Pelviperitonitis gonocócica. A propósito de un caso

Neisseria gonorrhoeae se considera uno de los agentes causales más importantes de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) produciendo síntomas leves e inespecíficos, lo cual la convierte en un desafío diagnóstico. Se presenta un caso de una pelviperitonitis gonocócica aguda con dolor difuso, distensión abdominal, fiebre. El único hallazgo destacable fue un líquido peritoneal y endocervical purulento con reactantes de fase aguda elevados. El cultivo del líquido endocervical y peritoneal fue positivo para N. gonorrhoeae. En mujeres sexualmente activas y con sospecha de EPI es importante descartar enfermedades de transmisión sexual.

Neisseria gonorrhoeae is considered one of the most important causal agents of pelvic inflammatory disease, producing mild and nonspecific symptoms, which makes it a diagnostic challenge. A case of acute gonococcal pelviperitonitis with abdominal distension, fever and diffuse pain is presented. The only noteworthy finding was purulent peritoneal and endocervical fluid with elevated acute-phase reactants. Endocervical and peritoneal fluid culture showed infection with N. gonorrhoeae. Therefore, in sexually active women with suspected PID, it is important to rule out sexually transmitted diseases.

Ascitis secundaria a chlamydia trachomatis tras procedimiento de reproducción asistida / Ascites secondary to chlamydia trachomatis after assisted reproduction procedure

El desarrollo de ascitis moderada o severa es infrecuente tras una enfermedad inflamatoria pélvica por Chlamydia trachomatis, una de las principales causas de infección de transmisión sexual a nivel mundial. Caso clínico: Paciente de 29 años que tras aborto diferido (gestación tras inseminación artificial) que inicia a las seis semanas con cuadro de dolor abdominal inespecífico y ascitis de predominio linfocitario. El diagnostico se realizo mediante PCR (Werfen®) tanto el liquido ascítico como en exudado endocervical. La paciente recibió tratamiento antibiótico con doxiciclina. Conclusión: Las enfermedades de transmisión sexual deben ser consideradas cuando se realiza un diagnóstico diferencial de una mujer sexualmente activa con dolor abdominal y ascitis, instaurar tratamiento antibiótico y evitar pruebas e intervenciones quirúrgicas innecesarias.

The development of moderate or severe ascites is infrequent after a pelvic inflammatory disease from Chlamydia trachomatis, one of the main causes of sexually transmitted infection worldwide. Clinical case: A 29-year-old patient who, after a delayed abortion (gestation after artificial insemination), started at six weeks with symptoms of non-specific abdominal pain and predominantly lymphocytic ascites. The diagnosis is made by PCR (Werfen®) both the ascitic fluid and the endocervical exudate. The patient received antibiotic treatment with doxycycline. Conclusion: Sexually transmitted diseases should be considered when making a differential diagnosis of a sexually activated woman with abdominal pain and ascites. Establishing antibiotic treatment, and avoiding unnecessary tests and surgical treatments.

Absceso de tubo-ovárico causado por neumococo / Pneumococcal tube-ovarian abscess

Streptococcus pneumoniae es un patógeno habitual en infecciones del tracto respiratorio y representa la causa más frecuente de neumonía, otitis media y sinusitis. Excepcionalmente, y de forma transitoria, puede colonizar el tracto genital inferior y ser causa de enfermedad pélvica inflamatoria y peritonitis secundaria. El objetivo es presentar un caso con el diagnóstico de absceso tubo-ovárico izquierdo con un germen poco común en esta localización. Se presenta el caso de una paciente de 52 años, histerectomizada desde hace 12 años con una inmunodepresión secundaria como factor predisponente para el desarrollo de esta complicación. Se realizó laparotomía y se realizó exéresis de la tumoración y el cultivo microbiológico del contenido de ella. Se diagnosticó una infección por Streptococcus pneumoniae. La evolución posoperatoria fue satisfactoria(AU)

Streptococcus pneumoniae is a common pathogen in respiratory tract infections and the most common cause of pneumonia, otitis media, and sinusitis. Exceptionally, and transiently, it can colonize the lower genital tract causing pelvic inflammatory disease and secondary peritonitis. The objective is to present a case with left tube-ovarian abscess diagnosis, with a rare germ at this location. The case of a 52-year-old patient is reported here. She was hysterectomized 12 years before with secondary immunosuppression as a predisposing factor for developing this complication. A laparotomy was performed and excision of the tumor and microbiological culture of the contents of the tumor were completed. Streptococcus pneumoniae was diagnosed. Postoperative evolution was satisfactory(AU)

Enfermedad pélvica inflamatoria causada por Haemophilus influenzae: Presentación de caso / Pelvic inflammatory disease caused by Haemophilus influenzae: Case report

La enfermedad pélvica inflamatoria es un padecimiento del tracto genital femenino y motivo frecuente de consulta en ginecología. El diagnóstico se consigue con la combinación de los procedimientos clínicos, de laboratorio y quirúrgicos. Para su tratamiento, la elección apropiada de los antibióticos es esencial, ya que es una entidad polimicrobiana que generalmente incluye diferentes tipos de gérmenes aerobios, anaerobios, Gram positivos o Gram negativos. El caso que se presenta a continuación tiene una de las bacteria aisladas menos frecuentes en la enfermedad inflamatoria pélvica, el Haemophilus influenzae.

The inflammatory pelvic disease is a disorder of the female genital tract and is a common cause for consultation in Gynecology. The diagnosis is achieved with the combination of clinical, laboratory and surgical procedures. For its treatment, the appropriate choice of antibiotics is essential, because it is a polymicrobial entity that usually involving different type of germs aerobic, anaerobic, Gram positive or Gram negative. The case presented below, has a less frequent isolated bacteria, in the pelvic inflammatory disease the Haemophilus influenza.

El absceso tubo-ovárico. Evolución en cuatro décadas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Introducción: El absceso tubo-ovárico (ATO) es la respuesta de los órganos genitales de la mujer a la invasión de gérmenes; el proceso se focaliza formando un absceso y la cápsula permite la perpetuación de la infección y disminuye la acción antibiótica, siendo necesario la intervención quirúrgica como parte de la solución. Esta entidad se origina como secuela del aborto séptico (AS), enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y en mucha menor medida la infección puerperal. La rotura del absceso puede causar la muerte. Objetivo: Determinar la evolución de la prevalencia del absceso tubo-ovárico en un hospital nacional peruano, desde 1970 hasta 2010. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Hospital Arzobispo Loayza, Lima, Perú. Participantes: Mujeres con absceso tuvo-ovárico. Intervenciones: Revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de absceso tubo-ovárico, en quienes se determinó la causa y su variación con el tiempo. Principales medidas de resultados: Prevalencia y causas del absceso tubo-ovárico en cuatro décadas. Resultados: En el estudio se observa la disminución de la presencia del ATO a través del tiempo y la inversión de las causas; en los inicios del estudio, la mayor causal de ATO fue el aborto séptico y en la década final fue la EPI. Conclusiones: En las cuatro décadas revisadas, disminuyó la frecuencia de absceso tubo-ovárico, variando la causa principal el aborto séptico a enfermedad pélvica inflamatoria.

Background: Tubo-ovarian abscess (TOA) is the response of female genitalia to focus infection; the abscess capsule allows perpetuation of the infection by isolation of germs and reduces antibiotics performance, becoming necessary surgical intervention as part of the problem solution. TOA is sequel of septic abortion, pelvic inflammatory disease (PID), and less frequently due to puerperal infection. Abscess rupture can be mortal. Objectives: To determine variation of tubo-ovarian abscess prevalence at a Peruvian national hospital since 1970 through 2010. Design: Retrospective study. Setting: Hospital Arzobispo Loayza, Lima, Peru. Participants: Women with tubo-ovarian abscess. Interventions: Review of clinical charts of patients with tubo-ovarian abscess and determination of the cause and variation throughout time. Main outcome measures: Prevalence and causes of tuboovarian abscess during four decades. Results: TOA decreased over the time studied with inversion of its main cause; in the early stage of this study the major cause was septic abortion (SA), whereas in recent years PID became the major cause. Conclusions: During the four decades studied tubo-ovarian abscess frequency decreased and the main cause septic abortion was displace by pelvic inflammatory disease.

Manejo laparoscópico de la enfermedad pélvica inflamatoria severa: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Laparoscopic management of severe pelvic inflammatory disease: a report of three cases and a literature review

Objetivo: hacer una revisión de la literatura sobre la utilidad de la laparoscopia en el tratamiento del absceso tubovárico en términos de mejoría, estancia y fertilidad posterior. Materiales y métodos: se presentan tres casos de pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria severa que consultaron a una institución privada de referencia ubicada en Medellín (Colombia), a quienes se les practicó una laparoscopia operatoria, además de la administración de un antibiótico parenteral como manejo. Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline vía PubMed con las palabras clave: “tubo-ovarian abscess, treatment, laparoscopy, fertility”. Se realizó además una búsqueda de textos clásicos y guías de manejo. Resultados: se encontraron 49 artículos de los cuales 13 eran relevantes al problema en cuestión. De estas publicaciones, 8 eran artículos de revisión, 4 series de casos, y 1 un estudio de cohortes retrospectivas. Conclusión: el manejo laparoscópico conservador del absceso tubovárico en el período inicial de la enfermedad, adicional a los antibióticos, surge como una alternativa que podría mejorar los resultados a corto y largo plazo. Se requieren estudios de alta calidad que respalden esta observación...

Objective: carrying out a literature review about the usefulness of laparoscopy in treating tubo-ovarian abscesses in terms of improvement, hospital stay and subsequent fertility.Materials and methods: three cases of patients suffering from severe pelvic inflammatory disease are presented; they consulted at a private reference institution in Medellín, Colombia, and were then submitted to laparoscopy, accompanied by parenteral antibiotics as management. A search was made in the Medline database via PubMed using the following key words: “tubo-ovarian abscess, treatment, laparoscopy, fertility.” A search was also made in classical texts on the subject and management guidelines. Results: 49 pertinent articles were found, of which 13 were relevant to the matter in hand; 8 were review articles, 4 were case-series and 1 was a retrospective cohort study. Conclusion: conservative laparoscopic management of tubo-ovarian abscess during the disease’s initial period, accompanied by the appropriate antibiotic regime, emerged as an alternative which could improve short- and long-term results. High-quality studies are thus needed to confirm such observation...