que al contrario hay abundancia de ellos. Estas contradicciones hacen necesario cuestionarse si la liberalización del mercado ha sido una solución para resolver el problema del hambre a nivel mundial. Así como también, revisar la pertinencia de las políticas "oficiales" de seguridad alimentaria y de sus instituciones impulsoras. Una de las vías de solución es lograr la acción coordinada y permanente de los Estados para garantizar la provisión de alimentos a la población y evitar el avance del hambre. Hoy más que nunca se requiere el fortalecimiento de proyectos de integración regional basados en la soberanía alimentaria.

O artigo aborda o problema da fome no mundo, um dos fenômenos mais aberrantes com que a humanidade começou a nova década. A partir de 2014, começou a se manifestar uma tendência crescente na insegurança alimentar, alcançando graves níveis em 2019-2020. Com o início da pandemia de COVID-19, se acentuou a preocupação a respeito dos efeitos que esta poderia provocar na crise alimentícia a nível mundial e especialmente na América Latina e no Caribe, onde o acesso mercantil à alimentação é um dos mais caros do mundo. No entanto, a região não enfrenta escassez de alimentos, pelo contrário, possui uma grande abundância. Considerando estas contradições, faz-se necessário questionar se a liberação do mercado tem sido uma solução para resolver o problema da fome a nível mundial. Assim como revisar a pertinência das políticas "oficiais" de segurança alimentar e de suas instituições impulsionadoras. Uma das soluções seria obter a ação coordenada e permanente dos Estados a fim de garantir o fornecimento de alimentos à população e evitar o avanço da fome. Hoje, mais do que nunca, é preciso o fortalecimento de projetos de integração regional baseados na soberania alimentar

The article addresses the problem of hunger in the world, one of the most aberrant phenomena with which humanity began the new decade. Starting in 2014, an upward trend in food insecurity began to manifest itself, reaching serious levels in 2019-2020.With the onset of the COVID-19 pandemic, concern grew about the effects it could have on the food crisis worldwide and, especially in Latin America and the Caribbean. The latter, because it is the region where commercial access to food is among the most expensive in the world. By the way, Latin America does not face a shortage of food, but on the contrary it has an abundance of them. These contra-dictions make it necessary to question whether market liberalization has been a solution to solve the problem of hunger at the world level. As well as reviewing the relevance of "official" food security policies and their driving institutions. One of the solutions is to achieve coordinated and permanent action by the States to guarantee the provision of food to the population and prevent the advance of hunger. Our conclusion is that the strengthening of regional integration projects based on food sovereignty is required.

Intravenous tocilizumab in the management of rheumatoid arthritis: Clinical practice findings from a 6-month international, multicentre, observational study in Central America and the Caribbean / El tocilizumab intravenoso en el tratamiento de la artritis reumatoide: resultados de la práctica clínica de un estudio internacional, multicéntrico y observacional de 6 meses de duración en América Central y el Caribe

ABSTRACT Tocilizumab (TCZ), an 1interieukin-6 receptor-α Inhibitor, is Indicated in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis with inadequate response to disease modifying drugs. ACT UP is a multinational project co11ecting information from severa1 post-marketing TCZ studies. Aim: To determine the proportion of patients in the routine clinical care setting receiving intravenous TCZ after 6 months treatment. Identification of TCZ treatment patterns, efficacy, and safety were also recorded. Method: This prospective non-interventional 6-month study, collected real-world information from 169 Central American and Caribbean patients. No interventional procedures or additional visits outside routine clinical care practice were performed. Statistical analysis was essentially descriptive. Results: Adherence rate was 74.0%, with 97% of patients receiving TCZ as first biological therapy line and there were no deviations from the local label. Almost 85% of patients started with combination therapy, and the majority remained under this scheme throughout the study. A significant decrease in disease activity assessments and acute phase reactants values were detected during TCZ treatment. The percentage of patients that achieved improvement according to the different levels of the American College of Rheumatology (ACR) increased during the study, and relevant enhancements in quality of life were also accomplished. Adverse events (AEs) occurred in 35 patients, with metabolic and nutritional disorders being the most common. Serious AEs were reported in 3% of patients, and special interest AEs occurred in 6 patients. Conclusion: Treatment adherence was mainly determined by follow-up and compliance with the administration schedule. Efficacy analysis showed better results than those reported in international literature. The incidence of AEs was also lower than in previously published data.

RESUMEN El tocilizumab (TCZ) está indicado en la artritis reumatoide moderada a severa, principalmente en respuestas inadecuadas a fármacos convencionales. ACT UP es un proyecto multinacional que recopila información relacionada con varios estudios de poscomercialización. Objetivo: Determinar la proporción de pacientes en la atención clínica de rutina que continúan en tratamiento con TCZ intravenoso después de 6 meses. Se llevó a cabo la identificación de patrones de administración, eficacia y seguridad. Método: Este estudio observacional prospectivo recopiló información de la vida real de 169 pacientes de América Central y el Caribe. No se hicieron intervenciones ni visitas adicionales fuera de la práctica clínica habitual. El análisis estadístico fue esencialmente descriptivo. Resultados: La tasa de adherencia al tratamiento fue del 74,0%, el 97% de los pacientes reci bieron TCZ como primera línea biológica y no existieron desviaciones en las indicaciones de administración según el inserto local. Aproximadamente el 85% de los pacientes inició TCZ como terapia combinada, y la mayoría permaneció bajo este esquema. Se evidenció una dis minución en la actividad de la enfermedad y un aumento en el porcentaje de pacientes que lograron respuesta según los diferentes grados del Colegio Americano de Reumatología. En 35 pacientes se presentaron eventos adversos (EA), siendo los relacionados con metabolismo y nutrición los más comunes. Se informaron EA graves en el 3% de los pacientes y de interés especial en 6 casos. Conclusión: El seguimiento de los pacientes y el cumplimiento del programa fueron los prin cipales determinantes en la adherencia. El análisis de eficacia mostró mejores resultados que los reportados previamente y la incidencia de EA fue menor que en otros estudios.

Análisis bibliométrico de la producción científica latinoamericana y del Caribe sobre COVID-19 en PUBMED / Bibliometric analysis of Latin American and Caribbean scientific production about COVID-19 in PubMed

El objetivo del presente estudio fue evaluar la producción científica latinoamericana y caribeña sobre COVID-19. Se consultó la base de datos PubMed. Se recuperaron 257 documentos (3 por ciento de la producción mundial) publicados en 155 revistas. El crecimiento de la producción fue lineal (R2= 0,72). El índice de transitoriedad alcanzó el 89 por ciento, y el 0,45 por ciento de los autores latinoamericanos fueron grandes productores (≥ 10 trabajos). Un total de 655 autores afiliados a 311 instituciones procedieron de 16 países de Latinoamérica y del Caribe. La tasa de colaboración internacional alcanzó el 61,08 por ciento y el nivel de colaboración internacional fue de 4,12 ± 2,93. Las revistas con mayor producción fueron Travel Medicine and Infectious Disease (n= 23) y Epidemiologia e Servicos de Saude: revista do Sistema Unico de Saude do Brasil (n= 13). Los trabajos se publicaron en inglés (96,87 por ciento), portugués (8,56 por ciento) y español (5,05 por ciento). En América Latina es preciso incrementar el número de investigaciones sobre COVID-19 con autores más prolíficos para consolidar la literatura sobre el tema, y en colaboración internacional para poder establecer estrategias de actuación efectivas(AU)

The purpose of the study was to evaluate the Latin American and Caribbean scientific production about COVID-19. The search was conducted in the database PubMed. A total 257 documents were retrieved (3 percent of the world production) from 155 journals. Output growth was found to be linear (R2= 0.72). The transience index reached 89 percent, and 0.45 percent of the Latin American authors were prolific producers (≥ 10 papers). A total 655 authors affiliated to 311 institutions were from 16 Latin American and Caribbean countries. The international collaboration rate reached 61.08 percent, and the international collaboration level was 4.12 ± 2.93. The journals with the greatest production were Travel Medicine and Infectious Disease (n= 23) and Epidemiology and Health Services: Journal of the Brazilian Unified Health System (n= 13). The papers were published in English (96.87 percent), Portuguese (8.56 percent) and Spanish (5.05 percent). The number of studies about COVID-19 should be increased in Latin America with more prolific authors, to consolidate the bibliography on the topic. International collaboration should be broadened with a view to setting up effective work strategies(AU)

Participación de enfermeros(as) de la Región de las Américas en una capacitación virtual sobre liderazgo / Participation of nurses from the Region of the Americas in a leadership virtual training / Participação de enfermeiros(as) da Região das Américas em uma capacitação virtual sobre liderança

Resumen Objetivo Analizar la participación de los enfermeros(as) de la Región de las Américas en la iniciativa para desarrollar el liderazgo de enfermería en la Región, a través de un curso virtual de autoaprendizaje. Método Estudio descriptivo, cuantitativo con descripciones cualitativas de datos obtenidos del Campus Virtual de Salud Pública de la OPS/OMS por medio de la Encuesta de calidad del CVSP - cursos de autoaprendizaje del Curso Virtual de Liderazgo en Enfermería: Empoderamiento de los (las) enfermeros(as) líderes en Latinoamérica. Se calcularon medidas de estadística descriptiva. Resultados Participaron en este curso de agosto de 2015 a julio del 2018, tres mil 348 enfermeros. Del total, Ecuador, México y Colombia representan juntos el 83.1% de la participación. Solamente, 8.7% de los participantes en el curso reportaron específicamente que tienen cargos de liderazgo. El curso fue útil para las personas que tienen barreras relacionadas con el acceso a la educación permanente. Discusión La mayor participación en algunos países puede deberse a mayor difusión de estos cursos o del acceso a la plataforma virtual. El entorno virtual tiene beneficios y puede colaborar con el entrenamiento del recurso humano en salud, ya que muchos de ellos tienen barreras físicas para desarrollar sus habilidades profesionales. Conclusiones El entorno virtual colaboró, de forma significativa en la práctica de estos profesionales. Además, fue una iniciativa de fortalecimiento de la enfermería con enfoque en la formación de líderes y puede ser aprovechado para la formulación de futuros programas de educación.

Abstract Objective To analyze the participation of nurses from the Region of the Americas in a nursing leadership development initiative which uses a self-learning virtual training. Method This is a descriptive and quantitative study with qualitative descriptions on data obtained from the Virtual Campus for Public Health PAHO/WHO (VCPH) with the VCPH quality survey - self-learning courses of the Virtual Training of Nursing Leadership: empowerment of nurse leaders in Latin-America. Descriptive statistics were calculated. Results 3348 nurses participated in this course from august 2015 to july 2018. The nurses from Ecuador, Mexico, and Colombia represented 83.1% of the total participation. Only 8.7% reported having a leadership position specifically. The course was found useful among those persons with barriers related to the access to a permanent education. Discussion The larger participation in some countries could be the result of the broader diffusion and access to virtual platforms. The advantages of using a virtual environment include the possibility to further strengthen the training of health human resources, particularly of those with physical barriers related to the development of professional skills. Conclusions The training in a virtual environment strengthened the practice skills of the professionals enrolled in the course. Further education programs can take advantage of this kind of platforms to better prepare the future nursing leaders.

Resumo Objetivo Analisar a participação dos enfermeiros(as) da Região das Américas na iniciativa de desenvolver a liderança de enfermagem na Região, através de um curso virtual de autoaprendizagem. Método Estudo descritivo, quantitativo com descrições qualitativas de dados obtidos do Campus Virtual de Saúde Pública da OPS/OMS por meio da Enquete de qualidade do CVSP - cursos de autoaprendizagem do Curso Virtual de Liderança em Enfermagem: Empoderamento dos(as) enfermeiros(as) líderes na América Latina. Calcularam-se medidas de estatística descritiva. Resultados Participaram neste curso de agosto de 2015 a julho de 2018, três mil 348 enfermeiros. Do total, o Equador, o México e a Colômbia representam juntos o 83.1% da participação. Somente, 8.7% dos participantes no curso reportaram especificamente que têm cargos de liderança. O curso foi útil para as pessoas que têm barreiras relacionadas com o acesso à educação permanente. Discussão A maior participação em alguns países pode se dever a maior difusão destes cursos ou do acesso à plataforma virtual. O entorno virtual tem benefícios e pode colaborar com o treinamento do recurso humano em saúde, já que muitos deles têm barreiras físicas para desenvolver suas habilidades profissionais. Conclusões O entorno virtual colaborou, de forma significativa na prática destes profissionais. Aliás, foi uma iniciativa de fortalecimento da enfermagem com enfoque na formação de líderes e pode ser aproveitado para a formulação de futuros programas de educação.

Tuberculosis en América Latina y el Caribe: reflexiones desde la bioética / Tuberculosis in Latin America and the Caribbean: Reflections from Bioethics / Tuberculose na América Latina e no Caribe: reflexões da bioética

Resumen El objetivo de este artículo es analizar las condiciones de acceso a servicios de salud de las personas con tuberculosis en América Latina y el Caribe (ALC), reflexionando desde la bioética sobre los aspectos de salud pública implicados. Se realizó una revisión documental del contexto de la tuberculosis en ALC con base en datos epidemiológicos. Los resultados se analizaron a partir de su relación con los determinantes sociales de la salud, los principios éticos que pautan la práctica médica y la responsabilidad social de los actores de salud. La tuberculosis es un problema de salud pública acuciante en la región, debido a su impacto familiar, comunitario, social, económico y sanitario, que afecta principalmente a personas y poblaciones vulneradas. En ALC la tuberculosis constituye un serio problema ético y de salud pública que causa un significativo número de muertes, discapacidad e incremento de la pobreza. La comprensión de su responsabilidad social por parte de los actores de salud es imperativa para cumplir con el derecho a servicios de salud de calidad, que aseguren un diagnóstico oportuno y un tratamiento completo de la enfermedad, y que guarden los principios de justicia, no discriminación y dignidad de los/las enfermos/as, para lo cual es importante que las estrategias nacionales de control de la tuberculosis incluyan cambios en los determinantes sociales de la enfermedad, así como el respeto de la etnia, cultura, lengua e identidad de los pacientes.

Abstract The objective of this article is to analyze the conditions of access to health services by people with tuberculosis in Latin America and the Caribbean (LAC), reflecting on the public health aspects involved from a bioethical perspective. A literature review of the context of tuberculosis in LAC based on epidemiological data was performed. The results were analyzed from its relationship with the social determinants of health and the ethical principles that guide medical practice. Tuberculosis is a pressing public health problem in the region because of its family, social, economic and health impact. It mainly affects vulnerable individuals and populations. Health services violate ethical principles. Tuberculosis is a serious ethics and public health problem in the region that causes death, disability and increased poverty. It is imperative to ensure the right to health services and to understand the individual and public health consequences of non-adherence to treatment. It is important that national tuberculosis control strategies include principles of dignity and non-discrimination of the sick, changes in the social determinants of the disease, and respect for the ethnicity, language culture and identity of patients.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar as condições de acesso aos serviços de saúde para pessoas com tuberculose na América Latina e no Caribe (ALC), refletindo a partir da bioética sobre os aspectos de saúde pública envolvidos. Uma revisão documental do contexto da tuberculose na ALC foi realizada com base em dados epidemiológicos. Os resultados foram analisados com base em sua relação com os determinantes sociais da saúde, os princípios éticos que norteiam a prática médica e a responsabilidade social dos atores da saúde. A tuberculose é um problema urgente de saúde pública na região, devido ao seu impacto familiar, comunitário, social, econômico e sanitário, que afeta principalmente pessoas e populações vulneráveis. Na ALC, a tuberculose é um grave problema ético e de saúde pública que causa um número significativo de mortes, deficiências e aumento da pobreza. É imperativo que os agentes de saúde compreendam a sua responsabilidade social para que, dessa forma, seja possível garantir o direito a serviços de saúde de qualidade, que assegurem o diagnóstico oportuno e o tratamento completo da doença, e que defendam os princípios de justiça, não-discriminação e a dignidade dos/das pacientes, para a qual é importante que as estratégias nacionais de controle da tuberculose incluam mudanças nos determinantes sociais da doença, bem como o respeito à etnia, cultura, língua e identidade dos pacientes.

Minería en américa latina y el caribe, un enfoque socioambiental / Mining in latin america and the caribbean, a socioenvironmental approach

RESUMEN La minería sigue siendo necesaria para el desarrollo de la sociedad e influyente en la economía de los países de América Latina y el Caribe, pero las políticas públicas no son coherentes para mejorar su manejo socioambiental. Por ello, esta revisión tiene por objetivo analizar la incidencia de la minería en la economía de los países de América Latina y el Caribe, con especial enfoque en los aspectos socioambientales, incluidos en los planes de desarrollo nacional. El método de trabajo consistió en una revisión y análisis de la información sobre el tema, contenida en los principales observatorios de la región. Los resultados, se sintetizan en tablas y mapas que expresan: la relación entre la importancia en la economía y potencial minero; el número y distribución de conflictos socioambientales derivados de actividades mineras y, algunos efectos económicos, que dichos conflictos tienen sobre los proyectos mineros.

ABSTRACT Mining is still necessary for the development of society, and influential in the economy of the countries of Latin America and the Caribbean, but public policies are not coherent to improve their socioenvironmental management. Therefore, this review aims to analyze the impact of mining on the economy of the countries of Latin America and the Caribbean, with a special focus on socio-environmental aspects, included in the national development plans. The working method consisted of a review and analysis of information on the subject, contained in the main observatories of the region. The results are synthesized in tables and maps that express: the relationship between the importance in the economy and mining potential; the number and distribution of socio-environmental conflicts derived from mining activities; and, some economic effects that such conflicts have on in mining projects.

La promoción de salud para la creación de entornos saludables en América Latina y el Caribe / Health promotion for the creation of healthy environments in Latin America and the Caribbean

La promoción de estilos de vida saludables comprende la creación de ambientes favorables como una actividad clave en la salud pública, la reorientación de la atención sanitaria a la población para garantizar un desarrollo sostenible, la lucha contra las enfermedades infecciosas, la desnutrición y los factores ambientales desfavorables como la carencia de agua potable, saneamiento básico y seguridad alimentaria; la contaminación atmosférica por la industrialización, el calentamiento global y las conductas de riesgo como las adicciones, la obesidad y otras. En diversos países de América Latina y el Caribe se incumplen muchas de las acciones para lograr entornos saludables por no promoverse suficientemente la educación para la salud, de manera que se impone insistir una y otra vez sobre ello

The promotion of healthy lifestyles comprises the creation of favorable atmospheres as a key activity in the public health, reorientation of health care for the population to guarantee a sustainable development, fight against infectious diseases, malnutrition and unfavorable environmental factors as lack of drinkable water, basic cleaning up and alimentary security; pollution due to industrialization, global warming and risk behaviors as addictions, obesity and others. In several Latin American and Caribbean countries many of the actions to achieve healthy environments are not fulfilled because health education is not sufficiently promoted, so it is imperative to insist one time and another on this matter

The recent geodynamics of Haitian migration in the Americas: refugees or economic migrants? / A geodinâmica recente da migração haitiana nas Américas: refugiados ou migrantes econômicos? / La geodinamica reciente de la migracion haitiana en las Americas: refugiados o migrantes econômicos?

Abstract After having presented the specific migration context of Haiti and its multidimensional vulnerability, this paper shows that the diaspora geography explains, to a large extent, the location of Haitian refugees and asylum seekers in North America and the French Caribbean territories. Then, we explore the relation between migration policy evolution and the development of new migration routes towards South America, where the recognition of the multidimensional nature of this migration has paved the way for the legalization of Haitian migrants, particularly in Brazil. The complementary migration functions of Ecuador, Peru, Brazil and Chile created a new regional migration system centered on the Southeast and the South of Brazil. This emerging South-South migration route is part of a larger Haitian migration system that connects Latin America to North America and the Caribbean.

Resumo Depois de apresentar o contexto de migração específico do Haiti e seus aspectos multidimensionais, o artigo demonstra que a geografia da diáspora haitiana explica, em grande medida, a localização dos refugiados e requerentes de asilo na América do Norte e nos territórios franceses do Caribe. Aborda-se a relação entre a evolução da política de migração e o desenvolvimento de novas rotas de migração em direção à América do Sul, onde o reconhecimento do caráter multidimensional dessa imigração abriu caminho para a legalização da presença haitiana, particularmente no Brasil. As funções migratórias complementares do Equador, Peru, Brasil e Chile desenham um novo sistema de migração regional centrado no Sudeste e no Sul do Brasil. Este emergente espaço de migração Sul-Sul faz parte de um sistema migratório haitiano mais amplo, que conecta a América do Sul com a América do Norte e o Caribe.(AU)

Resumen Habiendo presentado el contexto migratorio especifico de Haiti y sus aspectos multidimensionales el articulo mostrará que la geografía de la diáspora explica en gran medida la ubicación de los refugiados y solicitantes de asilo en América del Norte y el Caribe francés. Después, exploraremos la relación entre la evolucion de las políticas migratorias y el desarollo de nuevas rutas de migración hacia América del Sur, donde el reconocimiento del carácter polifacético de esta migración ha abierto el camino para la legalización de la presencia haitiana, especialmente en Brasil. El caracter complementario de las funciones migratorias del Ecuador, Peru, Brasil y Chile define un nuevo sistema migratorio regional centrado en el sureste y el sur de Brasil. Este espacio migratorio Sur-Sur en gestación forma parte de un sistema migratorio haitiano más amplio que conecta América Latina a América del Norte y el Caribe.

Sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus 2 en adolescentes de América Latina en 2000-2010 / Overweight, Obesity and Diabetes Mellitus Type 2 in Adolescents in Latin America, 2000-2010

Introducción: desde los años 90, la diabetes mellitus tipo 2 ya era una preocupación, que tomo más fuerza con la aparición de la enfermedad en las poblaciones infantil y adolescente. Objetivos: sistematizar la información proveniente de artículos publicados en torno al sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes de América Latina, entre los años 2000 ­ 2010, y las estrategias de promoción de la salud implementadas. Métodos: estudio descriptivo, en el cual se revisó la bibliografía en revistas indexadas sobre estudios de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en población adolescente de América Latina y el Caribe desde el año 2000 al 2010 y se recopilaron datos de estrategias de promoción de la salud que han desarrollado organizaciones gubernamentales y no gubernamentales sobre diabetes y obesidad. La búsqueda de información se realizó en EBSCO, LILACS, BVS y Google Académico; las revistas consultadas fueron SciELO, ALAD, boletines OMS y OPS. Resultados: se encontraron 23 investigaciones, 16 se desarrollaron en diferentes países y las 7 restantes se refieren a sistematizaciones de información de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes. Conclusiones: la totalidad de artículos revisados observan el aumento en la prevalencia de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en poblaciones infantiles y adolescentes, la tendencia es mayor en el sexo femenino. Entre los factores de riesgo atribuibles a estos problemas de salud, se consideran los de tipo genético, malos hábitos alimentarios, poca práctica de ejercicios físicos y sedentarismo. Entre las estrategias de promoción de la salud desarrolladas en la década en estudio, se observa que la planificación de sus componentes son las propuestas en la carta de Ottawa(AU)

Introduction: Since the 90's, diabetes mellitus type 2 was already a concern, getting stronger with the appearance of the disease in child and adolescent populations. Objectives: Systematize the published information on overweight, obesity and diabetes mellitus type 2 in children and adolescents in Latin America, during 2000- 2010 from articles and the strategies implemented to promote health. Methods: A descriptive study was conducted, revising the literature in indexed journals studies on overweight, obesity and diabetes mellitus type 2 in adolescents in Latin America and the Caribbean from 2000 to 2010. Data were compiled on promotion health strategies which have been developed by governmental and non-governmental organizations on diabetes and obesity. This search for information was carried out in EBSCO, LILACS, and BVS Google Scholar; Journals consulted were Scielo, ALAD, WHO and PAHO newsletters. Results: 23 studies were found, 16 of them were conducted in different countries and the remaining 7 dealt with information systematization on overweight, obesity and diabetes mellitus type 2 in adolescents. Conclusions: All articles reviewed notes the increase in the prevalence of overweight, obesity and diabetes mellitus type 2 in children and adolescent populations, the trend is higher in females. Genetics, poor eating habits, little physical exercise, and sedentary lifestyle are considered among the risk factors attributable to these health problems. Strategies for health promotion developed in the decade under study are observed, planning its components are proposed in the letter of Ottawa(AU)

La fecundidad bajo el reemplazo y las políticas familiares en América Latina y el Caribe: qué puede aprenderse de la experiencia europea / Below-replacement fertility and family policy in Latin America and the Caribbean: learning from the European experience / Fecundidade, taxa de reposição e políticas familiares na América Latina e no Caribe: o que se pode apreender da experiência europeia?

El descenso de la fecundidad en América Latina y el Caribe es un fenómeno inédito y extremadamente veloz. Hoy, numerosos países de la región tienen fecundidad bajo el nivel de reemplazo, incluyendo casos emblemáticos como el de Brasil. Aquí se debate desde qué marco conceptual se pueden comprender las diferentes medidas, programas o políticas que están surgiendo y surgirán en el futuro en relación a temas de fecundidad y familia. Además, se resumen e interpretan las experiencias de aquellos países en los que se han implementado políticas familiares en contexto de fecundidad bajo el reemplazo (concretamente, las políticas implementadas en Suecia, España y Francia) discutiendo de qué manera las experiencias europeas pueden resultar útiles para la formulación de políticas en América Latina. Para concluir, se enumeran las decisiones clave a tomar para el diseño de políticas familiares en contexto de baja fecundidad.

A queda da fecundidade nos países da América Latina e do Caribe é um fenômeno inédito e veloz. Numerosos países estão abaixo do nível da taxa de reposição, incluindo casos emblemáticos como o do Brasil. É necessário compreender a partir de que marco conceitual podem-se harmonizar as diferentes medidas de política pública que estão surgindo e irão surgir no futuro, tendo como referência as questões de família e fecundidade baixa. Além disso, cabe resumir as experiências daqueles países nos quais se implantaram políticas familiares em contexto de fecundidade abaixo da reposição. O artigo resume e analisa as políticas aplicadas na Suécia, Espanha e França e discute em que medida estas podem ser úteis para a formulação de políticas na América Latina. Também sugere que um conjunto de decisões-chave deve ser tomado no momento de se desenharem políticas familiares em tal contexto novo para nossa região.

In recent years fertility in Latin America and the Caribbean has fallen at a very rapid pace. In many countries it fell to below-replacement levels, including emblematic cases such as Brazil. In this context, it is important to analyze the conceptual backgrounds that can give coherence to different policy measures. It is also essential to understand and analyze family policies in other countries having below-replacement fertility levels. In this paper we consider the cases of Sweden, Spain and France and discuss to what extent those policies can serve as inspirations for policy makers in Latin America and the Caribbean. We also suggest a list of key decisions needed to carry forward the design of family policy measures in this low-fertility context, which is unprecedented in our region.

Assessment of the ability of the triglyceride to high density lipoprotein cholesterol ratio to discriminate insulin resistance among Caribbean-born black persons with and without Hispanic ethnicity / Evaluación de la capacidad de la proporción de los triglicéridos en relación con el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad para identificar la resistencia a la insulina entre personas negras nacidad en el Caribe con o sin etnicidad Hispánica

OBJECTIVE: The objective of this research was to determine if the triglyceride (TG) to high density lipoprotein (HDL) cholesterol (TG/HDL) ratio has similar utility for discriminating insulin resistance in Caribbean-born black persons with and without Hispanic ethnicity. METHODS: Serum lipids, glucose and insulin were determined and compared for 144 Hispanic blacks and 655 non-Hispanic blacks living in the US Virgin Islands. Area under the receiver operating characteristics (AUROC) curve statistics were used to evaluate the ability of the TG/HDL ratio to discriminate insulin resistance in the two ethnic groups. RESULTS: Hispanic blacks had significantly higher levels of triglycerides and insulin resistance and a lower level of HDL cholesterol than non-Hispanic blacks. The AUROC curve for the ability of the TG/HDL to discriminate insulin resistance was 0.71 (95% CI = 0.62, 0.79) for Hispanic blacks and 0.64 (95% CI = 0.59, 0.69) for non-Hispanic blacks. CONCLUSIONS: Among Caribbean-born black persons living in the US Virgin Islands, the TG/HDL ratio is a useful screening measure for discriminating insulin resistance in those with Hispanic ethnicity but not in those without Hispanic ethnicity.

OBJETIVO: El objetivo de esta investigación fue determinar si la proporción (TG/HDL) de los triglicéridos (TG) con respecto al colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) tiene una utilidad similar a la hora de identificar la resistencia a la insulina en personas negras nacidas en el Caribe, con o sin etnicidad hispánica. MÉTODOS: Se determinaron y compararon la insulina, la glucosa y los lípidos séricos de 144 negros hispánicos y 655 negros no hispánicos residentes en Islas Vírgenes, USA. Las estadísticas del área bajo la curva de las características operativas del receptor (AUROC) se utilizaron para evaluar la capacidad de la proporción TG/HDL para establecer la resistencia a la insulina en los dos grupos étnicos. RESULTADOS: Los negros hispánicos tenían niveles significativamente más altos de triglicéridos y resistencia a la insulina y un menor nivel de colesterol HDL que los negros no hispánicos. La curva AUROC para la capacidad del TG/HDL para establecer la resistencia a la insulina fue 0.71 (95% CI = 0.62, 0.79) para los negros hispánicos y 0.64 (95% CI = 0.59, 0.69) para los negros no hispánicos. CONCLUSIONES: Entre las personas negras que viven en las Islas Vírgenes, la proporción de TG/HDL es una medida útil de tamizaje pata establecer la resistencia a la insulina en las personas de etnia hispana, pero no en las personas de etnicidad no hispánica.

Regulación del uso obstétrico del misoprostol en los países de América Latina y El Caribe

Objetivos: Actualizar la información sobre regulaciones para el uso obstétrico del misoprostol en América Latina y El Caribe. Metodología: Se elaboró un formato semiestructurado de encuesta, que fue enviado a informantes clave en los países de América Latina y El Caribe. Los informantes consultaron diferentes fuentes en el sector público y privado de cada país. Las encuestas contestadas fueron incorporadas dentro de una base de datos que permitió obtener la frecuencia de cada una de las variables estudiadas. Resultados: De los 19 países a los que se envió la encuesta, 18 respondieron. En el caso de México se utilizó dos formularios, para el Distrito Federal y para el resto del país. Todos los países de América Latina y El Caribe cuentan con regulaciones para usar el misoprostol en obstetricia, mayoritariamente elaboradas por el Ministerio de Salud. El misoprostol está indicado mayormente para la inducción del parto con feto vivo y con feto muerto; pero más de la mitad de los países lo utilizan en la prevención y manejo de la hemorragia posparto, en el manejo del aborto incompleto y en la inducción del aborto dentro del marco legal. La norma se cumple bastante bien en los países, pero también es evidente que mantienen control sobre su uso, puesto que en 11 de ellos se retiene la receta, en dos el uso del medicamento es solo institucional y en uno la receta se retiene ocasionalmente. Los médicos que no usan el medicamento según la Norma lo hacen principalmente por desinformación, falta de capacitación y temor; la objeción de conciencia y la falta de acceso al medicamento están presentes en un tercio de los países. Conclusiones: El misoprostol es un fármaco que se utiliza en todos los países de América Latina y El Caribe, y su uso en obstetricia está regulado. Los profesionales lo vienen usando regularmente según lo establecido en la Norma.

Objectives: To update information on misoprostol obstetrical use regulations in Latin America and The Caribbean. Methods: A semi structured questionnaire was sent to key Latin America and The Caribbean countries informants. The informants consulted different sources in each country either public or private sectors. Answers were incorporated in a database in order to obtain the frequency of each variable studied. Results: Eighteen of the 19 countries where the questionnaire was sent answered. In the case of Mexico two formularies were used, for the Federal District and for the rest of the country. All Latin America and The Caribbean countries have regulations to use misoprostol in Obstetrics, usually elaborated by the Ministry of Health. Misoprostol is mainly indicated for labor induction with either live or dead fetus; but most countries use it for prevention and management of post partum hemorrhage, in treatment of incomplete abortion, and in the legal setting of abortion induction. The norm is very well accomplished in the various countries, but it is evident that they control its use, because in ten of them the prescription is retained, in two the medication is institutional only and in one the prescription is retained occasionally. Physician not using the medication according to Norm was mainly because of lack of information, lack of capacitation and fear; conscientious objection and non-access to the medication were present in one third of the countries. Conclusions: Misoprostol is a drug used in all Latin America and The Caribbean countries and its use in Obstetrics is regulated. Professionals are using it regularly according to the Norm established.

Envenenamientos por mordeduras de serpientes en América Latina y el Caribe: Una visión integral de carácter regional / Snakebite poisoning in Latin America and the Caribbean: An integral view from a regional perspective

Se analiza la situación de los envenenamientos por mordeduras de serpiente en América Latina y el Caribe, los cuales representan un importante problema de Salud Pública en la región. Esta patología afecta, fundamentalmente, a la población rural de nuestros países, y tiene un alto impacto en sectores desatendidos por los programas de salud. Estos envenenamientos son causados, en su gran mayoría, por especies de la familia Viperidae, especialmente del género Bothrops. Existe un conglomerado de laboratorios públicos y privados productores de antivenenos en la región, aunque en algunos casos la producción no satisface las necesidades de algunos países, por lo que los antivenenos deben ser importados de países vecinos. Las investigaciones científicas y tecnológicas efectuadas en América Latina han generado un gran bagaje de conocimiento sobre las serpientes y sus venenos, así como sobre la clínica de los envenenamientos y el perfil de eficacia y seguridad de los antivenenos, a niveles preclínico y clínico. Pese a los indudables logros obtenidos en el manejo de esta enfermedad en la región, se debe redoblar esfuerzos para garantizar:

(a) un mejor conocimiento de los venenos y sus efectos; (b) una visión más realista de la incidencia de estos envenenamientos; (c) un mejoramiento cualitativo y cuantitativo en la producción de antivenenos; (d) un mejor control de calidad de los antivenenos que se importan en algunos países; (e) una más adecuada distribución de los antivenenos en la región, especialmente en zonas rurales de alta incidencia de envenenamientos; (f) una mayor capacitación del personal de salud en el tratamiento de estos envenenamientos, incluyendo el correcto uso de antivenenos; (g) un seguimiento y atención a las personas que han sufrido secuelas como producto de estos accidentes; y (h) programas comunitarios de prevención y atención de esta patología. Estas tareas deben ser enfrentadas con una filosofía de equidad, solidaridad y cooperación en la región, con la participación de múltiples protagonistas a muy diversos niveles.

The public health problem of envenomings induced by snakebites in Latin America and the Caribbean is analyzed in this work. This pathology affects predominantly the rural population and has a high impact on regions where the provision of health services is insufficient. The majority of envenomings are inflicted by species of the genera Bothrops and Crotalus, classified in the family Viperidae. There are several laboratories in the region which manufacture antivenoms for the treatment of these envenomings, although the volume of production in some cases does not fulfill the national demand and, consequently, antivenoms have to be imported. A significant body of knowledge has been gained in the taxonomy of the snakes and the biochemistry, toxicology and immunology of venoms, as well as in the preclinical and clinical performance of antivenoms. Despite significant advances in the control of this neglected tropical disease in Latin America, there are pending tasks in the region, such as:

(a) To improve our knowledge on snakes and their venoms; (b) to assess the actual incidence and mortality of snakebite envenomings; (c) to increase the volume of antivenom produced and, in some cases, to improve the quality of antivenoms; (d) to improve the national quality control laboratories; (e) to develop more effective strategies of distribution of antivenoms, especially to remote rural areas where snakebites are frequent; (f) to foster permanent education programs for the health staff in charge of the treatment of these envenomings; (g) to follow up and provide support to people that suffer physical or psychological sequelae as a consequence of these envenomings; and (h) to strengthen community programs aimed at improving the prevention and adequate management of snakebites. This conglomerate of tasks should be approached with a philosophy of solidarity, integration and cooperation in the region, with the involvement of multiple actors and institutions.

Acciones gubernamentales para la detección temprana del cáncer de mama en América Latina: Retos a futuro / Government actions for the early detection of breast cancer in Latin America: Future challenges

Se presenta investigación documental realizada en 2009 que pretende documentar el marco normativo y los programas vigentes para la detección temprana del cáncer mamario en América Latina y establecer los retos más importantes para contener la epidemia en la región. Se identificaron diversas iniciativas emprendidas por las autoridades gubernamentales de salud para contrarrestar el crecimiento de la morbi-mortalidad por esta causa mediante estrategias de detección temprana, atención e investigación. A pesar de los avances en el diseño de políticas, programas, protocolos y guías de manejo clínico, persisten importantes retos para lograr los objetivos propuestos y la contención de este problema.

Documentary research carried out in 2009 aims to document the regulatory framework and existing programs for the early detection of breast cancer in Latin America and the Caribbean in order to establish the most important challenges for the containment of the epidemic in the region. The governments of the region have developed diverse efforts and initiatives to confront the rise in mortality due to said cause, including early detection, treatment and research strategies. Despite advances in the early detection of breast cancer, the challenge remains to link efforts to ensure continuity of care (diagnostic confirmation, treatment and monitoring) in order to achieve higher efficiency, effectiveness and benefits for women with this disease.

Cáncer y transición demográfica en América Latina y el Caribe / Cancer and demographic transition in Latin America and the Caribbean

Las proyecciones de las cifras de incidencia de cáncer indican un incremento futuro de estas cifras en todo el mundo, los cambios más conspicuos en países en vías de desarrollo pueden ser atribuidos en gran parte al envejecimiento de la población. Este envejecimiento es heterogéneo, se está produciendo a un ritmo más rápido que el registrado históricamente en los países desarrollados, ocurre en un contexto caracterizado por una gran incidencia de la pobreza y una persistente y aguda iniquidad social. Mientras que la población de Paraguay es una población aún joven, la de Uruguay está en franco envejecimiento. La transición demográfica hacia el 2020 es más alarmante para Cuba, Puerto Rico y Martinica y Guadalupe, que para el resto de los países, con un incremento porcentual de la población de 65 años y más, superior al 40 %. Los valores de la Razón Estandarizada de Incidencia por cáncer son superiores al 100 % en los países más envejecidos e inferiores al 100 % en los grupos menos envejecidos, lo que es un reflejo de que el riesgo de enfermar de cáncer guarda una estrecha relación con el envejecimiento de la población. La transición demográfica muestra la urgencia de establecer políticas públicas para las personas de 60 y más años en la región. La prevención primaria podría ser la alternativa más plausible para evitar los incrementos futuros en el costo de la salud como consecuencia del incremento de las cifras de cáncer.

Projections of cancer incidence figures point to a future increase of these figures worldwide; the most conspicuous changes in developing countries may be greatly attributed to the population aging. This aging is heterogeneous, occurs at a faster rate than that historically recorded in developed countries, in a context characterized by a high incidence of poverty and persistent acute social inequality. Whereas the Paraguay 's population is still young, the Uruguayan population is undergoing a real aging process. The demographic transition towards the year 2020 is more alarming for Cuba, Porto Rico, Martinique and Guadeloupe than for the rest of the countries, with a percentage increase of 65 years old and over population exceeding 40%. The figures of the Standardized Ratio of Cancer Incidence are higher than 100% in the oldest countries and under 100% in less aged groups, which shows that the risk of getting sick with cancer is closely related with the population aging. The demographic transition demonstrates the urgent need of setting out public policies for people aged 60 years or more in the region. The prevention at primary care could be the most plausible alternative to avoid future increases in the healthcare cost as a result of a rise of cancer incidence figures.

Políticas y estrategia para la transformación de la educación superior en América Latina y el Caribe / Policies and strategies for transforming higher education in Latin America and the Caribbean

La presente versión ha sido elaborada como material docente para la maestría en Educación Médica. Se ofrecen las ideas esenciales expresadas por el Dr. Tunnermann en la conferencia regional referidas fundamentalmente a las tendencias contemporáneas de la educación superior. Tanto la redacción como la organización del documento resumido están matizadas por las interpretaciones de quienes las elaboraron. El material original se encuentra disponible en la primera versión del CD 2002 (Registro No. 09109-9109) que contiene la bibliografía básica y complementaria de la maestría

The present version has been made to be used as a teaching material for the master's degree program of Medical Education. The essential ideas expressed by Dr. Tunnemann in his lecture, referring mainly to the contemporary trends of higher education, are included. Both, the writing and organization of the abridged document are shaded by the interpretations of those who made it. The original material is available on the first version of the CD 2002 (Register No. 09109-9109) containing the basic and complementary bibliography of the above master's degree program.