Alucinosis peduncular en esclerosis múltiple, síntoma poco común en la expresión de enfermedad desmielinizante / Peduncular hallucinosis in multiple sclerosis, a rare symptom in demyelinating disease

Introducción: La alucinosis peduncular (AP) hace referencia a alucinaciones autodiscriminadas, cuyo origen son lesiones en el mesencéfalo y en el puente. Presentación del caso: Paciente 27 años, femenina, con alucinaciones visuales, auditivas autodiscriminadas por ella misma, sin antecedentes previos de importancia y con lesiones en resonancia magnética cerebral y cervical en el pedúnculo cerebeloso superior, tegmento pontino, y en columna cervical con bandas oligoclonales patrón 2, que cumplían criterios de Mc Donalds para esclerosis múltiple. Discusión: La alucinosis peduncular hace referencia a la presencia de alucinaciones visuales, criticadas por el paciente, con la consecuencia de lesiones de las vías inhibitorias por deaferentación y desinhibición mesencéfalotalámicas, y retinogenículo calcarina, descritas como manifestación de múltiples patologías neurológicas como trauma, afectación vascular, tumores y pocos casos de enfermedad desmielinizante, entre otras. Conclusión: La alucinosis peduncular es una forma atípica de presentación de lesiones pontomesencefálicas descritas en varias patologías; se debe tener en cuenta en la localización de la lesión neurológica; se han reportado pocos casos como síntoma de la enfermedad desmielinizante.

Introduction: Peduncular hallucinosis (PA) refers to self-discriminating hallucinations, these are caused by lesions in the midbrain and pons. Presentation of the case: 27-year-old right handed female patient with visual and auditory hallucinations self-discriminated by the patient, with no prior history of importance and with lesions in cerebral and cervical Magnetic Resonance in the superior cerebellar peduncle, pontine tegmentum, and in the cervical spine with pattern 2 oligo clonal bands, which met Mc Donald's criteria for multiple sclerosis. Discussion: Peduncular hallucinosis refers to the presence of visual hallucinations criticized by the patient, consequence of lesions in the inhibitory pathways with deafferentation and disinhibition of the midbrain-thalamic and retinogeniculus-calcarine pathways. Described as a manifestation of multiple neurological pathologies such as trauma, vascular, tumor and few cases of demyelinating among others. Conclusion: Peduncular hallucinosis is an atypical form of presentation of pontomesencephalic lesions described in several pathologies, it must be taken into account when locating the neurological lesion, few cases have been reported as symptom of the demyelinating disease.

Alterações na cinemática angular da marcha de pacientes hemiparéticos após Acidente Vascular Encefálico / Changes in gait angular kinematics of hemiparetic patients After Cerebrovascular Accident

O objetivo deste estudo foi analisar as alterações na cinemática angular da marcha de adultos com hemiparesia após acidente vascular encefálico (AVE). A amostra foi composta por 17 pacientes pós-AVE; e, para a avaliação da marcha, foi utilizado um sistema de captura da trajetória tridimensional da marcha. Quanto aos membros sadio e afetado, as variáveis estudadas foram: velocidade, ângulos máximos de flexão e extensão do quadril e joelho. Para as comparações entre os membros, foi utilizado o teste t pareado; e, para as comparações com valores normais, o teste t para uma amostra, considerando, como critério de decisão, o nível de significância p ≤ 0,05. Os resultados demonstraram, na comparação entre os membros, diferenças significantes na flexão (0,001) e extensão de joelho (0,05). Já na comparação entre o membro afetado e o sadio, destaca-se a diferença significante das angulações de flexão de joelho (<0,000) e extensão de quadril (0,004). Os pacientes com hemiparesia pós-AVE apresentam alterações na cinemática angular da marcha quando comparado o membro afetado com o sadio e com os valores da normalidade. Observou se um padrão de marcha predominantemente flexor, com grande variabilidade entre os pacientes avaliados.

This study aimed to analyze changes in gait angular kinematics of adults with hemiparesis after cerebrovascular accident (CVA). The sample consisted of 17 post- cerebrovascular accident (CVA) patients; and, for gait evaluation, it used a three-dimensional gait trajectory capture system. As for healthy and affected limbs, the variables studied were: speed, maximum angles of flexion, and extension of the hip and knee. For the comparisons between the members, the study used the t-paired test; and, for comparisons with normal values, it used the t test for a sample, whereas, as a decision criterion, the significance level p ≤ 0.05. The results showed, in the comparison between the limbs, significant differences in flexion (0.001) and knee extension (0.05). In the comparison between the affected limb and the healthy one, there is a significant difference in knee flexion angles (<0.000) and hip extension (0.004). Patients with post-CVA hemiparesis present changes in gait angular kinematics when the affected limb is compared with the healthy limb and with normal values. The study observed a predominantly flexor gait pattern, with a considerable variability among the evaluated patients.

Utilização do Potencial Auditivo de Estado Estável em lactentes com baixo risco para perda auditiva / Use of Auditory Steady State Response in infants at low risk for hearing loss / Uso del potencial auditivo de estado estacionario en bebés con bajo riesgo de pérdida auditiva

Introdução: Com base na necessidade do diagnóstico audiológico e da intervenção precoce na vida de uma criança com perda auditiva, faz-se necessário a elaboração de protocolos de avaliação auditiva que forneçam o maior número de informações. Objetivo: Analisar um programa de saúde auditiva infantil com relação à adesão à triagem auditiva e procedimentos de diagnóstico. Metodologia: Pesquisa de caráter transversal com análise quantitativa. Realizado em três etapas: 1ª etapa: triagem auditiva de neonatos de alojamento conjunto; 2ª etapa: reteste das falhas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico dos lactentes que falharam nas etapas anteriores com a utilização do Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (PEAEE) em conjunto com o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Resultados: Em 2019, 1.898 neonatos foram triados e destes, 287 (15.2%) falharam na primeira testagem em pelo menos uma orelha. Um total de 197 (10.3%) foram retestados e 14 (0,73%) falharam em pelo menos uma orelha. Dez (0,52%) neonatos retornaram para diagnóstico compondo uma amostra homogênea de neonatos nascidos a termo. Um neonato apresentou perda auditiva unilateral. O tempo necessário para coleta de dados no PEAEE foi de 20 minutos. Conclusão: O PEAEE pode ser considerado uma alternativa a ser utilizado na bateria de testes na avaliação audiológica infantil, juntamente com outros procedimentos, utilizando-se do princípio de verificação cruzada e adicionando uma informação valiosa, especialmente com relação às baixas frequências. (AU)

Introduction: Based on the need for audiological diagnosis and intervention as soon as possible in the life of a child with hearing loss, it is necessary to elaborate of hearing evaluation protocols with high efficiency, which provide the greatest amount of information. Aim: To analyze a pediatric hearing health program regarding their adherence to hearing screening, failure rates, and diagnostic procedures. Method: This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study, and consisted of tree stages: Performed in three steps: 1st step: hearing screening of rooming-in neonates; 2nd stage: retest of failures; 3rd stage: audiological diagnosis of infants who failed in the previous stages using the Steady State Response (ASSR) together with the Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA). Results: In 2019, 1,898 infants were submitted to the program, of whom 287 (15.2%) failed the screening in at least one of the ears. A total of 197 (10.3%) infants attended the retest and 14 (0.73%) failed the TOAE in at least one of the ears. Ten (0.52%) infants returned for diagnosis. The sample was homogeneously full-term children. One child showed unilateral HL. The average amount of time required to collect information in the ASSR was 20 minutes. Conclusion: For diagnosis, ASSR can be an alternative to be used in the battery of examinations in pediatric hearing assessment along with the other procedures, using the cross-check principle and adding valuable information, especially regarding the low frequencies. (AU)

Introducción: En base a la necesidad de diagnóstico audiológico e intervención lo antes posibles en la vida de un niño con pérdida auditiva, es necesario elaborar protocolos de evaluación auditiva de alta eficiencia, que proporcionan la mayor cantidad de información. Objetivo: Analizar un programa de salud auditiva infantil en cuanto a la adherencia al tamizaje auditivo, tasa de fracaso y procedimientos diagnósticos. Metodología: Investigación transversal con análisis cuantitativo, Realizado en tres pasos: 1er paso: tamizaje auditivo de los neonatos en alojamiento conjunto; 2ª etapa: retest de fallas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico de los lactantes que fracasaron en las etapas anteriores utilizando el Potencial Evocado Auditivo de Estado Estacionario junto con el Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral. Resultados: Em 2019, se cribaron 1,898 neonatos y de estos, 287 (15,2%) no pasaron la primera prueba en al menos un oído. Un total de 197 (10,3) fueron reevaluados y 14 (0,73%) fallaron en al menos un oído. Diez (0,52%) neonatos regresaron para diagnóstico, conformando una muestra homogénea de neonatos a término, con una edad gestacional media de 39 semanas y dos días. Un neonato tuvo pérdida auditiva unilateral. El tiempo de recogida de los resultados en el ASSR fue de 20 min. Conclusión: Para el diagnóstico, la ASSR puede considerarse una alternativa para ser utilizada en la batería de pruebas en la evaluación audiológica infantil, junto con otros procedimientos, utilizando el principio de verificación cruzada y agregando información valiosa, especialmente en lo que se refiere a las bajas frecuencia. (AU)

Limiar Diferencial de mascaramento e potencial evocado auditivo de tronco encefálico em adultos normo-ouvintes com zumbido / Masking Level Difference and Auditory Brainstem ResponseIn Normal Hearing Adults With Tinnitus / Umbral de enmascaramiento diferencial y potencial evocado auditivo del tronco encefálico en adultos con audición normal y tinnitus

Introdução: O zumbido é uma ilusão auditiva consciente, uma sensação sonora não relacionada com uma fonte externa de estimulação. Objetivos: Caracterizar a Acufenometria, Limiar Diferencial de Mascaramento, o questionário de qualidade de vida Inventário de Desvantagem do Zumbido e Potencial Auditivo de Tronco Encefálico em adultos normo-ouvintes com zumbido, com a finalidade de comparar seus achados. Método: Vinte indivíduos do sexo feminino e masculino, entre 20 e 60 anos de idade, normo-ouvintes com queixa de zumbido, foram submetidos ao Acufenometria, Limiar Diferencial de Mascaramento, Inventário de Desvantagem do Zumbido e Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico. Resultados: AAcufenometriarevelou que o pitch médio foi de 4,3 KHz à orelha direita e 4,6 KHz à orelha esquerda. O loudness médio foi de 21,7 dBNS à orelha direita e 23,5 dBNS à orelha esquerda. O Limiar Diferencial de Mascaramento médio mostrou-se alterado. O Inventário de Desvantagem do Zumbido médio correspondeu à classificação de grau leve. O Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico apresentou parâmetros dentro da normalidade bilateralmente. Conclusão: Constatou-se que adultos normo-ouvintes com queixa de zumbido apresentam zumbido de pitch agudo bilateral com discreto impacto na qualidade de vida, condução adequada das vias auditivas até o tronco encefálico e comprometimento na identificação de sons na presença de ruído, demonstrando que o zumbido pode ter repercussões nas habilidades auditivas centrais. (AU)

Introduction: Tinnitus is a conscious auditory illusion, a sound perception unrelated to any external stimulus source. Objectives: To characterize the Acuphenometry, Masking Level Difference, the quality of life questionnaire Tinnitus Handicap Inventory and Auditory Brainstem Response in normal hearing adults with tinnitus, with the purpose of comparing the findings. Method: Twenty female and male individuals, between 20 and 60 years of age, normal hearing with complaints of tinnitus, underwent Acuphenometry, Masking Level Difference, Tinnitus Handicap Inventory and Auditory Brainstem Response. Results: The Acuphenometry showed the average pitch was 4.3 KHz to the right ear and 4.6 KHz to the left ear. The average loudness was 21.7 dBSL to the right ear and 23.5 dBs to the left ear. The average Masking Level Difference was altered. The average Tinnitus Handicap Inventory corresponded to the classification of mild grade. Auditory Brainstem Response showed parameters within normal range bilaterally. Conclusion: It was found that normal hearing adults with tinnitus complaints have bilateral acute pitch tinnitus with a slight impact on quality of life, appropriate conduction of auditory pathways to the brainstem and impaired identification of sounds in the presence of noise, demonstrating that tinnitus can have repercussions on central auditory skills. (AU)

Introducción: El tinnitus es una ilusión auditiva consciente, una sensación de sonido no relacionada con una fuente externa de estimulación. Objetivos: Caracterizar la coincidencia de tono y volumen, el umbral de enmascaramiento diferencial, el inventario de minusvalía para acúfenos y el potencial auditivo del tronco encefálico en adultos normoyentes con acúfenos, con el fin de comparar sus hallazgos. Método:Veinte sujetos masculinos y femeninos, con edades entre 20 y 60 años, audición normal con tinnitus, fueron sometidos a acúfenos, Umbral de Enmascaramiento Diferencial, Inventario de Desventajas de Tinnitus y Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Encefalico. Resultados: La combinación de tono y volumen reveló que el tono promedio era de 4,3 KHz en el oído derecho y de 4,6 KHz en el oído izquierdo. Mientras que el volumen medio fue de 21,7 dBNS para el oído derecho y de 23,5 dBNS para el oído izquierdo. Se modificó el umbral diferencial de enmascaramiento promedio. El Inventario de Desventajas de Tinnitus promedio correspondió a la clasificación de grado leve. El Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Encefalico presentó parámetros dentro del rango normal bilateralmente. Conclusión:Se encontró que los adultos normooyentes con quejas de tinnitus presentan tinnitus de tono alto bilateral con leve impacto en la calidad de vida, conducción adecuada de las vías auditivas al tronco encefálico y deterioro en la identificación de sonidos en presencia de ruido, demostrando que Tinnitus puede tener repercusiones en las habilidades auditivas centrales. (AU)

Atuação da fisioterapia nas emergências neurológicas na Unidade de Urgência e Emergência / The practice of physiotherapy in neurological emergencies of the Urgency and Emergency Unit

Introdução: O Pronto Socorro é destinado a prestar assistência cujos agravos à saúde necessitam de atendimento imediato. Uma estratégia para atender as demandas desse serviço é a formação de equipes interdisciplinares. Objetivos: Analisar a atuação fisioterapêutica nos pacientes com emergências neurológicas internados, identificar os recursos fisioterapêuticos utilizados e associar com o desfecho clínico do paciente. Métodos: Estudo retrospectivo observacional descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio de análises dos prontuários fisioterapêuticos. Resultados: O diagnóstico clínico mais prevalente foi de Acidente Vascular Encefálico isquêmico. As principais intervenções realizadas foram mobilização passiva e alongamentos. A comparação de proporções entre mobilização precoce e desfecho foi significante, assim como entre desfecho e extubação. Conclusões: A atuação do fisioterapeuta no Pronto Socorro é ampla, sendo realizada por meio de diversos recursos, principalmente mobilização precoce e manejo ventilatório, levando ao favorecimento do desfecho clínico do paciente. Contudo, mais pesquisas nessa área são necessárias.

Introduction: The Emergency Unit is assigned to provide assistance to health problems that require immediate care. One strategy to meet the demands of this service is the creation of interdisciplinary teams. Objectives: To analyze the physiotherapeutic work in hospitalized patients with neurological emergencies, to identify the physiotherapeutic resources used and to associate them with the patient's clinical outcome. Methods: Retrospective, observational and descriptive study. The information was collected through analysis of physical therapy records. Results: The prevailing clinical diagnosis was ischemic stroke. The main interventions performed were passive mobilization and stretching. The comparison between the proportions of early mobilization and outcome was significant, as well as between clinical outcome and extubation. Conclusions: The work of the physical therapist in the Emergency Unit is vast, and it is carried out through several resources, mainly early mobilization and ventilatory management, aiding the patient's clinical outcome. However, more studies are necessary in this field.

Identifying the risk factors for intracranial herniation in patients with cerebral venous thrombosis / Identificação dos fatores de risco para herniação intracranial em pacientes com trombose venosa cerebral

Abstract Background Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) is not as well understood as an ischemic stroke of arterial origin. Although the prognosis of CVST is usually good, parenchymal lesions may occur in some patients, and the development of intracranial herniation may result in death. For this reason, recognizing the risk factors for intracranial herniation and accurately determining those patients who should undergo decompressive craniectomy is important. Objective This study aims to determine the risk factors for intracranial herniation in patients with CVST. Methods A total of 177 patients diagnosed with CVST between 2015 and 2021 in our tertiary center were retrospectively included in this study. Results Of the 177 patients, 124 were female and 53 were male with mean ages of 40.65 ± 13.23 and 44.13 ± 17.09, respectively. Among those, 18 patients had developed intracranial herniation. A significant statistical relationship was observed between superior sagittal sinus thrombosis, sinus rectus thrombosis, venous collateral score, nonhemorrhagic venous infarct, presence of malignancy, small juxtacortical hemorrhage, and cortical vein thrombosis. The binary logistic regression analysis results showed that the most significant variables were the venous collateral score of 0, malignancy, and small juxtacortical hemorrhages. Conclusion This study identified small juxtacortical hemorrhages, the presence of malignancy, and a venous collateral score of 0 to be independent risk factors for intracranial herniation in CVST patients. Drawing on these results, we recommend close clinical observation of CVST patients, as they may be candidates for decompressive craniectomy.

Resumo Antecedentes A trombose do seio venoso cerebral (CVST) não é tão bem compreendida como um acidente vascular cerebral isquémico de origem arterial. Embora o prognóstico de CVST seja geralmente bom lesões parenquimatosas podem ocorrer em alguns pacientes e o desenvolvimento de herniação intracraniana pode resultar em morte. Por esse motivo é importante reconhecer os fatores de risco para hérnia intracraniana e determinar com precisão os pacientes que devem ser submetidos à craniectomia descompressiva. Objetivo Este estudo tem como objetivo determinar os fatores de risco para herniação intracraniana em pacientes com CVST. Métodos Um total de 177 pacientes diagnosticados com CVST entre 2015 e 2021 em nosso centro terciário foram retrospectivamente incluídos neste estudo. Resultados Dos 177 pacientes 124 eram do sexo feminino e 53 do masculino com média de idade de 40 65 ± 13 23 e 44 13 ± 17 09 respectivamente. Destes 18 pacientes desenvolveram hérnia intracraniana. Uma relação estatística significativa foi observada entre trombose do seio sagital superior trombose do seio reto escore de colateral venosa infarto venoso não hemorrágico presença de malignidade pequena hemorragia justacortical e trombose da veia cortical. Os resultados da análise de regressão logística binária mostraram que as variáveis mais significativas foram o escore colateral venoso de 0 malignidade e pequenas hemorragias justacorticais. Conclusão Este estudo identificou pequenas hemorragias justacorticais a presença de malignidade e um escore colateral venoso de 0 como fatores de risco independentes para herniação intracraniana em pacientes CVST. Com base nesses resultados recomendamos uma observação clínica rigorosa dos pacientes CVST pois eles podem ser candidatos à craniectomia descompressiva.

Utilidad del NT-proBNP en la evaluación pronóstica de pacientes con estenosis aórtica grave asintomáticos, con fracción de eyección ventricular izquierda preservada / Prognostic Value of NT-proBNP in Asymptomatic Patients with Severe Aortic Stenosis and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction

RESUMEN Introducción : La indicación de reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes con estenosis aórtica (EA) grave asintomáticos con función conservada es motivo de creciente debate. Objetivos : Evaluar si la elevación de la fracción aminoterminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) predice la aparición de síntomas y la indicación de reemplazo valvular en pacientes inicialmente asintomáticos, con EA grave y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) conservada. Material y métodos : Se incluyeron en forma prospectiva pacientes con EA grave, FEVI conservada (≥55%) que fueron considerados asintomáticos, sin indicación inicial de RVA. A todos se les realizó laboratorio con medición de NT-proBNP en forma basal y ecocardiograma con Doppler tisular consignando la onda S de la pared lateral (S lat) y la relación E/e´. Se consideró como punto final el requerimiento de reemplazo valvular durante el seguimiento. Resultados : Se incluyeron 133 pacientes con una edad de 69 ± 8 años, 49% mujeres. Luego de un seguimiento de 570 (rango intercuartilo 380-680) días, el 23,3% (n = 31) de los pacientes presentaron requerimiento de reemplazo valvular. En el aná lisis multivariado, el NT-proBNP y la relación E/e´ fueron predictores independientes de requerimiento de cirugía (HR 1,02, IC95% 1,001-1,03, p <0,001; y HR 1,42, IC95% 1,21-2,45, p<0,001, respectivamente). El NT-proBNP presentó un Área Bajo la Curva (ABC) mayor que la relación E/e´ (0,88 versus 0,64, p = 0,02). Se estableció como mejor punto de corte de NT-proBNP un valor >350 pg./mL (HR ajustado 1,55, IC95% 1,38-2,01, p <0,001). Conclusiones : El NT-proBNP y la relación E/e´ fueron predictores independientes de requerimiento de cirugía. El NT-proBNP presentó una muy buena capacidad de discriminación, mayor que la relación E/e´.

ABSTRACT Background : The aortic valve replacement (AVR) indication in asymptomatic patients with severe aortic stenosis (AS) and preserved function is being increasingly discussed. Objective : The aim of this study was to evaluate whether the elevation of the N-terminal fraction of the pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) predicts the occurrence of symptoms and the AVR indication in patients with severe AS and preserved left ventricular ejection fraction (LVEF), initially asymptomatic. Methods : Asymptomatic patients with severe AS, preserved EF (≥55%) and no initial AVR indication were prospectively included. All patients underwent laboratory tests measuring NT-proBNP at baseline and an echocardiogram with tissue Doppler recording the lateral wall S wave (lat. S) and the E/e´ ratio. The endpoint was the aortic valve replacement indication at follow-up. Results : We included 133 patients aged 69 ± 8 years, 49% of which were women. After a follow-up of 570 (interquartile range 380-680) days, 23.3% (n=31) of them required aortic valve replacement. In the multivariate analysis, NT-proBNP value and the E/e´ ratio were 2 independent predictors of surgery (HR 1.02, 95% CI 1.001-1.03) p<0.001 and HR 1.42, 95% CI 1.21- 2.45, p< 0.001, respectively). NT-proBNP presented an area under the curve (AUC) greater than the E/e' ratio (0.88 versus 0.64, p=0.02). The best NT-proBNP cut-off point was determined >350 pg/mL (adjusted HR 1.55, 95% CI 1.38-2.01, p<0.001) Conclusion : NT-proBNP value and the E/e´ ratio were independent predictors of the AVR requirement. NT-proBNP had a very good discrimination capacity, greater than the E/e´ ratio.

Síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría: importancia de la evaluación inicial de los parámetros de laboratorio / Multisystem Inflammatory Syndrome in children: the importance of evaluation of early laboratory parameters

RESUMEN Introducción : El síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría (SIM-C) es una infrecuente entidad asociada a COVID-19 con un amplio espectro de presentación: desde un cuadro similar a la enfermedad de Kawasaki a una afectación multisistémica con shock. Se han descripto asociaciones entre valores de laboratorio y mala evolución, pero no existen puntos de corte que predigan la misma. Objetivo : El objetivo de este estudio fue describir y analizar las características de los pacientes con SIM-C y las relaciones de estas con los hallazgos de laboratorio. Material y métodos : Se realizó un estudio analítico y retrospectivo de niños internados con diagnóstico de SIM-C entre mayo 2020 y junio 2021 en el HNRG. Se estudiaron 32 pacientes, 17 femeninas (53,13%) y 15 masculinos (46,87%), edad promedio de 7,67 años (rango 0,5-14,91). Diez de los pacientes (31,25%) presentaron shock. Se obtuvieron datos clínicos, ecocardiográficos y valores de troponina I ultrasensible, NT-proBNP, plaquetas y linfocitos al momento del diagnóstico; y se analizaron comparativamente entre quienes presentaron shock durante la evolución (Grupo 1) y quienes no (Grupo 2). Resultados : La diferencia en un valor inicial de NT-proBNP elevado fue estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,008), en tanto que la troponina y el recuento de linfocitos y plaquetas, no. De los 13 pacientes que requirieron inotrópicos, el 58% presentó linfopenia inicialmente (p=0,006 vs aquellos que no los necesitaron). Conclusiones : Si bien la mortalidad debido al SIM-C es baja, la afectación cardiovascular y el compromiso hemodinámico en los paci entes que presentaron este síndrome puede ser frecuente. Poder contar con una herramienta de laboratorio ampliamente difundida para la categorización de pacientes podría ayudar a mitigar riesgos y obtener una derivación temprana a centros especializados.

ABSTRACT Background : Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is an uncommon condition associated with COVID-19 with a wide spectrum of presentations, ranging from Kawasaki-like disease to multisystem involvement with shock. The as sociation between the laboratory characteristics and unfavorable outcome has been described, but the cut-off points associated with higher risk have not yet been defined. Objective : The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of patients with MIS-C and their associations with the laboratory findings. Methods : We conducted an analytical and retrospective study of pediatric patients hospitalized between May 2020 and June 2021 with diagnosis of MIS-C in Hospital General de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez (HNRG). The cohort was made up of 23 patients, 17 female (53.13%) and 15 male (46.87%); mean age was 7.67 years (range 0.5-14.91). Ten patients (31.25%) presented shock. Clinical and echocardiographic data and values of high-sensitive troponin I, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), platelets and lymphocytes at the time of diagnosis were obtained and compared between those with shock during evolution (group 1) and those without shock (group 2). Results : There was a significant difference in baseline elevated NT-proBNP values between both groups (p = 0.008), but not in troponin levels and lymphocyte and platelet counts. Of the 13 patients who required inotropic agents, 58% had baseline lymphopenia (p = 0.006 vs those who did not require inotropic drugs). Conclusions : Although mortality due to MIS-C is low, cardiac involvement and hemodynamic impairment may be common. The availability of a commonly used laboratory tool for patient categorization could help to mitigate risks and obtain early referral to specialized centers.

Potenciais evocados auditivos de tronco encefálico em indivíduos com doença de Parkinson: revisão de literatura / Brainstem auditory evoked potentials in individuals with Parkinson's disease: literature review

Objetivo: investigar a integridade da via auditiva por meio do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) em indivíduos com Doença de Parkinson (DP) por meio de uma revisão integrativa da literatura. Métodos: foram utilizadas as bases de dados Embase, Google acadêmico, Scielo, bem como o portal eletrônico completo da Biblioteca Virtual da Saúde, com os seguintes descritores: DP (Parkinson Disease ou Parkinsonian Disorders) e PEATE (Evoked Potentials, Auditory, Brain Stem ou Evoked Potentials, Auditory). Foram selecionados artigos nacionais e internacionais, sem limitação de ano ou idioma. Os estudos foram descritos e analisados qualitativamente e quantitativamente quanto à latência absoluta e à amplitude das ondas I, III e V, e quanto aos interpicos I-III, III-V e I-V. Resultados: após exclusão dos títulos repetidos, 420 artigos foram encontrados, sendo que 17 atenderam aos critérios de inclusão. Nos resultados do PEATE, estudos descreveram o aumento da latência de todas as ondas, principalmente das ondas III e V e, também, aumento dos interpicos I-V e III-V. Conclusão: indivíduos com DP apresentam neurodegeneração das vias auditivas centrais com diminuição na velocidade de transmissão neural do estímulo acústico.

Purpose: investigate the integrity of the auditory pathway through the Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP) in individuals with Parkinson's Disease (PD) through an integrative literature review. Methods: Embase, Academic Google, Scielo databases were used, as well as the complete electronic portal of the Virtual Health Library, with the following descriptors: PD (Parkinson Disease or Parkinsonian Disorders) and BAEP (Evoked Potentials, Auditory, Brain Stem or Evoked Potentials, Auditory). National and international articles were selected, without limitation of year or language. The studies were described and analyzed qualitatively and quantitatively regarding the absolute latency and amplitude of waves I, III and V, and regarding the interpeaks I-III, III-V and I-V. Results: After excluding repeated titles, 420 articles were found, however only 17 met the inclusion criteria. In the ABR results, studies described the increase in latency of all waves, especially waves III and V, and also an increase in interpeaks I-V and III-V. Conclusion: individuals with PD present neurodegeneration of the central auditory pathways with a decrease in the neural transmission speed of the acoustic stimulus.

Nocardiosis pulmonar y del sistema nervioso central: el alcoholismo como factor de inmunocompromiso / Pulmonary and central nervous system nocardiosis: Alcoholism as an immunocompromising factor

La nocardiosis es una enfermedad de distribución mundial; de forma habitual se encuentra en zonas tropicales y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sin embargo, también existen casos reportados de infección en personas inmunocompetentes. Esta infección es causada por actinomicetos del género Nocardia spp. que son bacterias Gram positivas, saprófitos ambientales. Aunque la exposición a Nocardia spp. es casi universal, solo una pequeña fracción de las personas expuestas desarrollan la enfermedad. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, sin dato de inmunosupresión, procedente de un área rural de Boyacá, que consultó por un cuadro clínico de cefalea intensa e intermitente, con parestesias y, finalmente, alteración del estado de conciencia. Se practicó una resonancia magnética cerebral, en la que se evidenció una lesión que ocupaba espacio de localización córtico-subcortical en la región fronto-témporo-parietal izquierda, con efecto compresivo y desplazamiento de las cavidades del sistema ventricular. Se sospechó, inicialmente, una lesión neoplásica o un absceso cerebral. El paciente fue sometido a una resección quirúrgica, y el cultivo de la lesión documentó Nocardia africana/nova; en estudios posteriores, se evidenció un posible foco pulmonar primario. Como único factor de riesgo en el paciente, se documentó alcoholismo. Completó seis semanas de tratamiento antibiótico intrahospitalario con evolución clínica y radiológica, y egresó con plan de un año de terapia antibiótica ambulatoria. Aunque la enfermedad por Nocardia spp. afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, la "evidencia" clínica demuestra que este microorganismo también puede ser una amenaza para individuos sin los factores de riesgo tradicionales para inmunosupresión.

Nocardiosis is a disease with worldwide distribution. It is usually found in tropical areas and mainly affects immunocompromised patients, however, there are also cases where its infection has been reported in immunocompetent patients. This pathology is caused by bacteria known as Nocardia spp., which are gram-positive microorganisms and environmental saprophytes, and although exposure to Nocardia spp. is almost universal, only a small fraction of exposed people develops the disease. We present the case of a 47-year-old man, with no evidence of immunosuppression, from a rural area of Boyacá, who was admitted due to intense and intermittent headache accompanied by paresthesia and, finally, a decrease in consciousness. A brain magnetic resonance was performed and evidenced a fronto-temporo- occipital space-occupying lesion in the cortico-subcortical region with a compressive effect and displacement of the ventricular system cavities. It was suspected at first a neoplastic lesion or a brain abscess. The lesion was surgically resected, and its culture showed Nocardia africana/nova. In later studies a possible primary pulmonary focus was evidenced. Alcoholism was the only risk factor documented. The patient completed 6 weeks of hospital antibiotic treatment with favorable clinical and radiological evolution and was discharged with a 1-year plan of outpatient antibiotic therapy. Although Nocardia spp. mainly affects immunocompromised patients, evidence shows that this microorganism can also be a threat to individuals without traditional immunosuppression risk factors.

Oropharyngeal dysphagia and quality of life in elderly people in the late phase after stroke / Disfagia orofaríngea e qualidade de vida em idosos após a fase tardia do acidente vascular encefálico

ABSTRACT Purpose: to verify the correlation between oropharyngeal dysphagia and quality of life in elderly people in the late phase after stroke. Methods: a retrospective cross-sectional study, whose data were obtained by analyzing a database composed of 30 elderly people in the late phase after stroke. All participants underwent clinical and instrumental evaluation of swallowing through the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. The quality of life related to swallowing was analyzed using the Quality of Life in Swallowing Disorders protocol. Data were submitted to descriptive statistical analysis and Spearman's correlation test (p ≤ 0.05). Results: the clinical evaluation showed that most individuals had mild oropharyngeal dysphagia, while the protocol applied in the instrumental evaluation showed swallowing with functional limitations. There was a positive correlation between burden, eating desire, eating duration, and mental health with the severity of oropharyngeal dysphagia, both by clinical and instrumental evaluation; and between the symptom's frequency and the severity of dysphagia by clinical evaluation. Conclusion: there was a correlation between the severity of oropharyngeal dysphagia and the quality of life of elderly people in the late phase after stroke.

RESUMO Objetivo: verificar a correlação entre disfagia orofaríngea e qualidade de vida em idosos após a fase tardia do Acidente Vascular Encefálico. Métodos: estudo transversal retrospectivo, cujos dados foram obtidos pela análise de um banco de dados, composto por 30 idosos acometidos por Acidente Vascular Encefálico, em fase tardia. Todos os participantes foram submetidos a avaliação clínica e instrumental da deglutição, por meio da videoendoscopia da deglutição. A qualidade de vida relacionada à deglutição foi analisada pelo protocolo Quality of Life in Swallowing Disorders. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e ao teste de correlação de Spearman (p ≤ 0,05). Resultados: a avaliação clínica evidenciou que a maioria dos indivíduos apresentou disfagia orofaríngea leve, enquanto a escala aplicada na avaliação instrumental demonstrou deglutição com limitações funcionais. Houve correlação positiva entre fardo, desejo de se alimentar, duração da alimentação e estado mental com a gravidade da disfagia orofaríngea, tanto pela avaliação clínica quanto instrumental; e entre a frequência dos sintomas e a gravidade da disfagia pela avaliação clínica. Conclusão: houve correlação entre a gravidade da disfagia orofaríngea e a qualidade de vida de idosos após a fase tardia do Acidente Vascular Encefálico.

Atendimento às vítimas de acidente vascular encefálico isquêmico em uma unidade de referência interiorizada / Care for ischemic stroke victims at an indoor referral unit / Atención a víctimas de ictus isquémico en una unidad hospitalaria de referencia

O atendimento às vítimas de Acidente Vascular Encefálico (AVE) precisa ser rápido e efetivo, a fim de reduzir mortalidade e complicações na fase aguda. Assim, esse estudo teve como objetivo identificar o perfil do atendimento prestado às vítimas de AVE isquêmico agudo em um Hospital de Referência no Interior da Bahia. Trata-se de um estudo documental, transversal e quantitativo, desenvolvido através da análise de 31 prontuários de vítimas de AVE Isquêmico atendidas em 2019. Sobre o perfil de atendimento, a admissão via Serviço Móvel de Urgência foi a mais frequente. Não houve registros da aplicação de escalas de avaliação neurológica. Quanto ao tempo de realização das etapas de atendimento, identificou-se que, a partir da média geral do tempo utilizado, o Acolhimento com Classificação de Risco e o acionamento do código de AVEi foram realizados fora do tempo ideal. Enquanto isso, embora o início da neuroimagem tenha sido dentro do tempo preconizado, os resultados dos exames não ficaram disponíveis com celeridade. Quanto à realização da trombólise, embora a média geral de tempo utilizado tenha sido ideal em relação ao início dos sintomas, essa não teve celeridade quando comparada ao tempo de admissão na unidade. Além disso, o tempo para transferência do paciente para unidade de terapia intensiva foi aquém do ideal. Foi identificada também a deficiência nos registros das ações realizadas, inclusive da enfermagem. As fragilidades existentes denotam a necessidade de medidas para aprimoramento dos protocolos e fluxogramas institucionais que permitam maior celeridade no atendimento às vítimas de AVE isquêmico.

The care of stroke victims needs to be fast and effective in order to reduce mortality and complications in the acute phase. Thus, this study aimed to identify the profile of care provided to victims of acute ischemic stroke in a referral hospital in the interior of Bahia. This is a documental, cross-sectional and quantitative study, developed through the analysis of 31 medical records of ischemic stroke victims seen in 2019. About the profile of care, admission via Mobile Emergency Service was the most frequent. There were no records of the application of neurological assessment scales. As for the time to perform the stages of care, it was identified that, from the overall average time used, the Acolhimento with Risk Classification and the triggering of the CVAi code were performed outside the ideal time. Meanwhile, although the neuroimaging started within the recommended time, the test results were not available quickly. As for the performance of thrombolysis, although the overall average time used was ideal in relation to the onset of symptoms, it was not fast when compared to the time of admission to the unit. Moreover, the time to transfer the patient to the intensive care unit was less than ideal. A deficiency was also identified in the records of the actions performed, including those of the nurses. The existing weaknesses denote the need for measures to improve the institutional protocols and flowcharts that allow greater speed in the care of victims of ischemic stroke.

La atención a las víctimas de accidente cerebrovascular debe ser rápida y eficaz para reducir la mortalidad y las complicaciones en la fase aguda. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo identificar el perfil de la atención prestada a las víctimas de accidente cerebrovascular isquémico agudo en un hospital de referencia en el interior de Bahía. Se trata de un estudio documental, transversal y cuantitativo, desarrollado a través del análisis de 31 historias clínicas de víctimas de accidente cerebrovascular isquémico atendidas en 2019. Sobre el perfil de atención, la admisión a través del Servicio de Emergencia Móvil fue la más frecuente. No hubo registros de aplicación de escalas de valoración neurológica. En cuanto al tiempo para realizar las etapas de la atención, se identificó que, del tiempo promedio global utilizado, el Acolhimento con Clasificación de Riesgo y el disparo del código CVAi se realizaron fuera del tiempo ideal. Entretanto, a pesar de que la neuroimagen se inició dentro del tiempo recomendado, los resultados de las pruebas no estuvieron disponibles rápidamente. En cuanto a la realización de la trombolisis, aunque el tiempo medio global utilizado fue ideal en relación con el inicio de los síntomas, no fue rápido si se compara con el tiempo de ingreso en la unidad. Además, el tiempo de traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos fue inferior al ideal. También se identificó una deficiencia en los registros de las acciones realizadas, incluidos los de las enfermeras. Las debilidades existentes denotan la necesidad de medidas para mejorar los protocolos y flujogramas institucionales que permitan mayor rapidez en la atención de las víctimas de accidente cerebrovascular isquémico.

Study of auditory pathways in type 1 diabetes mellitus through brainstem auditory evoked potentials and contralateral acoustic reflex / Estudo das vias auditivas em diabetes mellitus tipo 1 através dos potenciais auditivos evocados de tronco encefálico e reflexo acústico contralateral

ABSTRACT Purpose To investigate the functionalities of the neural pathways through the auditory evoked potentials of the brainstem and the contralateral stapedial acoustic reflexes in normal-hearing individuals with type 1 diabetes mellitus, in order to detect possible alterations in the central auditory pathways. Methods This is a cross-sectional study with a comparison group and a convenience sample, consisting of 32 individuals with type 1 diabetes mellitus and 20 controls without the disease. All subjects had hearing thresholds within normal limits and type A tympanometric curves. The acoustic reflex arc and brainstem auditory potentials were investigated. Statistical analyses were performed using the SPSS 17.0. The Chi-square test, Student´s t-test, and Multiple linear regression were used. Results The auditory thresholds of the acoustic reflex were statistically lower in the group with the disease at frequencies of 0.5 kHz and 1.0 kHz in the left ear (p=0.01 and p=0.01, respectively). The absolute latencies III and V of the auditory potentials of the brainstem in the right ear and V in the left ear were increased in subjects with type 1 diabetes mellitus (p=0.03, p=0.02 and p=0.03, respectively). Conclusion The findings suggest that subjects with type 1 diabetes mellitus are more likely to present alterations in the central auditory pathways, even with auditory thresholds within normal limits.

RESUMO Objetivo Investigar a funcionalidade das vias neurais por meio dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico e os reflexos acústicos estapedianos contralaterais em sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 normo-ouvintes, a fim de detectar possíveis alterações nas vias auditivas centrais. Método Trata-se de um estudo transversal com grupo de comparação, e amostra de conveniência, composta por 32 sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 e 20 controles sem a doença. Todos os sujeitos apresentavam limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade e curva timpanométrica tipo A. Foram investigados o arco-reflexo acústico e os potenciais auditivos de tronco encefálico. As análises dos resultados foram realizadas no SPSS 17.0. Utilizou-se o Teste Qui Quadrado, Teste T de Studant e Regressão linear múltipla. Resultados Os limiares auditivos do reflexo acústico foram estatisticamente menores no grupo com a doença nas frequências de 0,5 kHz e 1,0 kHz na orelha esquerda (p=0,01 e p=0,01, respectivamente). As latências absolutas III e V dos potenciais auditivos de tronco encefálico da orelha direita e V da orelha esquerda estavam aumentadas em sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 (p=0,03, p=0.02 e p=0,03, respectivamente). Conclusão Os achados sugerem que sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 estão mais propensos a apresentar alterações nas vias auditivas centrais, mesmo com limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade.

Neurofibromatosis type 1, fibromuscular dysplasia, and ischemic stroke: an association lost in time? A case report / Neurofibromatose tipo 1, displasia fibromuscular e acidente vascular cerebral isquêmico: uma associação perdida no tempo? Um relato de caso

Abstract Neurofibromatosis Type 1 (NF1) is a rare cause of ischemic stroke (IS) in the general population. We report a case of a young patient with NF1 in whom IS was caused by fibromuscular dysplasia. An angiographic study demonstrated occlusion in the right internal carotid artery (ICA), just after its origin, and the left ICA, just before the intracranial portion, and brain magnetic resonance imaging showed the limits of an area of brain infarction in the right frontoparietal region. Despite these concomitant neuroimaging findings, this association is rare, and it is difficult to establish the contribution to the outcome made by each of these diseases, which treatment is the best to implement, or what prognosis is.

Resumo A neurofibromatose tipo 1 (NF1) é uma causa rara de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) na população geral. Neste estudo, relatamos o caso de um paciente jovem com AVCi, com diagnóstico de NF1 associada a displasia fibromuscular. O estudo angiográfico demonstrou oclusão da carótida interna direita, logo após sua origem, e esquerda, antes da porção intracraniana. A ressonância magnética do encéfalo mostrou delimitação de um infarto na região frontoparietal direita. Apesar desses achados concomitantes na neuroimagem, essa associação é rara, sendo difícil de estabelecer a contribuição de cada uma dessas doenças no desfecho, tampouco qual o melhor tratamento a ser implementado e qual o prognóstico.

Reporte de dos casos de neuro-paracoccidiomicosis / Report of two cases of neuro-paracoccidiomycosis

La paracoccidiodomicosis es la micosis sistémica más frecuente en América Latina. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está descrita en un 10-27%. El objetivo es presentar dos pacientes del sexo masculino con neuroparacoccidiodomicosis internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, uno en el año 2017 y el otro en el 2021. Ambos pacientes presentaron síntomas neurológicos con mejoría de las lesiones con anfotericina B. Los granulomas cerebrales de PCM pueden tener comportamiento pseudotumoral. La regresión de las lesiones fue completa con anfotericina B y trimetoprin sulfametoxasol en el primer caso y anfotericina B e itraconazol en el segundo caso.

Paracoccidioidomycosis is the most common systemic mycosis in Latin America. Central nervous system (CNS) involvement is described in 10-27%. The objective is to present two male patients with neuroparacoccidioidomycosis admitted to the Department of Internal Medicine of the National Hospital, one in 2017 and the other in 2021. Both patients presented neurological symptoms with improvement of the lesions with amphotericin B. The granulomas brain cells of PCM may have pseudotumor behavior. Regression of the lesions was complete with amphotericin B and trimethoprim sulfamethoxazole in the first case and amphotericin B and itraconazole in the second case.

Capacidade de deglutição e gravidade do risco de aspiração laringotraqueal no Acidente Vascular Encefálico atípico em via cerebelar: relato de caso / Swallowing capacity and gravity of the laryngotracheal aspiration risk in atypical cerebellar stroke: case report

RESUMO Esse relato de caso teve o objetivo de avaliar a capacidade de deglutição e a gravidade do risco de aspiração laringotraqueal de uma paciente, 52 anos, com Acidente Vascular Encefálico (AVE) atípico, com comprometimento na via cerebelar. Para mensurar a capacidade de deglutição e do risco de aspiração foram utilizados a avaliação de rotina na clínica de fonoaudiologia e dois testes clínicos validados: o Massey Bedside Swallowing Screen (MBSS) e o Gugging Swallowing Screen (GUSS). Após a avaliação com os testes clínicos, foi observado que a paciente apresentou capacidade de deglutição diminuída, desempenho caracterizado como patológico e de risco, com 100% de alteração no teste de deglutição de água pelo MBSS, presença de engasgo, tosse, alteração na qualidade vocal e escape anterior de alimento. Já na avaliação do risco de aspiração com o GUSS, a paciente apresentou disfagia moderada e com risco de aspiração laringotraqueal. A disfagia pode estar presente em casos de AVE com lesão anatômica comprometendo o cerebelo e suas vias, o que sugere a importância de avaliação específica da deglutição nesses casos. Os testes GUSS e o MBSS podem ser utilizados para avaliação de casos atípicos de AVE em fase ambulatorial, com objetivos de avaliar o risco de aspiração e a capacidade de deglutição.

ABSTRACT This case report aimed to evaluate the swallowing capacity and the severity of the risk of laryngotracheal aspiration of a 52-year-old female patient with atypical and rare stroke, with major injury in the cerebellar pathway. In order to measure swallowing capacity and risk of aspiration a routine clinical assessment used in the speech therapy clinic was performed and two valid clinical tests were used: Massey Bedside Swallowing Screen (MBSS) and Gugging Swallowing Screen (GUSS). After evaluation with the clinical tests, it was observed that the patient had reduced swallowing capacity, performance characterized as pathological, 100% dysfunction in the water swallowing test (MBSS), presence of choking, coughing, change in vocal quality and anterior escape. In the assessment of risk of aspiration with the GUSS, the patient presented moderate dysphagia and risk of laryngotracheal aspiration.This case report demonstrated that moderate dysphagia is found in a stroke patient with lesions that affect the cerebellum. Standardized and validated clinical tests such as GUSS and MBSS should also be used to assess the risk of dysphagia after stroke at ambulatory care.

Brain-derived neurotrophic factor interplay with oxidative stress: neuropathology approach in potential biomarker of Alzheimer's disease / Interação do fator neurotrófico encefálico com o estresse oxidativo: abordagem neuropatológica a um potencial biomarcador da doença de Alzheimer

ABSTRACT The aging population poses a serious challenge concerning an increased prevalence of Alzheimer's disease (AD) and its impact on global burden, morbidity, and mortality. Oxidative stress, as a molecular hallmark that causes susceptibility in AD, interplays to other AD-related neuropathology cascades and decreases the expression of central and circulation brain-derived neurotrophic factor (BDNF), an essential neurotrophin that serves as nerve development and survival, and synaptic plasticity in AD. By its significant correlation with the molecular and clinical progression of AD, BDNF can potentially be used as an objectively accurate biomarker for AD diagnosis and progressivity follow-up in future clinical practice. This comprehensive review highlights the oxidative stress interplay with BDNF in AD neuropathology and its potential use as an AD biomarker.

RESUMO O envelhecimento da população representa um sério desafio no que diz respeito ao aumento da prevalência da doença de Alzheimer (DA) e o seu impacto na carga, morbidade e mortalidade globais. O estresse oxidativo, como uma marca molecular que causa suscetibilidade na DA, interage com outras cascatas de neuropatologia relacionadas à DA e diminui a expressão do fator neurotrófico encefálico (brain-derived neurotrophic factor - BDNF), uma neurotrofina essencial que serve como desenvolvimento e sobrevivência nervosa, e plasticidade sináptica na DA. Pela sua correlação significativa com a progressão molecular e clínica da DA, o BDNF pode potencialmente ser usado como um biomarcador objetivamente preciso para o diagnóstico da DA e acompanhamento da progressividade na prática clínica futura. Esta revisão abrangente destacou a interação do estresse oxidativo com o BDNF na neuropatologia da DA e seu uso potencial como biomarcador da DA.

Existe correlação entre atividade elétrica muscular e cerebral após treino com terapia de contensão do membro superior e tronco em sujeitos com acidente vascular encefálico? / Is there a correlation between muscle and brain electrical activity after training with upper limb and trunk constraint-induced therapy in subjects with stroke?

Objetivo: Verificar se existe correlação entre excitabilidade central e periférica após o treino com a terapia de restrição induzida do movimento (TRIM) modificada associada a contensão de tronco para o membro superior parético após Acidente Vascular Encefálico (AVE). Métodos: Ensaio clínico controlado onde vinte e dois voluntários foram selecionados e randomizado em dois grupos: Grupo Controle (GC) e Grupo Experimental (GE). Eles foram avaliados por meio do eletroencefalograma (EEG) e da eletromiografia (EMG) de superfície. Os canais EEG analisados foram: Canal Ântero Frontal (AF3/AF4); Canal Frontal região medial (F7/F8); Canal Frontal região lateral (F3/F4); Canal Fronto Central (FC5/FC6); Região temporal (T7/T8); Região occipital (O1/O2). Os músculos analisados com EMG foram bíceps braquial, flexores e extensores de punho. As avaliações foram realizada durante a atividade, por dez minutos. O GE recebeu o treinamento com TRIM modificada uma hora por dia, duas semanas consecutivas. Resultados: O GC (pós-intervenção) apresentou correlação moderada negativa (r= -0,69; p= 0,02) do canal Fa com extensor de punho. O GE apresentou (pré-intervenção) correlação moderada negativa do canal AF (r= -0,68; p= 0,02) e FC (r= -0,71; p= 0,01) com flexor de punho. Na pós intervenção apresentou correlação positiva do canal Fa (r= 0,61; p= 0,04) com o extensor de punho. Conclusão: A TRIM modificada associada à contensão de tronco para o membro superior parético apresentou correlação positiva do canal Fa com o músculo extensor de punho e o grupo não treinado apresentou correlação negativa do canal Fa com extensor de punho.

Objective: Establish the correlation between central and peripheral excitability after training with the modified upper limb constraint-induced movement therapy (CIMT) associated with trunk constraint for patients with stroke. Methods: This study is a randomized clinical trial. Twenty-two volunteers were included and randomized into the Control (CG) and Experimental Groups (EG). They were assessed with electroencephalography (EEG) and surface electromyography (EMG). The EEG channels analyzed were antero-frontal (AF3/AF4), frontal-medial (F7/F8), frontal-lateral (F3/F4), frontal-central (FC5/FC6), temporal (T7/T8), and occipital (O1/O2). The muscles evaluated with EMG were biceps brachii, wrist flexors, and wrist extensors. The evaluations were performed simultaneously with a functional assessment for ten minutes. The EG received the modified CIMT training one hour per day for two consecutive weeks. Results: After the intervention, the CG showed a moderate negative correlation of the Fa channel with the wrist extensor (r= -0.69; p= 0.02), whereas the EG had a moderate negative correlation of the FA channel (r= -0.68; p= 0.02) and FC (r= - 0.71; p= 0.01) with wrist flexor. In the post-intervention, a positive correlation of the FA channel was found with the wrist extensor (r= 0.61; p= 0.04). Conclusion: The modified CIMT associated with the trunk constraint for the paretic upper limb showed a positive correlation between the Fa channel and the wrist extensor muscle, and the control group showed a negative correlation between the Fa channel and the wrist extensor.

Foville syndrome: a neurological emergency of clinical relevance. case report

Introduction: Foville syndrome (inferior medial pontine syndrome) is a clinical entity that makes part of a subclassification of a broader category of posterior circulation stroke. It is characterized by a blockage of the basilar artery caused by lesions in the pontine tegmentum. This syndrome has a very low incidence worldwide, but its clinical relevance is considerable. Case report: A 41-year-old patient without any medical history was admitted to the emergency department due to signs of focal neurologic deficits. Imaging findings were compatible with an ischemic lesion in the brainstem, and cerebral angiography showed involvement of the basilar artery territory. The patient was diagnosed and followed up in the intensive care unit (ICU) until his recovery. Conclusion: Foville syndrome is a rare disease with high morbidity and mortality. Early recognition and a multidisciplinary approach are decisive to improve the patient's prognosis.

Introducción. El síndrome de Foville (síndrome pontino medial inferior) es una entidad clínica que hace parte de una subclasificación de la categoría más amplia de eventos cerebrovasculares de la circulación posterior, se presenta como resultado de la oclusión de la arteria basilar debido a lesiones en el tegmento pontino. Este síndrome tiene una muy baja incidencia a nivel mundial, pero es de gran relevancia clínica. Presentación del caso. Hombre de 41 años sin antecedentes patológicos, que ingresó al servicio de urgencias por signos de focalización neurológica. Sus hallazgos imagenológicos fueron compatibles con una lesión isquémica en el tronco encefálico y la angiografía cerebral evidenció un compromiso en el territorio de la arteria basilar. El paciente fue diagnosticado y se le dio seguimiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta su rehabilitación. Conclusión. El síndrome de Foville es una enfermedad infrecuente y de alta mortalidad. El reconocimiento temprano de esta afección y un abordaje multidisciplinario son determinantes para mejorar el pronóstico del paciente.

Uso de redes neurais para a predição de diagnóstico de AVE: uma revisão sistemática / Use of neural networks for stroke diagnosis prediction: a systematic review neural networks and stroke prediction

Fundamentos: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma síndrome de déficit neurológico agudo atribuído à lesão vascular do Sistema Nervoso (SN). As técnicas de Inteligência Artificial (IA) na Medicina ­ como algoritmos de Redes Neurais Artificiais (RNAs) ­ têm ajudado na tomada de decisões clínicas voltadas para essa condição. Objetivo: o objetivo desta revisão será avaliar como as redes neurais artificiais estão sendo utilizadas para a predição de diagnóstico de AVE. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, BVS, SciELO, Cochrane e SpringerLink, entre janeiro e fevereiro de 2022. Os critérios de inclusão e filtros para esse trabalho foram: artigos relacionados ao tema, estudos randomizados, coorte e ensaios clínicos, trabalhos em humanos, realizados nos últimos 5 anos, apenas nos idiomas Português, Inglês e Espanhol e com texto completo disponível gratuitamente. Os parâmetros de exclusão foram: artigos duplicados, fuga ao tema, artigos de revisão e trabalhos que não preenchiam todos os critérios de inclusão. Resultados: As RNAs estão sendo utilizadas, principalmente, para avaliação de áreas de lesões isquêmicas e hemorrágicas por métodos de segmentação e os exames mais utilizados para a modelagem dos programas têm sido Ressonância Magnética (RM) e Tomografia Computadorizada (TC). Além da TC e RM, a angiorressonância e angiotomografia também estão sendo utilizadas para o modelamento do algoritmo e são úteis por apresentarem maior sensibilidade para detecção de infartos. Conclusão: Algoritmos de segmentação e classificação aplicados nas RNAs fazem parte da medicina personalizada e servem de base para médicos na prática clínica.

Background: Stroke is an acute neurological deficit syndrome attributed to vascular injury to the Nervous System (NS). Artificial Intelligence (AI) techniques in Medicine ­ such as Artificial Neural Networks (ANNs) algorithms ­ have helped in making clinical decisions aimed at this condition. Objective: the objective of this review will be to evaluate how artificial neural networks are being used to predict the diagnosis of stroke. Methods: This is a systematic review of articles indexed in PubMed, VHL, SciELO, Cochrane and SpringerLink databases, between January and February 2022. The inclusion criteria and filters for this work were: articles related to the topic, studies randomized, cohort and clinical trials, studies in humans, carried out in the last 5 years, only in Portuguese, English and Spanish and with full text available free of charge. The exclusion parameters were: duplicate articles, escape from the topic, review articles and works that did not meet all the inclusion criteria. Results: ANNs are being used mainly for the evaluation of areas of ischemic and hemorrhagic lesions by segmentation methods and the most used exams for modeling the programs have been Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Computed Tomography (CT). In addition to CT and MRI, magnetic resonance angiography and tomography angiography are also being used to model the algorithm and are useful because they have greater sensitivity for detecting infarctions. Conclusion: Segmentation and classification algorithms applied in ANNs are part of personalized medicine and serve as a basis for physicians in clinical practice.