Tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidaria: estudio comparativo entre una técnica convencional y dos de reciente aplicación / Surgical treatment of hemorrhoidal disease: a comparative study between a conventional technique and two newly implemented

Antecedentes: la enfermedad hemorroidaria afecta al 4 a 5 por ciento de la población y ninguno de los tratamientos actuales han dado una solución definitiva. Su indicación se encuentra condicionada a factores como: experiencia del operador, deseos del paciente, acceso a nuevas tecnologías y grado de afección. Objetivo: comparar resultados del tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidaria mediante dos técnicas recientes y una clásica. Diseño: estudio prospectivo no randomizado, comparativo. Pacientes y Métodos: análisis de 123 pacientes operados entre enero de 2006 y diciembre de 2010, distribuidos en tres grupos. Grupo I: Hemorroidectomia convencional (47); Grupo II, Resección con electrobisturí de alta frecuencia (46) y Grupo III, hemorroidopexia (30). Control con un seguimiento mínimo de 18 meses. Resultados: no hubo diferencias en la distribución etaria, sexo, ASA, paquetes promedio resecados entre el Grupo I y II (2,39 versus 2,74), complicaciones (8,5 por ciento, 19,6 por ciento y 6,6 por ciento) y estadía hospitalaria (17,4 hs; 15,8 hs; 12,4 hs) respectivamente. Hubo menos dolor en el procedimiento de mucosectomía (3,06), en relación al convencional (6.06, p<0,05) y al de EAF (6,25, p<0,05). El tiempo operatorio promedio fue de 17,5 minutos; 7,3 y 2,1 (EAF vs convencional, p<0,05) y el sangrado 5,3; 0,4 y 0,6 (Convencional vs mucosectomia y EAF, p<0,05). Se constató una recidiva (3,3 por ciento) en el grupo mucosectomía, con alto grado de satisfacción en los 3 grupos, 91,6 por ciento, 94,2 por ciento y 95,8 por ciento respectivamente. Conclusiones: el procedimiento de mucosectomía presenta menor dolor, la resección por alta frecuencia, menor tiempo operatorio y la resección convencional mayor sangrado.

Nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal / Anew surgical technique for treatment of hemorrhoidal disease

INTRODUCCIÓN. Sobre la base de un nuevo concepto de enfermedad hemorroidal se diseñó una nueva técnica para el tratamiento quirúrgico de ésta. El objetivo fue disminuir la morbilidad del tratamiento quirúrgico de la enfermedad. MÉTODOS. Se realizó un análisis prospectivo no aleatorizado con pacientes atendidos entre abril de 2006 y junio de 2008. Fueron incluidos pacientes con enfermedad hemorroidal de grado III y IV. Se describe la técnica quirúrgica. Después de la cirugía, se siguió la evolución de todos los pacientes por más de 10 meses. RESULTADOS. Fueron operados 44 pacientes, 30 pacientes (69 por ciento) en régimen ambulatorio. Solo 6 pacientes (14 por ciento) refirieron dolor posoperatorio. Las complicaciones no fueron mayores que las reportadas con las técnicas de hemorroidectomía. Se reportó un 93,4 por ciento de eficiencia. CONCLUSIONES. La morbilidad posoperatoria fue mucho mejor en comparación con los resultados reportados con técnicas de hemorroidectomía. La técnica propuesta proporciona una nueva opción para mejorar la morbilidad posoperatoria del tratamiento quirúrgico en pacientes con enfermedad hemorroidal. Se hace necesario realizar estudios aleatorizados comparativos con las técnicas de hemorroidectomía(AU)

INTRODUCTION: On the base of a new concept of hemorrhoidal disease we designed a new technique for its surgical treatment. The aim of present paper was to decrease the surgical treatment morbidity of this disease. METHODS: A non-randomized prospective analysis of patients seen between April, 2006 and June, 2008. The patients with grade III and IV hemorrhoidal disease were included. We describe the surgical technique. After surgery the course of all patients for more than 10 months was followed. RESULTS: Forty four patients were operated on and 30 patients (69 percent) under ambulatory regime. Only 6 patients (14 percent) had postoperative pain. Complications weren't greater than the reported ones using the hemorrhoidectomy. There was a 93,4 percent of efficiency. CONCLUSIONS: Postoperative morbidity was much better compared with the results reported using the hemorrhoidectomy techniques. The technique proposed offers a new option to improve the postoperative morbidity of surgical treatment in patients with hemorrhoidal disease. It is necessary carrying out of comparative studies with hemorrhoidectomy techniques(AU)

Experiencia inicial en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal con la engrapadora PPH / First experience in surgical treatment of hemorrhoidal disease using the PPH stapler

Background. Haemorrhoidal disease is a frequent entity worldwide. The surgical management is indicated in third or fourth degree internal hemorrhoidal disease. The conventional hemorrhoidectomy has showed good results but the severe postoperative pain is an important complain. Currently diverse surgical alternatives have been described, mainly to avoid the postoperative pain that follows surgical hemorrhoidectomy. One of these new options is the stapled hemorrhoidectomy using the PPH stapler. This procedure may produce less postoperative pain, with a shorter inpatient stay and faster return to work. Objective. The aim of this paper is to analyze the results of using the Procedure for Prolapsed Hemorrhoids (PPH) as treatment in Hemorrhoidal Disease. Material and methods. This is an observational and descriptive study, where 17 patients underwent stapled hemorrhoidectomy with PPH procedure, between march 2000 and august 2003. Results. 52.8% of this patients presented grade three internal hemorrhoids and 47.2% grade four; 52.9% presented mild postoperative pain; 41.2% moderate and 5.9% severe pain. In a short and median follow up, due to the persistence of hemorrhoidal disease symptoms two patients required surgical re-intervention. Two more patients presented incontinency. One patient presented stenosis in the line of staples treated satisfactory with an anal dilatation session. Conclusions. The use of PPH is a feasible and safe procedure and it could be a surgical alternative in the treatment of hemorrhoidal disease, even before than conventional hemorrhoidectomy.

Introducción. La enfermedad hemorroidal tiene una prevalencia elevada en nuestro medio. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando se presenta enfermedad hemorroidal interna grado III y IV. La hemorroidectomía convencional ha demostrado tener buenos resultados; sin embargo, el dolor postoperatorio es un inconveniente frecuente. Por ello se han propuesto otras alternativas entre las que se encuentra la hemorroidectomía con engrapadora (PPH), que puede ocasionar menor dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. Objetivo. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados a corto y mediano plazos del uso de la engrapadora PPH en la enfermedad hemorroidal. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo y observacional de 17 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico con engrapadora PPH entre marzo de 2000 a agosto de 2003. Resultados. De los pacientes, 52.8% presentó hemorroides internas grado III y 47.2% grado IV. Presentaron dolor mínimo postoperatorio, 52.9%; 41.2% moderado y 5.9% dolor intenso. Debido a persistencia sintomática dos pacientes fueron reintervenidos quirúrgicamente. Dos más presentaron incontinencia. Un paciente presentó estenosis en la línea de grapas, tratado satisfactoriamente mediante una sesión de dilatación anal. Conclusiones. El empleo de la engrapadora PPH es un método factible y seguro que puede proponerse como una alternativa de elección antes de la hemorroidectomía convencional.