Embarazo triple espontáneo en una paciente con útero didelfo: reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Spontaneous triplet pregnancy in a patient with uterus didelphys: report of a case and review of the literature

Resumen ANTECEDENTES: Las anomalías müllerianas implican la desviación de la anatomía normal del aparato reproductor femenino debido a un desarrollo embriológico alterado. Padecer alguna de estas anomalías, en cualquier escenario de su amplio espectro, suele asociarse con infertilidad o desenlaces obstétricos adversos, como la pérdida gestacional temprana o el parto pretérmino. CASO CLÍNICO: Paciente de 21 años, sin antecedentes patológicos relevantes, con dos embarazos finalizados: el primero por cesárea y el segundo por parto (la cesárea se indicó por la presentación podálica, a las 32 semanas). Acudió a un centro de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia (Clínica Universitaria Bolivariana) a la primera consulta prenatal a las 17 semanas y 4 días de embarazo, motivada por un cuadro clínico de cólico biliar, sin requerimiento de intervenciones. Se trataba de embarazo triple, monocorial, triamniótico, con diagnóstico de útero didelfo a las 17 semanas y 1 día, con ambos cuellos uterinos reportados en 38 mm. La gestación finalizó a las 28 semanas y 4 días con el nacimiento de tres niños, quienes luego de superar los retos de la prematurez, en la actualidad llevan una vida normal. CONCLUSIONES: Las anomalías müllerianas, en su amplio espectro de manifestación clínica, son una condición que se asocia con una mayor frecuencia de desenlaces adversos materno-perinatales que se incrementan cuando la anomalía se relaciona con un embarazo múltiple. En la bibliografía actual no abundan los reportes de casos que combinen ambas condiciones, ni con recomendaciones oficiales estandarizadas para la atención médica de las pacientes, sobre todo para el escenario de embarazo triple y útero didelfo.

Abstract BACKGROUND: Müllerian anomalies involve deviation from the normal anatomy of the female reproductive tract due to altered embryological development. Having any of these anomalies, in any of their broad spectrum, is often associated with infertility or adverse obstetric outcomes, such as early gestational loss or preterm delivery. CLINICAL CASE: 21-year-old female patient, with no relevant pathological history, with two pregnancies terminated: the first by cesarean section and the second by delivery (the cesarean section was indicated due to breech presentation, at 32 weeks). She attended a referral center in the city of Medellín, Colombia (Clínica Universitaria Bolivariana) for the first prenatal consultation at 17 weeks and 4 days of pregnancy, motivated by a clinical picture of biliary colic, without requiring interventions. The pregnancy was triple, monochorionic, triamniotic, with a diagnosis of didelphic uterus at 17 weeks and 1 day, with both cervix reported at 38 mm. The gestation was terminated at 28 weeks and 4 days with the birth of three infants, who after overcoming the challenges of prematurity, are now living normal lives. CONCLUSIONS: Mullerian anomalies, in their broad spectrum of clinical presentation, are a condition that is associated with an increased frequency of adverse maternal-perinatal outcomes that are increased when the anomaly is associated with multiple pregnancy. The current literature does not abound with case reports combining both conditions, nor with standardized official recommendations for patient care, especially in the setting of triple pregnancy and didelphic uterus.

Biometry and pathological ultrasound findings in multiple pregnancies / Características ecográficas y hallazgos patológicos en embarazos múltiples

Resumo Objectives: to determine the prevalence of pathological findings according to the type of chorionicity in pregnancies in two institutions in Bogotá, Colombia. Methods: descriptive, retrospective, cohort study. Biometric variables were calculated, and pathological findings were evaluated according to the type of chorionicity in multiple pregnancies. Statistical characterization was performed with absolute frequencies, calculation of relative frequencies in qualitative variables, standard deviation measures, median and interquartile range. In addition, a descriptive analysis of the information was carried out. Results: 528 studies were carried out in 141 pregnant women, 98.5% (n = 139) twins and 1.4% (n = 2) triplets. A prevalence of 35.4% of fetal complications was calculated. The most frequent was fetal growth restriction (p=0.37). According to each type of chorionicity, fetal growth restriction was presented in 50% (1/2) of the trichorionics, 16.6% (7/42) of the monochorionics, and 11.3% (11/97) of the dichorionics. Conclusion: fetal growth restriction was the most common finding, both in trichorionics, monochorionics and dichorionics pregnancies.

Resumen Objetivos: el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de los hallazgos patológicos ecográficos en embarazos múltiples de acuerdo con la corionicidad en dos instituciones en Bogotá-Colombia. Métodos: estudio de cohorte, descriptivo, retrospectivo. Las variables biométricas realizadas y los hallazgos patológicos se evaluaron de acuerdo con el tipo de embarazo gemelar. Se realizó caracterización estadística con frecuencias absolutas, cálculo de frecuencias relativas en variables cualitativas, medidas de desviación estándar, mediana y rango intercuartílico. Además, se realizó análisis descriptivo de la información. Resultados: se realizaron 528 estudios en 141 gestantes, encontrando 98,5% (n=139) gemelares y 1,4% (n=2) triples. Se calculó una prevalencia de 35,4% de complicaciones fetales siendo más frecuente la restricción del crecimiento fetal (p=0,37). Según la corionicidad, esta complicación se presentó en 50% (1/2) de los tricoriónicos, 16,6% (7/42) de los monocoriónicos y 11,3% (11/97) de los dicoriónicos. Conclusión: la restricción del crecimiento fetal fue el hallazgo más común en los embarazos múltiples en la población estudiada.

Terapia laser intrafetal para la secuencia perfusión arterial inversa en gemelos (TRAP). Comunicación de un caso y revisión de la literatura

Una primigesta de 41 años con gestación doble monocoriónica biamniótica, con diagnóstico de secuencia perfusión gemelar arterial reversa (TRAP, por sus siglas en inglés) y mal pronóstico perinatal fue intervenida mediante terapia laser intrafetal a las 18 semanas de gestación. Se complicó con rotura prematura de membranas que fue manejada en forma expectante hasta las 33 semanas 3 días, cuando se realizó cesárea electiva sin complicaciones. Se obtuvo un recién nacido vivo sano de 2,255 g que fue dado de alta hospitalaria el día 15 de nacido, sin complicaciones. Comunicamos el primer caso de terapia laser intrafetal realizado en nuestro país y resaltamos su eficacia, sencillez, bajo costo y abordaje ambulatorio en casos de secuencia TRAP.

A 41-year-old primigravida with double monochorionic biamniotic gestation, with a diagnosis of twin reverse arterial perfusion sequence (TRAP) and poor perinatal prognosis underwent intrafetal laser surgery at 18 weeks of gestation. It was complicated with premature rupture of membranes that was managed expectantly until 33 weeks 3 days, when elective caesarean section was performed without complications. A healthy live newborn of 2,255 g was obtained and was discharged from the hospital on the 15th day of birth without complications. We report the first case of intrafetal laser surgery performed in our country and highlight its efficacy, simplicity, low cost and ambulatory approach in cases of TRAP sequence.

Parto asincrónico en un embarazo gemelar. Primer reporte de caso en el Perú / Asynchronous delivery in a twin pregnancy. First case report in Peru

RESUMEN El parto asincrónico (PA) o parto diferido (PD) es una presentación poco prevalente de la gestación múltiple. Este ocurre cuando un feto nace por vía vaginal y el -o losfetos restantes se mantienen intraútero y nacen con una diferencia de días o semanas. Se realiza el primer reporte en el Perú de una gestante cuyo primer parto fue a las 20,1 semanas y el segundo a las 24,4 semanas, y se detalla el manejo y los resultados perinatales del caso. La evidencia sugiere que un PD mejora la supervivencia y reduce la morbimortalidad del segundo feto. Es imprescindible continuar la investigación en este tema para describir su prevalencia real, identificar candidatas ideales, estandarizar el manejo obstétrico y así optimizar resultados maternos y fetales.

ABSTRACT Asynchronous delivery (AD) or delayed interval delivery (DID) is a rare presentation of multiple gestation. This occurs when one fetus is delivered vaginally and the remaining fetus or fetuses are kept in utero and are born with a difference of days or weeks. This is the first report in Peru of a pregnant woman whose first delivery was at 20.1 weeks and the second at 24.4 weeks, and the management and perinatal results of the case are detailed. The evidence suggests that a DID improves survival and reduces morbidity and mortality of the second fetus. Further research on this topic is essential to describe its real prevalence, identify ideal candidates, standardize obstetric management and thus optimize maternal and fetal outcomes.

Embarazo multiple en utero didelfo y bicollis.. Reporte de caso / Multiple pregnancy in uterus didelphys and bicollis. Case report

El útero didelfo forma parte del grupo de anomalías müllerianas. Este se produce posterior a una falla en la fusión de los conductos müllerianos, resultando dos cavidades uterinas diferentes y dos cérvix que se unen en el extremo uterino inferior. En la mayoría de los casos esta malformación se asocia a un tabique vaginal longitudinal. Todo esto debido a deficiencias en el proceso de formación de los conductos müllerianos. Los embarazos gemelares en úteros didelfos se estiman en uno por cada millón de embarazos, pero en la actualidad se encuentran reportados pocos casos en el mundo. Esta revisión relata el caso de una paciente con útero didelfo, quién presentó un embarazo múltiple con un feto en cada uno de los hemiúteros. Sin ningún método de apoyo para la concepción del embarazo, se obtuvieron dos recién nacidos sanos, tras cesárea de emergencia por iniciar trabajo de parto y ruptura de membranas, con distocia de partes blandas ocasionada por el tabique vaginal

The didelphys uterus is part of the group of Müllerian anomalies. This occurs after a failure in the fusion of the Müllerian ducts, resulting in two different uterine cavities and two cervix that unite at the lower uterine end. In most cases this malformation is associated with a longitudinal vaginal septum. All this due to deficiencies in the process of formation of the Müllerian ducts. Twin pregnancies in didelphys uteri are estimated at one per million pregnancies, but few cases are currently reported in the world. This review reports the case of a patient with a didelphic uterus, who presented a multiple pregnancy with a fetus in each of the hemi-uteri. Without any support method for the conception of pregnancy, two healthy newborns were obtained, after emergency cesarean section due to initiation of labor and rupture of membranes, with soft tissue dystocia caused by the vaginal septum

Influencia de factores no médicos para el nacimiento por cesárea en un hospital privado / Influence of non-medical factors for cesarean birth in a private hospital

Resumen: OBJETIVO: Encontrar los factores no médicos que intervienen en el criterio del obstetra para elegir que la vía de nacimiento sea por parto o cesárea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, retrospectivo, observacional y analítico, efectuado en pacientes atendidas entre 2016 y 2019 en el Hospital Ángeles Lomas, con más de 24 semanas de embarazo y que lo terminaron mediante parto o cesárea. Criterio de exclusión: embarazos múltiples. Variable dependiente: nacimiento por parto o cesárea. Variables independientes: sexo del obstetra, consultorio en el mismo hospital o externo, disponibilidad de asistente médico, mes del año, día de la semana y periodo vacacional. RESULTADOS: Se incluyeron 3906 nacimientos, 1495 cesáreas (38.3%) y 2411 partos (61.7%). Se observó mayor riesgo de cesárea, con significación estadística en: nacimientos atendidos por obstetras externos (OR = 3.81; IC95%: 3.07-4.73), nacimientos atendidos por obstetras del mismo hospital sin asistente médico (OR = 1.75; IC95%: 1.48-2.08), obstetras mujeres (OR = 2.55; IC95%: 2.06-3.16), abril vs diciembre (OR = 1.44; IC95%:1.04-1.98) y miércoles vs domingos (OR = 1.55; IC95%:1.14-2.05). Se registraron más cesáreas en el periodo prevacacional vs vacacional (OR = 1.51; IC95%: 0.94-2.43) sin diferencia estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: Existen factores no médicos que aumentan la frecuencia de cesárea. Los relacionados con el obstetra incluyen: no tener el consultorio en el mismo hospital y carecer de asistente médico.

Abstract: OBJECTIVE: To find the non-medical factors that intervene in the obstetrician's criteria for choosing a birth canal or Cesarean section. MATERIALS AND METHODS: Transversal, retrospective, observational and analytical study carried out on patients attended between 2016 and 2019 at Hospital Ángeles Lomas (Mexico City), with more than 24 weeks of pregnancy and who finished it by vaginal delivery or cesarean section. Exclusion criterion: Multiple pregnancies. Dependent variable: birth by delivery or cesarean section. Independent variables: sex of the obstetrician, office in the same hospital or outside, availability of medical assistant, month of the year, day of the week and vacation period. RESULTS: 3906 births, 1495 cesarean sections (38.3%) and 2411 deliveries (61.7%) were included. A higher risk of cesarean section was observed, with statistical significance in: births attended by external obstetricians (OR = 3.81; CI95%: 3.07-4.73), births attended by obstetricians at the same hospital without a physician's assistant (OR = 1. 75; CI95%: 1.48-2.08), female obstetricians (OR = 2.55; CI95%: 2.06-3.16), April vs. December (OR = 1.44; CI95%:1.04-1.98) and Wednesday vs More cesarean sections were recorded in the pre-vacation vs. vacation period (OR = 1.51; IC95%: 0.94-2.43) with no statistically significant difference. CONCLUSIONS: There are non-medical factors that increase the frequency of cesarean section. Those related to the obstetrician included: not having the office in the same hospital and not having a medical assistant.

Días de gestación ganados con diferentes técnicas de cerclaje en pacientes con insuficiencia cervical / Gestational days gained with different cerclage techniques in patients with cervical incompetence

Resumen OBJETIVO: Reportar la experiencia en la práctica de cerclajes con indicación profiláctica y terapéutica en pacientes con embarazo único o múltiple, con insuficiencia cervical. Además, informar los días de gestación ganados y comparar las técnicas quirúrgicas con los cerclajes. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo y transversal efectuado entre enero de 2011 y enero de 2018. Criterios de inclusión: pacientes a quienes se efectuó un cerclaje y el embarazo finalizó en nuestra unidad. Variables de estudio: edad, IMC, embarazos, abortos, días de gestación ganados, días en que se efectuó el procedimiento quirúrgico, semanas de gestación cumplidas a la finalización del embarazo, tiempo quirúrgico, medicamentos (tocolíticos y antibióticos), complicaciones a partir del cerclaje hasta la finalización del embarazo. Para el análisis descriptivo se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS (versión 22); la distribución se obtuvo con t de Student, se aplicó la prueba de normalidad Shapiro-Wilk y las variables con distribución normal se analizaron, comparativamente, con ANOVA y las de distribución anormal con la prueba Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Se analizaron 37 casos en los que el cerclaje prolongó 116.14 ± 47.4 días la gestación, con finalización promedio del embarazo a los 246.41 ± 26.54 días. El cerclaje Shirodkar fue superior: prolongó la gestación 134.69 días con finalización del embarazo a las 36 ± 2 semanas. CONCLUSIONES: En pacientes con insuficiencia cervical el cerclaje es una opción para prolongar el embarazo. La técnica Shirodkar tuvo márgenes de mayor seguridad hasta la finalización del embarazo (más de 34 semanas). El comportamiento en embarazos múltiples es similar, por lo que en caso de insuficiencia cervical debe aplicarse.

Abstract OBJECTIVE: To report the experience in the practice of cerclages with prophylactic and therapeutic indication in patients with single or multiple pregnancy, with cervical incompetence. In addition, report the days of pregnancy gained, compare surgical techniques and cerclages in single and multiple gestations. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive, comparative and cross-sectional study carried out between January 2011 and January 2018. Inclusion criteria: patients who had a cerclage and the pregnancy ended in our unit. Study variables: age, BMI, pregnancies, abortions, days of gestation earned, days in which they were placed, weeks of gestation completed at the end of pregnancy, surgical time, medications (tocolytics and antibiotics), complications from the placement of the cerclage until the end of pregnancy. For the descriptive analysis the statistical package IBM SPSS (version 22) was used; the distribution was obtained with Student's t test, the Shapiro-Wilk normality test was applied and the variables with normal distribution were analyzed, comparatively, with ANOVA and those with abnormal distribution with the Kruskal-Wallis test. RESULTS: 37 cases were analyzed in which the placement of cerclage prolonged 116.14 ± 47.4 days gestation, with an average termination of pregnancy at 246.41 ± 26.54 days. The Shirodkar cerclage was superior: it extended gestation 134.69 days with the end of pregnancy at 36 ± 2 weeks. CONCLUSIONS: In patients with cervical incompetence cerclages are an option to prolong pregnancy. The Shirodkar technique had higher safety margins until the end of pregnancy (more than 34 weeks). The behavior in multiple pregnancies is similar, so in case of cervical incompetence should be applied.

Secuencia TRAP: serie de casos en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco / TRAP sequence: Series of cases in Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco

Resumen OBJETIVO: Reportar, comparar y analizar el estado posnatal de pacientes con embarazo gemelar monocorial y determinar la incidencia de secuencia TRAP. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie de casos de pacientes con diagnóstico de embarazo múltiple monocorial atendidas entre 2014 y 2018 en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. Se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico de secuencia de perfusión arterial reversa gemelar con finalización del embarazo y reporte del estado posnatal. Se determinó la incidencia y se excluyeron las pacientes con expedientes incompletos y embarazos no concluidos en el Hospital Regional. RESULTADOS: Se encontraron 6 casos de embarazo gemelar monocorial con secuencia TRAP. De los casos reportados, 5 fueron gemelar doble y 1 de alto orden fetal. Solo 1 de los 6 casos recibió tratamiento intraútero. En 4 casos el gemelo bomba supervivió sin complicaciones reportadas. La incidencia de secuencia TRAP de embarazos monocoriales de la muestra de estudio fue de 5.2%. CONCLUSIÓN: Se expusieron 6 casos tratados de diferentes maneras y con mejores resultados con la conducta conservadora porque en los 4 casos que no recibieron tratamiento los gemelos bomba no sufrieron descompensaciones cardiacas y supervivieron, a diferencia del único caso con tratamiento intra-útero en el que hubo complicaciones que llevaron a la terminación del embarazo en el segundo trimestre.

Abstract OBJECTIVE: Report, compare and analyze the postnatal status of patients with monochorionic twin pregnancy and determine the incidence of TRAP sequence. MATERIALS AND METHODS: A descriptive, retrospective, case series study of patients diagnosed with monochorionic multiple pregnancy attended at the High Specialty Regional Women's Hospital of Tabasco between 2014 and 2018 was carried out. The study included all patients with the diagnosis of TRAP sequence, reported postnatal outcomes and the incidence was determined. Patients with incomplete records and unfinished pregnancies were excluded. RESULTS: Six cases of twin reversed arterial perfusion were diagnosed, five of which were twin pregnancies and one was a higher order multiple pregnancy. Only one of the patients received intra-uterine treatment. The pump twin survived without complications in four of the six cases. CONCLUSION: Six treated cases were exposed in different ways and with better results with the conservative behavior because in the 4 cases that did not receive treatment, the twin pump did not suffer cardiac decompensation and survived, unlike the only case with intra-uterine treatment in which there were complications that led to termination of pregnancy in the second trimester.

Parto diferido o asincrónico del segundo gemelo: un caso clínico con buen desenlace neonatal / Delayed interval delivery or asynchronous birth of the second twin: a case report with a good outcome neonatal

Resumen ANTECEDENTES: El parto diferido o asincrónico ocurre cuando los fetos de un embarazo múltiple nacen con una diferencia de días o semanas. La finalidad es incrementar la edad gestacional del segundo gemelo y aumentar la tasa de supervivencia. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta de 39 años, con embarazo gemelar bicorial, biamniótico logrado mediante fertilización in vitro. En la semana 23 + 2 acudió a urgencias por sangrado vaginal y dolor abdominal. En la especuloscopia se observó líquido amniótico claro y dilatación cervical de 4-5 cm. El registro cardiotocográfico reportó dinámica uterina franca. En la ecografía se visualizaron dos fetos: el primero en presentación podálica sin latido cardiaco y el segundo en transversa con latido cardiaco. Después del nacimiento del primer gemelo se observó la retracción del cuello uterino y desaparición de la dinámica uterina. El estudio ecográfico mostró la bolsa amniótica íntegra, sin signos de desprendimiento placentario ni pérdida del bienestar fetal. Se propuso a la pareja la posibilidad de realizar un cerclaje cervical y diferir el parto del segundo gemelo, hecho que fue aceptado. Se consiguió prolongar la gestación del segundo gemelo 77 días, que nació mediante parto, sin morbilidad materna ni fetal. CONCLUSIONES: El parto diferido es una práctica adecuada para incrementar la tasa de supervivencia del feto o fetos retenidos. Los protocolos asociados con este tipo de partos son variados. Se requieren estudios adicionales para establecer los criterios de tratamiento de este tipo de partos.

Abstract BACKGROUND: Delayed Interval delivery or asynchronous birth is when a multiple pregnancy`s fetuses are not born simultaneously, and with several day´s difference between their births. This practice´s objective is to increase the second twin´s gestational age and, as such, improve its survival rate. CLINICAL CASE: A 39 years-old patient with bicorial biamniotic twin pregnancy achieved by in vitro fertilization. At 23 + 2 weeks of pregnancy assisted to Emergency service for vaginal bleeding and abdominal pain. In the speculoscopy a clear amniotic fluid and cervical dilation of 4-5 cm was observed. The cardiotocographic record reported frank uterine dynamics. In the ultrasound, two files are displayed: the first in the syntax presentation in the heartbeat and the second in the transversal with heartbeat. After the birth of the first twin, retraction of the cervix and the disappearance of uterine dynamics were observed. The ecological study showed the amniotic bag intact, without signs of placental detachment or loss of fetal well-being. It was proposed to the couple the possibility of performing the cervical fence and the other part of the second day, which was accepted. It was possible to prolong the gestation of the second year to 77 days, which was born through childbirth, without registering maternal or fetal morbidity. CONCLUSIONS: Delayed Interval delivery is a good practice to increase the survival rate of a retained fetus or retained fetuses. The protocols associated with this type of births are varied. Additional studies are required to establish treatment criteria for this type of births.

Consecuencias perinatales de embarazos logrados mediante reproducción asistida versus embarazos espontáneos / Perinatal results of pregnancy achieved by assisted reproduction therapy versus spontaneous pregnancy

Resumen OBJETIVO: Describir y comparar las consecuencias perinatales de los embarazos logrados por reproducción asistida versus espontáneos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes que terminaron el embarazo en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes; se excluyeron las embarazadas con expediente clínico incompleto, terminación del embarazo antes de las 22 semanas. Se analizaron y compararon las principales consecuencias perinatales en ambos tipos de embarazos. El análisis de asociación entre terapia de reproducción asistida y complicaciones perinatales se hizo mediante una regresión logística simple y ajustada por variables confusoras. RESULTADOS: De 448 ciclos iniciados, se analizaron 98 embarazos únicos logrados por reproducción asistida; menor probabilidad para recién nacido pretérmino (p < 0.05) e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (p <0.05) y embarazos múltiples; una probabilidad significativa de amenaza de parto pretérmino versus embarazos espontáneos (p < 0.05). CONCLUSIONES: Se registraron menos complicaciones perinatales en embarazos únicos por reproducción asistida y en embarazos múltiples mayor probabilidad de amenaza de parto pretérmino sin mayor prevalencia de recién nacido pretérmino. La adecuada atención multidisciplinaria previa a la concepción tiene mayor peso en las repercusiones perinatales que la técnica de fertilización asistida por sí misma.

Abstract BACKGROUND: As demand for assisted reproduction techniques has increased, so have concerns about associated perinatal outcomes and whether they are different from spontaneously achieved pregnancies. OBJECTIVE: to describe and compare perinatal outcomes of pregnancies achieved by assisted reproduction versus spontaneous pregnancies. MATERIALS AND METHODS: Observational, cross-sectional, retrospective, analytical study. Pregnancies with resolution within the institute were included; those with an incomplete clinical record, termination of pregnancy before 22 weeks were excluded. The main perinatal results in both types of pregnancies were analyzed and compared. The analysis of the association between assisted reproduction therapy and perinatal complications was made by a simple logistic regression and adjusted for confounding variables. RESULTS: Of 448 cycles initiated, 98 pregnancies achieved by assisted reproduction were analyzed, observing in single pregnancies; lower probability for preterm newborns (p <0.05) and admission to the neonatal intensive care unit (p <0.05) and in multiple pregnancies; a significant probability to present threat of preterm delivery versus spontaneous pregnancies (p <0.05). CONCLUSIONS: There were fewer perinatal complications in single pregnancies for assisted reproduction and in multiple pregnancies a greater probability of threat of preterm delivery without a higher prevalence of preterm newborn, concluding that having an adequate preconceptional multidisciplinary management has a greater weight in perinatal outcomes than Fertilization technique assisted by itself.

Consecuencias y complicaciones de la amniocentesis. Experiencia de dos centros latinoamericanos de medicina materno fetal / Results and complications of amniocentesis. Experience of two centers of Latin American fetal maternal medicine

Resumen Objetivo Describir las indicaciones, complicaciones y repercusiones de la amniocentesis. Materiales y métodos Estudio descriptivo, observacional y transversal de las amniocentesis efectuadas de 2009 a 2015 en dos unidades de medicina materno fetal de Bogotá, Colombia. Se evaluaron las características de las pacientes, indicación de los procedimientos y las complicaciones. Además, los hallazgos se compararon con reportes de diferentes estudios de la bibliografía internacional. Resultados Se incluyeron 748 amniocentesis. La mediana de edad de las pacientes fue de 29 años (límites 23 y 37). La indicación más común fue el estudio genético en 508 casos (67.9%). Se reportaron 89 (17.5%) casos de cromosomopatías, y de éstas la de mayor frecuencia fue la trisomía 21 en 41 pacientes (46%). La mayor parte de las complicaciones se registró en embarazos que superaron las 20 semanas. La pérdida del embarazo y la amenaza de parto pretérmino atribuibles a la amniocentesis fueron de 0.9 y 2.5%, respectivamente. Conclusión Las características de la amniocentesis permitieron conocer sus repercusiones, complicaciones, tasa de pérdida real o factores asociados, con miras a explorar los factores maternos y fe tales en embarazos únicos y múltiples en dos unidades de Medicina Materno Fetal latinoamericanas.

Abstract Objective The purpose of this paper is to describe the indications, complications and results of amniocentesis performed in two fetal maternal medicine units in Bogota Colombia between 2009 and 2015. Materials and methods Cross-sectional observational descriptive study; 770 amniocentesis performed during 6 years (2009 - 2015) with evaluation of the characteristics of the patients, procedures and complications observed were evaluated. In addition, the findings were compared with reports from different studies of the world literature. Results 748 amniocentesis data were included, statistically analyzing the clinical characteristics of the patients and the results, indications and complications of the procedure. The median age was 29 years (RIQ: 23-37). The most common indication was genetic in 508 cases (67.9%). 89 (17.5%) cases of chromosomopathies were reported, with trisomy 21 being more frequently observed in 41 patients (46%). The loss of pregnancy and the threat of preterm labor attributable to amniocentesis were 0.94% and 2.54%, respectively. Conclusion The characteristics of amniocentesis allow us to know statistics of outcomes, complications, actual loss rate or associated factors, with a view to exploring both maternal and fetal factors in single and multiple pregnancies in two units of Latin American Fetal Maternal Medicine.

Gestación cuádruple: reporte de caso y revisión de la literatura / Quadruplet pregnancy: case report and review of the literature

RESUMEN Objetivo: Reportar un caso de embarazo cuádruple y revisar la literatura disponible con respecto a la edad gestacional en la que se identifica el tipo de placenta (mono o policoriónica) en la que finaliza el embarazo, el peso del recién nacido y la frecuencia del cuidado prenatal de este tipo de gestaciones. Materiales y métodos: Se presenta del caso de una mujer con embarazo cuádruple secundario a técnica de reproducción asistida, atendida en una institución de cuarto nivel de complejidad, ubicada en la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Se realizó una revisión de la literatura publicada en las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, SciELO y UptoDate® con los términos de búsqueda: "embarazo múltiple", "cuádruples", "atención prenatal" y "resultado perinatal". La búsqueda se limitó por idioma (artículos en inglés y español). Resultados: Se recuperaron 19 referencias que cumplían con los criterios de inclusión y de exclusión. No hay información sobre la frecuencia con la que se debe hacer el control prenatal. El tipo de placenta se pudo establecer entre las semanas 9 y 25; la edad gestacional varió entre 26 y 34 semanas. El peso varió entre 1.076 y 1.770 g. Los embarazos multigestación se acompañan frecuentemente de complicaciones maternas y perinatales. Conclusiones: El diagnóstico del embarazo cuádruple puede hacerse temprano en la gestación. Frecuentemente se acompaña de prematuridad y bajo peso al nacer. Se requieren estudios que evalúen el manejo más seguro y efectivo de esta condición.

ABSTRACT Objective: To report the case of a quadruplet pregnancy and conduct the review of the available literature regarding gestational age at which the type of placenta (monochorionic or polychorionic) is identified, the gestational age at which the pregnancy comes to an end, the weight of the neonate, and the frequency of prenatal care in this type of gestation. Materials and methods: Case report of a woman with a quadruplet pregnancy secondary to assisted reproduction technique, seen at a Level IV complexity centre in the city of Bucaramanga, Colombia. A review of the literature was conducted in Medline vía PubMed, Embase, SciELO and UptoDate® databases using the search terms "multiple pregnancy," "quadruplets," "prenatal care," and "perinatal outcome". The search was limited by language to articles in English and Spanish. Results: Overall, 19 references that met the inclusion and exclusion criteria were retrieved. There is no information on the required frequency of prenatal visits. It was possible to identify the type of placenta between 9 and 25 weeks; gestational age varied between 26 and 34 weeks. Weight varied between 1,076 and 1,770 g. Multigestation pregnancies are frequently associated with maternal and perinatal complications. Conclusions: Quadruplet pregnancies may be diagnosed early in the gestation. They are frequently associated with prematurity and low birth weight. Further studies are required in order to assess the safest and most effective way of managing this condition.

Morbimortalidad materna y neonatal asociada a embarazos múltiples en el hospital gineco obstétrico isidro ayora de quito en el año 2016 / Maternal and neonatal morbidity and mortality associated with multiple pregnancies in the gynecological obstetric hospital isidro ayora de quito in 2016

El número de embarazos múltiples a nivel mundial ha incrementado durante los últimos 20 a 30 años, debido a las técnicas de reproducción asistida (TRA) y al aumento de la edad materna para concebir; dado la importancia de las complicaciones maternas y fetales que se consideran de riesgo, se realizó un estudio analítico de corte transversal, que incluyó todos los embarazos múltiples y su desenlace en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora (HGOIA) desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del año 2016. Las patologías más frecuentes en madres con embarazo múltiple fueron: amenaza de parto pretérmino, IVU, vaginosis, preeclampsia y anemia; mientras que en los recién nacidos se encontró mayor número de ictericia, enfermedades respiratorias, tales como enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del RN, síndrome adaptativo, sepsis, malformaciones congénitas, hipoglucemia, entre otras. El segundo gemelo presentó mayor morbilidad respiratoria, mientras que la mortalidad fue mayor en el gemelo presentado.

The number of multiple pregnancies worldwild has increased during the last 20 to 30 years; it is considered a high risk pregnancy due to the fetal and maternal complications that it involves. It has been made an analytical transversal study that includes all the multiple pregnancies and its outcomes at "Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora" (HGOIA) since January 1st to December 31th, 2016. The most common maternal pathologies were: risk of premature birth, urinary tract infections, vaginosis, preeclampsia and anemia. In new borns it has been found jaundice, respiratory diseases like hyaline membrane, transient tachypnea of the new born, adaptive sindrome, sepsis, congenital malformations, hypoglycemic, etc. Nonpresentig twins had more respiratory morbidity than presentig twins; whereas mortality was more frequent in presenting twins.

Preclampsia en la gestación múltiple

Se presenta una reseña de lo conocido sobre la asociación de la preeclampsia y el embarazo múltiple, haciendo una somera actualización sobre la fisiopatología de la preeclampsia y su ocurrencia en el embarazo múltiple de acuerdo a la variedad y número de fetos, señalando la importancia de su detección temprana con la historia clínica, factores asociados, la flujometría Doppler y los marcadores bioquímicos actualmente utilizados. Se destaca el aumento del embarazo múltiple en las últimas décadas por los tratamientos de fertilización asistida, la prevención asumida por los centros de fertilidad en la transferencia de embriones y el manejo oportuno de estos casos obstétricos complejos.

An outline of what is known on the association of preeclampsia and multiple pregnancy is presented including a short review on the pathophysiology of preeclampsia, its occurrence according to the variety and number of fetuses, its importance of early detection byeither clinical associated factors, Doppler velocimetry and biochemical markers. Emphasis is done on the increase of multiple pregnancy in the last decades due to assisted reproduction tech­ niques that has resulted in preventive measures in fertility centers on the number of embryos transferred. Timely management of this complex obstetrical problem is suggested.

Evaluación y manejo del embarazo múltiple en el centro obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín 2012 - 2014 / Evaluation and handling of multiple pregnancy in the Obstetric Center of Carlos Andrade Marin Hospital 2012 ­ 2014

Introducción: el embarazo múltiple constituye una condición gestacional cada vez más frecuente. Materiales y métodos: es un estudio retrospectivo de fuente documentada, revisando los libros del Centro Obstétrico y los datos obtenidos de las Historias Clínicas, mediante el formato electrónico AS400. Resultados: se presenta el análisis de los últimos 3 años de evolución del Centro Obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín, en el cual se determina factores relacionados a este tipo de embarazo. Sorprende la alta tasa de embarazos múltiples en primigestas (82%), pero igualmente se encuentra que existe una buena planificación para su ingreso desde la Consulta Externa, consiguiendo disminuir significativamente la morbilidad. La edad gestacional y los pesos de los neonatos, son bastante satisfactorios, situación que permite concluir que la atención brindada a las pacientes y sus recién nacidos es óptima. Como siempre se acompañan patologías, como las contracciones prematuras y la preeclampsia, como las patologías predominantes. Conclusiones: el Centro Obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín, tiene un manejo preventivo y adecuado para el embarazo múltiple, disminuyendo en forma notable los riesgos maternos y perinatales.

Introduction: multiple pregnancy is an increasingly common gestational condition. Materials and methods: a retrospective study of documented sources, reviewing the logs of the Obstetric Center and the data obtained from clinical histories, using the electronic form AS400. Results: the analysis of the last three years of evolution of Obstetric Center of the Carlos Andrade Marín Hospital in which factors related to this type of pregnancy is determined is presented. Surprised by the high rate of multiple pregnancies in primiparous (82%), but also that there is good planning for income from the Outpatient, achieving significantly reduced morbidity. Gestational age and weights of infants are quite satisfactory, which concludes that the situation of care provided to patients and their newborns is optimal. As always, pathologies such as preterm labor and preeclampsia, as the prevailing conditions are attached. Conclusions: the Obstetric Center at the Carlos Andrade Marin Hospital has a prevention and adequate management of multiple pregnancies, dramatically reducing maternal and perinatal risks.

Complicaciones feto-neonatales del embarazo múltiple. Análisis embriológico

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas y complicaciones feto/neonatales del embarazo múltiple en el Hospital Militar de Maracaibo. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes ingresadas con embarazo múltiple desde el 01 de enero de 1998 al 30 de mayo de 2013. Se registró edad materna, presentación, tipo de parto, motivo de interrupción del embarazo, corionicidad, complicaciones feto/neonatales, peso y anomalías congénitas. Resultados: De 2 469 embarazadas ingresadas para parto, 31 (1,26 %) fueron múltiples o 1/80 nacimientos. Edad materna promedio 28 años, presentación fetal más frecuente cefálica-podálica en 12 (38,7 %) y se realizó cesárea en 27 (87,1 %) pacientes. La indicación de interrupción del embarazo más frecuente fue la electiva en 12 (38,7 %) y prematuridad en 11 (35,5 %). Se obtuvieron 62 productos y la mortalidad fue 17,7%, con 11 muertes fetales y/o perinatales, de estas 8 (72,7 %) fueron por causa de la monocorionicidad (P < 0,05) y sus consecuencias, en 5 (45,46 %) fetos fue por síndrome de transfusión intergemelar. Se diagnosticó restricción del crecimiento intrauterino en 13 (20,9 %) y en 26 (42 %) crecimiento fetal discordante moderado o severo. En 8 (8,1 %) neonatos se observaron anomalías congénitas predominantemente osteomusculares Conclusión: El embarazo múltiple tiene una elevada morbimortalidad fetal y neonatal dependiente principalmente de las complicaciones derivadas de la corionicidad, amniocidad, prematuridad y de la posibilidad de anomalías congénitas. Realizar el diagnóstico temprano de la corionicidad permite planificar medidas de vigilancia prenatal y garantizar la mejor calidad de vida materno feto/neonatal.

Objective: To analyze epidemiological characteristics and fetal/neonatal complications of twin pregnancy at the Military Hospital of Maracaibo. Methods: A descriptive and retrospective study of patients admitted with twin pregnancies, from January 1st, 1998 to May 30th, 2013. Maternal age, fetal presentations, mode of delivery, reason for interruption of the pregnancy, chorionicity, fetal/neonatal complications, weight and congenital anomalies were registered. Results: There were 31 (1.26 %) twin deliveries (or 1/80) in 2 469 pregnant woman admitted for delivery. Average maternal age was 28. The most common fetal presentation was vertex-breech in 12 (38.7 %) and in 27 (87.1 %) patients cesarean section was performed. The most common indication of pregnancy interruption were the elective delivery in 12 (38.7 %) and prematurity in 11 (35.5 %). 62 fetuses were obtained and mortality was 17.7 % with 11 stillbirth and/or perinatal death, in 8 (72.7 %) were due to monochorionicity (P< 0.05) and its consequences, of these 5 (45.46 %) were for twin-twin transfusion syndrome. Intrauterine growth restriction in 13 babies (20,9 %) and mild or severe discordant fetal growth in 26 (42 %). Congenital anomalies were observed in 8 fetuses (8.1 %) with a musculoskeletal predominance. Conclusion: Multiple pregnancy has high fetal/neonatal morbimortality which is principally dependent of the complications derived from the chorionicity, amnionicity, prematurity and the possibility of congenital anomalies. An early diagnose of the chorionicity allows the planning of antenatal care and guaranteeing the improvement of the mother and fetal/neonatal life and health.

Embarazo triple monocorial triamniótico: experiencia de dos casos y revisión de la literatura / Triamniótico triple monochorionic pregnancy: experience of two cases and literature review

Los embarazos múltiples se consideran una entidad de alto riesgo obstétrico. Su incidencia ha ido en aumento debido a la utilización de técnicas de reproducción asistida y el aumento de la edad materna. Se presentan 2 casos de embarazos triples monocoriales triamnióticos, de sexo femenino y masculino. En ambos embarazos se manifestaron complicaciones, principalmente fetales y neonatales, atribuidas a embarazos múltiples descritas en la literatura.

Multiple pregnancies are considered a high-risk obstetric entity. Their incidence has been increasing due to the use of assisted reproductive techniques and increased maternal age. Here, we describe two cases of triamniotic monochorionic triplet pregnancies, female and male respectively. Both pregnancies demonstrated complications, mainly fetal and neonatal, attributed to multiple pregnancies reported in the literature.

Embarazo gemelar monocoriónico monoamniótico: Presentación de tres casos y revisión de la literatura / Monochorionic monoamniotic twin pregnancy: Three cases presented and review of the literature

Objetivo: realizar el reporte de casos de embarazo gemelar monocoriónico monoamniótico con entrecruzamiento de cordones y hacer una revisión de la literatura respecto al pronóstico de este tipo de gestación, seguimiento prenatal e intervenciones de manejo hasta su finalización. Materiales y métodos: se presenta el reporte de tres casos que ocurrieron en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, centro de referencia de nivel III del suroccidente colombiano, el cual atiende población embarazada de alto riesgo obstétrico. Se desarrolló una búsqueda de la literatura en la base de datos Medline/Pubmed publicada en español e inglés durante el periodo comprendido entre enero de 1990 a mayo 2013. Se utilizaron los términos: “gemelos”, “gemelos monocigóticos”, “embarazo múltiple”, “embarazo gemelar”. Se incluyeron artículos de revisión, reporte de casos y estudios de corte transversal. Resultados: se revisaron 23 artículos de los cuales 5 correspondieron a artículos de revisión, 7 reportes de casos y 11 estudios de corte trasversal. La información acerca de las tasas de mortalidad, evaluación prenatal, seguimiento, manejo de las complicaciones, momento y modo del nacimiento en gemelos monoamnióticos es controversial. Conclusión: la gestación gemelar monocorial monoamniótica constituye un evento poco frecuente. Esta condición está asociada con múltiples complicaciones obstétricas que incluyen la muerte fetal relacionada con accidentes de los cordones umbilicales (entrecruzamientos). El objetivo del cuidado prenatal constituye la prevención de la mortalidad fetal, por lo que se sugiere la realización continua de pruebas de bienestar fetal. Se ha propuesto la terminación del embarazo en la semana 34 de gestación por operación cesárea, previa administración de esteroides.

Objective: To report cases of monochorionic monoamniotic twin pregnancy with cord entanglement, and conduct a review of the literature regarding the prognosis of this type of gestation, prenatal follow-up and management interventions through to delivery. Materials and methods: We report 3 cases that presented to Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, a level III referral center in Southwestern Colombia that provides healthcare services to pregnant women with a high obstetric risk. We conducted a search in the literature in the Medline/ Pubmed database published in Spanish and English between January 1990 and May 2013. The terms used were “twins”, “monozygotic twins”, “multiple pregnancy”, “twin pregnancy”. Review articles, case reports and cross-sectional studies were included. Results: Overall, 23 articles were reviewed, including 5 review articles, 7 case reports and 11 cross-sectional studies. Information on mortality rates, pre-natal assessment, follow-up, management of complications, time and mode of birth in monoamniotic twins is controversial. Conclusion: Monochorial monoamniotic twin pregnancy is an infrequent event. This condition is associated with multiple obstetric complications, including fetal demise associated with umbilical cord accidents (entanglement). The goal of prenatal care is to prevent fetal death, hence the suggestion of continuous testing for fetal wellbeing. Termination of pregnancy has been proposed at week 34 of gestation through cesarean section after steroid administration.

Reporte de tres casos de embarazo triple / Report of three cases of triple pregnancy

El embarazo múltiple (triple) es infrecuente (1 porciento), aunque su incidencia se ha incrementado en los últimos 15 años debido al empleo de los inductores de la ovulación y del desarrollo las técnicas de fertilización in vitro y transferencia de embriones, elevándose entre el 5 y 35 porciento. Continuamente conllevan una preocupación para el ginecobstetra por la morbimortalidad materna y perinatal, fundamentalmente debido a la prematuridad. El objetivo de este artículo es presentar tres casos de gestantes con embarazo triple y evolución favorable, ocurridos entre los años 2010 y 2011. Se revisó la literatura sobre el tema, se exponen brevemente las características clínicas de este embarazo, complicaciones, manejo y pronóstico; posteriormente se describieron los elementos significativos de estas pacientes atendidas en el Hospital Docente Ginecobstétrico Dr. Julio R. Alfonso Medina de Matanzas. Se realizan comentarios sobre los casos con opiniones de los autores revisados y de los autores del artículo; es frecuente el nacimiento por cesárea y pretérmino

Multiple (triple) pregnancies is rare (1 per cent), although its incidence has increased in the last 15 years due to the use of ovulation induction and the development of in vitro fertilization techniques and embryo transfer (5 and 35 per cent). These pregnancies continually involve a concern for the obstetrician due to maternal and perinatal morbidity and mortality, mainly due to prematurity. The objective of this paper is to present three cases of pregnant women with triple and favorable pregnancy, occurring from 2010 to 2011. Literature on the subject was reviewed. The clinical features of this pregnancy complications, management and prognosis are briefly described. Significant elements of these patients are then described. They were treated at the Dr. Julio R. Alfonso Medina Teaching Hospital in Matanzas. Preterm cesarean delivery is frequent. Comments on the cases with opinions of the revised authors and the authors of the article

Embarazo múltiple / Multiple pregnancy

Se presenta el caso clínico de una fémina con embarazo múltiple, obesa, hipertensa y con antecedente de riesgo obstétrico, quien estuvo durante más de una semana en el Hospital Materno de Palma Soriano hasta su traslado para el Ginecoobstétrico "Mariana Grajales Coello" de Santiago de Cuba, donde se detectaron una exagerada ganancia ponderal (17,5 kg) y grandes posibilidades de aparición de preeclampsia, que al producirse a las 31,3 semanas, obligó a interrumpir la gravidez. Por medio de una cesárea se extrajo a las 4 niñas, cuya madre evolucionó satisfactoriamente luego de haber permanecido ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos durante 72 horas.

Tha case report of a hipertensive obese woman with multiple pregnancy and obstetric risk history is presented, who was for over a week in Palma Soriano Maternity Hospital until she moved to "Mariana Grajales Coello" Gynecoobstetric Hospital of Santiago de Cuba, where an exaggerated weight gain (17,5 kg) and a high potential for developing pre-eclampsia were detected, which occurred at 31,3 weeks and forced to interrupt the pregnancy. By means of caesarean section 4 girls were extracted, whose mother made good progress after her admission to the Intensive Care Unit for 72 hours.