Ruptura uterina secundaria a embarazo ectópico cornual del segundo trimestre / Uterine rupture secondary to ectopic pregnancy in the second trimester

Resumen ANTECEDENTES: El embarazo ectópico cornual es poco común. La prevalencia estimada es de 2% y debido a su ubicación cercana a las arterias uterinas, el índice de mortalidad materna es de 10%. CASO CLINICO: Paciente de 42 años, con embarazo de 20.2 semanas, quien acudió al servicio de Urgencias por dolor pélvico opresivo, intenso, de 24 horas de evolución. A la exploración física se encontraron: tensión arterial 80-70 mmHg, frecuencia cardiaca de 112 latidos por minuto y signo de Murphy positivo. La biometría hemática reportó leucocitosis de 22.4/mL y hemoglobina de 10.7 g/dL. El ultrasonido evidenció un feto vivo de 21 semanas, con frecuencia cardiaca de 152 latidos por minuto, placenta grado 0-1, líquido amniótico normal, con abundante líquido libre en el espacio retroperitoneal. Los estudios de control de hemoglobina mostraron descenso a 5.38 g/dL, por lo que se decidió efectuar una laparotomía exploradora, en la que se encontró un embarazo ectópico cornual izquierdo; se extrajo el feto. Se practicó histerectomía subtotal, se trasladó a la paciente a la unidad de cuidados intensivos, donde su evolución fue satisfactoria. CONCLUSION: El diagnóstico de embarazo ectópico cornual sigue siendo difícil de establecer, su cuadro clínico puede simular otras alteraciones, con posibilidad de falla en 50-90% de los casos, dependiendo de la destreza del médico ultrasonografista y la sospecha clínica.

Abstract BACKGROUND: The cornual ectopic pregnancy has an unusual location representing 2% of the prevalence and because of its location close to the uterine arteries it has a maternal mortality of 10%. CLINICAL CASE: A 42-year-old patient with a pregnancy of 20.2 weeks of gestation attended the emergency department for oppressive, intense pelvic pain of 24 hours of evolution; physical examination: blood pressure of 80/70 mmHg and heart rate 112 beats per minute in addition to Murphy positive, laboratory studies were collected with blood count that reported leukocytes: 22.4/mL) and hemoglobin of 10.7 g/dL. An ultrasonographic scan was performed, finding a single 21-week live product with a heart rate of 152 beats per minute, placental grade 0-1, normal amniotic fluid, with abundant free fluid in the retroperitoneal space. Control of hemoglobin was requested with decrease to 5.38 g/dL, so it was decided to go to exploratory laparotomy, finding broken left cornual ectopic pregnancy, which was extracted product of conception and subtotal hysterectomy was performed and subsequently moved to the Intensive Care Unit achieving an adequate evolution. CONCLUSION: The diagnosis of cornual ectopic pregnancy continues to be difficult to perform among medical entities, its clinical picture can simulate other entities with possibility of failure in the diagnosis by 50-90% depending on the skill of the ultrasonographer and clinical suspicion.

Embarazo ectópico cornual recurrente: caso clínico y revisión de la literatura / Recurrent cornual ectopic pregnancy: clinical case and literature review

OBJETIVO: Reportar un caso de embarazo ectópico cornual recurrente, al que se le realizó manejo por laparoscopia. Realizar una revisión de la literatura sobre este tema. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una paciente de 34 años, con embarazo cornual recurrente a quien se le realizó manejo exitoso por laparoscopia. MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos con las palabras clave: pregnancy, intersticial y cornual ectopic en Medline, PubMed, Embase, Cochrane Data base, Ovid, Hinari, Scielo y Bireme. Resultados: La búsqueda inicial arrojó 311 artículos, de los cuales se seleccionaron 116 y posteriormente 74 artículos, que estaban relacionados con el tema a revisar, finalmente se escogieron 38 artículos con texto completo. CONCLUSIÓN: El embarazo ectópico cornual o intersticial tienen los mismos factores de riesgo que el embarazo tubárico. El avance en ecografía y los niveles de ßHCG han permitido un diagnóstico precoz, lo que permite realizar tratamientos médico o quirúrgico más conservadores, donde la laparoscopia ha empezado a tener un papel muy importante.

OBJECTIVE: To report a recurrent cornual ectopic pregnancy who underwent laparoscopic management and review the literature on this topic. CASE REPORT: 34 year-old patient with a recurrent cornual ectopic pregnancy who underwent successful laparoscopic management. METHOD: A literature search was performed in databases Medline, PubMed, Embase, Cochrane Data Base, Ovid, Hinari, Scielo and Bireme, with the keywords: pregnancy, interstitial and cornual ectopic pregnancy. Results: The initial search yielded 311 articles of which 116 were selected and then 74 who were related to the subject to review, finally 38 full text articles were selected. CONCLUSION: Cornual or interstitial ectopic pregnancy has the same risk factors that tubal pregnancy. Advances in ultrasound and ßHCG levels have allowed earlier diagnosis allowing more conservative treatments either medical or surgical treatment where laparoscopy has begun to play an important role.

Embarazo Ectópico Cornual: Reporte de un Caso / Ectopic Pregnancy: a Case Report

En el embarazo ectópico cornual el saco gestacional se implanta en el cuerno uterino. Son factores de riesgo: infecciones genitales, tabaquismo, cirugía abdomino-pélvica previa, embarazo ectópico previo, tratamientos de esterilidad, técnicas de reproducción, fármacos, endometriosis, edad materna y la enfermedad inflamatoria pélvica. Se diagnostica por: anamnesis clínica, exploración física, marcadores plasmáticos placentarios, ecografía transvaginal y punción saco de Douglas. En el tratamiento médico se recomienda administrar metotrexate, si se acompaña de hemorragia se realiza laparotomía con resección cornual o histerectomía. Les presentamos un caso clínico de una paciente de sexo femenino de 28 años, con diagnóstico de embarazo cornual de 16 semanas de gestación, con antecedentes de presentar dos abortos y un embarazo ectópico previo. Presentaba: taquicardia, taquipnea e hipotensión. Al examen físico se evidencia sangrado transvaginal. La paciente fue sometida a cirugía, donde se interrumpió la gestación y se procedió a regularizar bordes y tejido desvitalizado.

In the cornual pregnancy the gestational sac is implanted in the uterine horn. Risk factors for the existence of ectopic pregnancy include: genital infections, smoking, previous abdomino-pelvic surgery, contraceptive use, previous ectopic pregnancy, infertility treatment and reproductive techniques, drug administration, luteal insufficiency, endometriosis, maternal age and pelvic inflammatory disease. Cornual pregnancy is diagnosed by anamnesis, clinical examination, placental plasma markers, transvaginal ultrasound and Douglas sac puncture. The medical treatment recommended for interstitial pregnancy is the administration of methotrexate. In case of bleeding caused by the cornual pregnancy is recommended laparotomy surgery whit cornual resection or hysterectomy. We present the case of 28 years old female patient diagnosed with a 16 weeks cornual ectopic pregnancy. With a history of four pregnancies; two of them end in abortion and one in a previous ectopic pregnancy.The review of vital sign showed tachycardia, tachypnea and hypotension. Physical examination evidence transvaginal bleeding. The patient was submitted to surgery where the ectopic pregnancy was interrupted and proceeded to regularize the edges and devitalized tissue.

Embarazo ectópico cornual en el tercer trimestre / Cornual ectopic pregnancy in the third quarter

Se describe el caso clínico de una paciente de 34 años de edad, procedencia rural y nivel escolar bajo, con antecedentes de buena salud y trastornos menstruales por defecto, que acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, por presentar dolor abdominal intenso en epigastrio que se extendía hasta la espalda y se intensificaba con los movimientos fetales. Se realizaron exámenes complementarios, específicamente la ecografía, que mostraron la presencia de un embarazo ectópico cornual en el tercer trimestre, por lo cual se decidió efectuar laparotomía exploradora, extraer al producto de la concepción y practicar histerectomía subtotal, luego de lo cual, la paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos de la institución.

The case report of a 34-year-old patient from a rural area with low educational status and history of good health and menstrual disorders by default was described, who went to the Emergency Room at Dr Juan Bruno Zayas General Teaching Hospital of Santiago de Cuba, due to severe abdominal pain in epigastrium, which was extended to the back and intensified by fetal movement. Complementary tests, specifically ultrasound, were performed and showed the presence of a cornual ectopic pregnancy in the third quarter, reason why it is decided to make a laparotomy, remove the product of conception and perform subtotal hysterectomy, after that the patient was transferred to the Intensive Care Unit of the institution.