Síndrome de Parsonage Turner: um relato de caso / Parsonage-Turner Syndrome: a case report

A Síndrome de Parsonage-Turner (SPT) é uma doença rara que acomete a musculatura da cintura escapular, acarretando hipotrofia muscular e grande limitação funcional. A etiologia ainda é indeterminada; acredita-se que existam fatores autoimunes e infecciosos envolvidos. No presente caso foi aventada possível relação com a vacina da influenza. Os sintomas da SPT incluem dor abrupta de um lado da cintura escapular, sendo característico o despertar noturno. É uma condição de difícil diagnóstico, podendo ser confundida inicialmente com espondilose cervical, capsulite adesiva, radiculopatia cervical e bursite. Na investigação diagnóstica, foram realizados exames laboratoriais e ressonâncias magnéticas e eletroneuromiografia que auxiliou na definição diagnóstica. O tratamento envolve a abordagem da dor neuropática e reabilitação visando a recuperacao da força e da função muscular. O objetivo dessa descrição é revisar o assunto através de um relato de caso típico mas que, no entanto, não foi inicialmente considerado, servindo de alerta para que diante de quadros de dor aguda em membros superiors seja ponderado o diagnóstico de Parsonage Turner. Dessa forma o assunto se torna mais habitual no ofício médico, facilitando o diagnóstico precoce e oferecendo o prognóstico ao paciente, evitando exames e medicações desnecessárias.

Parsonage-Turner Syndrome (SPT) is a rare disease that affects the musculature of the shoulder girdle, resulting in muscle hypotrophy and functional limitation. The etiology is still undertermined: It is believed that exist autoimune disorders and infections involved. In this case a possible relationship with the influenza vacinne was suggest. The symptoms of SPT include acute onset pain in one side of the shoulder girdle and frequently awakens pacients from sleep, fact that occurred in this report. This disease has difficult diagnostic and can be confused initially with cervical spondylosis, adhesive capsulitis, cervical radiculopathy and bursitis. In the diagnostic investigation, laboratory exams, magnetic resonances and electroneuromyography were performed, of the latter deserves mention for assisting in the definitive diagnosis and determining the extent of the lesion. There is still no protocol for specific treatment, but it should be focused on reducing neuropathic pain and recovering muscle strength and function. The purpose of this description is to review the subject through a typical case report, which, however, was not initially considered, serving as a warning so that in the face of acute pain in upper limbs, the diagnosis of Parsonage Turner should be considered. Thus, the subject becomes more usual in the medical craft making the clinical evaluation more careful so that the diagnosis is early and offers a better prognosis to the patient, avoiding unnecessary exams and medications.

Is there an association between electroneuromyography and ultrasound in the diagnosis of carpal tunnel syndrome? / Existe associação entre a eletroneuromiografia e a ultrassonografia no diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo?

Abstract Objective To verify whether there is an association between the results of the severity in electroneuromyography and the positivity in ultrasound in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Methods Sixty-eight patients were included in the study, 61 women and 7 men, with a mean age of 54.4 years. The ultrasound results (positive or negative) were crossed with the results of electroneuromyography (mild, moderate or severe), and the existence of association was verified. Results One hundred and thirty-six hands with suspicion or symptoms of carpal tunnel syndrome were evaluated. Positive ultrasound diagnosis was observed in 72 hands and negative in 64; 123 hands presented positive electroneuromyography for carpal tunnel syndrome, and there were 13 negative results. The severe degree in electroneuromyography was prevalent. Conclusion There was a statistically significant association between electroneuromyography and ultrasonography (p < 0.05), and ultrasound positivity was higher for more severe levels of carpal tunnel syndrome given by electroneuromyography.

Resumo Objetivo Verificar se existe associação entre os resultados da gravidade da eletroneuromiografia e a positividade da ultrassonografia no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Métodos Sessenta e oito pacientes foram incluídos no estudo, sendo 61 mulheres e 7 homens, com média de idade de 54,4 anos. Os resultados da ultrassonografia (positivo ou negativo) foram cruzados com os resultados da eletroneuromiografia (leve, moderado ou grave) e verificada a existência de associação. Resultados Cento e trinta e seis mãos com suspeita ou sintomas de síndrome do túnel do carpo foram avaliadas. O diagnóstico ultrassonográfico positivo foi observado em 72 mãos e negativo em 64; 123 mãos apresentaram eletroneuromiografia positiva para síndrome do túnel do carpo e 13 apresentaram resultado negativo. O grau grave da eletroneuromiografia foi prevalente. Conclusão Houve associação estatisticamente significativa entre eletroneuromiografia e ultrassonografia (p < 0,05), sendo que a positividade da ultrassonografia foi maior para níveis mais graves de síndrome do túnel do carpo dados pela eletroneuromiografia.

Ultrasound versus electromyography for the detection of fasciculation in amyotrophic lateral sclerosis: systematic review and meta-analysis / Ultrassonografia versus eletroneuromiografia para o diagnóstico da fasciculação na esclerose lateralamiotrófica: revisão sistemática e meta-análise

Abstract The objective of this study was to determine the diagnostic accuracy of ultrasound and electromyography for the detection of fasciculation in patients with amyotrophic lateral sclerosis and to compare detection rates between the two methods. By searching the Cochrane Library, MEDLINE, Excerpta Medica, and Latin-American and Caribbean Health Sciences Literature databases, we identified studies evaluating the diagnostic accuracy and fasciculation detection rates of ultrasound and electromyography. The Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies, version 2, and RTI item bank tools were used for the evaluation of methodological quality. Ultrasound, for 10 s or 30 s, had a higher detection rate than did electromyography in all muscles evaluated. The overall detection rate (in patients) did not differ significantly between ultrasound for 10 s and ultrasound for 30 s. The accuracy of ultrasound for 10 s was 70% in muscles and 85% in patients. The accuracy of ultrasound for 30 s was 82% in patients. Ultrasound provided detection rates superior to those achieved with electromyography, independent of the examination time and muscles evaluated.

Resumo O objetivo deste estudo foi determinar a acurácia diagnóstica da ultrassonografia e da eletroneuromiografia para o diagnóstico da fasciculação e comparar suas taxas de detecção. Foram realizadas buscas nas bases de dados eletrônicas Cochrane Library, MEDLINE, Embase e Lilacs, para estudos que avaliam a acurácia diagnóstica e as taxas de detecção da ultrassonografia e eletroneuromiografia. As ferramentas Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies, versão 2, e RTI item bank foram utilizadas para avaliação da qualidade do método. A ultrassonografia, tanto de 10 s quanto de 30 s, apresentou taxa de detecção superior à eletroneuromiografia em todos os músculos avaliados. A avaliação da taxa de detecção por pacientes não apresentou diferença significativa entre a ultrassonografia de 10 s e 30 s. A acurácia da ultrassonografia de 10 s nos músculos foi de 70%, enquanto nos pacientes foi de 85%. Já na ultrassonografia de 30 s, a acurácia nos pacientes foi de 82%. A ultrassonografia apresentou taxas de detecção superiores à eletroneuromiografia, independentemente do tempo de sua avaliação e dos músculos avaliados.

Polirradiculoneuropatia periférica desmielinizante associada ao uso de carbamazepina em cão: relato de caso / Demyelinating peripheral polyradiculoneuropathy associated with the use of carbamazepine in dog: case report

Diversos fármacos são utilizados no tratamento da epilepsia e, assim como outros medicamentos, podem induzir a ocorrência de efeitos adversos, alguns tão graves que geram a necessidade de descontinuidade e substituição da terapia. A carbamazepina pode levar a alterações nos sistemas cardiovascular, respiratório e neurológico, sendo descritos na literatura casos de indução de miastenia gravis como distúrbio neuromuscular. Este estudo relata o caso de um cão que desenvolveu polirradiculoneuropatia desmielinizante, tendo como provável desencadeante a terapia com carbamazepina. O paciente apresentou tetraplegia, ausência de reflexos espinhais nos quatro membros, fraqueza cervical, diminuição do reflexo palpebral bilateral e esforço respiratório. A eletroneuromiografia demonstrou sinais de desmielinização. Este, portanto, é o primeiro relato de associação entre carbamazepina e polirradiculoneuropatia desmielinizante em cão.(AU)

Different drugs are used in the treatment of epilepsy and, like other drugs, may induce the occurrence of adverse effects, some of them so severe that the drug must be discontinued and replaced. Carbamazepine may lead to changes in the cardiovascular, respiratory, and neurological systems, and cases of induction of myasthenia gravis as a neuromuscular disorder have been described in the literature. This paper reports the case of a dog that developed demyelinating polyradiculoneuropathy, probably triggered by carbamazepine. The patient presented tetraplegia, absence of spinal reflexes in the four limbs, cervical weakness, decreased bilateral eyelid reflex and respiratory effort. Electroneuromyography showed signs of demyelination. This, therefore, is the first report of association between carbamazepine and demyelinating polyradiculoneuropathy in dogs.(AU)

Additional tests to investigate neuropathic pain. The value of electroneuromyography for neuropathic pain / Exames complementares na investigação da dor neuropática. O valor da eletroneuromiografia na dor neuropática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is defined as pain induced by injury or disease involving the somatosensory system. Dysfunctions in anatomic regions responsible for the processing of pain may involve peripheral and central nervous system components. A careful history and clinical evaluation with special attention to neurologic propaedeutics are critical for the syndromic, anatomic and etiologic diagnosis of neuropathic pain. However, diagnosis is not always simple and often depends on additional tests. This chapter aimed at reviewing most commonly used additional tests in the clinical practice to help diagnosing neuropathic pain. CONTENTS: Electroneuromyography is primarily indicated for topographic, etiologic and prognostic diagnosis of peripheral nervous system diseases and for the differential diagnosis between neurogenic, myopathic and neuromuscular junction diseases. It gives real time information on what is going on in the nerve and the muscle, being fundamentally important for differential neuromuscular disease diagnosis. Some imaging methods, such as computerized tomography and magnetic resonance, for their spatial resolution, give details of anatomic structures. Other methods, such as positron emission tomography scan and functional magnetic resonance, in addition to anatomic details, also provide data on metabolic and functional measurements. In addition, imaging techniques such as spectroscopy and diffusion tensor magnetic resonance, allow the study of brain biochemical changes and conectivities with different temporal and spatial resolutions. Other additional tests, such as sensory quantification test and microneurography are seldom used in the clinical practice. CONCLUSION: Additional tests, together with careful history and neurological evaluation focused on neurologic propaedeutics, may provide important data for the diagnosis of neuropathic pain and are often used in the clinical practice.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor neuropática é definida como a dor causada por lesão ou doença envolvendo o sistema somatossensitivo. Disfunções em regiões anatômicas responsáveis pelo processamento da dor podem envolver componentes do sistema nervoso periférico e central. Uma anamnese cuidadosa e um exame clínico com particular atenção na propedêutica neurológica são fundamentais para o diagnóstico sindrômico, anatômico e etiológico das dores neuropáticas. Entretanto, o diagnóstico nem sempre é simples e frequentemente depende do auxílio de exames complementares. O objetivo deste capítulo foi rever os exames complementares mais usados na prática clínica para o auxílio diagnóstico na dor neuropática. CONTEÚDO: O exame eletroneuromiográfico tem sua principal indicação no diagnóstico topográfico, etiológico e prognóstico das afecções do sistema nervoso periférico e no diagnóstico diferencial entre afecções neurogênicas, miopáticas e da junção neuromuscular. Ele pode fornecer informações em tempo real do que está ocorrendo no nervo e no músculo, sendo de fundamental importância no diagnóstico diferencial das afecções neuromusculares. Existem várias modalidades não invasivas de estudo por imagem que podem auxiliar no diagnóstico de quadros de dores neuropáticas. Alguns métodos por imagem como a tomografia computadorizada, ressonância magnética, pela sua resolução espacial, fornecem detalhamento sobre as estruturas anatômicas. Outros métodos como a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, ressonância magnética funcional fornecem além do detalhamento anatômico, dados sobre mensurações metabólicas e funcionais. Além disso, técnicas de imagem como espectroscopia e tensor de difusão por ressonância magnética, permitem estudar alterações bioquímicas e conectividades cerebrais com diferentes resoluções temporais e espaciais. Outros exames complementares como teste de quantificação sensitiva e microneurografia são pouco utilizados na prática clínica. CONCLUSÃO: Exames complementares, em conjunto com uma anamnese cuidadosa e exame neurológico focado na propedêutica neurológica, podem fornecer dados importantes para o diagnóstico de dor neuropática e são frequentemente utilizados na prática clínica.

Abordagem diagnóstica da dermatomiosite / Diagnostic approach to dermatomiositis

O Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) é um centro de referência dermatológica e a dermatomiosite é uma doença frequente em seu ambulatório. A dermatomiosite é identificada por suas lesões de pele específicas e pela presença de miopatia inflamatória. Sua incidência é baixa. A confirmação diagnóstica é realizada através da análise da apresentação dermatológica, dosagem sérica de enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsias de pele e músculo. Objetivo: analisar a incidência, características clínicas e procedimentos diagnósticos realizados bem como o tempo para o diagnóstico, levando em conta a sua efetividade. Método: estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes diagnosticados com dermatomiosite de janeiro de 2000 a abril de 2013 no ILSL. Conclusão: aconselha-se que se dê prioridade ao atendimento de pacientes com os sintomas neurológicos mais sugestivos, tais como: fraqueza muscular e disfagia associadas a lesões de pele, tendo em vista a possibilidade de dermatomiosite.

As the Instituto Lauro de Souza Lima is a Dermatology Reference Center, dermatomyositis is prevalent in its outpatient clinic. Dermatomyositis is identified by its specific skin lesions and inflammatory myopathy and has low incidence. Diagnostic confirmation is made by the dermatological presentation, serum muscle enzymes, electroneuromyography and skin and muscle biopsies. Objective: to analyze the incidence, clinical features, diagnostic procedures and time to diagnosis of dermatomyositis patients, according to the algorithm rationality and effectiveness Methods: it is a retrospective surveillance of Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) patients from January 2000 until April 2013. Conclusion: in a dermatology outpatient department it is advisable to prioritize dermatological cases with neurological symptoms suggestive of dysphagia and muscular weakness with skin lesions, referring for neurological examination due to the possibility of derrmatomyositis.

Ultrassonografia no diagnóstico da tendinite e eletroneuromiografia no diagnóstico da neuropatia periférica e da radiculopatia do membro superior: visão do reumatologista / Ultrasonography for the diagnosis of tendinitis and electromyography for the diagnosis of peripheral neuropathy and upper limb radiculopathy: rheumatologists' perspectives

OBJETIVO: Averiguar o valor que os reumatologistas brasileiros conferem ao exame de ultrassonografia para o diagnóstico de tendinite e ao exame de eletroneuromiografia para o diagnóstico da neuropatia periférica e da radiculopatia dos membros superiores. MATERIAL E MÉTODOS: No total, 165 reumatologistas responderam a uma pesquisa de opinião anônima (enviada pela internet), sobre diversas situações relativas aos dois exames, no que diz respeito aos seguintes questionamentos: confiabilidade, precisão no diagnóstico, importância e necessidade desses exames para confirmação diagnóstica e credibilidade e treinamento dos profissionais que executam os exames. RESULTADOS: O estudo revelou que a maioria dos reumatologistas reconhece que esses exames são operador-dependentes, que não confia integralmente nos resultados observados, que tais exames não são imperativos para os diagnósticos elencados, e que os profissionais que executam esses exames deveriam ser mais bem treinados para fornecer resultados mais confiantes. CONCLUSÃO: Para os reumatologistas brasileiros, os resultados desses exames devem ser interpretados com cautela e não são definitivos para o diagnóstico; a ultrassonografia musculoesquelética e a eletroneuromiografia devem ser realizadas por profissionais capacitados; deve haver melhor preparo dos executores desses exames em nosso meio.

OBJECTIVE: To ascertain the value ascribed by Brazilian rheumatologists to ultrasonography (US) for diagnosing tendinitis and to electromyography (EMG) for diagnosing peripheral neuropathy and upper limb radiculopathy. MATERIAL AND METHODS: In total, 165 rheumatologists answered an anonymous survey (sent via the internet) concerning the two exams, with respect to the following characteristics: reliability, diagnostic accuracy, the importance and necessity of these tests for diagnostic RESULTS: The study revealed that most of the rheumatologists recognised that these exams are operator-dependent, that clinicians do not rely entirely on the results, that these exams are not mandatory for the diagnoses listed, and that professionals who perform these exams should be better trained to provide reliable results. CONCLUSIONS: The Brazilian rheumatologists believe the following: the results of these exams should be interpreted with caution and are not definitive for diagnosis; musculoskeletal US and EMG should be performed by trained professionals; and there must be better preparation of the professionals who perform these exams.

Atrofia muscular distal bilateral dos membros superiores (Síndrome de O'Sullivan-McLeod): relato de caso / Bilateral distal muscular atrophy of upper limbs(O’Sullivan-McLeod syndrome): Case report

As amiotrofias espinhais progressivas (AEP) são um grupo de desordens geneticamente determinadas marcadas pela depleção dos neurônios da ponta anterior da medula espinhal e, frequentemente, núcleos de nervos cranianos (bulbares). A forma mais comum de AEP usualmente compromete os músculos proximais dos membros. Entretanto, existe uma forma incomum, usualmente esporádica, que envolve somente a região distal braquial. A proposta do presente relato é apresentar os achados clínicos e eletrofisiológicos de um paciente com AEP crônica e com comprometimento dos músculos do terço distal dos membros superiores. A eletroneumiografia revelou anormalidades neurogênicas e potenciais de desnervação com velocidade de condução sensitiva e motora normais. Descrevemos algumas teorias acerca da fisiopatologia. O reconhecimento dessa forma infrequente é muito importante para uma ótima abordagem terapêutica nesses pacientes.

The spinal muscular atrophies (SMA) are a group of genetically determined disorders in which the primary defect is a loss of the anterior horn neurons of the spinal cord and, commonly, of nuclei of cranial nerves (medulla). A more common chronic form of SMA usually affects proximal limb muscles. However, there is an uncommon form, frequently sporadic, involving only the distal part of upper limbs. The purpose of the present report is to describe the clinical and electrophysiological features of a patient with chronic SMA affecting the muscles of the distal third of the upper limbs. Electroneuromyography revealed neurogenic anomalies and denervation potentials with normal motor and sensory nerve conduction velocities. We describe some theories concerning its pathophysiology. The recognition of this infrequent form is very important for an optimized therapeutical approach of this kind of patients.

Síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica verdadeira: relato de caso / True neurogenic thoracic outlet syndrome

A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica verdadeira é uma condição rara, motivada pelo angustiamento do plexo braquial inferior e médio, quando da sua passagem por um reduzido espaço inter-escalênico. Os autores descrevem o caso de uma jovem de 16 anos que apresentou atrofia e fraqueza da mão direita de início insidioso e evolução progressiva. Seus exames neurológico, de imagem e eletroneuromiográfico apontaram para síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica verdadeira à direita na presença de costela cervical bilateral. Num acompanhamento de 22 meses após a ressecção da costela cervical do lado sintomático, houve melhora da função motora mantendo-se amiotrofia tenar.

The true neurogenic thoracic outlet syndrome is a very rare condition caused by involvement of the inferior and medium brachial plexus cords in a reduced interscalenic space. The authors describe a 16-year-old girl with insidious wasting and progressive weakness of her right hand. Her neurologic examination, images, and eletroneuromiographic results point to a right side true neurogenic thoracic outlet syndrome with bilateral cervical rib. After a twenty-two months follow-up post right cervical rib resection, she feels better from the motor function aspect, but maintains tenar atrophy.

Avaliação funcional do músculo trapézio e nervo espinhal pós-esvaziamento cervical através da eletroneuromiografia: estudo de 25 pacientes / Functional evaluation of trapezius muscle and spinal nerve after neck dissection through eletro-neuromiography: study of 25 patients

OBJETIVO: Foram estudados 25 pacientes portadores de neoplasias malignas da cabeça e pescoço (20 de vias aerodigestivas superiores e cinco da glândula tireóide), submetidos a esvaziamentos cervicais uni ou bilaterais (33 procedimentos), sendo 15 supra-omohióideos, 11 funcionais e sete em campos alargados. MÉTODO: Através da eletroneuromiografia (ENM), foram avaliados funcionalmente o músculo trapézio e o nervo espinhal após os diferentes procedimentos, aos 30 e 180 dias. RESULTADOS: Foram aferidos para as três formas de linfadenectomia 94 por cento de desnervação do músculo trapézio, severa em 68 por cento e moderada 32 por cento (p = 0,001), portanto valores significativos. Quanto à avaliação do tipo de lesão do nervo espinhal, após 30 dias observou-se lesão de axônio (axonotmese) em 31 dos 33 procedimentos. Com relação à reinervação, esta foi detectada após 180 dias, sendo boa (21 por cento), moderada (72 por cento) e ruim (7 por cento) para valores de p = 0,001 de significância estatística. CONCLUSÕES: A eletroneuromiografia foi um método efetivo na avaliação da unidade neuromuscular e o tipo de esvaziamento cervical conservador não foi determinante de alterações destas estruturas.

BACKGROUND: Twenty fire patients with malignant head and neck neoplasias (20 from superior aerodigestive tract and 5 from thyroid gland), were submitted to 33 unilateral or bilateral neck node dissection (15 supraomohyoid, 11 modified and 7 wide field), at the Head and Neck Service of Hospital Araújo Jorge, Goiânia, Goiás, Brazil. METHOD: Eletroneuromiography (ENM) of the trapezius muscle after spinal nerve dissection. RESULTS: In spite of surgical dissection, 94 percent of trapezius muscle desnervation were detected, being 38 percent severe and 62 percent moderate, (p = 0,001). The degree of lesion for spinal nerve after 30 days, showed axoniumtmese in 31 of 33 procedures, and after 180 days, 21 percent of severe, 72 percent of moderate and 7 percent of unsatisfactory reinervation were diagnosed (p = 0,001). CONCLUSIONS: ENM is an effective method of evaluation of neuromuscular unit (trapezius muscle/spinal nerve) and the type of neck node dissection was not determinant of structural nerve alteration.

Estudo anatômico e eletrodiagnóstico do nervo fibular profundo acessório / Anatomic study and electrodiagnostic fibular deep accessory nerve

Foram dissecados 42 membros inferiores direitos e esquerdos de cadaveres humanos, de ambos os sexos, idades, racas. Com objetivo de observar o nervo fibular profundo acessorio, em 5 casos (11,9%) foram encontrados este nervo, dos quais 2 (4,8%) no antimero direito e 3 (7,1%) no antimero esquerdo. Desse total de 5 casos, em 4 casos (9,6%) o nervo fibular profundo acessorio alcancou a regiao superior do maleolo lateral e, em 1 caso (2,3%), este nervo destinou-se a porcao do musculo extensor curto dos dedos. Com relacao ao estudo eletrodiagnostico foram analisados bilateralmente 100 voluntarios normais adultos; dos 200 membros inferiores, 21 (10,5%) apresentaram o nervo fibular profundo acessorio. Neste estudo, o nervo fibular profundo acessorio foi encontrado de acordo com os percentuais da literatura