Protection of nontarget structures in prostatic artery embolization / Proteção de estruturas não alvo na embolização de artérias prostáticas

Abstract Objective: To describe the efficacy and safety of protective embolization during prostatic artery embolization, as well as to discuss its clinical relevance. Materials and Methods: This was a retrospective, observational, single-center study including 39 patients who underwent prostatic artery embolization to treat lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia between June 2008 and March 2018. Follow-up evaluations, performed at 3 and 12 months after the procedure, included determination of the International Prostate Symptom Score, a quality of life score, and prostate-specific antigen levels, as well as ultrasound, magnetic resonance imaging, and uroflowmetry. Results: Protective embolization was performed in 45 arteries: in the middle rectal artery in 19 (42.2%); in the accessory internal pudendal artery in 11 (24.4%); in an internal pudendal artery anastomosis in 10 (22.2%); in the superior vesical artery in four (8.9%); and in the obturator artery in one (2.2%). There was one case of nontarget embolization leading to a penile ulcer, which was attributed to reflux of microspheres to an unprotected artery. There were no complications related to the protected branches. All of the patients showed significant improvement in all of the outcomes studied (p < 0.05), and none reported worsening of sexual function during follow-up. Conclusion: Protective embolization can reduce nontarget embolization during prostatic artery embolization without affecting the results of the procedure. In addition, no adverse events other than those expected or previously reported were observed. Therefore, protective embolization of pudendal region is safe.

RESUMO Objetivo: Descrever a eficácia e a segurança da embolização de proteção na embolização de artérias prostáticas e discutir sua relevância clínica. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, de um único centro, que inclui 39 pacientes submetidos a embolização de artérias prostáticas para tratamento de sintomas do trato urinário inferior relacionados a hiperplasia benigna da próstata, de junho de 2008 a março de 2018. O acompanhamento foi realizado em 3 meses e 12 meses, incluindo International Prostate Symptom Score, escore de qualidade de vida, antígeno prostático específico, ultrassom, ressonância magnética e urofluxometria. Resultados: Embolização de proteção foi realizada em 45 artérias: artérias retais médias em 19 (42,2%); artérias pudendas internas acessórias em 11 (24,4%); anastomoses com ramos da artéria pudenda interna em 10 (22,2%); artérias vesicais superiores em quatro (8,9%); e artéria obturatória em uma (2,2%). Houve um caso de embolização não alvo que provocou uma úlcera peniana, atribuída a refluxo de partículas para uma artéria não protegida. Não houve complicações relacionadas com os ramos protegidos. Os pacientes apresentaram melhora significativa em todos os resultados estudados (p < 0,05) e não relataram piora da função sexual durante o acompanhamento. Conclusão: Embolização de proteção pode ser realizada para diminuir embolização não alvo sem interferir nos resultados da embolização de artérias prostáticas. Além disso, não foi observado nenhum evento adverso diferente dos já esperados ou previamente publicados. A embolização de proteção na região pudenda é segura.

Transarterial radioembolization for liver tumors as neoadjuvant therapy: three case reports / Radioembolização transarterial hepática como terapia neoadjuvante: relato de três casos

ABSTRACT Transarterial radioembolization (TARE) with yttrium-90 microspheres is a palliative locoregional treatment, minimally invasive for liver tumors. The neoadjuvant aim of this treatment is still controversial, however, selected cases with lesions initially considered unresectable have been enframed as candidates for curative therapy after hepatic transarterial radioembolization. We report three cases in which the hepatic transarterial radioembolization was used as neoadjuvant therapy in an effective way, allowing posterior potentially curative therapies.

RESUMO A radioembolização transarterial hepática com microesferas de ítrio-90 é uma modalidade paliativa de tratamento locorregional minimamente invasiva. O objetivo neoadjuvante deste tratamento ainda é controverso, mas casos selecionados de lesões consideradas inicialmente irressecáveis reenquadram-se como candidatos à terapia curativa após a radioembolização transarterial hepática. Relatamos três casos em que a radioembolização transarterial hepática foi utilizada como terapia neoadjuvante de forma efetiva possibilitando aplicação posterior de terapias potencialmente curativas.

Impacto da embolização arterial do leiomioma uterino no volume uterino, diâmetro do mioma dominante e na função ovariana / Impact of the myoma arterial embolization by uterine volume, diameter myoma greater and in the ovarian function

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o impacto da embolização arterial de miomas (EAM) sobre o volume uterino (VU), na função ovariana. MÉTODOS: Trinta pacientes com leiomioma se submeteram à EAM. Foram realizados exames de USPTV e FSH antes e três meses após a EAM. Foram analisados o VU em cm³, o diâmetro do mioma dominante (DMD) em cm e o FSH em UI/mL, expressos por média desvio padrão (DP) e submetidos a análise estatística pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney. RESULTADOS: Foram incluidos na análise 29 casos. A média do VU pré-EAM foi 402,4 165,9 cm³, DMD pré-EAM 5,9 2,1 cm. O VU pós-EAM foi 258,9 118,6 cm³, DMD pós-EAM foi 4,6 1,8 cm. A média da dosagem de FSH pré-EAM foi 4,9 3,5 UI/mL e pós-EAM foi 5,5 4,7 UI/mL com p=0,5. Houve redução de 35 por cento do VU, de 22 por cento no DMD e a EAM não alterou significativamente os valores de FSH após três meses. CONCLUSÃO: O procedimento diminui significativamente o VU e DMD e, não há aumento significativo dos níveis séricos de FSH, não havendo, portanto, alterações na função ovariana.

PURPOSE: To evaluate the impact of uterine artery embolization (UAE) on uterine volume (UV), greater myoma diameter (GMD) and ovarian function three months after the procedure, by transvaginal pelvic ultrasonography (TVPUS) and by the determination of follicle-stimulating hormone (FSH). METHODS: Thirty patients with leiomyomas were submitted to UAE. TVPUS and FSH determination were performed before and three months after UAE. UV was determined in cm³, GMD in cm and FSH in IU/mL. Data are reported as as mean standard deviation (SD) and were analyzed statistically by the nonparametric Mann-Whitney test. RESULTS: Twenty-nine patients were analyzed. Before UAE, mean UV was 402.4 165.9 cm³ and GMD was 5.9 2.1 cm. After UAE, mean UV was 258.9 118.6 cm³ and GMD was 4.6 1.8 cm. Mean FSH concentration was 4.9 3.5 IU/mL before UAE and 5.5 4.7 IU/mL after UAE, with p=0.5. There was a 35 percent reduction of UV and a 22 percent reduction of GMD, with no changes in FSH values after three months. CONCLUSION: The procedure significantly reduced UV and GMD but did not cause a significant increase in FSH levels, thus causing no changes in ovarian function.