Linfoma de Hodgkin: neuronopatía sensitiva y autonómica como manifestación paraneoplásica / Hodgkin's lymphoma: sensitive and autonomic neuropa thy as a paraneoplastic manifestation

Resumen El linfoma de Hodgkin (LH) comprende un grupo heterogéneo de neoplasias linfoides cuyo origen radica en linfocitos B. Las manifestaciones neurológicas de dicha enfermedad son infrecuentes, pudiendo tener su origen por invasión directa de las células neoplásicas en el sistema nervioso, o indirectamente, a través de síndromes paraneoplásicos o como complicación del tratamiento. Dentro de los síndromes neurológicos paraneoplásicos que afectan a pacientes con LH, la degeneración cerebelosa paraneoplásica es la más frecuente. Otros reportados con menor frecuencia en series de casos o casos aislados incluyen encefalitis límbica, neuronopatía sensitiva, motora y autonómica. Estos pueden ser la manifestación inicial de la enfer medad neoplásica, y la falta de conocimiento de dicha asociación puede retrasar el diagnóstico, con inicio tardío del tratamiento y peor pronóstico. Reportamos el caso de una mujer con LH que presentó al inicio de su enfermedad neuronopatía sensitiva y autonómica como manifestaciones neurológicas paraneoplásicas. Una vez iniciado el tratamiento específico para su lin foma, la neuronopatía autonómica tuvo resolución casi completa a diferencia de la neuronopatía sensitiva, la cual demostró escasa recuperación.

Abstract Hodgkin lymphoma (HL) comprises a heterogeneous group of lymphoid neoplasms whose origin lies in B lym phocytes. The neurological manifestations of this pathol ogy are infrequent, and may arise from direct invasion of neoplastic cells to the nervous system, or indirectly, through paraneoplastic syndromes or as a complication of treatment. Among the neurological paraneoplastic syndromes that affect patients with HL, paraneoplastic cerebellar degeneration is the most common. Other few cases include limbic encephalitis, sensory, motor, and autonomic neuronopathy. These syndromes can be the initial manifestation of neoplastic disease, and the lack of information regarding this association can lead to a delay in diagnosis and consequently in the initiation of therapy worsening the prognosis. We report the case of a woman with HL who presented sensory and autonomic neuronopathy at the onset of her disease as paraneo plastic neurological manifestations. After the initiation of the specific treatment for the lymphoma, the autonomic neuronopathy had almost complete resolution, unlike the sensory neuronopathy, which showed limited recovery.

Linfoma de Hodgkin pulmonar primario

Se presenta el caso de una mujer de 25 años con tos, fiebre, disnea y dolor pleurítico de tres meses de evolución, con una lesión cavitante en la tomografía de tórax. Ella recibió tratamiento antituberculoso en otra institución de salud sin respuesta favorable. Se le realizó biopsia por toracoscopía que reveló presencia de células de Reed Sternberg consistentes con el subtipo de esclerosis nodular del Linfoma de Hodgkin. La paciente cumplió los criterios de linfoma de Hodgkin pulmonar primario, entidad extremadamente infrecuente y muy poco reportada.

We present the case of a 25-year-old woman with a three-month history of cough, fever, dyspnea, pleuritic pain, and a cavitating lesion on chest tomography. She received antituberculous treatment in another health institution without a favorable response. A thoracoscopic biopsy revealed the presence of Reed Sternberg cells consistent with the nodular sclerosis subtype of Hodgkin's lymphoma. The patient met the criteria for primary pulmonary Hodgkin's lymphoma, an extremely infrequent and rarely reported entity. A brief review of the literature is carried out.

Linfoma de Hodgkin em Pacientes HIV Positivo em Uso de Antirretrovirais de Alta Efetividade / Hodgkin Lymphoma in HIV Positive Patients in The Use of High-Effective Antiretroviral / Linfoma de Hodgkin en Pacientes VIH Positivos en el Uso de Antiretrovirales de Alta Efectividad

Introdução: A capacidade do vírus da imunodeficiência humana (HIV) de invadir células do sistema imunológico, principalmente células T CD4+, para se multiplicar e manter-se vivo, quando não revertido, possui, como desfecho inevitável, a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), evento no qual os pacientes começam a apresentar doenças secundárias como infecções oportunistas e câncer. Objetivo:Identificar casos de linfoma de Hodgkin em pacientes HIV+ em uso dos antirretrovirais de alta efetividade. Método: Estudo do tipo observacional transversal com delineamento exploratório e descritivo e abordagem quali-quantitativa, realizado durante o mês de outubro de 2018, a partir da análise de 57prontuários de pacientes HIV+ diagnosticados com câncer e internados em um hospital localizado em Fortaleza, CE. Resultados: Foi identificado um total de 21 cânceres não definidores de SIDA. Destes, os mais comuns foram o câncer de pele com 14,3% (3); seguido do câncer de mama com 9,5% (2); linfoma de Hodgkin com 9,5% (2); e o câncer de estômago com 9,5% (2) dos casos. Conclusão: Os dados obtidos no presente estudo colocam o linfoma de Hodgkin em segundo lugar entre os cânceres não definidores de SIDA encontrados. Contudo, ao considerar o baixo número de casos, resultante das limitações da pesquisa, essas informações não permitem concluir sobre a real quantidade de linfomas de Hodgkin entre os demais cânceres não definidores de SIDA ocorridos em pacientes HIV+ na localidade, tampouco estimar a participação do HIV, carga viral, condição imunológica e coinfecções como fatores de risco.

Introduction: The ability of the human immunodeficiency virus (HIV) of invading immune system cells, especially CD4+ to multiply and stay alive, when not reversed, has as inevitable outcome the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), an event in which patients start to develop secondary diseases such as opportunistic infections and cancer. Objective: To identify cases of Hodgkin's lymphoma in HIV+ patients using highly effective antiretrovirals. Method: Cross-sectional observational study with exploratory and descriptive design and qualitative and quantitative approach, carried out during the month of October 2018 based on the analysis of 57 HIV-infected patients' charts diagnosed with cancer and admitted to a hospital located in Fortaleza, CE. Results: A total of 21 non-AIDS-defining cancers were detected. Of these, skin cancer, with 14.3% (3) followed by breast cancer, with 9.5% (2), Hodgkin's lymphoma, 9.5% (2) and stomach cancer, with 9.5% (2) were the most common cases. Conclusion: The data obtained in the present study rank Hodgkin's lymphoma in second place among the non-AIDS-defining cancers encountered. However, while considering the small number of cases, due to the study limitations, these data are scanty to conclude the actual quantity of Hodgkin's lymphoma among the non-AIDS-defining cancers occurred in HIV-positive patients locally or to estimate the participation of HIV, viral load, immune condition and co-infection as risk factors.

Introducción: La capacidad del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) para invadir las células del sistema inmunitario, especialmente las células T CD4 + para multiplicarse y mantenerse con vida, cuando no se revierte, tiene el resultado inevitable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), evento en el que los pacientes comienzan a presentar enfermedades secundarias como infecciones oportunistas y cáncer. Objetivo: Identificar los casos de linfoma de Hodgkin en pacientes VIH+ utilizando los antirretrovirales de alta eficacia. Método: Este es un estudio observacional transversal con diseño exploratorio y descriptivo y enfoque cualitativo, realizado durante octubre de 2018 a partir del análisis de 57 registros médicos de pacientes VIH + diagnosticados con cáncer y hospitalizados en un hospital ubicado en Fortaleza, CE. Resultados: Se identificaron un total de 21 cánceres que no definen el SIDA. De estos, los más comunes fueron cáncer de piel con 14,3% (3), seguido de cáncer de seno con 9,5% (2), linfoma de Hodgkin 9,5% (2) y cáncer de estómago con 9,5% (2) de los casos. Conclusión: Los datos obtenidos en el presente estudio colocan al linfoma de Hodgkin en segundo lugar entre los cánceres no definitorios de SIDA encontrados. Sin embargo, considerando el bajo número de casos resultantes de las limitaciones de la investigación, esta información no nos permite concluir acerca de la cantidad real de linfoma de Hodgkin entre los otros cánceres no definitorios de SIDA en pacientes VIH + en la localidad, ni estimar la participación del VIH, la carga viral, la condición inmune y las coinfecciones como factores de riesgo.

The poor insane Ophelia: reconsidering Ophelia syndrome / La pobre e insensata Ofelia: reconsiderando el síndrome de Ofelia

ABSTRACT The association between memory loss and Hodgkin's lymphoma has been given the eponym of Ophelia syndrome, in memory of Shakespeare's character in The Tragedy of Hamlet, Prince of Denmark. Nevertheless, there are differences between the disease and the character. Objective: To review the origins and uses of the eponym through an original article by pathologist Ian Carr, its relation to the character Ophelia, and the related autoantibodies. Methods: Historical narrative review. Results: Besides an eloquent description in the original article, Carr presaged the presence of autoantibodies, before they had been thoroughly researched. Since then, five different autoantibodies (mGluR5, Hu, NMDAR, SOX, PCA2) have been associated with Hodgkin's disease. It is interesting to note the divergent outcomes of Shakespeare's character and the patient in the original description by Carr, the latter recovering to lead a normal life, and the former deceased. Conclusions: Although there is little relationship between the fictional character and the syndrome, both imply the unintentional trigger of self-harm (suicide in one case, autoimmunity in the other), thus remaining associated.

RESUMO El síndrome de Ofelia describe la asociación entre pérdida de memoria y enfermedad de Hodgkin, en memoria del personaje de La Tragedia de Hamlet, Príncipe de Dinamarca, de William Shakespeare. Sin embargo, existen diferencias entre ambos. Objetivo: Revisar los orígenes y usos del epónimo a través del artículo original, su relación con el personaje y los autoanticuerpos relacionados. Métodos: Revisión narrativa histórica. Resultados: Además de una descripción elocuente, el artículo original prefigura los autoanticuerpos, cuando no se buscaban de rutina. Desde entonces, cinco distintos (mGluR5, Hu, NMDAR, SOX, PCA2) han sido asociados. Cabe destacar, que el desenlace del personaje y del paciente fueron diametralmente opuestos, el primero falleció y el segundo se recuperó, llevando una vida normal. Conclusiones: A pesar de la poca relación entre el personaje y el síndrome, ambos implican el desencadenamiento no intencional de daño auto-inflingido (suicidio en un caso, autoinmunidad en el otro), manteniendo así la adecuacía.

Cardiotoxicidad por irradiación en pediatría / Cardiotoxicity by irradiation in Pediatrics

Introducción: La cardiotoxicidad depende de varios factores y se manifiesta por las alteraciones cardiovasculares inducidas por los tratamientos oncoespecíficos en la función y morfología del corazón. Objetivo: Determinar las manifestaciones de cardiotoxicidad en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio descriptivo transversal en el que se incluyeron 79 pacientes tratados en el Instituto de Oncología y Radiobiología de Cuba con irradiación tórax-mediastino, entre enero 2008 a diciembre 2014. La enfermedad de Hodgkin estaba presente en 54 pacientes y en 25, tumores del sistema nervioso central: meduloblastomas en 19 y tumores primarios neuroectodérmicos en 6 pacientes. A todos se les hizo historia clínica con examen físico, electrocardiograma de 12 derivaciones y ecocardiograma 2D pre- y postratamientos. Se analizaron las características demográficas y clínicas. Los enfermos con Hodgkin recibieron irradiación con intensidad de 2 400 centigray y de 2 340 los pacientes con tumores del sistema nervoso central; la poliquimioterapia se realizó con antraciclinas, vincristina, vinblastina y otros. Resultados: La edad promedio de todos los pacientes fue de 7 años con predominio del sexo masculino. No se registraron síntomas o signos de cardiotoxicidad. Conclusiones: En nuestra serie de pacientes la irradiación del área cardiaca aparentemente es bien tolerada, sin aparición temprana de cardiotoxicidad, ni en periodos de seguimiento de hasta 9 años. Aparecieron naúseas y leucopenias transitorias en algunos casos. No existió diferencias en las toxicidades en los grupos de tumores estudiados Es necesario mantener un seguimiento estrecho para descartar la aparición de cardiotoxicidad en años siguientes(AU)

Introduction: Cardiotoxicity depends on various factors and it is evident in cardiovascular alterations induced by oncologic treatments directed to the heart´s function and morphology. Objective: To determine the symptoms of cardiotoxicity in pediatric patients. Methods: Descriptive and cross-sectional study in which there were included 79 patients treated in the Cuban Institute of Oncology and Radiobiology with thorax-mediastine irradiation from January 2008 to December 2014. Hodgkin disease was present in 54 patients, tumors of the central nervous system in 25, medulloblastomas in 19, and neuroectodermic primary tumors in 6. All the patients underwent physical examination, 12 -lead electrocardiogram and pre- and post-treatment 2D echocardiograms to include in the clinical records. The demographic and clinic characteristics were analyzed. Hodgkin disease's patients received irradiation with 2 400 cGy intensity and the patients presenting tumors in the central nervous system with 2 340 cGy. Polychemotherapy was carried out with antracyclines, vincristine, vinblastine and others. Results: Average age of all patients was 7 years with predominance of male sex. Symptoms of cardiotoxicity were not recorded. Conclusions: In the serie of analyzed patients, irradiation in the heart area was apparently well beared by the patients, without early appearance of cardiotoxicity, not even in follow up periods of 9 years. Transitory nausea and leucopenia appeared in some cases. There are no differences in the toxicities of the different tumour's groups studied. It is necessary to keep the regular follow up to rule out the appearence of cardiotoxicity in the next years(AU)

Plan de cuidados de enfermería con enfoque educativo dirigido a paciente adulta con insomnio y linfoma de Hodgkin / Nursing care plan with an educational approach aimed at an adult female patient with insomnia and Hodgkin lymphoma

Introducción: el plan de cuidados de enfermería estandarizado (PLACE) es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con un diagnóstico concreto o una enfermedad. Objetivo: diseñar un PLACE de quimioterapia, como una propuesta para el profesional de enfermería en la programación de los cuidados. Desarrollo: se presenta el caso de una paciente adulta de 34 años, con diagnóstico médico de linfoma de Hodgkin y tratamiento de quimioterapia, hospitalizada en el servicio de Quimioterapia Ambulatoria. Para la evaluación del estado de la paciente se utilizó la Guía de valoración para el paciente adulto por dominios y clases de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association); con base en un proceso de razonamiento diagnóstico, se jerarquizaron y determinaron los diagnósticos de enfermería, los resultados esperados y las intervenciones de enfermería. Se diseñó un plan de cuidados basado en la interrelación de las taxonomías NANDA, NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification). Derivado del razonamiento diagnóstico, se priorizó el siguiente diagnóstico de enfermería: insomnio R/C factores del entorno M/P dificultad para conciliar el sueño. Conclusión: el plan de cuidados de enfermería con enfoque educativo puede ayudar a mejorar el patrón y la calidad del sueño al disminuir la dificultad para conciliar el sueño. Asimismo un adecuado manejo de la medicación, manejo de la energía y del ambiente en casa y en el hospital favorece un adecuado control de la enfermedad y la recuperación.

Introduction: The standardized nursing care plan (SNCP) is a specific care protocol, appropriate for those patients who suffer from normal or foreseeable problems related to a specific diagnosis or illness. Objective: To design an SNCP with an educational approach aimed at a female adult patient with insomnia, Hodgkin lymphoma and chemotherapy treatment, as a proposal for the nursing professional in the patient care program. Development: It is presented the case of a 34-year-dd female adult patient with a medical diagnosis of Hodgkin lymphoma and chemotherapy treatment, hospitalized in the Outpatient Chemotherapy Service. The NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) Assessment Cuide for the Adult Patient by Domains and Classes was used to assess the patient's condition; based on a process of diagnostic reasoning, the nursing diagnoses, expected results and nursing interventions were hierarchized and determined. A care plan was designed based on the interrelation of the NANDA NOC (Nursing Outcomes Classification) and NIC (Nursing Interventions Classification) taxonomies. Derived from the diagnostic reasoning, the following nursing diagnosis was prioritized: Insomnia R/T environmental factors M/B difficulty falling asleep. Conclusión: The nursing care plan with an educational approach can help to improve the pattern and quality of sleep by decreasing the difficulty in falling asleep. Likewise, proper medication management, energy management and the environment at home and in the hospital favors adequate disease control and recovery.

Aconselhamento telefônico: identificação de sintomas em pacientes com linfoma em quimioterapia antineoplásica / Consulta telefónica: identificación de síntomas en pacientes con linfoma en quimioterapia antineoplásica / Telephone counseling: identification of symptoms in patients with lymphoma undergoing antineoplastic chemotherapy

Resumo Objetivo Identificar os sinais e sintomas apresentados por pacientes com Linfoma de Hodgkin submetidos ao protocolo quimioterápico composto por Doxorrubicina, Bleomicina, Vimblastina e Dacarbazina (ABVD) por meio de aconselhamento telefônico e comparar os escores de gradação dos sinais e sintomas apresentados nos ciclos do protocolo. Métodos Descritivo, prospectivo, quantitativo. Sete pacientes receberam aconselhamento telefônico, em 24 tempos de chamadas programadas e não programadas, correspondentes a 6 ciclos de quimioterapia com protocolo ABVD. Utilizou-se o Inventário de Sintomas do M.D Anderson e o Critério Comum de Terminologia para Eventos Adversos, para a gradação dos sintomas e um protocolo de condutas. Realizou-se análise descritiva e analítica. Resultados Duzentas e oitenta e seis chamadas telefônicas geraram1.870 queixas sintomáticas. Nas chamadas programadas, as queixas com maior prevalência foram fadiga, preocupações, falta de apetite, vômitos e náuseas. Quanto a interferência nas atividades de vida diária, os itens relacionados a atividades em geral, no trabalho e dificuldade para caminhar, além de alterações no humor foram relatados em maior frequência. Nas chamadas não programadas, a falta de apetite e desregulação menstrual foram as queixas mais recorrentes. Na análise da progressão dos sintomas, observou-se aumento de náuseas e vômitos (p=0,02), diminuição da fadiga e falta de ar (p≤0,03), melhora do sono (p=0,02) e diminuição do estresse (p=0,02). Conclusão A fadiga, náusea, vômito e alteração nas atividades de trabalho foram relatados frequentemente. Houve progressão de náuseas e vômitos, mas regressão da fadiga e do estresse. O aconselhamento telefônico permitiu a comunicação e o manejo rápido de um número expressivo de sintomas.

Resumen Objetivo Identificar los signos y síntomas presentados por pacientes con linfoma de Hodgkin sometidos al protocolo quimioterápico compuesto por doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD) mediante consulta telefónica, y comparar los puntajes de graduación de los signos y síntomas presentados en los ciclos del protocolo. Métodos Descriptivo, prospectivo, cuantitativo. Siete pacientes recibieron asesoramiento telefónico en 24 momentos de llamadas programadas y no programadas, correspondientes a 6 ciclos de quimioterapia con protocolo ABVD. Se utilizó el Inventario de Síntomas de M. D. Anderson y el Criterio de Terminología Común para Efectos Adversos, para la puntuación de lis síntomas, y un protocolo de conductas. Se realizó análisis descriptivo y analítico. Resultados Doscientas ochenta y seis llamadas telefónicas determinaron 1.870 quejas sintomáticas. En las llamadas programadas, las quejas más prevalentes fueron: fatiga, preocupaciones, falta de apetito, vómitos y náuseas. Respecto a interferencia en actividades cotidianas, los ítems relacionados con actividad en general, laboral y dificultad para caminar, además de cambios del humor, fueron informados con mayor frecuencia. En llamadas no programadas, la falta de apetito y la irregularidad menstrual resultaron las quejas más habituales. En el análisis de progresión de los síntomas se observó aumento de náuseas y vómitos (p=0,02), disminución de fatiga y falta de aire (p≤0,03), mejora del sueño (p=0,02) y disminución del estrés (p=0,02). Conclusión Hubo informe frecuente de fatiga, náuseas, vómitos y cambios en actividades laborales. Existió progresión de náuseas y vómitos, y regresión de fatiga y estrés. La consulta telefónica permitió comunicación y rápido manejo de una expresiva cantidad de síntomas.

Abstract Objective To identify through telephone counselling the signs and symptoms presented by patients with Hodgkin's Lymphoma undergoing chemotherapy with the protocol composed by doxorubicin, bleomycin, vinblastine and dacarbazine and to compare severity scores of the signs and symptoms presented in the cycles of the protocol. Methods Descriptive, prospective, quantitative study. Seven patients received telephone counselling in 24 scheduled and unscheduled calls, corresponding to 6 ABVD chemotherapy cycle. The MD Anderson Symptom Inventory and the Common Terminology Criteria for Adverse Events were used for scoring the symptoms, along with a conduct protocol. A descriptive and analytical analysis was conducted. Results Two hundred and eighty-six telephone calls generated 1,870 symptomatic complaints. In scheduled calls, the most prevalent complaints were fatigue, distress, lack of appetite, vomiting and nausea. As for the interference in daily life activities, the items related to general activities, work, difficulty walking, and mood changes were reported more frequently. In unscheduled calls, lack of appetite and irregular menstruation were the most recurring complaints. The analysis of the progression of symptoms showed an increase in nausea and vomiting (p=0.02), decrease in fatigue and shortness of breath (p≤0.03), improvement in sleep (p=0.02) and decrease of stress (p=0.02). Conclusion Fatigue, nausea, vomiting and alterations in work activities were frequently reported. There was progression of nausea and vomiting but regression of fatigue and stress. Telephone consultation allowed a rapid communication and management of an expressive number of symptoms.

Linfoma gástrico no Hodgkin perforado / Perforated gastric non-Hodgkin lymphoma

Los linfomas son tumores sólidos del sistema linfático y se subdividen en linfomas de Hodgkin y no-Hodgkin. Los tumores no Hodgkin pueden originarse en tejidos no ganglionares como el tubo digestivo y son considerados primarios cuando el compromiso extranodal es igual o superior al 75% con relación al compromiso nodal. Los linfomas extranodales gastrointestinales representan del 1% al 4% de los tumores del tracto digestivo y del 10 al 15% de todos los linfomas no Hodgkin. El estómago es el sitio extranodal más común de los linfomas. Presentamos el caso clínico de un paciente varón sexagenario natural de Chiclayo que se realiza una endoscopía particular por síntomas inespecíficos de dispepsia y sólo se informa gastritis eritematosa y al ser admitido en nuestra institución se le diagnostica por endoscopía, marcadores bioquímicos y anatomopatología como un linfoma gástrico no Hodgkin perforado

Lymphomas are solid tumors of the lymphatic system and these are divided into Hodgkin's and non-Hodgkin lymphoma. Non-Hodgkin tumors may originate from non-nodal tissues such as the gastrointestinal tract and they are considered primary when extranodal involvement is equal to or greater than 75% according to the nodal involvement. Extranodal gastrointestinal lymphomas represent 1% to 4% of tumors of the digestive tract, and 10 to 15% of all non-Hodgkin lymphomas. The stomach is the most common extranodal lymphomas site. We present the clinical case of a sexagenarian male natural of Chiclayo who had an upper GI endoscopy for non-specific symptoms of dyspepsia that only reports gastritis and when admitted to our institution is diagnosed by endoscopy, biochemical markers and pathology as a perforated gastric non-Hodgkin lynphoma

Autoimmune hemolytic anemia as an initial manifestation of Hodgkin's Disease: Case report / Anemia hemolítica como manifestación inicial de la enfermedad de Hodgkin. Reporte de caso

Abstract This paper presents the case of an 11 year-old male who attended the Internal Medicine Service at a high complexity pediatric hospital. Initially, the patient attended due to a clinical profile consisting of autoimmune hemolytic anemia that was partially responsive to steroid treatment and, after exhaustive complimentary analysis, was associated to a Hodgkin lymphoma. Similar cases found in the scientific literature were reviewed in order to analyze this case. Through this paper, the authors intend to remind the medical community about the importance of a prompt and deep study of all autoimmune hemolytic anemia cases found in pediatric patients, without overlooking possible malignant causes related to this condition such as a lymphoproliferative disorder. Thus, before diagnosing a hemolytic anemia as idiopathic, the practitioner must be certain that the condition is not a clinical manifestation of an underlying disease.

Resumen Se presenta el caso de un niño de 11 años atendido en el servicio de Medicina Interna de una institución pediátrica de alto nivel de complejidad. El paciente consultó por un cuadro de anemia hemolítica autoinmune que respondió parcialmente al tratamiento con esteroides y luego de los estudios complementarios se encontró asociada a un linfoma Hodgkin. Se revisaron casos similares en la literatura y se hizo un análisis al respecto. A través de este artículo se recuerda e insiste en que toda anemia hemolítica en niños se debe estudiar de forma pronta, profunda y sin descuidar posibles causas malignas relacionadas como una enfermedad linfoproliferativa; por lo tanto, antes de declarar una anemia hemolítica como idiopática, se debe estar seguro de que no se trata de una expresión clínica de otra enfermedad de base.

Quilotórax como complicación de enfermedad de hodgkin durante gestación única activa / Chylothorax complicating hodgkin ldisease during pregnancy only active

El quilotórax, es la acumulación de linfa en el espacio pleural, que tiene como causa la complicación de la Enfermedad de Hodgkin, al generar obstrucción del conducto linfático a través de las múltiples masas; empeorando cuadros pre existentes; como la gestación. Se presenta el caso clínico de una gestante de 24 años que debutó con derrame pleural con características de quilotórax secundario aun Enfermedad de Hodgkin; que se trató mediante monitorización y dieta adecuada, así como drenaje pleural en un primer momento y posteriormente, sólo con monitorización estricta y dieta baja en grasa, presentando una evolución clínica satisfactoria y sin recaídas posteriores. Se discute los distintos abordajes de esta complicación, así como el tratamiento de la gestación en el contexto de la Enfermedad de Hodgkin. Asimismo, se resalta el manejo conservador de esta complicación y la culminación oportuna de la gestación por la vía más adecuada.

Chylothorax, is the accumulation of lymph in the pleural space, whose causes complication of Hodgkin's disease, lymphatic obstruction to generate conduit through multiple masses; worsen pre-existing tables; as gestation. The clinical case of a pregnant 24 year old debuted with pleural effusion chylothorax secondary characteristics even Hodgkin's disease occurs; which was treated by monitoring and proper diet as well as pleural drainage at first and then only with strict monitoring and low-fat diet, without presenting a satisfactory clinical outcome after relapse. Different approaches to this complication, as well as the treatment of pregnancy in the context of Hodgkin's disease is discussed. Also, conservative management of this complication and timely completion of pregnancy is highlighted by the most appropriate route.

Dermatite flagelada induzida por bleomicina: relato de caso / Bleomycin-induced flagellate dermatitis: a case report / Dermatitis flagelada inducida por bleomicina: relato de caso

A Dermatite Flagelada consiste de uma hiperpigmentação cutânea de aspecto flagelado, tendo como causa específica a bleomicina. A bleomicina é um agente quimioterápico usado no tratamento de diferentes neoplasias. O objetivo deste relato é descrever o caso de uma paciente de 31 anos de idade, em tratamento de Linfoma de Hodgkin com protocolo de Quimioterapia Antineoplásica composto por quatro drogas, dentre elas, a bleomicina, que cursou com o desenvolvimento da Dermatite Flagelada. Trata-se de um relato de caso ocorrido num hospital universitário do nordeste do Brasil em 2014. A terapia utilizada como tratamento foi uso de corticoide, o que proporcionou a remissão das lesões do tipo flagelo e permitiu a continuidade do tratamento sem necessidade de mudança do protocolo quimioterápico. A importância do estudo se deve por levantar discussão sobre os aspectos que envolvem o manejo dessa hipersensibilidade, para garantir a continuidade do tratamento antineoplásico (AU).

Flagellate Dermatitis consists of cutaneous hyperpigmentation with a flagellate appearance, one specific cause of which is bleomycin. Bleomycin is a chemotherapy agent used in the treatment of different neoplasias. This report's objective is to describe the case of a 31-year-old patient receiving treatment for Hodgkin Lymphoma with a protocol of Antineoplastic Chemotherapy made up of four drugs, including bleomycin, which led to the development of Flagellate Dermatitis. This is a report of a case which took place in a teaching hospital in the Northeast of Brazil in 2014. The therapy used as treatment was use of corticosteroid, which led to the remission of the lesions of the flagellate type and allow the continuation of the treatment without the need for changing the chemotherapy protocol. The study's importance lies in that it raises discussion regarding the aspects involving the management of this hypersensitivity so as to ensure the continuity of the antineoplastic treatment (AU).

La dermatitis flagelada consiste en una hiperpigmentación cutánea de aspecto flagelado y su causa específica es la bleomicina. La bleomicina es un agente quimioterápico usado en el tratamiento de diferentes neoplasias. El objetivo de este relato fue describir el caso de una paciente de 31 años de edad, en tratamiento de Linfoma de Hodgkin con protocolo de Quimioterapia Antineoplásica compuesto por cuatro drogas, entre las cuales la bleomicina, ocasionada con desarrollo de Dermatitis Flagelada. El caso ocurrió en un hospital universitario del nordeste del Brasil en 2014. La terapia utilizada como tratamiento fue uso de corticoide, lo que proporcionó la remisión de las lesiones del tipo flagelo y permitió la continuidad del tratamiento sin necesidad de cambio del protocolo quimioterápico. El papel del estudio es abrir discusión acerca de los aspectos que involucran el manejo de esa hipersensibilidad, para garantizar la continuidad del tratamiento antineoplásico (AU).

Costo-efectividad de 18FDG-PET/CT vs CT al final del tratamiento en pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin / 18FDG-PET/CT cost-effectiveness compared to CT at the end of treatment in pediatric Hodgkin's lymphoma patients

Objetivo Estimar la costo-efectividad de 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del tratamiento en pacientes menores de 18 años con Linfoma Hodgkin (LH). Métodos Se construyó un árbol de decisión donde se comparó el uso de 18FDG-PET/CT con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la detección de lesión residual. El resultado se midió en Años de Vida Ganados (AVG). Se calculó la razón de costo-efectividad incremental. Se utilizó como umbral 3 veces el PIB per cápita por año AVG. Valores expresados en pesos colombianos de 2010 (1 US dólar = $ 1 897,89) Se realizaron análisis de sensibilidad univariados, bivariados y probabilísticos. Resultados Suponiendo un diferencial en AVG entre verdaderos positivos y falsos negativos de 13 meses, el costo de un AVG adicional con 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del tratamiento en pacientes pediátricos con LH fue $ 34 508 590. Conclusión Si el diferencial de esperanza de vida entre verdaderos positivos y falsos negativos es de al menos un 1,03 años, el uso de 18FDG-PET/CT en la evaluación al final del tratamiento de pacientes pediátricos con LH, es una estrategia costo-efectiva para Colombia.

Objective Estimating the cost-effectiveness of 18FDG-PET/CT (positron emission tomography) compared to computer tomography (CT) followed by 18FDG-PET/CT as a confirmatory test for a positive case at the end of treatment in Hodgkin's lymphoma (HL) patients under 18 years-old. Methods A decision tree was built for comparing 18FDG-PET/CT to CT followed by 18FDG-PET/CT as a confirmatory test for a positive case in detecting residual lesions; outcome was measured in life years gained (LYG). The cost-effectiveness ratio was calculated; the threshold was 3 times the per capita GDP per LYG. Values were expressed in Colombian pesos for 2010 (1 US dollar=$ 1,897.89) and submitted to deterministic and probabilistic sensitivity analysis. Results Assuming a difference of 13 months in true positives' life expectancy compared to that for false negatives, the cost of an additional LYG with 18FDG-PET/CT compared to CT followed by 18FDG-PET/CT as a confirmatory test for a positive case when evaluating the end of pediatric HL patients' treatment was $ 34,508,590 (COP). Conclusion If differential life-expectancy between true positives and false negatives is at least 1.03 years, then using 18FDG-PET/CT for evaluating the end of HL pediatric patients' therapy is a cost-effective strategy for Colombia.

Ictericia febril colestásica como forma de presentación de linfoma de Hodgkin / Febrile cholestatic jaundice as an initial manifestation of Hodgkin's disease

La ictericia febril colestásica como forma de presentación de los linfomas de Hodgkin es un cuadro muy infrecuente. Describimos aquí un caso de síndrome febril prolongado asociado a ictericia progresiva, en el que el diagnóstico de la enfermedad se realiza a través de la biopsia hepática, dada la ausencia de afectación ganglionar que caracteriza a esta enfermedad. Destacamos asimismo el cuadro clínico avanzado y el compromiso multisistémico de una enfermedad rápidamente evolutiva.

The febrile cholestatic disease as a presentation of Hodgkin's lymphoma is a very unusual condition. We describe here the case of a patient with prolonged fever of unknown origin and progressive jaundice, in whom the diagnosis was made with the analysis of a liver biopsy, given the absence of lymph node involvement that characterizes this disease. We remark the severe and multisystemic involvement of this rapidly progressive disease.

VIH y Linfoma, una reflexión necesaria: reposte de serie de casos / HIV and LIMPHOMA, a necessary reflection: Case Series Report

La relación entre el deterioro de la función inmunológica y el desarrollo de linfoma es bien conocido en los pacientes con algún grado de inmunosupresión, en los que se observan linfomas con mayor frecuencia que en la población en general, por lo tanto no es sorprendente la asociación entre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el desarrollo de este tipo de neoplasia, con - siderándose como definitoria de enferme- dad avanzada. Los linfomas no Hodgkin (LNH) constituyen la segunda neoplasia más frecuente asociada a la infección por VIH, identificándose dos formas anatomo- clínicas principales: Los LNH Sistémicos y los Linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC), estos últimos se han reducido considerablemente desde la intro - ducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Aunque no se considera definitorio de enfer - medad avanzada, otras neoplasias relacio - nadas con VIH son Enfermedad de Hodgkin y leucemias. Se presenta a continuación una serie de 4 casos clínicos de pacientes con VIH, atendidos en el Centro de Atención integral pediátrico/ Hospital Nacional Doctor Mario Catarino Rivas (HNMCR), en el año 2013, donde se puede observar la variedad de presentación de los linfomas y su relación con el estado inmunológico y virológico...(AU)

Taquicardia ventricular associada com linfoma não-Hodgkin / Ventricular tachycardia associated with non-Hodgkin's lymphoma / Taquicardia ventricular asociada con linfoma no Hodgkin

Linfoma não-Hodgkin sistêmico pode afetar o miocárdio, particularmente em pacientes imunocomprometidos. Quando presentes, sinais e sintomas são geralmente inespecíficos, tornando o diagnóstico de envolvimento cardíaco muito difícil antes da autópsia. Arritmias ventriculares também são pouco usuais nesse cenário. Descrevemos um caso de linfoma não-Hodgkin miocárdico secundário, que se apresentou com taquicardia ventricular monomórfica sustentada e espessamento do septo interventricular basal. Completa remissão das lesões miocárdicas foi observada após o término da quimioterapia de segunda linha, sem recorrências posteriores de arritmias em oito meses.

Systemic non-Hodgkin's lymphoma can affect the myocardium, particularly in immunocompromised patients. When present, symptoms and signs are usually nonspecific, making the diagnosis of cardiac involvement very difficult before an autopsy. Ventricular arrhythmias are also unusual in this setting. We describe a case of secondary myocardial non-Hodgkin's lymphoma presenting with sustained monomorphic ventricular tachycardia and thickening of the basal interventricular septum. Complete remission of myocardial lesions was observed after completion of second-line chemotherapy treatment, without further recurrences of arrhythmias in eight months.

Linfoma no Hodgkin sistémico puede afectar el miocardio, particularmente en pacientes inmunocomprometidos. Cuando están presentes, señales y síntomas son generalmente inespecíficos, volviendo el diagnóstico de compromiso cardíaco muy difícil antes de la autopsia. Arritmias ventriculares también son poco usuales en ese escenario. Describimos un caso de linfoma no Hodgkin miocárdico secundario, que se presentó con taquicardia ventricular monomórfica sustentada y engrosamiento del septo interventricular basal. Completa remisión de las lesiones miocárdicas fue observada después del término de la quimioterapia de segunda línea, sin recurrencias posteriores de arritmias en ocho meses.

Linfomas malignos: datos de un quinquenio en santiago de Cuba / Malignant lymphomas: data of a five year period in Santiago de Cuba

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de 131 pacientes con linfomas malignos en Santiago de Cuba durante el quinquenio 2001- 2005, con vista a valorar su frecuencia de aparición en habitantes de esta provincia. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, variedad histológica, estadio clínico, esquemas terapéuticos y respuesta clínica. Los linfomas no Hodgkin, que resultaron ser los más comunes, prevalecieron en los mayores de 50 años y en el sexo masculino, mientras la enfermedad de Hodgkin predominó en personas jóvenes y en las féminas, con primacía de estadios avanzados en ambas modalidades. La poliquimioterapia más empleada fue CHOP-Bleo en el primer grupo y MOPP/AVB en el segundo, con remisión completa de la afección en 40,5 y 19,1 por ciento, respectivamente

A cross sectional, descriptive and retrospective study was carried out in 131 patients with malignant lymphomas in Santiago de Cuba during the five years period 2001-2005 in order to evaluate its frequency in people of this province. Among the analyzed variables were age, sex, histological variety, clinical stage, therapeutic regimens and clinical response. Non-Hodgkin lymphomas, which were the most common, prevailed in those patients over 50 years and in males, while the Hodgkin's disease prevailed in young people and in females, with predominance of advanced stages in both conditions. The most commonly used polychemotherapy was CHOP-Bleo in the first group and MOPP/AVB in the second one, with complete remission of the disease in 40,5 and 19,1 per cent of patients, respectively

Revisión histopatológica de 20 casos de linfoma de Hodgkin infantil (0-14 años) provenientes de áreas de deficiente situación socioeconómica / Histopathological revision of 20 cases of Hodgkin's lymphoma of infants (0-14 years) coming from areas of poor socioeconomical conditions

Los resultados obtenidos en la revisión histopatológica de 20 casos con confirmación de su baja situación socioeconómica han mostrado que la totalidad de los mismos correspondieron a una forma histológica de mejor pronóstico y, por ende, a una aplicación terapéutica de menor agresividad para el paciente, permitiendo a su vez actuar sobre la hipotética causa primaria de la enfermedad con medidas dedicadas a mejorar la respuesta inmune del niño.

The results obtained from histopathological revision of 20 cases with corroboration of their bad socioeconomical condition proof about the total of the casuistry to pertain into a good prognostic histological type, and for this reason submitted to a low aggresive chemotherapy treatment for the patient, and consecutively to put in action the therapeutic to restore the immunological response.

Enfermedad de hddgkin primitiva de mediastino: reporte de un caso / Primitive Hodgkin´s disease of mediastinum: Acase report

Se presenta el caso de una paciente blanca de 62 años de edad con hipertensión arterial que acude al hospital por presentar desde hace tres meses disfonía, dolor interno al levantar el brazo derecho y disfagia ligera. Se le realizaron estudios hematológicos, radiológicos e histológicos que permitieron arribar al diagnóstico de enfermedad de Hodgkin celularidad mixta primitiva del mediastino. Los estudios radiológicos e histológicos fueron los más utilizados. El tratamiento de radioterapia y quimioterapia combinado resultó favorable. Se comenta el cuadro clínico, su diagnóstico, tratamiento y se revisa la literatura.

A case of a white 62-years-old patient with arterial hypertension is presented that come up to the hospital by presenting dysphonia since three months ago, internal pain at raising the right arm and mild dysphagia. Hematologic, radiologic, and histological studies were perfomed, that permitted diagnose Hodgkin´s disease primitive mixed cellularity of the mediastinum. The radiological and histological studies were the most utilized. Combined treatment of radiation therapy and chemotherapy turned out to be favorable. Clinical picture, its diagnosis, and treatment are commented also the literature is reviewed.

Evalúan la quimioterapia con vinblastina, bleomicina y metotrexato en el linfoma de Hodgkin / Assessment of chemotherapy with vinblastine, bleomicine and methotrexate in Hodgkin's lymphoma

Background: VBM chemotherapy (vinblastine, bleomycin and methotrexate) plus irradiation is an effective therapeutic combination in early-stage Hodgkin's lymphoma, but conflicting results have been collected on the toxicity of and correct indication for this combination. Patients and methods: The GISL treated 169 evaluable patients with early-stage, favorable presentation Hodgkin's disease in two successive trials. In the first (MH-1), conducted between 1988-1995, 87 patients were administered the original VBM schedule coupled with extended-field radiotherapy (EF-RT). In the subsequent study (MH1b), performed between 1996-2004, the doses of vinblastine and methotrexate were intensified, the dose of bleomycin was reduced, and small amounts of prednisone were given contemporaneously with any infusion of antitumoral drug (VbMp); irradiation was delivered to involved sites only and had to begin at least 25 days after the end of chemotherapy. Of the 82 patients treated with the MH-1b protocol, 67 were < 65 years old (MH-1b ≤ 65) and 15 were > 65 years old (MH-1b > 65). Results: Complete remission was achieved by 96, 91 and 80% of the patients in the MH-1, MH-1b ≤ 65 and MH-1b > 65 trials, respectively; relapse rates were 12, 9 and 0%, with median follow-ups of 111, 55 and 49 months. Hematological and pulmonary toxicity were acceptable on the whole in the MH-1 group, but more severe when chemotherapy followed radiotherapy than vice versa. In the MH-1b ≤ 65 both these toxicities were abated, while in the MH-1b > 65 severe infections affected 3/15 patients. Conclusions: VbMp followed by involvedfield radiotherapy shows negligible hematological and pulmonary toxicity. The modified protocol appeared as effective as the original VBM + EF-RT protocol, with minimal and not statistically significant differences. The addition of cyclophosphamide to VbMp is under investigation to improve the cell-killing potential of the regimen. The purpose is to cure even early unfavorable presentations of the disease maintaining radiotherapy to involved sites only and avoiding the risk of late cardiotoxicity given by combinations including anthracyclines

Antecedentes: La quimioterapia con vinblastina, bleomicina y metotrexato (VBM) asociada a la irradiación constituye una combinación terapéutica efectiva en el estadio temprano del linfoma de Hodgkin, aunque se publicaron resultados contradictorios respecto de la toxicidad y la indicación adecuada de esta asociación. Pacientes y métodos: El GISL trató y evaluó ­en dos ensayos clínicos­ 169 pacientes en fases tempranas de la enfermedad de Hodgkin con presentación favorable. En el primer estudio (MH-1), realizado entre 1998 y 1995, 87 pacientes fueron medicados con el esquema VBM original asociado a radioterapia de campo extendido (RCE). En el ensayo siguiente (MH-1b), llevado a cabo entre 1996 y 2004, se incrementaron las do-sis de vinblastina y metotrexato, se redujeron las de bleomicina y se administró una pequeña cantidad de prednisona junto con la infusión de cualquier droga antitumoral (VbMp); la irradiación se limitó solamente a los sitios afectados y debía comenzar al menos 25 días después de la finalización de la quimioterapia. De los 82 pacientes tratados con el protocolo MH-1b, 67 tenían 65 años o menos (MH-1b ≤ 65) y 15 eran mayores (MH-1b > 65). Resultados: La remisión completa fue obtenida por 96%, 91% y 80% de los pacientes de los estudios MH-1, MH-1b ≤ 65 y MH1b > 65, respectivamente; las tasas de recaída fueron del 12%, 9% y 0 y las medianas de los períodos de seguimiento de 111, 55 y 49 meses. Para la totalidad del grupo MH-1, la toxicidad pulmonar fue aceptable y más grave cuando la quimioterapia siguió a la radioterapia y no a la inversa. En el grupo M-1b ≤ 65, estas toxicidades fueron mitigadas y en el MH-1b > 65, 3 de 15 pacientes fueron afectados por infecciones graves. Conclusiones: La VbMp seguida de radioterapia del sitio afectado (RSA) presenta una toxicidad hematológica y pulmonar casi nula. El protocolo modificado pareció tan efectivo como el original VBM + RCE y las diferencias fueron mínimas y estadísticamente no significativas. En fases de investigación se estudia el agregado de ciclofosfamida al régimen VbMp con el fin de mejorar su poder citodestructor. El objetivo está constituido por la curación, incluso de las formas tempranas y no favorables de la enfermedad, a través de la aplicación de radioterapia exclusivamente a los sitios afectados y evitar el riesgo de cardiotoxicidad tardía que se observa en las asociaciones con antraciclinas