Technical Note: First Use of Endonasal Confocal Laser Endomicroscopy - Feasibility and Proof of Concept

Abstract Introduction Probe-based confocal laser endomicroscopy (p-CLE) is a method for real-time in vivo visualization of mucosal changes on a cellular level. Due to the size of the endoscopes, it was mainly used in the gastrointestinal tract so far. First investigations on head and neck carcinoma described the oropharyngeal application. The further miniaturization of the laser probe now allows endonasal application and, thus, first experiences with the investigation of endonasal neoplasms. Objectives The aim of the present investigation is to elucidate, based on the morphological criteria validated in the oropharynx, whether these criteria be transferred in a similar way to the endonasal mucosa. Methods We conducted p-CLE (Cellvizio, Paris, France) with intravenous fluorescein staining in endoscopic sinus surgery in a patient with sinonasal inverted papilloma and a histologically confirmed squamous cell carcinoma. We compared the cellular visualization of pathological changes with those of healthy mucosa in the same specimen, and also with our former findings in the oropharynx. Results Endonasal p-CLE proved to be quite feasible in the surgical setting, and the transfer of malignancy criteria in analogy to histological examination could be optically retraced. Furthermore, additional criteria for tissue dignity assessment were obtained. Conclusion Our results suggest that endonasal application of p-CLE represents a valuable extension of the diagnostic repertoire available to date by an additional realtime analysis of the nasal mucosa. This is of particular value in surgically challenging anatomical areas such as the paranasal sinuses.

Cirugía hipofisiaria endoscópica transesfenoidal, con realización de colgajo nasoseptal: evaluación del impacto de la técnica en la olfación:. serie de casos / Endoscopic pitituary surgery transsphenoidal, with nasoseptal flap: assessment of the impact of the technique in the olfaction: cases series

Introducción: La cirugía endoscópica transesfenoidal en la exéresis de patología hipofisaria ha sido ratificada dentro de la mejores opciones para conseguir abordajes exitosos. Para cerrar la brecha ósea, se puede utilizar el colgajo nasoseptal, el cual lograría un cierre adecuado y seguro, evitando complicaciones como persistencia de fístulas de líquido cefalorraquídeo. Dentro de los probables efectos secundarios de este colgajo se señala la presencia de anosmia o hiposmia. Objetivo: Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos empleando la técnica del colgajo nasoseptal y la evaluación del olfato posoperatorio. Material y método: Incluimos 14 pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisiario intervenidos en nuestro servicio entre diciembre 2014 a diciembre 2015. Se evaluaron diversos parámetros entre otros, olfatometría pre y posoperatorias. A todos se les realizó la técnica endoscópica transesfenoidal. Efectuando la disección del colgajo con la técnica tipo Hadad. La exéresis tumoral fue realizada por neurocirujano, se cubrió la osteotomía con este colgajo. Resultados: De los 14 pacientes, 13 llegaron al estado olfativo preoperatorio. 1 paciente se mantuvo hipósmico mantenidamente. En nuestro estudio, no hemos encontrado deterioro significativo en la calidad del sentido del olfato. Así como tampoco observamos otras complicaciones. Conclusiones: Esta experiencia aún inicial, estimamos que podría ya esbozar una tendencia de mantención de la función olfativa en este tipo de cirugía.

Introduction: Transsphenoidal endoscopic surgery resection of pituitary pathology has been ratified within the best options for successful approaches. To close the gap bone, you can use the nasoseptal flap, which achieved an adequate and secure closure, preventing complications such as persistent cerebrospinal fluid leaks. Among possible side effects of this flap anosmia-hyposmia noted. Aim: Our goal is to show the results obtained using the technique of nasoseptal flap and postoperative evaluation of smell. Material and method: We included 14 patients with a diagnosis of pituitary adenoma surgery in our department between December 2014 to December 2015. Various parameters were evaluated pre and post operative, specially olfactory function. All underwent transsphenoidal endoscopic technique. Performing dissection flap with the technical type Hadad. The tumor resection was performed by neurosurgeon, osteotomy covered with this flap. Results: Of the 14 patients, 13 reached the olfactory preoperative state. 1 patient remained with hyposmia. In our study, we found no significant deterioration in the quality of the sense of smell. Not other complications were found. Conclusions: This is an initial experience, and we estimate that could outline a trend of maintaining olfactory function in this surgery approach.

Cirugía endoscópica endonasal extendida a la región Petro-Clival / Ápex Petroso. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Endonasal endoscopic surgery extended to the Petro-Clival / Petrópe region. Case report and literature review

INTRODUCCIÓN: las indicaciones de la cirugía endoscópica endonasal en el tratamiento de tumores de base de cráneo continúan expandiéndose, sobre todo para los tumores extradurales, como son los cordomas. A partir de un caso, nuestro objetivo fue revisar la literatura relevante de estos desafiantes tumores operados bajo esta técnica. CASO CLÍNICO: paciente de 59 de edad con antecedentes de depresión mayor, que comenzó con un cuadro de diplopía por compromiso del VI par izquierdo. Los estudios (CT y RM) mostraron un proceso expansivo en la región del ápex petroso. Se realizó un abordaje endoscópico extendido a la región petro-clival con resección tumoral subtotal. Buena evolución postquirúrgica con desaparición de su diplopía. El diagnóstico histológico fue de Cordoma Condroide. Se indicó radioterapia adyuvante. DISCUSIÓN: a partir del conocimiento y la experiencia en el manejo endoscópico de la patología intraselar se desarrollaron abordajes para el tratamiento de patologías que comprometen la fosa anterior, media e inclusive la fosa posterior. Actualmente, los abordajes endoscópicos, se han extendido a otras áreas de la base de cráneo que de otro modo presentan un reto técnico para la exposición a través de los abordajes transcraneales habituales. El abordaje endoscópico endonasal ofrece una ruta quirúrgica adecuada para la resección del tumor que se presenta en este caso. Las vías que pueden ser utilizados para llegar a la región petroclival a través de la acceso endonasal incluyen la medial (con o sin la movilización de ACI) y la infrapetrosa transterigoidea. En este reporte de caso se analizan las indicaciones del abordaje endoscópico endonasal basado en una revisión de la literatura. CONCLUSIÓN: el abordaje endoscópico endonasal extendido se presenta como una alternativa segura para el tratamiento de determinadas lesiones petro-clivales. Se requieren más estudios anatómicos y clínicos para establecer mejor el rol de este tipo de técnicas en el manejo de las lesiones localizadas en esta región

INTRODUCTION: indications for endoscopic endonasal surgery for the treatment of skull base tumors continue to expand, particularly for extradural tumors, such as chordomas. Based on this case report presentation, we aim to review the literature on the endoscopic technique relevant to the management of these challenging tumors. CASE REPORT: a 59 year-old woman who presented with diplopia due to left sixth nerve palsy underwent imaging studies (CT, MRI) that revealed a mainly intra-osseous expansive process of the left petrous apex. An expanded endoscopic endonasal approach to the petroclival region was performed and the tumor was subtotally resected. The patient recovered from surgery with resolved diplopia. Histopathology was compatible with chondroid chordoma. The radiation therapy was indicated after surgery. DISCUSSION: built upon the bulk experience on the treatment of intrasellar pathology, endonasal endoscopic approaches have been developed for the treatment of skull base lesions involving the anterior, middle and even posterior cranial fossae. Nowadays, the use of these techniques has spread to other areas of the skull base, which otherwise present as a formidable technical challenge for exposure through transcranial approaches. The endonasal endoscopic approach provides an adequate surgical corridor for the resection of the tumor presented in this case report. The alternative corridors that can be utilized to reach the petroclival region through the endonasal endoscopic route include the medial corridor (with or without ICA mobilization) and the transpterygoid infrapetrous corridor. In this article, we discuss the indications for the endoscopic endonasal approach for the case presented, and discuss our choice of approach based on our review of the literature. CONCLUSION: the extended endoscopic endonasal approach presents as a safe alternative for the treatment of select petroclival lesions. Further anatomical and clinical studies are required to better establish the role of the endoscopic endonasal approach for lesions located in this region