Dementia and cognitive impairment in adults as sequels of HSV-1-related encephalitis: a review / Demência e déficit cognitivo em adultos como sequelas de encefalite relacionada ao HSV-1: uma revisão

ABSTRACT. Considering the variety of mechanisms of Herpes simplex virus (HSV-1) contamination and its broad invasive potential of the nervous system, a life-long latent infection is established. Infected adult individuals may be susceptible to viral reactivation when under the influence of multiple stressors, especially regarding immunocompromised patients. This guides a series of neuroinflammatory events on the cerebral cortex, culminating, rarely, in encephalitis and cytotoxic / vasogenic brain edema. A sum of studies of such processes provides an explanation, even though not yet completely clarified, on how the clinical evolution to cognitive impairment and dementia might be enabled. In addition, it is of extreme importance to recognize the current dementia and cognitive deficit worldwide panorama. The aim of this literature review is to elucidate the available data upon the pathophysiology of HSV-1 infection as well as to describe the clinical panorama of the referred afflictions.

RESUMO. Considerando a variedade de mecanismos de contaminação pelo vírus Herpes simplex (HSV-1) e seu amplo potencial invasivo do sistema nervoso, uma infecção latente por toda a vida é estabelecida. Indivíduos adultos infectados podem ser suscetíveis à reativação viral quando estão sob a influência de múltiplos estressores, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Esse fator orienta uma série de eventos neuroinflamatórios no córtex cerebral, culminando, raramente, em encefalite e edema cerebral citotóxico/vasogênico. Um somatório de estudos desses processos fornece uma explanação, embora ainda não totalmente esclarecida, de como a evolução clínica para déficit cognitivo e demência pode ser possibilitada. Além disso, é de extrema importância reconhecer o panorama mundial atual da demência e do déficit cognitivo. O objetivo da presente revisão de literatura é elucidar os dados disponíveis sobre a fisiopatologia da infecção pelo HSV-1, assim como descrever o panorama clínico das referidas afecções.

Alterações de comportamento na encefalite herpética: um caso polimórfico e de difícil manejo / Behavior changes in herpes encephalitis: a polymorphic case with difficult management

RESUMO A encefalite herpética é uma doença de alta mortalidade que deve ser diagnosticada e tratada rapidamente. Cefaleia, febre e alteração de comportamento compõem a tríade clássica. Há escassos estudos sobre o tema e nenhum a respeito do manejo das manifestações psiquiátricas. O relato de caso se refere a paciente de 35 anos, que manifestou a tríade clássica, sendo diagnosticado e tratado corretamente. Após um mês, apresentou desorganização do comportamento e agitação, sendo reinternado. Foi descartada recidiva e, por sua grave agitação, ele foi transferido à Psiquiatria. Permaneceu internado por 116 dias; nesse período, teve seguidos episódios de agitação e heteroagressividade, sendo restrito ao leito na maior parte do tempo. Apresentou crises epilépticas do tipo parcial complexa, somente realizando eletroencefalograma sob a terapêutica de três anticonvulsivantes, quando pôde colaborar para a realização do exame, com resultado normal. Houve intercorrências infecciosas tratadas, e conseguiu-se estabilização parcial com o uso de seis psicotrópicos em doses elevadas. Na alta, apresentava comportamento desorganizado, déficit de memória, raciocínio fragmentado, construção de conceitos de forma errática, com interpretações delirantes, impulsividade latente, mas sem agressividade. Desafios do caso: internação prolongada pela refratariedade terapêutica, riscos, desgaste físico e emocional para paciente, família e equipe de saúde. O resultado final demonstra a possibilidade de melhora parcial em um caso polimórfico de encefalite herpética.

ABSTRACT Herpes encephalitis is a high-mortality disease that must be quickly diagnosed and treated. Headache, fever and behavioral changes are the classic triad. There are few studies on the topic and none focus specifically on the management of psychiatric manifestations. The case report refers to 35-year-old patient who had those symptoms and was diagnosed and treated properly. One month later he showed disorganized behavior and agitation, and was readmitted. Herpes infection relapse was discarded, and he was transferred to the psychiatric ward, where he remained hospitalized for 116 days. During that time he became more agitated and even aggressive, and at one point began to undergo complex partial seizures. Electroencephalogram results were normal. Partial stabilization required six psychotropic drugs at high doses. At discharge he was no longer aggressive and his behavior was less disorganized, but he had poor memory, fragmented thinking, delusional interpretations, and latent impulsiveness. Case challenges: long-term hospitalization, risks, physical and emotional distress for patients, family, and health professionals. The final results show that an important, albeit partial, improvement may be achieved in a polymorphic case of herpetic encephalitis.

Aphasia and herpes virus encephalitis: a case study / Afasia e herpes vírus: estudo de caso

CONTEXT: Meningoencephalitis early in life, of any etiology, is a risk factor for development of subsequent sequelae, which may be of physical, psychiatric, behavioral or cognitive origin. Anomia is a language abnormality frequently found in such cases, and other language deficits are rarely described. The aim of this study was to describe the cognitive and linguistic manifestations following a case of herpetic meningoencephalitis in a 13-year-old patient with eight years of schooling. CASE REPORT: The patient underwent a speech-language audiology assessment nine months after the neurological diagnosis. The battery of tests included the Montreal-Toulouse Language Assessment test protocol (MT Beta-86, modified), the description from the Cookie Theft task of the Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), an informal assessment of the patient's logical and mathematical reasoning, and the neuropsychological subtests from the WAIS-III scale, which assess working memory. The patient presented mixed aphasia, impairment of short-term memory and working memory, and dyscalculia. This case also presented severe cognitive and linguistic deficits. Prompt diagnosis is crucial, in order to enable timely treatment and rehabilitation of this neurological infection and minimize the cognitive deficits caused by the disease.

CONTEXTO: Meningoencefalite em idade precoce, de qualquer etiologia, é fator de risco para o desenvolvimento de sequelas posteriores, que podem ser de origem física, psíquica, comportamental ou cognitiva. Anomia é uma manifestação linguística frequente nesses casos e outras alterações de linguagem raramente são descritas. O objetivo do estudo foi descrever as manifestações linguísticas e cognitivas pós-meningoencefalite herpética de um paciente com 13 anos de idade e oito anos de escolaridade. RELATO DE CASO: O paciente passou por avaliação fonoaudiológica nove meses após o diagnóstico neurológico. A bateria de avaliação incluiu o Protocolo de Avaliação de Linguagem Montreal Toulouse (MT Beta-86 modificado), a descrição da prancha Roubo dos Biscoitos do Teste de Boston para o diagnóstico da afasia, avaliação informal do raciocínio lógico-matemático e os subtestes neuropsicológicos da escala WAIS-III que avaliam a memória de trabalho. O paciente apresentou afasia mista, alteração da memória de curto prazo e da memória de trabalho e discalculia. Apresentou também alterações cognitivas e linguísticas graves. O diagnóstico precoce tem fundamental importância para o tratamento oportuno e a reabilitação dessa infecção neurológica e também para minimizar as alterações cognitivas causadas pela doença.

Encefalite herpética em paciente do sexo feminino de 48 anos previamente hígida / Herpes simplex encephalitis in a forty-eight-year old female-patient

A encefalite herpética (EHS) é uma patologia grave, com alto índice de morbidade e letalidade. Esta doença se expressa por um quadro clínico agudo, tendo como principais manifestações:febre, cefaléia e alterações cognitivas e psíquicas. Desta forma, a suspeição clínica, associada a exames laboratoriaise de imagem são de fundamental importância para a detecção precoce e tratamento imediato desta patologia, a fim de impedir sua progressão rapidamente fatal. Neste relato, apresentamos um caso de EHS em uma paciente do sexo feminino, 48 anos, internada no Hospital dos Plantadores de Cana - Campos dos Goytacazes, RJ.(AU)

The herpes simplex encephalitis (HSE) is a serious pathology, with a high rate of morbidly and lethality. This diseasepresents a acute clinical condition, it had like principal symptons: fever, headache and cognitive and psychological alterations. In such a way, the clinical suspicion is associated to laboratorials examinations and of image. This are extremely important to early detect and fast treatment this pathology, on purpose to impede the quickly fatal progression of the illness. In this report, we present a case of Herpes Simplex Encephalitis in a forty-eight-years old female-patient, to taken into thePlantadores de Cana Hospital - Campos dos Goytacazes, RJ.(AU)

Encefalite herpética em lactente: relato de caso / Infant herpetic encephalitis in a suckling: case report

A encefalite herpética é defenida como um processo inflamatório agudo do parênquima encefálico em conseqüência da infecção pelo vírus herpes simples. O presente trabalho refere-se a um caso de encefalite herpética em lactente de um ano e oito meses de idade após quadro de infecção das vias aéreas superiores, que evolui com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. O objetivo do estudo é demonstrar a necessidade do diagnóstico precoce, em que o uso de drogas antivirais específicas contribui para o prognóstico do paciente.