Leptospirosis: predictores de mala evolución clínica en pacientes hospitalizados, 25 años de experiencia / Leptospirosis: predictors of poor outcomes in hospitalized patients, 25 years of experience

Introducción: La leptospirosis es una zoonosis que cons-tituye un problema emergente de salud pública. La insufi-ciencia renal, plaquetopenia y compromiso respiratorio se describen como predictores de mortalidad.Objetivos: Describir características clínicas, radiológicas y de laboratorio de individuos hospitalizados por leptos-pirosis y evaluar los predictores de mala evolución clínica (MEC).Materiales y métodos: Estudio de cohorte de inclusión ambispectiva de pacientes con leptospirosis internados en un hospital de la ciudad de Santa Fe entre 1997 y 2022. Se definió MEC como la admisión a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) y/o muerte. Se utilizaron las pruebas de Chi2, test T de Student o la U de Mann-Whitney, según co-rrespondiera. Se construyó una regresión logística binaria con las variables con p<0,05.Resultados: 101 pacientes, 87,1% (n=88) hombres, media-na de edad de 29 (RIC 20-44) años. La fiebre fue el síntoma más frecuente [83,2% (n=84)], seguido del compromiso di-gestivo [62,4% (n=63)]. Las alteraciones de laboratorio más frecuentes fueron: eritrosedimentación elevada [91,9% (n=79)] y leucocitosis [61% (n=61)]. Se observó MEC en el 25,7% (n=26). El 25,7% (n=26) fue admitido en UCI, el 13,9% (n=14) requirió ARM y el 5% (n=5) falleció. La presencia de plaquetopenia (OR=13,3, IC95% 2-80), las alteraciones en la radiografía de tórax (OR=33,5, IC95% 5-225) y la ausencia de cefalea (OR=6,8, IC95% 1-32) fueron predictores inde-pendientes de MEC.Conclusiones: En concordancia con la bibliografía, la afec-tación pulmonar y plaquetopenia son factores de riesgo para la mala evolución clínica. En nuestra serie, la cefalea constituyó un síntoma protector

Introduction: Leptospirosis is an emerging zoonotic di-sease that poses a public health problem. Renal failu-re, thrombocytopenia, and respiratory involvement have been described as predictors of mortality.Objectives: To describe the clinical, radiological, and la-boratory characteristics of hospitalized individuals with leptospirosis and evaluate predictors of poor clinical outcomes (PCO).Materials and methods: A prospective cohort study was conducted including patients with leptospirosis admit-ted to a hospital in the city of Santa Fe between 1997 and 2022. PCO was defined as admission to the Intensive Care Unit (ICU), requirement for mechanical respiratory assistance (MRA), and/or death. The chi-square test, Student>s t-test, or Mann-Whitney U test were used as appropriate. A binary logistic regression was performed with variables having p<0.05.Results: Out of the 101 patients included, 87.1% (n=88) were male, with a median age of 29 (IQR 20-44) years. Fever was the most common symptom [83.2% (n=84)], followed by digestive involvement [62.4% (n=63)]. The most frequent laboratory abnormalities were elevated erythrocyte sedimentation rate [91.9% (n=79)] and leuko-cytosis [61% (n=61)]. PCO was observed in 25.7% (n=26) of patients, with 25.7% (n=26) admitted to the ICU, 13.9% (n=14) requiring MRA, and 5% (n=5) resulting in death. The presence of thrombocytopenia (OR=13.3, 95% CI 2-80), abnormalities in chest X-rays (OR=33.5, 95% CI 5-225), and absence of headache (OR=6.8, 95% CI 1-32) were predictors of PCO. Conclusions: Consistent with the literature, pulmonary involvement and thrombocytopenia are independent risk factors for poor clinical outcomes. In our series, the pre-sence of headache was a protective symptom

Comportamiento de enfermedades vectoriales en una población manabita, Ecuador / Behavior of vector diseases in a Manabí population, Ecuador

Objetivo: Analizar el comportamiento de enfermedades vectoriales en una población manabita. Materiales y métodos: Se desarrolló bajo un tipo de investigación descriptiva de corte transversal y enfoque cuantitativo, con la utilización de un cuestionario como instrumento de recolección de datos. La muestra fueron 200 adultos del barrio San José de la parroquia Tarqui ­ Manta, de la provincia de Manabí ­ Ecuador. Resultados y conclusión: A través de esta investigación se pudo determinar que, de las 200 personas encuestadas, el 24% ha presentado alguna enfermedad vectorial, prevaleciendo el dengue con un 66.66%. Del 26% de familiares y conocidos de los encuestados que ha padecido enfermedades vectoriales, el 77.35% fue dengue. Generalmente, se presentan con síntomas que duran entre 1 a 3 días y sin mayores secuelas. La mayoría cuenta con servicios sanitarios óptimos y el 100% coincide que existen aguas estancadas en espacios públicos. Descriptores: Monitoreo epidemiológico; brotes de enfermedades; enfermedades endémicas. (Fuente: DeCS).

Objective: To analyze the behavior of vectorial diseases in a Manabi population. Materials and methods: It was developed under a type of descriptive cross-sectional research and quantitative approach with the use of a questionnaire as a data collection instrument. The sample consisted of 200 adults from the San José neighborhood of the Tarqui - Manta parish in the province of Manabí - Ecuador. Results and conclusion: Through this investigation it was possible to determine that of the 200 people surveyed, 24% have presented some vector disease, with dengue prevailing with 66.66%. Of the 26% of relatives and acquaintances of the respondents who have suffered vector-borne diseases, 77.35% were dengue. They usually present with symptoms that last between 1 to 3 days and without major sequelae. Most have optimal sanitary services and 100% agree that there is stagnant water in public spaces.

Impacto indirecto de COVID-19 en las tasas de incidencia de enfermedades transmitidas por vector en México / Indirect impact of COVID-19 on the incidence rates of vector-borne diseases in Mexico

Resumen Introducción: La distribución espacial y temporal de la infección por SARS-CoV-2 sobrepasa las áreas endémicas de enfermedades transmitidas por vector (ETV), cuya vigilancia en México ha cambiado sustancialmente a partir del primer caso confirmado de COVID-19. Objetivos: Estimar y comparar las tasas de incidencia de las ETV antes y después de la introducción del SARS-CoV-2 en México. Métodos: Estudio retrospectivo de casos de ETV de 2014 a 2021. Las tasas de incidencia de cada ETV en el periodo previo (2014-2019) y posterior (2020-2021) a la introducción del SARS-CoV-2 en México fueron calculadas y comparadas. Resultados: Antes de la introducción del SARS-CoV-2, las tasas de incidencia de las ETV fueron altas y posterior a la introducción del coronavirus hubo un descenso en los índices epidemiológicos; sin embargo, solo se identificó diferencia estadística significativa en la tasa de incidencia de la malaria (p ≤ 0.05) y otras rickettsias (p ≤ 0.05). Conclusiones: Algunas medidas para reducir los casos de COVID-19, como el distanciamiento social, el confinamiento domiciliario, la reducción en el aforo en el transporte público y el trabajo en casa, probablemente contribuyeron a disminuir temporalmente el número de casos de las ETV; sin embargo, puede haber rebrote de las ETV en el futuro cercano.

Abstract Introduction: SARS-CoV-2 infection spatial and temporal distribution overlaps with endemic areas of vector-borne diseases (VBD), whose surveillance in Mexico has substantially changed since the first COVID-19 confirmed case. Objectives: To estimate and compare the incidence rates of VBDs before and after the introduction of SARS-CoV-2 in Mexico. Methods: Retrospective study of VBD cases from 2014 to 2021. The incidence rates of each VBD in the period before (2014-2019) and after (2020-2021) the introduction of SARS-CoV-2 in Mexico were calculated and compared. Results: Before the introduction of SARS-CoV-2, the incidence rates of VBDs were high and after the introduction of coronavirus there was a decrease in epidemiological indices; however, there was only statistically significant difference in the incidence rate of malaria (p ≤ 0.05) and other rickettsiae (p ≤ 0.05). Conclusions: Some measures to reduce COVID-19 cases, such as social distancing, home confinement, reductions in public transport and working at home (home office), probably temporarily decreased the number of VBD cases; however, there may be a resurgence of VBDs in the near future.

Hanseníase em menores de 15 anos: caracterização sociodemográfica e clínica dos casos em um município hiperendêmico / Hansen`s disease in children under 15 years old: sociodemographic and clinical characterization of the cases in a hyperendemic municipality / La lepra en menores de 15 años: caracterización sociodemográfica y clínica de los casos en un municipio hiperendémico

RESUMO Objetivo: analisar o perfil sociodemográfico e clínico dos casos notificados de hanseníase em menores de 15 anos, no município de São Luís - Maranhão - Brasil. Método: estudo descritivo realizado com 826 casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, em São Luís - Maranhão, no período de 2010 a 2019. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e foram expressos em frequências absolutas e relativas. Resultados: faixa etária entre 10 e 14 anos (60,29%), masculino (51,09%), cor parda (69,59%), ensino fundamental incompleto (39,58%), multibacilar (62,71%), forma clínica dimorfa (54,24%), até cinco lesões (74,45%), zero a dois nervos afetados (83,23%), sem baciloscopia (46,28%), casos novos (93,70%), demanda espontânea (46,38%) e grau zero de incapacidade no diagnóstico (78,98%). Conclusão: foram demostrados parâmetros hiperendêmicos com elevado risco para a doença. Destaca-se a importância de criar estratégias de controle e prevenção para reduzir a transmissão da hanseníase em crianças.

ABSTRACT Objective: to analyze the sociodemographic and clinical profile of reported cases of Hansen´s disease in children under 15 years old in the municipality of São Luís - Maranhão - Brazil. Method: descriptive study conducted with 826 cases reported in the Notifiable Diseases Information System, in São Luís - Maranhão, in the period from 2010 to 2019. Data were analyzed using descriptive statistics and were expressed in absolute and relative frequencies. Results: age group between 10 and 14 years (60.29%), male (51.09%), brown (69.59%), incomplete elementary education (39.58%), multibacillary (62.71%), dimorphic clinical form (54.24%), up to five lesions (74.45%), zero to two nerves affected (83.23%), no bacilloscopic (46.28%), new cases (93.70%), spontaneous demand (46.38%) and zero degree of disability at diagnosis (78.98%). Conclusion: hyper-endemic parameters with high risk for the disease were demonstrated. It is important to create control and prevention strategies to reduce Hansen´s disease transmission in children.

RESUMEN Objetivo: analizar el perfil sociodemográfico y clínico de los casos notificados de lepra en niños menores de 15 años, en el municipio de São Luís - Maranhão - Brasil. Método: estudio descriptivo realizado con 826 casos notificados en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, en São Luís - Maranhão, en el período de 2010 a 2019. Los datos se analizaron mediante estadísticas descriptivas y se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Resultados: edad entre 10 y 14 años (60,29%), sexo masculino (51,09%), color marrón (69,59%), educación elemental incompleta (39,58%), multibacilar (62,71%), forma clínica dimórfica (54,24%), hasta cinco lesiones (74,45%), de cero a dos nervios afectados (83,23%), sin baciloscopia (46,28%), casos nuevos (93,70%), demanda espontánea (46,38%) y cero grado de discapacidad en el momento del diagnóstico (78,98%). Conclusión: se demostraron parámetros hiperendémicos con alto riesgo de enfermedad. Destaca la importancia de crear estrategias de control y prevención para reducir la transmisión de la lepra en los niños.

Paracoccidioidomicose: perfil clínico e epidemiológico de pacientes internados em Passo Fundo - RS / Paracoccidioidomycosis: clinical and epidemiological profile of patients hospitalized in Passo Fundo ­ RS

A paracoccidioidomicose não é uma doença de notificação obrigatória apesar de sua relevância na América Latina, por isso as estimativas de prevalência, incidência e morbidade dessa micose são baseadas em relatórios de levantamentos epidemiológicos, séries de casos, registros de hospitalização e dados de mortalidade. O objetivo desse trabalho foi descrever aspectos relacionados com o paciente, evolução da doença, confirmação diagnóstica e tratamento de casos confirmados de paracoccidioidomicose atendidos em um hospital de ensino do sul do Brasil. Foram coletadas informações de prontuários de 27 pacientes com diagnóstico de paracoccidioidomicose confirmado no período de 2010 até 2019. O perfil prevalente foi de um paciente do sexo masculino, com idade média de 53 anos, envolvido com atividades laborais diversas, de procedência urbana, imunocompetente e sem comorbidades, tabagista, mas não etilista. Para a maioria dos casos o acometimento inicial foi pulmonar, com importante envolvimento do sistema linfático no percurso da doença. A observação microscópica das estruturas fúngicas patognomônicas em amostras de biópsia, aspirado linfonodal e escarro foi o método mais utilizado para confirmar a suspeita clínica. O itraconazol foi a primeira opção de tratamento, seguido da anfotericina B. [au]

Paracoccidioidomycosis is not a notifiable disease despite its relevance in Latin America, so estimates of prevalence, incidence and morbidity of this mycosis are based on reports of epidemiological surveys, case series, hospitalization records and mortality data. The objective of this study was to describe aspects related to the patient, disease evolution, diagnostic confirmation and treatment of confirmed cases of paracoccidioidomycosis treated at a teaching hospital in southern Brazil. Information was collected from the medical records of 27 patients diagnosed with paracoccidioidomycosis confirmed in the period from 2010 to 2019. The prevalent profile was a male patient, with a mean age of 53 years, involved in various work activities, of urban origin, immunocompetent and without comorbidities, smoker, but non-alcoholic. For most cases, the initial involvement was pulmonary, with significant involvement of the lymphatic system in the course of the disease. Microscopic observation of pathognomonic fungal structures in biopsy samples, lymph node aspirate and sputum was the most used method to confirm the clinical suspicion. Itraconazole was the first treatment option, followed by amphotericin B. [au]

Comportamiento epidemiológico de la lepra en varios países de América Latina, 2011-2020 / Epidemiological behavior of leprosy in several Latin American countries, 2011-2020 / Comportamento epidemiológico da hanseníase em vários países da América Latina, 2011-2020

RESUMEN Objetivo. Describir el comportamiento epidemiológico de la lepra en varios países latinoamericanos durante 2011-2020, tomando como base los indicadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Método. Estudio transversal, descriptivo y cuantitativo con datos oficiales sobre incidencia y prevalencia en la población en general, niños, forma clínica y casos de discapacidad de grado 2 registrados por la OMS entre 2011 y 2020. Se seleccionaron los ocho países latinoamericanos con más casos y se realizaron análisis de estadística descriptiva simple y comparativa entre las variables. Resultados. Entre 2011-2020 se reportaron 301 312 casos de lepra en los países seleccionados: Argentina, Brasil, Colombia, Cuba, México, Paraguay, República Dominicana y Venezuela. Brasil fue el único con una prevalencia mayor a 1 por 10 000 habitantes y representó 93,77% de casos. En Brasil y República Dominicana se observó un aumento de la prevalencia durante 2011-2019, mientras que en los demás países esta tendió a disminuir. La enfermedad fue más frecuente en hombres, y los casos multibacilares superaron significativamente a los paucibacilares. En Brasil se encontraron las mayores incidencias de casos de lepra infantil y discapacidad de grado 2 durante el período evaluado. Conclusión. A pesar de que en América Latina la lepra solo es considerada un problema de salud pública en Brasil, la mayoría de los países de la región continúa reportando casos cada año, lo que revela una falta de atención médica adecuada. El estudio confirmó la importancia de la vigilancia activa, el diagnóstico temprano y la planificación de acciones contra la enfermedad en todos los países evaluados, con el propósito de disminuir o detener su transmisión.

ABSTRACT Objective. To describe the epidemiological behavior of leprosy in several Latin American countries during 2011-2020, based on World Health Organization (WHO) indicators. Methods. Cross-sectional, descriptive and quantitative study with official data on incidence and prevalence in the general population, children, clinical form and cases with grade 2 disability from WHO records between 2011 and 2020. The eight countries in Latin America that reported most cases were selected and analyses were carried out using simple descriptive and comparative statistics between different variables. Results. During the study period, 301 312 cases of leprosy were reported in the selected countries: Argentina, Brazil, Colombia, Cuba, Dominican Republic, Mexico, Paraguay, and Venezuela. Brazil is the only country in the region with a prevalence greater than 1 per 10 000, representing 93.77% of all cases. Brazil and the Dominican Republic showed an increase in prevalence during 2011-2019, while in other countries the trend was decreasing. The disease is more frequent in men, and multibacillary cases significantly exceed paucibacillary ones. Brazil showed the highest incidences of cases of childhood leprosy and grade 2 disability during the evaluated period. Conclusion. In Latin America, leprosy is only considered a public health problem in Brazil; however, most countries in the region continue to report cases annually, revealing a lack of adequate medical care. This study confirmed the importance of active surveillance, early diagnosis and planning of actions against the disease in all the countries evaluated with the aim of reducing its transmission.

RESUMO Objetivo. Descrever o comportamento epidemiológico da hanseníase em vários países de América Latina durante 2011-2020, tomando como base os indicadores da Organização Mundial da Saúde (OMS). Método. Estudo transversal, descritivo e quantitativo com dados oficiais de incidência e prevalência na população geral, em crianças, forma clínica e casos com incapacidade de grau 2 nos registros da OMS entre 2011 e 2020. Se selecionaram os oito países da América Latina que relataram a maioria dos casos e as análises foram avaliadas por meio de estatísticas descritivas e comparativas simples entre as variáveis. Resultados. No período, foram notificados 301 312 casos de hanseníase nos países selecionados: Argentina, Brasil, Colômbia, Cuba, México, Paraguai, República Dominicana e Venezuela. O Brasil é o único país da região com prevalência maior que 1 por 10 000 habitantes, representando 93,77% do total de casos. O Brasil e a República Dominicana mostraram um aumento na variação da prevalência durante 2011-2019, enquanto nos demais a tendência foi decrescente. A doença é mais frequente em homens e os casos multibacilares superam significativamente os paucibacilares. O Brasil apresentou as maiores incidências de hanseníase infantil e incapacidade de grau 2 durante o período avaliado. Conclusão. Na América Latina, a hanseníase só é considerada um problema de saúde pública no Brasil; no entanto, a maioria dos países da região continua notificando casos anualmente, revelando falta de assistência médica adequada. O presente estudo confirmou a importância da vigilância ativa, do diagnóstico precoce e do planejamento de ações contra a doença em todos os países avaliados, com o objetivo de reduzir e interromper a sua transmissão.

Lernaea cyprinacea Linnaeus, 1758 (Copepoda: Lernaeidae) infection on Betta rubra Perugia, 1893 (Anabantiformes: Osphronemidae) from Aceh Province, Indonesia / Infecção por Lernaea cyprinacea Linnaeus, 1758 (Copepoda: Lernaeidae) em Betta rubra Perugia, 1893 (Anabantiformes: Osphronemidae) provenientes da província de Aceh, Indonésia

Abstract Betta rubra is an ornamental freshwater fish endemic to northern Sumatra, Indonesia. The B. rubra population has decreased in recent decades, and is classified as an endangered species in the IUCN Red List. This study aims to report for the first time infection by L. cyprinacea in B. rubra harvested from the Aceh Besar region of Indonesia. The fish samples were obtained from the Cot Bira tributaries, Aceh Besar District, Indonesia from January to December 2020. The results showed that the parasite infected 6 out of 499 samples in August and September, with a prevalence and intensity rate of 1% and 2 parasites/fish, respectively. The eyes and pectoral fins were the common infection sites. Despite B. rubra is not an optimal host (small size) for the parasite, this parasite might serve as additional threatening factors for the endangered B. rubra fish population.

Resumo Betta rubra é um peixe de água doce ornamental endemico da região norte Sumatra, Indonesia. A população de Betta rubra diminuiu ao longo dos anos, sendo classificada como espécie em extinção na Lista Vermelha da IUCN. Este estudo tem como objetivo relatar pela primeira vez infecção por L. cyprinacea em B. rubra coletados na região de Aceh Besar na Indonésia. As amostras de peixes foram obtidas nos afluentes Cot Bira, distrito de Aceh Besar, Indonésia de janeiro a dezembro de 2020. Os resultados mostraram que o parasito infectou 6 das 499 amostras em agosto e setembro, com uma prevalência e taxa de intensidade de 1% e 2 parasitas/peixes, respectivamente. Os olhos e as nadadeiras peitorais foram os sítios de infecção mais comuns. Apesar de B. rubra não ser um hospedeiro ideal (pequeno tamanho) para o parasita, este parasita pode servir como fator de ameaça adicional para a população de peixes B. rubra, ameaçada de extinção.

Brote de 4 casos leptospirosis de un grupo familiar en zona rural tropical de Colombia: un reporte de caso / Outbreak of 4 leptospirosis cases in a family group in tropical rural zone of Colombia: a case report

La leptospirosis es una zoonosis con manifestaciones clínicas causadas por espiroquetas patógenas del género Leptospira spp. Su curso puede ser desde enfermedad leve hasta un síndrome ictero-hemorrágico severo denominado enfermedad de Weil. Se estudió un brote epidemiológico constituido por una serie de cuatro casos de leptospirosis de severidad moderada a severa, ocurridos en una zona rural de clima tropical en los llanos orientales de Colombia, a 450 metros sobre el nivel del mar en una familia visitante en Puerto Lleras, Meta, Colombia. Probablemente secundario al consumo de aguas contaminadas por orina de roedores. Las pacientes fueron ingresadas bajo la sospecha de un síndrome ictérico de origen infeccioso con un falso positivo para antígeno de superficie de hepatitis B. Dos pacientes desarrollaron síndrome de Weil asociado a microangiopatía trombótica por lo que requirieron manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI) sin embargo, una de ellas fallece y las otras dos pacientes desarrollan signos y síntomas moderados evidenciando un curso variable de la enfermedad. En nuestro país existe una sobre notificación de síndromes febriles, ictéricos e icterohemorragicos de diferentes etiologías y difícil diagnóstico por lo que la leptospirosis tiende a ser confundida o ignorada como diferencial en muchos casos.

Leptospirosis is a zoonosis with clinical manifestations caused by pathogenic spirochetes of the genus Leptospira spp. Its course can range from mild illness to a severe jaundice-hemorrhagic syndrome called Weil's disease. An epidemiological outbreak consisting of a series of four cases of leptospirosis of moderate to severe severity, which occurred in a rural area with a tropical climate in the eastern plains of Colombia, at 450 meters above sea level, was studied in a visiting family in Puerto Lleras, Meta, Colombia. Probably secondary to the consumption of water contaminated by rodent urine. The patients were admitted on suspicion of an infectious jaundice syndrome with a false positive for hepatitis B surface antigen. Two patients developed Weil's syndrome associated with thrombotic microangiopathy, requiring ICU management, however, one of them died and the other two patients develop moderate signs and symptoms showing a variable course of the disease. In our country there is an overreporting of febrile, jaundice and jaundice syndromes of different etiologies and difficult diagnosis, so that leptospirosis tends to be confused or ignored as differential in many cases.

Lista actualizada de los anfibios del departamento de Loreto / Updated checklist of the amphibians from Loreto Department

Resumen En este trabajo se presenta una lista actualizada de los anfibios distribuidos en el departamento de Loreto, Perú, incluyendo información sobre el estado de conservación a nivel internacional y nacional, el endemismo y zonas con vacíos de información. Se utilizó literatura herpetológica, bases de datos y especímenes de la colección del Departamento de Herpetología del Museo de Historia Natural de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos para la elaboración de esta lista. Se registraron un total de 232 especies, con los anuros (sapos y ranas) representando el 96% del total de anfibios en Loreto. Dieciocho especies son endémicas de Loreto mientras que la gran mayoría (208 especies) tienen una distribución altitudinal por debajo de los 500 m. Diez especies están en categorías de amenaza y cuatro son consideradas casi amenazadas según criterios internacionales, mientras que cuatro están consideradas como amenazadas y seis como casi amenazadas en el listado nacional. Se observa mayor vacío de información en áreas cercanas a las fronteras con Brasil y Colombia.

Abstract This paper presents an updated list of the amphibians occurring in the department of Loreto, Peru, including information on conservation status, endemic species and areas with information gaps. Herpetological literature, databases and the collection of the Department of Herpetology of the Natural History Museum of the National University of San Marcos were used to update the species list. A total of 232 species were recorded, with anurans (toads and frogs) representing 96% of amphibians in Loreto. eighteen species are endemic to Loreto while the vast majority (208 species) have an altitudinal distribution below 500 m. Ten species are in threatened categories and four are near threatened according to international criteria; while four are considered as threatened and six as near threatened according the national list. Mayor information gaps are observed in areas near the borders with Brazil and Colombia.

Calidad del Sistema de Gestión de los Servicios de Salud en la red asistencial amazónica Tarapoto / Quality of the Health Services Management System in the Tarapoto Amazonian healthcare network

La atención de salud de óptima calidad es fundamental para atender los requerimientos sanitarios de zonas vulnerables, incluyendo la prevención y el control de las enfermedades desatendidas, tropicales y transmitidas por vectores, presentes en las regiones amazónicas como la provincia San Martín y su principal centro poblacional, Tarapoto. La investigación se realizó en un diseño no experimental, con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y corte transversal, entre mayo de 2019 y enero de 2020. El universo que se estableció para dicha investigación fue el sector de asegurados de la red Asistencial de Tarapoto EsSalud, que en el año 2019 estaba conformado por 118.672 personas. Se consideró una población de 1.722 pacientes del Hospital II Tarapoto, adscrito a la red Asistencial EsSalud, cuya atención se relacionó con eventos de vigilancia epidemiológica, según los reportes de la Oficina de Inteligencia Sanitaria de esta entidad de ese mismo año. El análisis del instrumento aplicado a los 318 voluntarios dentro de este grupo, permitió establecer la percepción de la calidad del servicio de la red. Tomando en cuenta las 5 dimensiones de la calidad en la atención a los pacientes, se evidenciaron fallas en la capacidad de respuesta (50,8%) y fiabilidad (57,3%) de la red asistencial Tarapoto. La empatía obtuvo una puntuación equivalente al 65,1%, cercano a los 67,6% de la dimensión seguridad. Los elementos tangibles fueron los mejor calificados por los usuarios, con una proporción de 68,1%(AU)

Optimal quality health care is essential to meet the health requirements of vulnerable areas, including the prevention and control of neglected, tropical and vector-borne diseases present in Amazonian regions such as San Martín province and its main population center, Tarapoto. The research was carried out in a non-experimental design, with a quantitative, descriptive and cross-sectional approach, between May 2019 and January 2020. The universe that was established for said research was the insured sector of the Tarapoto EsSalud Healthcare network, which in 2019 was made up of 118,672 people. A population of 1,722 patients from Hospital II Tarapoto, assigned to the EsSalud Assistance network, was considered, whose care was related to epidemiological surveillance events, according to reports from the Health Intelligence Office of this entity that same year. The analysis of the instrument applied to the 318 volunteers within this group, allowed to establish the perception of the quality of the network service. Taking into account the 5 dimensions of quality in patient care, failures in response capacity (50.8%) and reliability (57.3%) of the Tarapoto healthcare network were evidenced. Empathy obtained a score equivalent to 65.1%, close to 67.6% for the security dimension. Tangible items were the best rated by users, with a proportion of 68.1%(AU)

Tendência temporal da hanseníase em uma região de saúde do Ceará, 2001 a 2015 / Temporal trend in leprosy in a health region of Ceará, 2001 to 2015

RESUMO: Objetivo: Descrever a tendência temporal da hanseníase e seus indicadores epidemiológicos em uma região de saúde do estado do Ceará, no período de 2001 a 2015. Métodos: Estudo ecológico de base temporal, realizado a partir de dados obtidos pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), referentes aos casos novos de hanseníase registrados durante o período de 2001 a 2015. Os dados foram analisados a partir do modelo de regressão por pontos de inflexão (Joinpoint). Resultados: Dos 1.151 casos notificados no período, verificou-se redução do coeficiente de detecção geral e em menores de 15 anos. Em relação à proporção de casos com grau 2 de incapacidade física, identi-ficou-se uma tendência de aumento significativo (APC = 9,04; IC95% 1,0­17,8), assim como nos casos multibacilares (APC = 2,89; IC95% 0,3-5,5). Conclusão: Concluiu-se que há aumento no número de casos multibacilares e com grau 2 de incapacidade física, tornando-se necessário o fortalecimento das medidas de vigilância e controle da doença na região. (AU)

ABSTRACT: Objective: Describing the temporal trend of leprosy and its epidemiological indicators in a health region in the state of Ceará, from 2001 to 2015. Methods: Ecological study based on the indicators monitored using the Information System of Notifiable Diseases . Data were analyzed using the inflection point regression model (Joinpoint). Results: Of the 1,151 cases reported in the period, there was a reduction in the general detection coefficient and children under 15 years old. For proportions of cases with grade 2 physical disability, a significant increase (APC = 9.04; 95% CI 1.0­17.8) was observed, as well as in multibacillary cases (APC = 2.89; 95% CI 0.3-5.5). Conclusion: There is an increase in the number of multibacillary cases and with grade 2 of physical disability, making it neces-sary to strengthen the measures of surveillance and disease control in the region. (AU)

Epidemiological trends of leprosy in Goiás, Brasil / Tendências epidemiológicas da hanseníase em Goiás, Brazil

Abstract Brazil is the second nation in absolute number of new cases of leprosy in the world. The country presents many regions highly endemic to the disease, as is the case of the Goiás. The present study aims to analyze the temporal trends of leprosy indicators in Goiás between 2006 and 2015. This study showed a significant trend of decline for the coefficient of detection. Although the central-western region of the state presented the highest absolute number of cases, the Northeast of the state presents the worst epidemiological situation, with an increase in the number of cases of patients with physical disabilities and those under 14 years of age. The data also showed that there is an increase in the cases of patients with physical deformities in almost all macroregions of the state, indicative of late diagnosis. It is very important that there is a more effective and continuous training of the health professionals of the non-centralized units, for a real control of leprosy as a public health problem in the state. In addition, special attention should be given to the poorer regions of the state, which have shown a tendency to increase the diagnosis of patients younger than 14 years and with physical disabilities caused by leprosy.

Resumo O Brasil é a segunda nação em número absoluto de novos casos de hanseníase no mundo. O país apresenta muitas regiões altamente endêmicas para a doença, como é caso do estado de Goiás. O presente estudo tem como objetivo analisar as tendências temporais dos indicadores de hanseníase em Goiás, entre 2006 e 2015. Este estudo demonstrou uma tendência significativa de declínio para o coeficiente de detecção. Embora a macrorregião do Centro-Oeste do estado tenha apresentado a maior ocorrência absoluta de casos, o Nordeste do estado apresenta a pior situação epidemiológica, com aumento no número de casos de pacientes com incapacidades físicas e menores de 14 anos. Os dados mostraram, ainda, que há um aumento nos casos de pacientes com deformidades físicas em quase todas as macrorregiões do estado, indicativo de diagnóstico tardio. É muito importante que haja uma formação mais efetiva e contínua dos profissionais de saúde das unidades não centralizadas, para um controle real da hanseníase como problema de saúde pública no estado. Além disso, uma atenção especial deve ser dada às regiões mais pobres do estado, que apresentaram uma tendência de aumento no diagnóstico de pacientes menores de 14 anos e com incapacidades físicas causadas pela hanseníase.

Visita do Agente de Combate às Endemias frente pandemia por Covid-19: desafios e perspectivas / Visit of the Endemics Combat Agent in the face of the Covid-19 pandemic: challenges and perspectives / Visita del Agente para Combatir Endémicas ante la pandemia de Covid-19: desafíos y perspectivas

Refletir acerca dos desafios e perspectivas relacionados à visita do Agente de Combate às Endemias frente a pandemia por Covid-19. Método: Revisão narrativa desenvolvida a partir de estudos em artigos publicados em periódicos nacionais à luz de vários autores, como também de documentos elaborados por órgãos oficiais. Resultados: Reflexão acerca dos desafios enfrentados pelos Agentes de Combate às Endemias (ACE) durante as visitas nas casas dos munícipes e as perspectivas de como executar um trabalho que impacte na diminuição das arboviroses durante vigência da pandemia. Normas técnicas sugerem trabalho diferenciado por parte dessa categoria, alterando o contexto da visita no intradomicílio, permitindo as ações pontuais de eliminação mecânica de criadouros ou tratamento dos depósitos mais restrito ao peridomicílio. Cenário impacta substancialmente na identificação e tratamento dos depósitos no imóvel, que poderá restar focos nas residências. Além disso, a comunidade tem demonstrado receio de receber o ACE com medo da contaminação pelo vírus, como também os profissionais pela exposição ao adentrar no peridomicílio para investigar criadouros e orientar comunidade. Conclusão: Urge que sejam pensadas outras estratégias de controle do Aedes que impactem positivamente junto às demais ações que já vem sendo realizadas na região.

To reflect on the challenges and perspectives related to the visit of the Combat Agent to Endemics in the face of the pandemic by Covid-19. Method: Narrative review developed from studies in articles published in national journals in the light of several authors, as well as documents prepared by official agencies. Results: Reflection on the challenges faced by the Endemic Combat Agent(ECA) during visits to the homes of the citizens and the perspectives on how to carry out work that impacts on the reduction of arboviruses during the duration of the pandemic. Technical norms suggest differentiated work by this category, changing the context of the visit inside the home, allowing specific actions for the mechanical elimination of breeding sites or treatment of deposits more restricted to the home. Scenario substantially impacts the identification and treatment of deposits in the property, which may remain outbreaks in homes. In addition, the community has shown a fear of receiving ECA for fear of contamination by the virus, as well as professionals due to exposure when entering the home to investigate breeding sites and guide the community. Conclusion: It is urgent that other Aedes control strategies be considered that have a positive impact with the other actions that are already being carried out in the region.

Reflexionar sobre los desafíos y las perspectivas relacionadas con la visita del Agente de combate a las endémicas frente a la pandemia de Covid-19. Método: revisión narrativa desarrollada en base a estudios en artículos publicados en revistas nacionales a la luz de varios autores, así como documentos preparados por organismos oficiales. Resultados: Reflexión sobre los desafíos que enfrentan los Agente para Combatir Endémicas durante las visitas a los hogares de los ciudadanos y las perspectivas sobre cómo llevar a cabo el trabajo que impacta en la reducción de los arbovirus durante la pandemia. Las normas técnicas sugieren un trabajo diferenciado por esta categoría, cambiando el contexto de la visita dentro del hogar, permitiendo acciones específicas para la eliminación mecánica de los sitios de reproducción o el tratamiento de depósitos más restringidos al hogar. El escenario impacta sustancialmente la identificación y el tratamiento de los depósitos en la propiedad, que pueden seguir siendo brotes en los hogares. Además, la comunidad ha mostrado temor a recibir ACE por temor a la contaminación por el virus, así como a los profesionales debido a la exposición al ingresar al hogar para investigar los sitios de reproducción y guiar a la comunidad. Conclusión: es urgente que se consideren otras estrategias de control de Aedes que tengan un impacto positivo con las otras acciones que ya se están llevando a cabo en la región.

Adiantum (Pteridaceae) in Brazil: Key to the species and illustrations / Adiantum (Pteridaceae) no Brasil: chave para as espécies e ilustrações

Abstract: Adiantum is a Pantropical genus of ferns, monophyletic, and has about 225 species. It can be recognized by the indusia with veins, bearing sporangia directly on the underside of its reflexed tissue. About 110 species occur in the Neotropical region and 65 of them are reported to Brazil. Among them, 64 are native species and occur mainly in the Amazon Rainforest, Caatinga, Central Brazilian Savanna, and in the Brazilian Atlantic Rainforest. Among the species that occur in Brazil, 16 are endemic and they represent 25% of the total. This paper presents a key to identify the 63 native species of Adiantum in Brazil, excluding the hybrid one. Illustrations of some morphological features, as well as of all species are also presented to help in the process of identification.

Resumo: Adiantum é um gênero Pantropical de samambaias, monofilético e com cerca de 225 espécies. Pode ser reconhecido pelos indúsios com nervuras e esporângios formados diretamente sobre a face inferior do seu tecido reflexo. Aproximadamente 110 espécies ocorrem na região Neotropical e 65 delas são registradas para o Brasil. Entre elas, 64 são espécies nativas e ocorrem principalmente na Floresta Amazônica, Caatinga, nas vegetações abertas do Brasil Central e na Floresta Atlântica Brasileira. Entre a espécies que ocorrem no Brasil, 16 são endêmicas e elas representam 25% do total. Este trabalho apresenta uma chave para identificação das 63 espécies nativas de Adiantum no Brasil, excluindo o híbrido. Também são apresentadas ilustrações de alguns caracteres morfológicos, bem como de todas as espécies para ajudar no processo de identificação.

Trabalho e saúde: a perspectiva dos agentes de combate a endemias do município de Belo Horizonte, MG / Work and health: the perspective of the endemic diseases control agents of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Resumo Introdução: a incidência de zoonoses é alta no Brasil. O agente de combate a endemias (ACE) é um dos principais atores no enfrentamento destas doenças. Objetivo: Identificar e compreender a percepção do ACE sobre o seu trabalho, com enfoque na relação entre trabalho e saúde. Métodos: estudo transversal, qualitativo, sob o aporte teórico das clínicas do trabalho. Utilizou-se pesquisa bibliográfica e documental, grupo focal e análise de conteúdo. O trabalho foi realizado em Belo Horizonte (MG), no período de março de 2016 a abril de 2017. Resultados: o serviço de zoonoses é percebido pelos profissionais como não integrado à área da saúde, e essa seria uma das causas da precariedade das condições de trabalho, do sentimento de invisibilidade e da marginalização simbólica e concreta vivenciada. Os trabalhadores reconhecem os riscos à saúde a que estão expostos, com destaque para a violência, falta de equipamentos de segurança adequados e riscos psicossociais. Conclusão: a pesquisa revela a invisibilidade e o sofrimento vivenciado pelos ACE e a necessidade de mudanças na organização do trabalho visando à proteção da saúde desses trabalhadores.

Abstract Introduction: there is a high incidence of zoonoses in Brazil. Endemic diseases control agents (ECA) are one of the main actors in the fight against these diseases. Objective: to identify and understand the ECA's perception of their work, focusing on work-health relations. Methods: qualitative cross-sectional study based on the Clinic of Activity theory. We used bibliographical and documentary research as well as focal groups and content analysis. This study was conducted in Belo Horizonte (Minas Gerais) from March 2016 to April 2017. Results: ECA do not perceive the activities of zoonoses' control as integrated with the health service, and consider this as one of the causes of the precariousness in their work conditions, of their feeling of being invisible, and of the symbolic and concrete marginalization they experience. The workers recognize the health hazards they are exposed to, especially regarding violence, lack of suitable protection equipment and psychosocial risks. Conclusion: ECA experienced suffering and invisibility. Changes in work organization are required to protect workers' health.

Parque Nacional da Serra dos Órgãos: the highest Amphibian diversity within an Atlantic Forest protected area / Parque Nacional da Serra dos Órgãos: a maior diversidade de anfíbios em uma área de proteção da Mata Atlântica

Abstract: We studied the amphibian community of the Parque Nacional da Serra dos Órgãos (PARNASO) for over thirty years. The area of 20,024 hectares has a steep altitudinal gradient (200-2,263 m a.s.l.), and it is located in the municipalities of Guapimirim, Magé, Petrópolis and Teresópolis, middle of the state of Rio de Janeiro, Brazil. Most data were obtained from sampling sites in the municipality of Teresópolis, with additional data from zoological collections and bibliography. We recorded 83 amphibian species distributed in two orders, Anura, 13 families: Aromobatidae (1), Brachycephalidae (11), Bufonidae (5), Centrolenidae (2), Craugastoridae (2), Cycloramphidae (8), Hemiphractidae (7), Hylidae (28), Hylodidae (6), Leptodactylidae (5), Microhylidae (1), Odontophrynidae (3), Phyllomedusidae (3) and Gymnophiona, one family: Siphonopidae (1). In addition, we present six species that occurs in the buffer zone. Ten of these species are endemic of the park, 18 have PARNASO as its type locality, and five the type locality is at the buffer zone.

Resumo: Estudamos a comunidade de anfíbios do Parque Nacional da Serra dos Órgãos (PARNASO) por mais de 30 anos. A área de 20.024 hectares possui um gradiente altitudinal de 200 a 2.263m acima do nível do mar, e está localizada nos municípios de Guapimirim, Magé, Petrópolis e Teresópolis, que ficam no meio do estado do Rio de Janeiro, Brasil. A maioria das coletas foram feitas no município de Teresópolis, com dados adicionais de outras coleções zoológicas e de bibliografia. Foram registradas ao todo 83 espécies de anfíbios distribuídos em duas ordens, Anura, 13 famílias: Aromobatidae (1), Brachycephalidae (11), Bufonidae (5), Centrolenidae (2), Craugastoridae (2), Cycloramphidae (8), Hemiphractidae (7), Hylidae (28), Hylodidae (6), Leptodactylidae (5), Microhylidae (1), Odontophrynidae (3), Phyllomedusidae (3) e Gymnophiona, uma família: Siphonopidae (1). Foram registradas, também, seis espécies que ocorrem na zona de amortecimento. Destas espécies 10 são endêmicas, 18 têm o PARNASO como localidade tipo e cinco têm a localidade tipo na zona de amortecimento.

An inventory of Ichthyofauna of the Pindaré River drainage, Mearim River basin, Northeastern Brazil / Inventário da ictiofauna da drenagem do rio Pindaré, bacia do rio Mearim, nordeste do Brasil

Abstract: In the present work, we conducted an extensive long-lasting inventory of the fishes, using different collection methodologies, covering almost the entire Pindaré River drainage, one of the principal tributaries of the Mearim River basin, an area included in the Amazônia Legal region, northeastern Brazil. We reported 101 species, just three of them being non-native, demonstrating that the composition of this studied fish community is majority composed of native species. We found a predominance of species of the orders Characiformes and Siluriformes, corroborating the pattern usually found for the Neotropical fish fauna. Similar to other studies, this inventory was mainly dominated by small characids, representing 21% of the species herein recorded. When comparing the present survey with other species lists published for this region (including the States of Maranhão and Piaui), we can conclude that the freshwater fish fauna of the State of Maranhão is probably still underestimated. We reported 41 more species, and one more species than Soares (2005, 2013) and Abreu et al. (2019) recorded for the entire Mearim River basin, respectively. We believe, however, that the number of species presented by Abreu et al. (2019) is overestimated. We compared our results with all other freshwater fish species inventories performed for the hydrological units Maranhão and Parnaíba sensu Hubbert & Renno (2006). With these comparisons, we concluded that our results evidenced that a high effort was put in the inventory here presented. The two works including more species recorded from coastal river basins of the hydrological units Maranhão and Parnaíba were the works published by Ramos et al. (2014) for the Parnaíba River basin, one of the main and larger river basin of Brazil, and the compiled data published by Castro & Dourado (2011) for the Mearim, Pindaré, Pericumã, and upper Turiaçu River drainages, including 146 and 109 species, respectively. Our survey recorded only 45 less species than Ramos et al. (2014), and eight less species than Castro & Dourado (2011). However, it is essential to emphasize that the number of species presented by Castro & Dourado (2011) is probably overestimated since they did not update and check the taxonomic status of the species of their compiled data. In several cases, they considered more than one name for the same species.

Resumo: No presente trabalho nós conduzimos um inventário de peixes extensivo e de longa duração, utilizando diferentes métodos de coletas, e cobrindo a vasta maioria da drenagem do Rio Pindaré, um dos principais afluentes da bacia do Rio Mearim, uma área incluída na região da Amazônia Legal, nordeste do Brasil. Nós registramos 101 espécies, apenas três delas sendo exóticas, demonstrando que a composição dessa comunidade de peixes estudada é majoritariamente composta por espécies nativas. Nós encontramos uma predominância de espécies das ordens Characiformes e Siluriformes, corroborando com o padrão geralmente encontrado na fauna de peixes Neotropicais. De maneira similar a outros estudos, o presente inventário foi principalmente dominado por espécies de pequenos caracídeos, representando 21% das espécies aqui registradas. Quando comparamos o presente inventário com outros inventários realizados para a região (incluindo os Estados do Maranhão e Piauí), nós podemos concluir que a fauna de peixes de água doce do estado está provavelmente subestimada. Nós registramos 41 mais espécies, e uma espécie a mais do que Soares (2005, 2013) e Abreu et al. (2019) registraram para a bacia inteira do Rio Mearim, respectivamente. Entretanto, nós acreditamos que o número de espécies apresentados por Abreu et al. (2019) está superestimado. Nós comparamos nossos resultados com todos os outros inventários de peixes de água doce realizados nas unidades hidrológicas Maranhão e Parnaíba sensu Hubbert & Renno (2006). Com essas comparações pudemos concluir que nosso resultado evidencia o grande esforço colocado no inventário aqui apresentado. Os dois trabalhos incluindo mais espécies registradas para bacias costeiras nas unidades hidrológicas Maranhão e Parnaíba foram os trabalhos publicados por Ramos et al. (2014) para a bacia do Rio Parnaíba, uma das principais e maiores bacias hidrográficas do Brasil, e a compilação de dados publicada por Castro & Dourado (2011) para as drenagens dos Rios Mearim, Pindaré, Pericumã e alto Turiaçu, incluindo 146 e 109 espécies, respectivamente. Nosso inventário registrou 45 espécies a menos do que o trabalho de Ramos et al. (2014), e oito espécies a menos do que Castro & Dourado (2011). Entretanto, é importante enfatizar que o número de espécies apresentadas por Castro & Dourado (2011) está provavelmente superestimado, pois eles não atualizaram nem checaram o status taxonômico das espécies de seus dados compilados, e em vários casos eles consideraram mais de um nome para a mesma espécie.

Ichthyofauna from serranias costeiras of the Ribeira de Iguape River basin, Southeast Brazil / Ictiofauna das serranias costeiras da bacia do rio Ribeira de Iguape, sudeste do Brasil

Abstract: The Ribeira de Iguape River basin has about 100 fish species. This study aimed to characterize the fish community from "serranias costeiras" of the Ribeira de Iguape River basin. Samplings were conducted with electrofishing during the dry season in the years 2018-2019. The sampling effort consisted of 30 streams stretches. As a result, 50 species were captured, distributed in 37 genera, 11 families, and six orders. The species richness estimate (SChao1) was 57 species, and the coverage estimate for the entire data set was C = 0.998. Harttia kronei and Chasmocranus lopezae are endemic species and can be used as bioindicators of streams in this river basin. We captured approximately nine species by stream stretch. Beta diversity was found to be more critical for gamma diversity than alpha diversity. This finding highlights the streams environmental heterogeneity importance for maintaining regional fish diversity. We captured eight individuals of the threatened species Spintherobolus papilliferus and this indicates an expansion in the geographic distribution of this species.

Resumo: A bacia hidrográfica do rio Ribeira de Iguape possui cerca de 100 espécies de peixes. O objetivo deste estudo foi caracterizar a comunidade de peixes de riachos das serranias costeiras da bacia do rio Ribeira de Iguape. O levantamento das espécies foi realizado com uso de pesca elétrica durante a estação seca de 2018-2019. As coletas ocorreram em 30 trechos de riachos. Foram capturadas 50 espécies distribuídas em 37 gêneros, 11 famílias e seis ordens. A estimativa de riqueza de espécies (SChao1) foi de 57 espécies e a estimativa de cobertura para todo o conjunto de dados foi de C = 0,998. Harttia kronei e Chasmocranus lopezae são espécies endêmicas e podem ser usadas como bioindicadores para os riachos nesta bacia hidrográfica. Capturamos aproximadamente nove espécies por trecho de riacho. A diversidade beta foi considerada mais importante para a diversidade gama do que a diversidade alfa. Esse resultado destaca a importância da heterogeneidade ambiental dos riachos para manter a diversidade regional de peixes. Capturamos seis indivíduos de uma espécie ameaçada Spintherobolus papilliferus e, dessa forma, ocorreu uma expansão da distribuição geográfica desta espécie.

High-risk areas of leprosy in Brazil between 2001-2015 / Áreas de alto riesgo de lepra en Brasil, en el período de 2001 a 2015 / Áreas de alto risco de hanseníase no Brasil, período 2001-2015

ABSTRACT Objectives: to identify high-risk areas of leprosy in Brazil from 2001 to 2015. Methods: this is an ecological study of spatial analysis based on Brazilian municipalities. Spatial scan statistics were used to identify spatial clustering and measure the relative risk from the annual detection rate of new cases of leprosy. By criterion based on the Gini index, only secondary clusters were considered. Results: spatial scan statistics detected 26 clusters, in which the detection rate was 59.19 cases per 100 thousand inhabitants, while in the remainder of the country it was 11.76. Large part of the cluster area is located in the Legal Amazon. These groups included only 21.34% of the total population, but 60.40% of the new cases of the disease. Conclusions: Leprosy remains concentrated in some areas, showing the need for control programs to intensify actions in these municipalities.

RESUMEN Objetivos: identificar las áreas de alto riesgo de lepra en el período de 2001 a 2015, en Brasil. Métodos: estudio ecológico de análisis espacial, con base en los datos de los municipios brasileños. Se utilizó la estadística scan espacial para identificar las agrupaciones espaciales y medir el riesgo relativo a partir del indicador índice de detección anual de nuevos casos de lepra. Con base en el índice de Gini, se consideraron solo los clusters secundarios. Resultados: la estadística scan espacial detectó 26 clusters, en que la tasa de detección fue de 59,19 casos por 100 mil habitantes, mientras que en el resto del país fue de 11,76. La gran parte del área de clusters se encuentra en la Amazonía Legal. Estos grupos incluyeron solo el 21,34% de la población total, pero representa el 60,40% de nuevos casos de la enfermedad en el período. Conclusiones: la lepra sigue concentrada en algunas áreas, lo que apunta la necesidad que tienen los programas de control de intensificar las acciones en estos municipios.

RESUMO Objetivos: identificar as áreas de alto risco da hanseníase no período de 2001 a 2015 no Brasil. Métodos: trata-se de um estudo ecológico de análise espacial, segundo dados dos municípios brasileiros. A estatística scan espacial foi utilizada para identificar agrupamentos espaciais e medir o risco relativo a partir do indicador taxa de detecção anual de casos novos de hanseníase. Pelo critério baseado no índice de Gini, foram considerados apenas os clusters secundários. Resultados: a estatística scan espacial detectou 26 clusters, em que a taxa de detecção foi de 59,19 casos por 100 mil habitantes, enquanto no restante do país foi de 11,76. Grande parte da área de clusters está situada na Amazônia Legal. Esses grupos incluíram apenas 21,34% da população total, mas 60,40% dos novos casos da doença do período. Conclusões: a hanseníase permanece concentrada em algumas áreas, apontando a necessidade de os programas de controle intensificarem ações nesses municípios.