Eficacia y seguridad del misoprostol vaginal comparado con dinoprostona en maduración cervical e inducción del parto / Effectiveness and safety of vaginal misoprostol vs dinoprostone for cervical ripening and labour induction

Resumen OBJETIVO: Comparar la eficacia del misoprostol intravaginal con el dispositivo vaginal de liberación prolongada de dinoprostona en la inducción del parto. Además, analizar el perfil de seguridad en relación con los desenlaces maternos y perinatales. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y comparativo efectuado en pacientes atendidas entre 2018 y 2020 en el Área Sanitaria de Ferrol, La Coruña, España, con partos que se iniciaron con inducción con prostaglandinas. Las pacientes se dividieron en dos cohortes, en función de la prostaglandina sintética administrada (misoprostol por vía vaginal o dinoprostona en dispositivo intravaginal). Para la comparación entre ambos grupos se aplicó la prueba U de Mann-Whitney. Para las variables cualitativas se describió su cantidad total y el porcentaje, que se compararon con prueba de χ2 de Pearson. RESULTADOS: Se analizaron 508 pacientes con inducción del parto. En las indicaciones de ésta no se encontraron diferencias entre uno y otro grupo, aunque destacó la indicación del misoprostol en pacientes con embarazo cronológicamente prolongado (63%) y de dinoprostona en rotura prematura de membranas (49%). En relación con los desenlaces perinatales, se registró un Apgar menor de 7 a los 5 minutos en 2 pacientes tratadas con dinoprostona y 1 con misoprostol; así como un pH arterial umbilical menor de 7.10 en 8 pacientes tratadas con dinoprostona y 7 con misoprostol. CONCLUSIONES: Los datos aquí reportados hacen suponer que ambas prostaglandinas consiguen una tasa de inicio del parto similar, aunque la dinoprostona parece reducir el tiempo hasta el inicio del parto en mujeres con indicación de inducción.

Abstract OBJECTIVE: To compare the efficacy of intravaginal misoprostol with the dinoprostone extended-release vaginal device in labor induction. In addition, to analyze the safety profile in relation to maternal and perinatal outcomes. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and comparative study performed in patients attended between 2018 and 2020 in the Health Area of Ferrol, La Coruña, Spain, with deliveries that were initiated with prostaglandin induction. The patients were divided into two cohorts, depending on the synthetic prostaglandin administered (misoprostol vaginally or dinoprostone in intravaginal device). The Mann-Whitney U test was used to compare the two groups. For qualitative variables, the total number and percentage were described and compared with Pearson's 2 test. RESULTS: A total of 508 patients undergoing labor induction were analyzed. No differences were found in the indications for induction of labor between one group and the other, although the indication for misoprostol in patients with chronologically prolonged pregnancy (63%) and for dinoprostone in premature rupture of membranes (49%) stood out. In relation to perinatal outcomes, an Apgar of less than 7 at 5 minutes was recorded in 2 patients treated with dinoprostone and 1 with misoprostol; as well as an umbilical arterial pH of less than 7.10 in 8 patients treated with dinoprostone and 7 with misoprostol. CONCLUSIONS: The data reported here suggest that both prostaglandins achieve a similar rate of onset of labor, although dinoprostone appears to reduce the time to onset of labor in women indicated for induction.

Comportamiento del embarazo postérmino y su asociación con diferentes factores maternos / Behavior of post-term pregnancy and its association with several maternal factors

Introducción: el embarazo prolongado es una entidad obstétrica que causa tensión en la madre y la familia, debido a la elevada incidencia de morbilidad y mortalidad en el binomio madre-feto. Objetivo: evaluar el comportamiento del embarazo postérmino y su asociación con algunos factores maternos. Material y método: se realizó una investigación retrospectiva, observacional, transversal y analítica en el Hospital General Docente "Abel Santamaría" de Pinar del Río en el segundo semestre de 2013, el universo estuvo formado por la totalidad de las gestantes que ingresaron en el periodo antes mencionado, mientras que la muestra se formó con todas las pacientes con embarazo prolongado (grupo de estudio) y el grupo control integrado por gestantes con embarazo entre 38 y 41 semanas; para el análisis estadístico de los resultados se empleó el por ciento, la media y la desviación estándar, además del ji cuadrado con nivel de confianza del 95% para probar asociación, también se empleó la razón de productos cruzados. Resultados: se obtuvo que el embarazo prolongado o postérmino tuvo una incidencia de 1.82%, con una tasa de 18.2 x 1000 nacidos vivos; este tipo de gestación se asoció a la adolescencia y el oligoamnio como enfermedad propia de la gestación. Sin embargo, no se relacionó con la paridad y las enfermedades asociadas al embarazo. Conclusiones: el embarazo prolongado es una entidad que se debe tener en cuenta para la aparición de eventos adversos durante la gestación.

Introduction: long pregnancy is an obstetric entity that tensions the mother and the family, due to the high incidence of morbidity and mortality in the binomial mother-fetus. Objective: to assess the behavior of post-term pregnancy and its association with several maternal factors. Material and method: a retrospective, observational, cross-sectional and analytical research was performed in Abel Santamaría General Teaching Hospital of Pinar del Río in the second semester of 2013. The target group consisted of the totality of pregnant women admitted in the mentioned period, while the sample consisted of all the patients with long pregnancy (study group) and the control group consisted of patients with pregnancy between 38 and 41 weeks. For the statistical analysis of the results, percentage, mean and standard deviation were applied, as well as the chi-square test with a level of confidence of 95% for association. The reason of crossed products was also used. Results: as produced, long or post-term pregnancy had an incidence of 1.82%, with a rate of 18.2 per every thousand born alive. This kind of gestation was associated with adolescence and oligohydramnios as a common illness in that period. However, the facts were not related with parity or other pregnancy-related illnesses. Conclusions: long pregnancy is an entity that should be taken into account before the onset of adverse events during gestation.

Efectos del embarazo postérmino en eventos relacionados con el nacimiento y el neonato / Effects of postterm pregnancy in events related with birth and neonate

Introducción: el embarazo prolongado es una condición obstétrica que produce un grado de perturbación, aprensión y desasosiego muy elevado tanto en la gestante como en su familia. Objetivo: determinar los efectos del embarazo postérmino en diferentes eventos el nacimiento y el neonato. Material y método: se realizó una investigación retrospectiva, observacional, transversal y analítica en el Hospital General Docente "Abel Santamaría" en el segundo semestre de 2013. El universo estuvo formado por la totalidad de las gestantes que ingresaron en el periodo antes mencionado, mientras que la muestra se formó con todas las pacientes con embarazo prolongado (grupo de estudio n1=106) y el grupo control integrado por gestantes con embarazo entre 38 y 41 semanas (n2=216). Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, media y desviación estándar. Además se utilizó la prueba ji cuadrado con nivel de confianza de alfa < 0,05. Resultados: se encontró que el embarazo prolongado es una condición obstétrica en la que se incrementa la inducción del parto (74.5%); además hubo un predominio del parto eutócico (64.15%), el líquido claro (65.1%), el peso fetal superior a 3500 gramos (53.77%) y el sexo masculino (62.3%). El 97.2% de los neonatos tuvo Apgar ≥ 7 puntos. Hubo una asociación entre la gestación postérmino y la inducción del parto, la cesárea, el neonato con peso >3500 g y el líquido amniótico meconial. Conclusión: el embarazo postérmino se considera un factor de riesgo para la inducción del parto, la cesárea, la presencia de meconio y los neonatos con peso elevado.

Introduction: prolonged pregnancy is an obstetric condition that provokes a degree of disturbances, apprehension and mounting anxiety of the pregnant woman and her family. Objective: to determine the effects of postterm pregnancy in different events related to birth and neonate. Material and method: a retrospective, observational, cross-sectional and analytical study was carried out at Abel Santamaría Cuadrado University Hospital during the second term of 2013. The target group included the total of pregnant women admitted throughout the period mentioned, the sample comprised the patients having a prolonged pregnancy (study group n1=106) and the control group consisted of pregnancies between 38 and 41 weeks (n2=216). Absolute and relative frequencies, means and standard deviation were calculated. Chi square test with a level of confidence of Α α <0, 05 was used. Results: prolonged pregnancy is an obstetric condition where labor induction increases (74,5%); eutocic delivery predominated (64,15%), clear amniotic fluid (65,1%), weight higher than 2500 grams (53,77%) and male sex (62,35%). The 97,2% of neonates had an APGAR test ≥ 7 scoring. There was an association between postterm pregnancy, labor induction, cesarean section, neonate with >3500 grams and meconium fluid. Conclusions: postterm pregnancy is considered a risk factor to labor induction, cesarean section, meconium presence and neonates with higher weight.

Aspectos clinicoepidemiológicos de gestantes con embarazo prolongado en el municipio de Palma Soriano / Clinical and epidemiological aspects of pregnant women with prolonged pregnancy in Palma Soriano municipality

Se realizó un estudio de tipo epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal y prospectivo, de 44 gestantes con parto a las 42 semanas o más, atendidas en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Dra. Nelia I. Delfín Ripoll" del municipio de Palma Soriano, en Santiago de Cuba, de enero a diciembre de 2013, con vistas a caracterizarles clínica y epidemiológicamente y determinar la repercusión del embarazo prolongado en el binomio madre-hijo. Entre los resultados sobresalientes figuraron: la alta incidencia de la fecha no confiable de la última menstruación en el grupo de nulíparas (51,9 %), el parto por cesárea (29,5 %), cuya principal causa fue la inducción fallida (38,4 %), seguida de la desproporción céfalo-pélvica (23,1 %); el síndrome de aspiración meconial como complicación en los recién nacidos (29,5 %), y la atonía uterina y el sangrado (6,8 %, respectivamente) como complicaciones en las madres. Pudo concluirse que en la serie, el embarazo prolongado generalmente cursó en gestantes con fecha confiable de la última menstruación, el indicador de cesárea primitiva se incrementó y fue más frecuente la presencia de complicaciones en los recién nacidos que en las madres.

An epidemiological, observational, analytic, longitudinal and prospective study of 44 pregnant women with childbirth date at 42 weeks or more, assisted in "Dr. Nelia I. Delfín Ripoll" Teaching Gynecological and Obstetrical Hospital from Santiago de Cuba municipality was carried out from January to December, 2013, with the objective of characterizing them clinically and epidemiologically and to determine the influence of prolonged pregnancy in the binomial mother-son. Among the excellent results there were: the high incidence of non reliable date of the last menstruation in the nulliparous group (51.9%), the childbirth through caesarean section (29.5%) whose main cause was the failed induction (38.4%), followed by the cephalopelvic disproportion (23.1%); the syndrome of meconium aspiration as complication in the newborns (29.5%), and the uterine atony and bleeding (6.8%, respectively) as complications in the mothers. It could be concluded that in the series, the prolonged pregnancy generally took place in women with reliable last menstruation date, the indicator of primitive cesarean section was increased and the presence of complications was more frequent in the newborns than in mothers.

Aspectos clínico-epidemiológicos de la inducción del parto en el embarazo postérmino / Clinical and epidemiological features of inducing labor in post-term pregnancy

El embarazo postérmino es una entidad obstétrica muy discutida en la literatura médica debido a los diferentes criterios empleados con relación al diagnóstico, control prenatal, conducta a tomar y manejo intraparto. Con el objetivo de determinar el comportamiento de la inducción del parto en el embarazo postérmino, se realizó un estudio de casos y controles en el Hospital General Docente "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el trienio 2005-2007. El universo estuvo constituido por todos los nacimientos de esa institución hospitalaria, el grupo estudio por las embarazadas con 42 semanas de gestación con una labor de parto inducida (n=239) y un grupo control por las primeras 10 gestantes de cada mes con una labor de parto espontánea y edad gestacional de 37-41 semanas, con un feto vivo y con presentación de vértice (n=360). Se estudió: edad materna, paridad anterior, modo de terminación del parto, puntaje de Apgar del recién nacido, índice de Bishop, morbilidad materna y neonatal. Se utilizó frecuencia absoluta, porcentaje, Ji Cuadrado y Odds ratio al 95 % de certeza. Resultaron factores de riesgo de embarazo postérmino con labor inducida: la adolescencia (OR=5), la multiparidad (OR=7.5) y el índice de Bishop <7 puntos (OR=6.6); la forma de terminación del parto predominante en el embarazo postérmino fue la cesárea, presentando los recién nacidos una mayor incidencia de Apgar bajo (p<0.001). El embarazo postérmino con labor de parto inducida estuvo relacionado estadísticamente con la morbilidad neonatal en general (p<0.001) y con la morbilidad materna (p<0.001).

Post-term pregnancy is a controversial obstetric entity in medical literature due to the different criteria used regarding to its diagnosis, prenatal control, treatment to be followed and intra-labor management. Aimed at determining the behavior of the induction of labor in post-term pregnancy a case and control study was conducted at "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital, Pinar del Rio, during a three-year period (2005-2007). The universe was comprised of all the births occurring in the institution, women surpassing 42 weeks of pregnancy and inducing labor (n=239) and a control group for the first 10 pregnant women of each month with spontaneous labor and gestational age of 37-41 weeks, live fetus and with apex presentation (n=360). Maternal age, previous parity, ending of labor, Apgar score of the newborn, Bishop rate, maternal and neonatal mortality were the variables studied. Absolute frequency, percentage method, chi square test and Odss ratio to 95% of certainty were used. Post-term pregnancy with inducing labor had as risk factors: adolescence (OR=5), multiparity (OR=7.5) and the Bishop rate < 7 points (OR =6.6); prevailing cesarean section in post-term pregnancy, newborns presented a high incidence of low Apgar scores (p<0.001) and with a maternal morbidity (p<0.001).

Comportamiento del embarazo postérmino en nuestro medio / Behavior of the post-term pregnancy in our environment

El embarazo postérmino a lo largo de los años ha sido motivo de angustia y preocupación familiar. Objetivo: Determinar cómo se comportó el embarazo postérmino en nuestro medio. Método: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo y lineal en el hospital Ginecobstétrico Provincial Docente Ana Betancourt de Mora de Camagüey, de enero a diciembre de 2006. El universo y la muestra estuvieron constituidos por 100 gestantes que tuvieron este evento en las 42 semanas de embarazo y más. Resultados: Predominó el grupo etáreo entre 19 y 24 años, con un total de 35 para un 3,5 por ciento del universo, el 6,6 por ciento, no tenían experiencia previa de parto. El modo de terminación del embarazo más frecuente fue el inducido con 86, (86 por ciento), y el tipo de parto, el distócico con 53 para un 53 por ciento. La característica de líquido que predominó fue el meconial. Conclusiones: La depresión respiratoria moderada en el neonato fue la principal causa de morbilidad encontrada, seguido de la BALAM. Mientras que en las madres la enfermedad asociada al embarazo más frecuente fue la anemia ferripriva moderada.

The post-term pregnancy throughout the years has been reason of anguish and family concern. Objective: To determine how the pregnancy post-term behaved in our environment. Method: A prospective descriptive and lineal study was performed in the Provincial Educational Gynecobstetric Hospital Ana Betancourt de Mora of Camagüey, from January to December 2006. The universe and the sample were constituted by 100 pregnancy women that had this event in the 42 weeks of pregnancy and more. Results: The age group that prevailed was the one of 19 and 24 years, with a total of 35 for 3,5 percent of the universe, 6,6 percent didn't have previous experience of childbirth. The most frequent way of ending of pregnancy was the induced one with 86, (86 percent), and the childbirth type, the dystocic with 53 for 53 percent. The fluid characteristic that prevailed was the meconial. Conclusions: The moderate respiratory depression in the neonate was the main cause of morbility found, followed by BALAM. While in mothers the most frequent associated disease to pregnancy was the moderate ferripriva anemia.

Resultados perinatales de la conducta expectante en el manejo del embarazo prolongado / Perinatal results of the expectant management of prolonged pregnancy

OBJETIVO: comprobar que con una conducta expectante en el embarazo prolongado (EP) se pueden obtener magníficos resultados perinatales. MÉTODOS: se realiza un estudio comparativo entre la atención de un protocolo con este tipo de conducta (expectante) y el embarazo prolongado en un período de cinco años (n=1826), se compara con gestaciones de 37-41 semanas normales o de bajo riesgo. Las variables estudiadas fueron los criterios de inducción, el tipo de parto, los índices de Apgar, ingresos de recién nacidos en Cuidados Intensivos y la mortalidad perinatal. RESULTADOS: se logró que iniciaran el parto espontáneo el 74,5 % de los EP siendo la principal causa de inducción el oligohidramnios, el 76,5 % tuvo un parto transpelviano con un RR de cesárea de 1,30 veces mayor, pero que no resultó significativa. El índice de Apgar bajo al 5º minuto fue de 0,05 % que se comporta igual que en las gestaciones de 37-41 semanas. De igual forma los ingresos de neonatos en Cuidados Intensivos resultó similar en ambos grupos, pero la tasa de mortalidad perinatal es casi tres veces menor en el EP (2,73 vs. 7,5). CONCLUSIONES: el manejo del EP con conducta expectante, con seguimiento del bienestar fetal, logra excelentes resultados perinatales con un menor intervencionismo obstétrico.

OBJECTIVE: to prove that with an expectant management in prolonged pregnancy (PP) significant perinatal results may be obtained. METHODS: a comparative study was made between the attention of a protocol with this type of management (expectant) and prolonged pregnancy in a five-year period (n=1826). It is compared with gestations of 37-41 normal weeks or at low risk. The studied variables were the induction criteria, the type of delivery, the Apgar scores, the admission of newborn infants in the Intensive Care Unit, and the perinatal mortality. RESULTS: it was possible that 74.5 % of the PP had an spontaneous delivery. Olygohydramnios was the main cause of induction. 76.5 % had an transpelvic delivery with a RR of cesarean section 1.30 times higher, although it was not remarkable. The low Apgar score at the 5th minute was 0.05 %, with the same behavior observed in the gestations of 37-41 weeks. Likewise, the admissions of neonates in the Intensive Care Units was similar in both groups, but the perinatal mortality rate was almost three times lower than in PP (2,73 vs. 7,5). CONCLUSIONS: the expectant management of PP, with follow-up of the fetal well-being, attains excellent perinatal results with a lower obstetric intervention.

Comportamiento del embarazo prolongado en el año 2003 / The behaviour of the postterm pregnacy in 2003

Se realizó un estudio observacional descriptivo para conocer algunas variables clínicas epidemiológicas relacionadas con el embarazo prolongado en el Hospital General Docente de Morón en el año 2003. El universo del trabajo fueron 171 gestantes a las que se les diagnosticó embarazo prolongado en este período. Del total de 2171 nacimientos que ocurrieron en nuestro hospital el 8 por ciento fueron posteriores a las 42 semanas. De los 171 embarazos prolongados 122 iniciaron espontáneamente el trabajo de parto, se indicaron 45 inducciones y 4 cesáreas electivas, 121 partos fueron eutócicos y se realizaron 40 cesáreas. Solo 11 nacidos presentaron morbilidad postnatal y 3 depresión al nacimiento.

An observational, descriptive study has been done in order to know some epidemiological and clinical variable related to the postterm preganacy in the General Hospital of Morón in 2003. There were analize 171 pregnants that had a postterm pregnacy during this period. From 2171 births that took place in our hospital, 8 percent were after 42 weeks. From 171 postterm pregnacies 122 began espontaneously the birth labour, there were indicated 45 inductions and 4 elective caesarean delivery, 121 births were normal and there were 40 caesarean delivery. Only 11 babies presented postnatal morbidity and 3 postnatal depression.

Parto inducido por embarazo prolongado / Induced delivery in prolonged gestation

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, explicativo y longitudinal sobre el comportamiento de la inducción del parto por embarazo prolongado en el Hospital Gineco-Obstétrico "Justo Legón Padilla", en el período comprendido entre enero del 2004 y diciembre del 2005.El universo estuvo constituido por la totalidad de los nacimientos por embarazo prolongado que se produjeron en el período, donde el grupo estudio estaba exclusivamente formado por las gestantes con trabajo de parto inducido (n=104); se estudiaron variables de la madre, del nacimiento y del producto de la concepción y a los datos obtenidos se les aplicó porcentaje. La edad materna más frecuente fue la del grupo de 20 - 35 años (65,5%); predominaron las nulíparas (40,4%), la vía del parto que predominó fue la transpelviana (42,3%); todos con un índice de Bishop >7 puntos La causa más frecuente de cesárea fue el sufrimiento fetal agudo (23%); el embarazo prolongado no constituyó una causa importante de Apgar Bajo, en el parto distócico fue donde ocurrió el mayor número de morbilidad materna y neonatal (9,5%), no se encontró valor significativo en la macrosomía fetal y predominó el sexo femenino en los recién nacidos (65,3%).

A retrospective, descriptive, explicative and longitudinal study about the behavior of the induction of labor in prolonged pregnancy was conducted at "Justo Legón Padilla" Gyneco-Obstetric Hospital during the period of January 2004 to December 2005. The whole sample was constituted by the totality of births in prolongad pregnancy during the period where the study group was exclusively formed by pregnants who underwent induced labor (n = 104).Variables of mother, birth and conception product were taken, and percentage method was applied to data collected. The group of most frequent maternal age was 20 - 35 (65,5%), prevailing nulliparous (40,4%) and transpelvic labor (42,3%), having a Bishop index = 7. The most frequent cause of cesarean section was fetal distress (23%), prolonged pregnancy was not an important cause of low Apgar score. Dystocic labor presented the greatest figures of neonatal and maternal morbidity (9,5%), no significative value of fetal macrosomia was found, predominating female sex in new born (65,3%).