Absceso del psoas secundario a tuberculosis vertebral / Psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis

Introducción: Presentamos el caso de un paciente masculino de 29 años con absceso del psoas bilateral secundario a tuberculosis vertebral. El absceso del psoas no suele ser frecuente en pacientes con tuberculosis extrapulmonar y principalmente con la enfermedad de Pott, pero cuando aparece suele ser subdiagnosticado debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivos: Abordaje clínico-quirúrgico del absceso del psoas secundario a la tuberculosis vertebral, o Mal de Pott. Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica efectuada en pubmed. Relato de caso clínico: registro clínico y fotográfico, evolución, presentación de: resultados laboratoriales y de métodos auxiliares y tratamiento. Resultados: Síntomas presentados por un paciente de 29 años: dolor abdominal, dolor en miembro inferior, lumbalgia, expectoración sanguinolenta, dificultad en la deambulación, y cuadro respiratorio previo y síntomas constitucionales como pérdida de peso, anorexia, astenia. Con base en la anamnesis, examen físico y hallazgos en exámenes específicos, se pudo lograr el diagnóstico de absceso del psoas secundario a la tuberculosis vertebral. El tratamiento farmacológico seguido fue el propuesto por la OMS para la Tuberculosis más punción del absceso para drenaje y cultivo del mismo, con catéter multipropósito. El paciente tuvo una evolución favorable y posterior a la intervención neuroquirúrgica fue dado de alta. Conclusión: El paciente evolucionó de forma favorable, y las medidas aplicadas en el desarrollo de su enfermedad, fueron oportunas.

Introduction: We present de case of a 29 year old male patient with bilateral psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis. Psoas abscess is not usually frequent in patient with extra-pulmonary tuberculosis and specially Pott's disease, but when it appears it is usually under diagnosed due to non-specificic clinical manifestations. Objectives: Clinical-surgical approach to psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis, or Pott's disease. Materials and methods: Bibliographic search carried out in pubmed. Case report: clinical and photographic record, evolution and presentations of laboratory results, diagnostic auxiliary methods and treatment. Results: Symptoms presented by a 29 years old patient: abdominal pain, lower limb pain, low back pai, bloody expectoration, difficulty walking and previous respiratory and constitutional symptoms sucha as weight loss, anorexia, asthenia. Based on the clinicalhistory, physical examination and findins in specific tests, the diagnosis of psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis could be achieved. The pharmacological treatment followed was the one proposed by WHO for tuberculosis, plus the drainage and culture of the abscess, with a multipurpose catheter. The patient had a favorable evolution and after the neurosurgical intervetntion he was discharged. Conclusion: The patient evolved favorably, and the measures applied in the development of his disease were appropriate.

Notification of 6442 cases of bone tuberculosis in Brazil: epidemiological profile from 2009 to 2018 / Notificação de 6442 casos de tuberculose óssea no Brasil: perfil epidemiológico de 2009 a 2018 / Notificación de 6442 casos de tuberculosis ósea en Brasil: perfil epidemiológico de 2009 a 2018

ABSTRACT Objective: To analyze the occurrence of notified cases of bone tuberculosis in Brazil during the period from 2009 to 2018. Methods: Quantitative, descriptive and retrospective study. The data consisted of cases reported to the Notifiable Diseases Information System (SINAN) of DATASUS. To analyze the results, the non-parametric statistical Chi-squared and G tests, capable of expressing statistical associations, were used. Results: 6,442 cases of bone tuberculosis were reported in Brazil, with an average of 644.2 cases per year. The Southeast was responsible for 41.5% of the cases (n = 2676). The extrapulmonary form accounted for 87.9% (5661). There was a predominance in males (66.1%, n = 4258), Whites (41.6%, n = 2678) and in the above 35 years of age group (73.9%, n = 4757). In the data collected, the risk factor data was not correctly filled out, making reliable statistical associations impossible in this study, mainly between alcoholism, tobacco use, AIDS, diabetes, mental illness, illicit drug use and homelessness. Conclusion: There was greater notification of cases of bone tuberculosis in the Southeast and Northeast regions of Brazil, which predominantly affected young, economically productive men. Tuberculosis has a correlation with diabetes, HIV / AIDS, smoking and alcohol and drug use, according to the results of this study. Level of evidence II; Retrospective, analytical, quantitative and descriptive study.

RESUMO Objetivo: Analisar a ocorrência de casos de tuberculose óssea notificados no Brasil entre o período de 2009 a 2018. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo. Os dados consistiram em casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do DATASUS. Para análise dos resultados, foram usados testes estatísticos não paramétricos, Qui-quadrado e teste G, capazes de expressar associação estatística. Resultados: Foram notificados 6.442 casos de tuberculose óssea no Brasil, com média de 644,2 casos por ano. O Sudeste foi responsável por 41,5% dos casos (n = 2676). A forma extrapulmonar correspondeu a 87,9% (5.661). Houve predomínio no sexo masculino (66,1%, n = 4258), em brancos (41,6%, n = 2678) e maiores de 35 anos (73,9%, n = 4757). Os dados coletados não tinham preenchimento correto dos fatores de risco, o que impossibilitou a associação estatística confiável neste estudo, principalmente entre alcoolismo, tabagismo, AIDS, diabetes, doença mental, uso de drogas ilícitas e moradores de rua. Conclusões: Houve maior notificação de casos de tuberculose óssea no Sudeste e no Nordeste do Brasil, que afetou predominantemente homens jovens e em plena atividade econômica. A tuberculose tem correlação com diabetes, HIV/AIDS, tabagismo e uso de álcool e drogas ilícitas, conforme os resultados deste estudo. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo, analítico, quantitativo e descritivo.

RESUMEN Objetivo: Analizar la ocurrencia de casos de tuberculosis ósea notificados en Brasil en el período de 2009 a 2018. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo. Los datos consistieron en casos notificados en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN) del DATASUS. Para análisis de los resultados, fueron usados tests estadísticos no paramétricos, Chi-cuadrado y test G, capaces de expresar asociación estadística. Resultados: Fueron notificados 6.442 casos de tuberculosis ósea en Brasil, con promedio de 644,2 casos por año. El sudeste fue responsable por 41,5% de los casos (n = 2676). La forma extrapulmonar correspondió a 87,9% (5661). Hubo predominio en el sexo masculino (66,1%, n = 4258), en blancos (41,6%, n = 2678) y mayores de 35 años (73,9%, n = 4757). Los datos colectados no tenían llenado correcto de los factores de riesgo, lo que imposibilitó la asociación estadística confiable en este estudio, principalmente entre alcoholismo, tabaquismo, SIDA, diabetes, enfermedad mental, uso de drogas ilícitas y personas sin techo. Conclusiones: Hubo mayor notificación de casos de tuberculosis ósea en el sudeste y en el noreste de Brasil, que afectó predominantemente a hombres jóvenes y en plena actividad económica. La tuberculosis tiene correlación con diabetes, VIH/SIDA, tabaquismo y uso de alcohol y drogas ilícitas, conforme a los resultados de este estudio. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo, analítico, cuantitativo y descriptivo.

Tuberculosis vertebral con afectación pleural: reporte de un caso / Spinal tuberculosis with pleural involvement: a case report

Resumen La tuberculosis extrapulmonar representa hasta el 25% de todos los casos de tuberculosis. Los órganos más frecuentemente afectados son los ganglios linfáticos y la pleura. Alrededor del 10-11% de casos de tuberculosis extrapulmonar tienen afectación osteoarticular y de ellos la mitad con compromiso vertebral. La infección es causada por la diseminación hematógena del bacilo desde un foco primario al hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales torácicos o lumbares principalmente. El síntoma característico es el dolor crónico de la columna vertebral, generalmente en el sitio afectado, sin otros síntomas o signos concomitantes. La asociación de tuberculosis vertebral con afectación pleural sin un foco pulmonar establecido es infrecuente, se ha descrito en 2.5% de pacientes e intriga acerca de su fisiopatología. En Colombia, no se encontraron reportes similares. Se describe el caso de una paciente joven con historia de dolor lumbar crónico que debutó con síntomas respiratorios persistentes asociado a síntomas constitucionales; en quien se comprobó la infección por Mycobacterium tuberculosis en vértebras toracolumbares y pleura. Este caso evidencia una historia natural atípica de la enfermedad, en la cual el mecanismo fisiopatológico parece haber sido la diseminación directa por contigüidad, y resalta la importancia de la sospecha clínica para garantizar un diagnóstico y tratamiento oportuno. MÉD.UIS.2020;33(3): 67-73

Abstract Extrapulmonary tuberculosis represents up to 25% of all cases of tuberculosis. The most frequently affected organs are lymph nodes, pleura and bone. Around 10-11% of cases of extrapulmonary tuberculosis have osteoarticular involvement and a half of them present vertebral involvement. The infection is caused by hematogenous spread of the bacillus from a primary focus to the cancellous bone of the thoracic or lumbar vertebral bodies mainly. The characteristic symptom is the chronic pain in the spine, usually in the affected site, without other concomitant symptoms or signs. The association between vertebral tuberculosis and pleural involvement without an established pulmonary focus is infrequent, it has been described in 2.5% of patients, an intrigue about its pathophysiology. Similar cases in Colombia have not been reported. This article describes a case of a young patient with a history of chronic low back pain that debuts with persistent respiratory symptoms associated with constitutional symptoms; whose Mycobacterium tuberculosis infection was proven in thoracolumbar vertebrae and pleura. This case shows an atypical natural history of the disease, in which the pathophysiological mechanism of the disease would seem to have been the direct dissemination by contiguity, and emphasizes the importance of clinical suspicion to ensure timely diagnosis and treatment. MÉD.UIS.2020;33(3): 67-73

Tuberculosis vertebral avanzada en un adolescente / Advanced vertebral tuberculosis in an adolescent

Se describe el caso clínico de un paciente de 18 años de edad, seropositivo al VIH, quien fue atendido en el Hospital Provincial de Luena, provincia angolana de Moxico, por presentar dolor lumbar. Se le realizó tomografía axial computarizada, la cual mostró gran destrucción vertebral y colecciones paravertebrales bilaterales. El paciente mantuvo una evolución desfavorable y falleció 20 días después de realizado el diagnóstico.

The case report of an 18 years patient, HIV seropositive is described. He was assisted at Luena Provincial Hospital, angolan province of Moxico due to a lumbar pain. A computerized axial tomography was carried out, which showed great vertebral destruction and bilateral paravertebral collections. The patient maintained an unfavorable clinical course and died 20 days after the diagnosis.

Tratamiento quirúrgico de la espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott). Reporte de un caso y revisión de la literatura / Surgical treatment of tuberculous spondylitis (Pott's disease). Case report and literature review

RESUMEN La espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott) representa del 1-5% de los casos de tuberculosis. Se presenta un caso clínico de una paciente femenina de 14 años de edad con esta patología complicada con fractura de cuerpos vertebrales T4, T7, T8 y T9; a quien se le realizó un abordaje por vía posterior, consistente en laminectomía completa bilateral de T3, T4, T7, T8, T9 preservando las articulaciones facetarias, mas artrodesis instrumentada con ganchos sublaminares en T1-T2, colocación de alambres sublaminares T5 y T6, tornillos transpediculares en T11 y dos barras de titanio. Con excelentes resultados postoperatorios. Además, se discuten las diferentes vías de abordaje quirúrgico de esta patología.

ABSTRACT Tuberculous spondylitis (Pott's disease) represent 1-5% of tuberculosis cases. We present a clinical case of a female patient of 14 years of age with tuberculous spondylitis (Pott's disease) complicated with vertebral body fracture T4, T7, T8 and T9, who underwent a posterior approach, bilateral complete laminectomy of T3, T4, T7, T8, T9 preserving the facet joints, more arthrodesis instrumented with sublaminar hooks in T1-T2 placement of sublaminar wires T5 and T6 placement of transpedicular screws in T11, and two titanium bars. With excellent postoperative results. In addition, the different surgical approaches to this pathology are discussed.

Enfermedad de Pott: a propósito de un caso / Pott's disease. A case report

Un tercio de la población mundial está infectada por tuberculosis. Cada año en el mundo se re-portan de 8 a 10 millones de casos nuevos de tuberculosis, y cerca de 3 millones fallecen a causa de la enfermedad. Suele afectar los pulmones, pero en 33 % de los casos afecta otros órganos. La tuberculosis vertebral ocurre en menos de 1% de los pacientes, es más frecuente en niños que adultos. Los datos clínicos más comunes son: dolor, limitación funcional, y contractura muscular. En etapas avanzadas presenta una giba dorsal, y alteraciones neurológicas. Presentamos el caso de una paciente femenina de 55 años con dolor lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo de 4 meses de evolución. Estudios imagenológicos revelan deshidratación del disco intervertebral L4-L5, acuñamiento del cuerpo vertebral de L2-L3 con desplazamiento del muro posterior en L2. Recibió tratamiento médico, se realiza biopsia por aspiración guiada por fluoroscopia y se envían muestras para histopatología y cultivo para micobacterias con adecuada respuesta clínica.

A third of the global population is infected with tuberculosis. Each year in the world are reported from 8 to 10 million new cases of tuberculosis, and about 3 million die of the disease. It usually affects the lungs, but in 33% of cases affect other organs. Spinal tuberculosis occurs in less than 1% of patients, is more common in children than adults. The most common clinical data are pain, functional limitation, and muscular contraction. In advanced stages has a dorsal hump, and neurological disorders. We report the case of a female patient of 55 years with low back pain radiating to the left leg 4 months. Imaging studies reveal dehydration L4-L5 intervertebral disc, vertebral body wedging L2-L3 of the rear wall displacement in L2. He received medical treatment, aspiration biopsy was performed guided by fluoros-copy and sent samples for histopathology and culture for mycobacteria with adequate clinical response.

Absceso del psoas como presentación de tuberculosis vertebral: reporte de un caso / Psoas abscess as spinal tuberculosis presentation: case report

Introducción: El absceso del psoas es un cuadro infrecuente cuyo principal agente etiológico es el Staphyloccocus aureus, y que con baja frecuencia puede ser de etiología tuberculosa como complicación de una afección vertebral por Mycobacterium tuberculosis. Presentación del caso: Mujer de 58 años, mapuche, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y alcoholismo crónico, consultó por cuadro de dos meses de evolución de dolor lumbar, baja de peso y paresia de extremidad inferior derecha que impedía la marcha. Tomografía computada (TC) de columna evidenció espondilodiscitis y absceso del psoas derecho, iniciándose tratamiento antibiótico cubriendo Staphyloccocus aureus. Los hemocultivos y los cultivos de la colección resultaron negativos por lo que se decidió mantener tratamiento ambulatorio. Paciente consultó cuatro meses después por exacerbación de su disnea basal de dos semanas de evolución, radiografía de tórax y TC de tórax de alta resolución compatibles con tuberculosis pulmonar con diseminación miliar bilateral, por lo cual, se inició tratamiento antituberculoso, realizándose baciloscopías que resultaron negativas. Además, se solicitó identificación del bacilo de Koch mediante reacción de polimerasa en cadena que resultó positiva, con lo que se confirmó el diagnóstico de tuberculosis miliar y mal de Pott. Se decidió reevaluar con TC de columna una vez finalizado el tratamiento antituberculoso para decidir conducta quirúrgica. Discusión: Es importante la sospecha activa de etiología tuberculosa ante una espondilodiscitis y un absceso del psoas, pese a su baja frecuencia. El inicio del tratamiento en forma precoz puede modificar la progresión de una infección que puede ser invalidante e incluso mortal.

Introduction: The Psoas abscess is an infrecuent condition which main ethiology is the Staphyloccocus aureus and with less frequency can be a vertebral tuberculosis complication caused by Mycobacterium tuberculosis. Case Report: a 58 years old female, Mapuche, with Chronic Obstructive Pulmonar Disease and chronic alcoholism antecedents, was admitted in the emergency room with a two month old lumbar pain, loss of weight and right inferior extremity paresia which didn't allowed her to walk. The column's Computed Tomography (CT) showed spondylodiscitis and a right psoas abscess, the antibiotherapy, covering Staphyloccocus aureus, was started. The hemoculives and abscess' cultives were negative, so it was decided to continue with ambulatory treatment. The patient was admitted four month later because of two weeks of exacerbation of her basal dysnea. The thorax Radiography and high resolution CT were compatibles with pulmonary tuberculosis with bilateral miliar disemination. Antituberculosis treatment was started, bacilloscopies were negative, also, a Polymerase Chain Reaction identification of Koch's bacillus was performed, resulting positive, confirming the diagnosis of miliar tuberculosis and Pott's disease. Once antituberculosis treatment was finished, a new column's CT was requested to decided surgical conduct. Discussion: Is important to actively suspect of tuberculosis ethiology in presence of spondylodiscitis and psoas abscess, despite it's low frequency. The early treatment start may modify the progresion of an infección that can be invalidating and even mortal.

Un Caso Inusual de Tuberculosis de Unión Craneocervical Revelado como Dolor Cervical Postraumático / An Unusual Case of CV Junction Tuberculosis Revealed as Post-Traumatic Cervical Pain

Antecedentes: La tuberculosis es un problema de salud en todo el mundo. Las manifestaciones extrapulmonares de latuberculossis siendo el compromiso del sistema esquelético el más frecuente. La tuberculosis espinal representa el 50% de estoscasos. Caso clínico: Paciente varón de Colombia, 66 años de edad, sin ningún antecedente médico de interés, que después deuna lesión cerebral traumática desarrolló dolor cervical, y limitación de los movimientos cervicales. La Resonancia MagneticaNuclear Cervical reveló un proceso osteolítico en la apófisis odontoides, que fue sometido a biopsia por vía transoral; elanálisis hitologica demostró una lesion tipo granulomatosa crónica con necrosis caseosa, además de infiltrado linfoplasmaticoinespecífico sugestivo de origen tuberculoso. El paciente fue manejado de manera conservadora. Conclusiones: es vitalmantener un alto grado de sospecha clínica para el diagnóstico de la tuberculosis espinal Cuando la ubicación de la tuberculosisespinal es en la región cervical, y en concreto suboccipital, esto puede sospecharse cuando el paciente manifieste dolor, con lascaracterísticas mencionados. Se recomienda el tratamiento conservador y seguimiento neuroquirurgico estricto, pero cuando lossíntomas no mejoran con el tratamiento conservador, o cuando se evidencia compromiso neurologico, la cirugía está indicada...

Background: Tuberculosis (TB) is a worldwide health problem. Extrapulmonary manifestations of TB are common with skeletalsystem involvement being the most frequent. Spinal TB accounts for 50% of these cases. Case report: Colombian male patient,66-years-old, without any medical antecedent of interest, who after traumatic brain injury developed cervical pain, and cervicalmovement limitation. Cervical MRI revealed an osteolytic process in the odontoid process, which was biopsied transorally.Histological analysis showed chronic granulomatous type of inflammation with caseous necrosis in addition to nonspecificlymphoplasm infiltrate, suggestive of tuberculous origin. Patient was conservative managed. Conclusions: It is vital to maintaina high degree of clinical suspicion for diagnosis of spinal TB when the location of spinal TB is cervical, and specificallysuboccipital. This can be suspected when patient refers to pain, with the previously mentioned characteristics. Conservativemanagement and closely follow up is recommended, but when not improved with conservative therapy, or when paralysis isevident, surgery is indicated...