Embarazo heterotópico espontáneo con resultado perinatal favorable, reporte de un caso y revisión de la literatura / Spontaneous Heterotopic Pregnancy with a Favorable Perinatal Outcome, Case Report, and Literature Review / Gestação heterotópica espontânea com resultado perinatal favorável: relato de caso e revisão da literatura

Resumen: el embarazo heterotópico (EH) es una gestación múltiple en la que un embrión se implanta dentro de la cavidad uterina, y otro en cualquier otra parte como un embarazo ectópico (EE). Espontáneo, tiene una incidencia de uno en 30.000 embarazos, y con técnicas de reproducción asistida (TRA) hasta uno en cien. Su diagnóstico temprano permite reducir la morbimortalidad y mejorar el pronóstico para el embarazo intrauterino. El objetivo del artículo es realizar una revisión de la literatura sobre EH y presentar un caso clínico. Se realizó una búsqueda en bases de datos Pubmed y Medline, utilizando combinaciones con operadores booleanos de los términos MESH: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy therapy risk factors y prognosis. Los límites de la búsqueda fueron: artículos en texto completo, idiomas español e inglés, publicados en los últimos diez años. Se obtuvieron 275 títulos; luego de eliminar los duplicados y la evaluación del resumen, se utilizaron veintisiete referencias. Se presenta un caso de una paciente gesta 2, antecedente de EE roto, con EH espontáneo y ruptura de gestación tubárica; se describe su manejo y resultado perinatal. El EH puede tener implantación tubárica (más frecuente) o en cualquier otra localización. El diagnóstico debe estar centrado en los factores de riesgo y los criterios de ultrasonido. El manejo puede ser expectante, médico o quirúrgico, teniendo con el primero el peor pronóstico materno, con el segundo, menores tasas de pérdida gestacional y mejores resultados maternos, y con el último mayores tasas de aborto. El diagnóstico del EH se realiza por ultrasonido transvaginal; de acuerdo con cada caso se orienta el tratamiento. El abordaje quirúrgico es la primera línea en la presentación aguda. El manejo expectante o la aspiración guiada por ultrasonido son opciones razonables en la paciente estable. Son necesarias más cohortes de pacientes para evaluar los resultados del manejo en nuestro medio.

Summary: heterotopic pregnancy (HP) involves multiple gestations in which one embryo is implanted within the uterine cavity and another elsewhere, such as an ectopic pregnancy (EP). A spontaneous pregnancy has an incidence of one in 30.000 pregnancies, and with assisted reproduction techniques (ART) up to one in a hundred. Its early diagnosis allowsto reduce morbidity and mortality and improve the prognosis for intrauterine pregnancy. The article aims to perform a review of the literature on HP and present a clinical case. A search was conducted on Pubmed and Medline databases, using combinations with Boolean operators of the terms MESH: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy, therapy risk factors and prognosis. The search limits were: full-text articles, Spanish and English languages, published in the last ten years. 275 titles were obtained; after eliminating duplicates and abstract evaluation, 27 references were used. We present a case of a pregnant patient 2, records of broken EP, with spontaneous HP and rupture of tubal gestation; their management and the perinatal results are described. The HP may have tubal implantation (more frequent) or in any other location. The diagnosis should focus on risk factors and ultrasound criteria; the management can be expectant, medical, or surgical, having with the first the worst maternal prognosis, with the second lower rates of gestational loss and better maternal outcomes, and with the latter higher abortion rates. The diagnosis of HP is performed by transvaginal ultrasound; according to each case, the treatment is oriented. The surgical approach is the first line in the acute presentation. Expectant management or ultrasound-guided aspiration are reasonable options in the stable patient. More cohorts of patients are needed to evaluate management outcomes in our environment.

Resumo: a gestação heterotópica (GH) é urna gravidez múltipla na qual um embrião é implantado dentro da cavidade uterina, e outro, em qualquer outro lugar como uma gestação ectópica (GE). Espontânea ocorre em urna de 30.000 gestações, e com técnicas de reprodução assistida, até urna em cem. Seu diagnóstico precoce permite reduzir a morbimortalidade e melhorar o prognóstico para a gestação intrauterina. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão da literatura sobre GH e apresentar um caso clínico. Foi realizada urna busca em bases de dados PubMed e Medline, a partir de combinações com operadores booleanos dos termos MESH: heterotopic pregnancy ectopic pregnancy therapy risk factors e prognosis. Os limites da busca foram: artigos em texto completo, em espanhol e inglês, publicados nos últimos dez anos. Foram obtidos 275 títulos; após eliminar os duplicados e a avaliação do resumo, foram utilizadas 27 referencias. É apresentado um caso de urna paciente gesta 2, antecedente de GE rota, com GH espontánea e ruptura da gravidez tubária ectópica; são descritos seu tratamento e resultado perinatal. O GH pode ter implantação tubária (mais frequente) ou em qualquer outra localização. O diagnóstico deve estar centralizado nos fatores de risco e nos critérios de ultrassom. A gravidez pode ser expectante, médica ou cirúrgica, tendo com o primeiro o pior prognóstico materno, com o segundo, menores taxas de perda gestacional e melhores resultados maternos, e com o último maiores taxas de aborto. O diagnóstico do GH é realizado por ultrassom transvaginal; de acordo com cada caso, é orientado o tratamento. A abordagem cirúrgica é a primeira linha na apresentação aguda. O tratamento expectante ou a aspiração guiada por ultrassom são opções razoáveis na paciente estável. São necessárias mais coortes de pacientes para avaliar os resultados do tratamento em nosso contexto.

Embarazo heterotópico: reporte de un caso / Heterotopic pregnancy: a case report

Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 36 años de edad, natural de Cochabamba, con embarazo ectópico tubárico en la trompa derecha, asociado a un embarazo intrauterino de 6.4 semanas de gestación por FUM, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de relevancia clínica; fue tratada quirúrgicamente en el Hospital Obrero Nro 2 CNS, optándose por la laparotomía con salpinguectomía; se realizó prevención de aborto del saco intrauterino con resultados satisfactorios.

The case of a female patient 36 years old, born in Cochabamba, with tubal ectopic pregnancy in the fallopian right, associated with an intrauterine pregnancy of 6.4 weeks LMP, with no personal or family history of disease clinical relevance is presented; He was treated surgically in the CNS Hospital Obrero No. 2, whichever laparotomy with salpingectomy and prevention of intrauterine sac abortion was performed with satisfactory results.

Duplicación de imagen ultrasonográfica de feto único intrauterino que emula un gemelo inexistente: reporte de un caso / Ultrasonographic image duplication of an intrauterine unique fetus mimicking non-existing twin: case report

Resumen ANTECEDENTES: En Obstetricia, las imágenes en espejo son artefactos ecográficos infrecuentes que, potencialmente, pueden confundirse con embarazos heterotópicos y propiciar errores diagnósticos e intervenciones iatrógenas. Estas imágenes ficticias se generan por la existencia de una superficie reflectora como, por ejemplo, el intestino distendido o la vejiga repleta. CASO CLÍNICO: Paciente de 39 años, con embarazo por fertilización in vitro, que asiste a evaluación ecográfica del primer trimestre. En la ecografía de rutina a las 11 semanas se observó una imagen en espejo y en la resonancia magnética: útero gestante con una estructura retrouterina hipoecoica, sin feto en el interior. La imagen ecográfica en espejo volvió a reproducirse en el tercer trimestre. El embarazo llegó a término y finalizó por vía abdominal, sin que pudieran demostrarse las estructuras que se advirtieron en la resonancia magnética. CONCLUSIONES: Las imágenes en espejo se han reportado en ultrasonidos de diversas localizaciones pero pocos en la Obstetricia. Todo hizo suponer que la superficie reflectora fue la estructura hipoecoica retrouterina observada, transitoriamente, en la resonancia magnética.

Abstract BACKGROUND: In obstetrics, ultrasonic artifactual mirror images are infrequent, but potentially dangerous since they can be mistakenly interpreted as heterotopic pregnancies, precluding diagnostic errors and iatrogenic interventions. These images require a reflection surface such as dilated bowl or plenty bladder to be generated. OBJECTIVE: We report a first trimester scan ghost twin, diagnosed since first trimester of pregnancy. CLINICAL CASE: 39-year-old patient, with pregnancy due to in vitro fertilization, who attends ultrasound evaluation of the first trimester. Routine ultrasound at 11 weeks showed a mirror image and magnetic resonance imaging: a pregnant uterus with a hypoechoic retrouterine structure, with no fetus inside. The ultrasound mirror image reproduced again in the third trimester. The pregnancy came to an end and ended by abdominal route, without being able to demonstrate the structures that were noticed on the MRI. CONCLUSION: Very few reports of obstetric ultrasound mirror images have been reported. We hypothesize that the transient retrouterine hypoecogenic structure observed by MRI was the reflective surface that create the ghost twin image.

Embarazo heterotópico espontáneo: Presentación de dos casos / Spontaneous heterotopic pregnancy: Report of two cases

Heterotopic pregnancy is the simultaneous development of an intrauterine and an ectopic pregnancy. This complication is increasing due to infertility treatment, especially assisted reproduction techniques. There are two types: induced (associated with in vitro fertilization techniques, rate 1:1 000 to 1: 1 500 pregnancies) or spontaneous (1:20 000 to 1:80 000 pregnancies). Causal factors for spontaneous heterotopic pregnancies include pelvic inflammatory disease, use of intrauterine device or hormonal devices, previous pelvic surgery, and history of ectopic pregnancy. We present two cases of spontaneous heterotopic pregnancies.

El embarazo heterotópico es el desarrollo simultáneo de un embarazo intrauterino y de otro extrauterino. Es una complicación en aumento en relación al tratamiento de la infertilidad, en especial con técnicas de reproducción asistida. Puede presentarse de dos maneras: inducido (relacionado con técnicas de fertilización in vitro, incidencia de 1:1 000 hasta 1:1 500 embarazos) o espontánea (frecuencia 1:20 000 hasta 1:80 000 embarazos). Sus factores causales son la enfermedad pélvica inflamatoria, uso de dispositivo intrauterino o dispositivos hormonales, cirugía pélvica previa o embarazo ectópico previo. Presentamos dos casos de embarazos heterotópicos espontáneos.

Embarazo heterotópico espontáneo. Presentación de un caso / Spontaneous heterotopic pregnancy. Presentation of a case / Gravidez heterotópica espontânea. Apresentação de um caso

RESUMEN Introducción: el embarazo heterotópico es aquel en el que coexisten de forma simultanea un embarazo intrauterino y uno extrauterino. Puede presentarse de forma inducida relacionado con las técnicas de Reproducción Asistida o espontánea. Sus factores causales son: enfermedad pélvica inflamatoria, uso de dispositivos intrauterinos y anticonceptivos hormonales, cirugía pélvica previa y embarazo ectópico anterior. Presentación de caso: se diagnosticó un caso de embarazo heterotópico espontáneo a una paciente de 25 años de edad y 9 semanas de gestación. Se realizo laparotomía de urgencia con salpingectomia derecha y la gestación intrauterina evoluciono favorablemente hasta el término sin complicaciones. Discusión: el caso que aquí se reporta es el de un embarazo heterotópico espontáneo, excepcional en comparación con los que se originan en pacientes que han recibido técnicas de reproducción asistida. La presentación clínica es variable, su manejo depende del momento en que se realiza el diagnostico (antes o después de que presente complicaciones), de la gestación comprometida (intrauterina o extrauterina) y de la viabilidad del producto intrauterino. Conclusiones: el embarazo heterotópico es un hecho insólito que ha ido en incremento en los últimos tiempos y continua siendo en la actualidad un reto para los Ginecobstetras, debido a las diversas manifestaciones clínicas y a la existencia del embarazo intrauterino que continua la producción de fracción Beta de la gonadotropina corionica humana.

ABSTRACT Introduction: heterotopic pregnancy is one in which an intrauterine and an extrauterine pregnancy coexist simultaneously. It can be presented in an induced way related to assisted or spontaneous reproduction techniques. Its causative factors are: pelvic inflammatory disease, use of intrauterine devices and hormonal contraceptives, previous pelvic surgery and previous ectopic pregnancy. Case presentation: a case of spontaneous heterotopic pregnancy was diagnosed in a patient of 25 years of age and 9 weeks of gestation. An emergency laparotomy was performed with right salpingectomy and the intrauterine gestation evolved favorably until the end without complications. Discussion: the case reported here is that of a spontaneous heterotopic pregnancy, exceptional compared to those that originate in patients who have received assisted reproduction techniques. The clinical presentation is variable, its management depends on the moment in which the diagnosis is made (before or after it presents complications), of the committed gestation (intrauterine or extrauterine) and of the viability of the intrauterine product. Conclusions: the heterotopic pregnancy is an unusual fact that has been increasing in recent times and continues to be a challenge for gynecologists today, due to the various clinical manifestations and the existence of intrauterine pregnancy that continues the production of Beta fraction of the human chorionic gonadotropin.

RESUMO Introdução: a gestação heterotópica é aquela em que a gravidez intrauterina e a extrauterina coexistem simultaneamente. Pode ser apresentado de forma induzida relacionada a técnicas de reprodução assistida ou espontânea. Seus fatores causais são: doença inflamatória pélvica, uso de dispositivos intra-uterinos e contraceptivos hormonais, cirurgia pélvica prévia e gravidez ectópica prévia. Apresentação do caso: um caso de gravidez heterotópica espontânea foi diagnosticado em um paciente de 25 anos de idade e 9 semanas de gestação. Uma laparotomia de emergência foi realizada com salpingectomia direita e a gestação intra-uterina evoluiu favoravelmente até o final sem complicações. Discussão: o caso relatado é o da gravidez heterotópica espontânea, excepcional em comparação com aqueles originados em pacientes que receberam técnicas de reprodução assistida. A apresentação clínica é variável, a sua gestão depende de quando o diagnóstico é feito (antes ou depois deste complicações) de gravidez comprometidos (intra-uterina ou extra-uterina) e produto de viabilidade intra-uterina. Conclusões: a gravidez heterotópico é um evento incomum que tem vindo a aumentar nos últimos anos e continua a ser hoje um desafio para ginecologistas devido às várias manifestações clínicas e a existência de intra-uterino gravidez continuou fração produção Beta gonadotrofina coriônica humana.

Embarazo heterotópico / Heterotopic Pregnancy

El embarazo heterotópico es aquella entidad en la que coexisten gestación intra- extrauterina. La incidencia es baja en embarazos espontáneos, que ha aumentado con técnicas de reproducción asistida. Su diagnóstico precisa un elevado índice de sospecha y tener en consideración los factores de riesgo. Se describen las características de un caso ocurrido en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa en La Habana. Cuba. Se presenta una paciente de 26 años de edad con amenorrea de 9 semanas, que acude por dolor intenso a Cuerpo de Guardia con diagnóstico ultrasonográfico de hemoperitoneo. Se sometió a laparotomía exploratoria donde se constató un útero que impresionó grávido y estallamiento del cuerno derecho del útero. No fue posible realizar hemostasia, por lo que se realizó histerectomía total abdominal sin anexectomía. El diagnóstico anátomopatológico fue embarazo heterotópico(AU)

Heterotopic pregnancy is that entity in which intra- and extra-uterine gestation coexist. The incidence is low in spontaneous pregnancies; however, it has increased with assisted reproduction techniques. Its diagnosis requires high index of suspicion and the consideration of risk factors. We describe the characteristics of a case of a 26-year-old patient with 9 weeks amenorrhea who came to the Obstetric Teaching Hospital in Guanabacoa, Havana, Cuba. This patient presented with intense pain and ultrasonography diagnosis of hemoperitoneum. She underwent exploratory laparotomy where the gravid uterus and bursting of the right horn of the uterus were confirmed. It was not possible to perform hemostasis, so total abdominal hysterectomy was performed without adnexectomy. The anatomopathological diagnosis was heterotopic pregnancy(AU)

Embarazo heterotópico con las nuevas técnicas de reproducción asistida. Reporte de un caso / Heterotopic pregnancy with the new techniques of assisted reproduction. Case report

Resumen Mujer infértil, de 39 años, con diagnóstico de disminución de la reserva ovárica. Tenía 4 intentos previos de fertilización in vitro, sin éxito. Se le realizó fertilización in vitro con donación de óvulos. Fueron transferidos 2 embriones, y la paciente resultó embarazada. Dos semanas después se efectuó un ultrasonido vaginal y se encontró un saco gestacional intrauterino, con embrión y actividad cardiaca. El embarazo evolucionó bien hasta 3 semanas después de la prueba de embarazo, cuando presentó dolor en la fosa iliaca izquierda. Al revisarla se encontró resistencia muscular y rebote en la zona referida. Se efectuó un ultrasonido vaginal y se encontró un feto intrauterino con actividad cardiaca y embarazo ectópico tubario izquierdo. A la paciente se le practicó una laparotomía con incisión Pfannenstiel y se le realizó una salpingectomía izquierda. Después de la cirugía, fue tratada con inhibidores de las contracciones uterinas. El embarazo evolucionó satisfactoriamente hasta la semana 35, cuando presentó ruptura prematura de membranas. Se le realizó una cesárea y se obtuvo un producto masculino que pesó 2,500 g. El recién nacido desarrolló síndrome de dificultad respiratoria leve e hipertensión de la arteria pulmonar, que fueron tratados con agente surfactante y sildenafil; se le egresó en buenas condiciones.

Abstract We present the case of a 39-year-old infertile woman with the diagnosis of diminished ovarian reserve and a history of four previous attempts of in vitro fertilization, which were unsuccessful. She was treated by means of in vitro fertilization with oocyte donation, two embryos being transferred. Two weeks after embryo transfer, the pregnancy test was positive. Two weeks later a vaginal ultrasound was performed, finding an intrauterine gestational sac, within which an embryo with cardiac beat was detected. The pregnancy had a normal evolution until three weeks after the pregnancy test when the patient presented with left-sided lower abdominal pain. On examination, guarding and rebound signs in the left iliac fossa were positive. A vaginal ultrasound was performed, encountering both an intrauterine fetus with cardiac beat and a left tubal ectopic pregnancy. The patient was treated by means of Pfannenstiel incision laparotomy with a left salpingectomy. After surgery, the patient was treated with uterine contractility inhibitors. The pregnancy progressed without complications until the thirty-fifth week, when the patient presented premature rupture of membranes. A cesarean section was performed obtaining a live male, weighing 2500g. The newborn developed mild respiratory distress and pulmonary artery hypertension, for which a surfactant agent and sildenafil were administered. He was deemed healthy and egressed.

Embarazo heterotópico espontáneo con ruptura tubárica y choque hipovolémico. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Spontaneous heterotopic pregnancy with tubular breakage and hypovolemic Shok. A case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: Puesto que el embarazo heterotópico es poco común, representa un reto diagnóstico clínico y ecográfico que requiere un alto índice de sospecha. El enfoque terapéutico y la vía quirúrgica a elegir dependen de las condiciones clínicas y hemodinámicas de la paciente. Cuando las intervenciones son oportunas el embarazo intrauterino puede continuar y llegar a término. CASO CLÍNICO: Paciente con embarazo intrauterino de 11.1 semanas que ingresó al servicio de Urgencias debido a sangrado vaginal, con signos clínicos de choque. La ecografía pélvica reportó, además del embarazo intrauterino, una imagen sugerente de embarazo heterotópico tubárico derecho y abundante cantidad de líquido libre. Se reanimó con hemocomponentes, laparotomía de urgencia, drenado de hemoperitoneo masivo. Requirió salpingectomía y resección del epiplón afectado, con buena evolución del embarazo intrauterino hasta el término CONCLUSIONES: El tratamiento de elección del embarazo ectópico sigue siendo quirúrgico. La vía de acceso depende de las condiciones hemodinámicas de la pa-ciente. La laparoscopia es el patrón de referencia del tratamiento y la laparotomía es la opción cuando la laparoscopia no es posible por razones técnicas, logísticas, o por inestabilidad hemodinámica derivada de la ruptura tubárica.

Abstract BACKGROUND: The heterotopic pregnancy is considered a rare condition that rep-resents a diagnostic challenge both clinical and ultrasound requiring a high index of suspicion, the therapeutic approach and the surgical route will depend on the clinical and hemodynamic conditions of the patient, being able to achieve a successful conti-nuity of intrauterine gestation when timely interventions are made. CLINICAL CASE: Patient with a known diagnosis of intrauterine gestation of 11.1 weeks who was admitted to the emergency room due to vaginal bleeding, with clini-cal signs of shock and pelvic ultrasound that reports a suggestive image of right tubal heterotopic pregnancy and abundant free liquid. Resuscitation is performed with blood components and surgical management with emergency laparotomy, draining massive hemoperitoneum, requires salpingectomy and resection of omentum compromised, with good evolution and progression of intrauterine gestation to term CONCLUSIONS: The treatment of choice for ectopic pregnancy remains surgical. The route of admission depends on the hemodynamic conditions of the patient. Laparoscopy is the reference standard of treatment and laparotomy is the option when laparoscopy is not possible due to technical, logistical or hemodynamic instability derived from tubal rupture.

Embarazo heterotópico espontáneo. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Spontaneous heterotopic pregnancy. Case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: el embarazo heterotópico es la coexistencia de una gestación intrauterina y otra extrauterina. Puesto que es una posibilidad excepcional asociada con gran morbilidad y mortalidad materna, su diagnóstico y atención oportuna son decisivos. La fracción β de la hormona gonadotropina coriónica humana y el ultrasonido endovaginal son las opciones de mayor utilidad para el diagnóstico y el acceso quirúrgico laparoscópico es el de elección porque ofrece ventajas en relación con la técnica abierta. CASO CLÍNICO: paciente con embarazo heterotópico logrado espontáneamente, de 7.4 semanas de gestación. Embarazo ectópico izquierdo roto y el intrauterino con vitalidad corroborada. Ingresó al servicio de Urgencias por amenorrea y dolor abdominal. El embarazo ectópico roto se corroboró mediante salpingectomía laparoscópica, con hemoperitoneo de 800 cc. Gracias al adecuado control prenatal se logró un embarazo que finalizó por vía abdominal, con trabajo de parto en fase latente y feto en presentación pélvica. El recién nacido fue de sexo femenino, de 34 semanas de gestación. CONCLUSIONES: la atención multidisciplinaria, la identificación de los factores de riesgo, la sospecha clínica y el apoyo de estudios de gabinete permitieron el diagnóstico y la intervención quirúrgica de mínima invasión de forma oportuna, con resultados favorables transquirúrgicos y el nacimiento viable, a las 34 semanas, del embrión coexistente.

Abstract BACKGROUND: The heterotopic pregnancy is the coexistence is an intrauterine and extrauterine gestation, although the frecuency of presentation is rare, it is associated with a high maternal morbidity and mortality, reason why a diagnosis and timely management are the cornerstone of these cases. The β fraction of the human chorionic gonadotropin hormone and the endovaginal ultrasound are the most useful tools in the diagnosis and the laparoscopic surgical approach has been proposed as the best choice since it offers advantages over an open technique approach. CLINICAL CASE: The case of a spontaneous heterotopic pregnancy of 7.4 weeks of gestation was reported, with a ruptured left ectopic pregnancy and an intrauterine pregnancy with corroborated vitality, emergency admission for amenorrhea and abdominal pain, corroborating a ruptured ectopic pregnancy with hemoperitoneum by means of laparoscopic salpingectomy, obtaining hemoperitoneum of 800 cc, later with an adequate prenatal control, the pregnancy was resolved abdominal route by indication of labor in latent phase and fetus in pelvic presentation, a female newborn of 34 weeks of gestation was obtained. CONCLUSION: The multidisciplinary care, the identification of risk factors, clinical suspicion and the support of cabinet studies allowed the diagnosis and surgical approach of minimal invasion in a timely manner, with favorable transsurgical results and a viable pregnancy of 34 weeks of coexisting embryo.

Embarazo heterotópico espontáneo. Reporte de caso / Heterotopic spontaneous pregnancy. Report of case

Fundamento. La combinación de un embarazo intrauterino con uno extrauterino se conoce como embarazo heterotópico, esta es una patología poco reportada cuando se presenta en forma espontánea (1 caso cada 20 000 o 30 000 embarazos). Objetivo: Reportar un caso la infrecuencia de la forma en que se presenta la combinación de los dos embarazos y la emergencia de cuando uno está roto. Presentation of the case: Paciente de 26 años de edad, con el antecedente de tres gestaciones previas (tres partos a término); presentó una historia de amenorrea de tres meses asociada a dolor hipogástrico de 24 horas de evolución. Al examen físico tenía la TA de 90/50 mHg, el pulso de 120 pulsaciones por minutos, frialdad y sudoración, la temperatura axilar de 36,4 °C. Su abdomen estaba levemente distendido, blando, depresible, con ruidos hidroaéreos, sensible a la palpación profunda en hipogastrio y en fosa ilíaca derecha con Blumberg negativo. Se le realizó una laparotomía exploradora con el diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico derecho, y se observó en ésta un hemoperitoneo de 500 ml, útero, ovario y trompa izquierdas normales. Se le realizó una ecografía que informó un embarazo intrauterino de primer trimestre, que al momento de la cirugía tenía una edad gestacional estimada de 15 semanas. Conclusiones: El diagnóstico del embarazo heterotópico no es fácil definirlo debido a las diversas manifestaciones clínicas y a la existencia del embarazo intrauterino que continúa; se debe tener en cuenta que la ecografía es un pilar importante en el diagnóstico e identificación temprana de esta patología.

Background: The combination of an intra-uterine pregnancy with an extra uterine one is known as heterotopic pregnancy, this is a pathology little reported when it is presented in an spontaneous form (1 case each 20 000 or 30 000 pregnancies). Objective: To report a case the seldomness in the way in that it is presented the combination of the two pregnancies and the emergency of when one is broken. Report of case: Patient of 26 years old, with the antecedent of three previous pregnancies (three childbirths to term);she presented a history of a three months amenorrhea associated to hypogastria pain of 24 hours of evolution. To the physical exam she had the TA of 90/50 mHg, the pulse of 120 pulsations for minutes, indifference and sweating, the axillary temperature of 36, 4 °C. Her abdomen was slightly loosened, soft, depressive, with noises hydro air, sensitive to the deep palpation in hypogastrium and in grave right iliac with negative Blumberg. It was carried out an exploratory laparotomy with the presumptive diagnosis of right ectopic pregnancy, and it was observed in this a hemoperitoneum of 500 ml, uterus, lefts ovary and trumpet normal. It was carried out an ultrasound that informed an intra-uterine pregnancy of first trimester that had an estimated gestational age of 15 weeks at the moment of the surgery. Conclusions: The diagnosis of the heterotopic pregnancy is not easy to define due the diverse clinical manifestations and the existence of the intra-uterine pregnancy that continues; it should be kept in mind that the ultrasound is an important pillar in the diagnosis and early identification of this pathology.

Tratamiento exitoso de un embarazo heterotópico cervical luego de un procedimiento de fecundación in vitro / Successful treatment of a cervical heterotopic pregnancy following an in vitro fertilization procedure

Mujer nulípara infértil de 37 años presentó un embarazo heterotópico cervical luego de tratamiento por fecundación in vitro. Una intervención temprana durante la 6ta semana de gestación logró remover el saco cervical mediante un aspirador manual. Para prevenir una posible hemorragia, se realizó la ligadura de las ramas cérvico-uterinas y se colocó un cerclaje cervical, antes de la aspiración. Se logró extraer el embarazo cervical con mínima hemorragia. El embarazo intrauterino progresó sin complicaciones, resultando en el parto de un varón de 2740 g, a las 35.4 semanas.

A 37-year-old nulligravida infertile female had a cervical heterotopic pregnancy following an in vitro fertilization procedure. Early intervention on the 6th week of gestation with a manual vacuum aspirator reached to remove the cervical pregnancy. Ligation of the descending cervical branches of the uterine arteries and a cervical cerclage, were placed before the aspiration, for prevention of possible hemorrhage. Successful removal of the cervical pregnancy was achieved with only mild bleeding. An intrauterine pregnancy progressed to viability without complications, resulting in a vaginal delivery of a preterm live-birth at 35.4 weeks, of a male that weighted 2740 g.

Embarazo heterotópico cervical: reporte de un caso

El embarazo heterotópico, de presentación muy rara, generalmente es de localización tubárica, siendo los cervicales de presentación excepcional, todo un reto para el médico ginecoobstetra. Se describe el caso de una paciente nulípara de 45 años que presentó embarazo heterotópico cervical. Contaba con el antecedente de haber sido sometida a técnicas de reproducción asistida. Clínicamente solo había sangrado vaginal escaso. El diagnóstico ecográfico fue alrededor de las 9 semanas de gestación, que mostró doble saco gestacional, uno de ellos localizado en el endocérvix, y con ambos fetos vivos. Se planteó las alternativas terapéuticas curetaje y colocación de balón intracervical, embrio-reducción con cloruro de potasio e histerectomía; la gestante optó por histerectomía electiva. Anatomía Patológica confirmó el diagnóstico.

Heterotopic pregnancy is of very rare presentation, usually with tubal location and exceptionally cervical, constituting a challenge for the obstetricia n and gynecologist. A nulliparous 45 year-old patient presented a heterotopic cervical pregnancy. She had been subjerted to assisted reproductive techniques. Clinically, there was only scarce vaginal bleeding. Ultrasound at 9 weeks of gestation showed double gestational sac, one located in the endocervix, and both fetuses alive. Treatment options were curettage and placement of intra-cervical balloon, embryo-reduction with potassium chloride, and hysterectomy; the patient decided a single elective hysterectomy. Pathology confirmed the diagnosis.

Presentación de una paciente con embarazo heterotópico / Presentation of a Patient with Heterotopic Pregnancy

En los últimos años el embarazo heterotópico ha aumentado, y guarda relación con el desarrollo que alcanzan los tratamientos con técnicas de fertilización in vitro. Aún cuando su etiología no es plenamente esclarecida, muchos de los factores son compartidos con los autores que refieren el embarazo ectópico, como la enfermedad pélvica inflamatoria, factor etiológico potencial en aproximadamente el 45 % de los casos de embarazo ectópico. En el siglo XXI estos tipos de casos son exóticos, sin factores de riesgo aparentes. Se presentó un caso de embarazo heterotópico espontáneo en una mujer de la raza negra de 35 años de edad con antecedentes de transfusión sanguínea por anemia aguda y paridad satisfactoria, que acudió al Cuerpo de Guardia del Margret Marquart Catholic, Hospital en Kpando, región Volta, Ghana; por presentar dolor abdominal, más intenso en hipogastrio. Se realizó laparotomía y se egresó luego de evolución satisfactoria.

In recent years the heterotopic pregnancy has increased, and is related to the development reaching treatments in vitro fertilization techniques. Although its etiology is not fully elucidated, many of the factors are shared with the authors refer ectopic pregnancy, and pelvic inflammatory disease potential in approximately 45% of cases of ectopic pregnancy etiologic factor. In the XXI century, these types of cases are exotic, without apparent risk factors. A case of spontaneous heterotopic pregnancy was presented in a 35-year-old black woman with a history of blood transfusion for severe anemia and satisfactory parity, attended at Emergency Service of Margret Marquart Catholic Hospital in Kpando, Volta region, Ghana was presented in this paper. The patient had severe abdominal pain in lower abdomen. Laparotomy was performed and the patient was discharged after satisfactory outcome.

Embarazo heterotópico en una paciente infértil con síndrome de ovarios poliquísticos / Heterotopic Pregnancy in an Infertile Patient with Polycystic Ovary Syndrome

Paciente que inició su seguimiento en la Consulta de Infertilidad del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin de Holguín, a la edad de 23 años con antecedentes de salud aparente. Según los estudios sonográficos y humorales realizados se diagnosticó síndrome de ovarios poliquísticos y se prescribió tratamiento con cipresta por seis meses y metformina 1 000 mg diarios. Al terminar este tratamiento se inició tratamiento con los inductores de la ovulación, clomifeno (50 mg) una tableta diaria entre el quinto y noveno día del ciclo menstrual y gonadotropina coriónica humana 10 000 U al alcanzar el folículo un tamaño mayor de 18 mm. Con este esquema terapéutico la paciente ovuló al tercer mes y acudió con ocho semanas de amenorrea, pero con sangramiento genital y siete días más tarde se hace el diagnóstico de embarazo heterotópico, por lo que se realizó salpingectomia izquierda. La gestante continuó el embarazo hasta las 40,1 semanas en que se produjo parto espontáneo de un recién nacido femenino de buen peso y puntaje de Apgar.

This is a 23-year-old patient who began her follow up infertility consultation at V. I. Lenin General Teaching Hospital. She had a History of being a healthy woman. Taking into account the sonographyc and humoral studies the polycystic ovarian syndrome was diagnosed and the patient was prescribed with cipresta for 6 months and Metformin (1000 mg) daily. At the end of the treatment with cipresta the management with ovulation inducer, clomifeno (50 mg) treatment was given, once a day between the fifth and the ninth day of the menstrual period and human chorionic gonadotropin (10 000 U) when the follicle was bigger than 18 mm, getting to ovulation, and after three months of treatment she came to the consultation with eight weeks of amenorrhea, but with vaginal bleeding. A week later the diagnosis of heterotopic pregnancy was confirmed. A left salpingotomy was done, continuing the pregnancy up to 40, 1 weeks of gestation when the spontaneous delivery of a normal apgar and weight female neonate.

Abdomen agudo quirúrgico hemorrágico. Embarazo heterotópico. Reporte de un caso / Hemorrhagic surgical acute abdomen. Heterotopic pregnancy. A case report

Métodos: Presentamos un caso de una paciente femenina de 31 años con dolor abdominal de fuerte intensidad, tipo punzante, en fosa iliaca derecha, de aparición brusca, con signos de irritación peritoneal y ß-HCG positiva, cuadro clínico de abdomen agudo quirúrgico por embarazo ectópico. Resultados: El resultado quirúrgico de la intervención arrojó una trompa derecha aumentada de tamaño, rota, sangrante y cuyo reporte de anatomía patológica fue un embarazo tubárico roto y aumento de volumen del útero de aspecto gestante. En el postoperatorio mediato se realiza ecosonograma transvaginal evidenciándose embarazo intrauterino de 7 semanas + 2 días, por lo cual fue egresada con el diagnóstico de embarazo heterotópico. Conclusión: Se define embarazo heterotópico como la gestación intrauterina y extrauterina que coexisten de forma simultánea. Este se manifiesta como cuadros de dolor abdominal, signos de shock hipovolémico y en raras ocasiones escaso sangrado genital. Es una patología poco frecuente cuando se presenta de manera espontánea(AU)

Methods: We present a case of a female patient aged 31 with abdominal pain of high intensity , sharp stabbing pain, right lower quadrant , with abrupt onset, with signs of peritoneal irritation and ß-HCG positive, disease pattern of acute abdomen ectopic pregnancy. Results: Surgical intervention resulted in a raised right Falopian tube, broken, bleeding and resulting pathology reported broken tubal pregnancy and increased uterine volume of pregnant look. In the immediate postoperative transvaginal sonogram is performed evidencing intrauterine pregnancy 7 weeks + 2 days, which was discharged with the diagnosis of heterotopic pregnancy. Conclusion: Heterotopic pregnancy is defined as intrauterine and extrauterine gestation coexisting simultaneously. This manifests as abdominal pain, signs of hypovolemic shock and rarely scarce genital bleeding. It is a rare disease when it occurs spontaneously(AU)

Heterotopic pregnancy: Presentation of four cases / Embarazo heterotópico: Presentación de cuatro casos

Heterotopic pregnancy is defined as intrauterine and extrauterine pregnancy entity coexisting simultaneously and which has been on the rise in recent years with the development of assisted reproductive techniques. We report 4 cases of heterotopic pregnancy, three of them resulting from assisted reproductive technologies and a spontaneous case. We also describe the methods used for diagnosis, therapies and behavior and perinatal outcome.

El embarazo heterotópico se define como la gestación intrauterina y extrauterina que coexisten de forma simultánea, entidad que ha venido en aumento en los últimos años con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida. Se presenta 4 casos de embarazo heterotópico, tres de ellos resultado de técnicas de reproducción asistida y otro espontáneo; se describen los métodos usados para el diagnóstico, conductas terapéuticas, así como el resultado perinatal.

Embarazo heterotópico: diagnóstico ecográfico temprano, manejo con laparoscopia: reporte de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopic management of heterotopic pregnancy following ecographic diagnosis: a case report and literature review

Objetivo: realizar una revisión de la literatura acerca de los aspectos más importantes relacionados con el diagnóstico oportuno y el manejo del embarazo heterotópico. Materiales y métodos: se presenta un caso de un embarazo heterotópico diagnosticado por ultrasonografía, a quien se le realizó salpingectomía por laparoscopia y se continuó con la gestación intrauterina normal. Se realizó una revisión en las bases de datos MEDLINE y EMBASE, además de la base latinoamericana SciELO y libros de la especialidad. Conclusión: el diagnóstico del embarazo heterotópico es difícil debido a las diversas manifestaciones clínicas y a la existencia del embarazo intrauterino que continúa la producción de fracción Beta de la gonadotropina coriónica humana. La ecografía es un pilar importante en el diagnóstico e identificación temprana de esta patología. La laparoscopia surge como una alternativa segura en el manejo.

Objective: reviewing the pertinent literature about the most important aspects related to early diagnosis and management of heterotopic pregnancy. Materials and methods: a case of heterotopic pregnancy is presented which was diagnosed by ultrasonography. The patient underwent laparoscopic salpingectomy and she continued normal intrauterine gestation. MEDLINE and EMBASE databases were reviewed, as well as the Latin-American SciELO database and books on the specialization. Conclusion: diagnosis of heterotopic pregnancy is difficult due to its diverse clinical manifestations and intrauterine pregnancy leading to human chorionic gonadotropin Beta fraction production being continued; echography is thus an important pillar in the early diagnosis and identification of this pathology. Laparoscopy emerges as a safe management alternative.

Embarazo heterotópico. Un suceso insólito / Heterotopic pregnancy. An insolit event

Se describe un caso de una mujer de 33 años, con embarazo ectópico tubárico, en la trompa derecha, asociado a un embarazo intrauterino; tratado quirúrgicamente con salpingectomía y prevención de aborto del embarazo intrauterino con resultados satisfactorios. Se revisaron algunos aspectos de su baja frecuencia, factores de riesgo, etiología variada, dificultad diagnóstica y las diferentes actitudes terapéuticas.

We described a case of a 33 years old woman, with a tubal ectopic pregnancy, in the right fallopian tube, associated with an intrauterine pregnancy; treated surgically with salpingectomy, prevention of abortion about the intrauterine pregnancy, with successful results. We reviewed some aspects about the low frequency, risk factors, varied etiology, diagnostic dificulties and different therapeutic attitudes.

Embarazo heteroóópico: presentación de un caso / Ectopic pregnancy: Presentation of a case

El embarazo ectópico se considera por algunos autores, según su comportamiento en este decenio, como enfermedad epidémica muchas veces mortal para las mujeres que lo padecen. Nos propusimos revisar y analizar la evidencia científica disponible en la literatura mundial para determinar las manifestaciones clínicas más frecuentes delembarazo heterotópico, así como los mediosdiagnóstico más empleados en la actualidad. Se presentó un caso de embarazo heterotópico espontáneo en una paciente de 26 años de edad y 10 semanas de amenorrea. Se realizó laparotomía de urgencia y salpingectomía derecha. El embarazo intrauterino presentó una evolución favorable hasta el término. Se realizó una revisión bibliográfica actualizada acerca del embarazo heterotópico. Su tendencia actual a incrementar la incidencia en Cuba y en el mundo se atribuye a la mayor frecuencia de los factores etiopatogénicos relacionados con esta enfermedad. Se describen las formas clínicas de presentación y los métodos de diagnósticos tradicionales Se revisaron algunos aspectos de la etiología, diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

Ectopic pregnancy is considered by some authors, according to its behaviour in this decennium, as an epidemic disease sometimes mortal for women who suffer it. We proposed to review and analyze the scientific evidence available in the world literature for determining clinical manifestations most frequent in heterotopic pregnancy as well as diagnostic means widely used in current times. A case of spontaneous heterotopic pregnancy was presented in a 26 year old patient with amenorrhea: 10 weeks. Emergency laparotomy and right salpingectomy were performed. The intrauterine pregnancy continued successfully to term. An updated bibliographic review of heterotopic pregnancy was made. It is an important topic and its current trend towards the increase of its incidence in Cuba and in the world is attributed to the higher frequency of the etiopathogenic factors related to this disease. The clinical forms of presentation and the traditional diagnostic methods are described. Some aspects of the etiology, diagnosis and treatment of this entity were reviewed.

Apendicitis aguaa - embarazo heterotopico accion interdisciplinaria / Acute appendicitis - heterotopic pregnancy interdisciplinary action

La apendicitis aguda, es una de las patologías más frecuentes del abdomen agudo quirúrgico; cualquier dolor en fosa iliaca derecha, se debe sospechar primero esta patología, especialmente cuando existe una relación clínica y laboratorial; como se muestra en el presente caso clínico: paciente ingresa con el Diagnostico preoperatorio de apendicitis aguda y embarazo de 7.5 semanas por ecografía, y escaso sangrado transvaginal, en la intervención quirúrgica se encontró un hemoperitoneo secundario a embarazo ectópico en trompa derecha por lo que se realiza una salpingo-ooforectomia derecha y una apendicetomía incidental. En el postoperatorio mediato, se toma una ecografía de control de hueco pélvico con diagnostico de Embarazo intrauterino de 8.5 semanas. El resultado histopatológico confirma el diagnostico de embarazo ectópico derecho y una apendicitis inflamatoria.