ABSTRACT
Resumen Objetivo: Describir las características clínicas y los resultados operatorios y a siete años del reemplazo valvular aórtico en una cohorte de pacientes mayores de 80 años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 75 pacientes consecutivos mayores de 80 años, intervenidos de reemplazo valvular aórtico exclusivo entre 2007 y 2019 en el Hospital Guillermo Grant Benavente. Se estudian sus características demográficas, clínicas, ecocardiográficas, riesgo operatorio, cirugías, complicaciones y mortalidad operatoria y supervivencia alejada hasta el 15 de marzo 2021. Resultados: La edad media de la cohorte fue 83,05 ± 2,9 años (rango 80-95) y 43 pacientes eran mujeres (57,3%). La lesión valvular predominante fue la estenosis aórtica (89,3%). 10 pacientes tenían enfermedad coronaria asociada (13,3%) y 2 endocarditis activa. El riesgo de mortalidad operatoria calculado por EuroSCORE aditivo, logístico, II y STS score fue 7,58 ± 1,8; 9,88 ± 6,5%; 3,72 ± 3,5% y 4,27 ± 3,2%, respectivamente. Se utilizó prótesis biológica en 70 (92%) pacientes. Hubo 29 complicaciones operatorias y fallecieron 11 (14,7%) pacientes. El seguimiento promedio fue 7,1 años (rango 2-14), durante el cual fallecen 28 pacientes. La supervivencia a uno, tres y cinco años fue 82, 76, 66 y 48% respectivamente. Conclusiones: La cirugía de reemplazo valvular aórtico en octogenarios en nuestro medio es un procedimiento poco frecuente. La mortalidad observada fue mayor que la estimada por las escalas de riesgo. El reemplazo valvular quirúrgico es una alternativa de tratamiento de la enfermedad de la válvula aórtica en pacientes seleccionados. Se deben evaluar estrategias para mejorar los resultados.
Abstract Objective: To describe the clinical characteristics and operative and 7-year results of aortic valve replacement in a cohort of patients older than 80 years. Materials and methods: Retrospective descriptive study of 75 consecutive patients older than 80 years of age who underwent exclusive aortic valve replacement between 2007 and 2019 at the Guillermo Grant Benavente Hospital. Demographic, clinical, echocardiographic characteristics, operative risk, surgeries, complications and operative mortality and long-term survival until March 15, 2021 are studied. Results: The mean age of the cohort was 83.05 ± 2.9 years (range 80-95) and 43 patients were women (57.3%). The predominant valve lesion was aortic stenosis (89.3%). Ten patients had an associated coronary artery disease (13.3%) and 2 had active endocarditis. The risk of operative mortality calculated by EuroSCORE additive, logistic, II and STS score was 7.58 ± 1.8; 9.88 ± 6.5%; 3.72 ± 3.5% and 4.27 ± 3.2%, respectively. A biological prosthesis was used in 70 (92%) patients. There were 31 operative complications and 11 (14.7%) patients died. The mean follow-up was 7.1 years (range 2-14), during which 28 patients died. Survival at 1, 3, and 5 years was 82, 76, 66 and 48%, respectively. Conclusions: Aortic valve replacement surgery in octogenarians in our setting is a rare procedure. The observed mortality was higher than that estimated by the risk scales. Surgical valve replacement is an alternative treatment for aortic valve disease in selected patients. Strategies to improve results should be evaluated.
ABSTRACT
El Fondo Nacional de Recursos (FNR) es un sistema nacional de financiación de medicina altamente especializada; financia 380 reemplazos valvulares aórticos (RVA) anualmente. Objetivo: evaluar la mortalidad a los 30 días de la cirugía y los factores de riesgo preoperatorios en los RVA realizados en Uruguay entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2007. Métodos: se incluyeron todos los pacientes operados de RVA aislado y combinado (RVAC) con by pass coronario. La base de datos del FNR registra todas las cirugías cardíacas realizadas en Uruguay. Realizamos un análisis de regresión logística binaria para desarrollar un modelo de riesgo.Resultados: incluimos 1.930 pacientes (edad promedio 68,4 años, masculino 60,2%); mortalidad a 30 días 6,6% (127), RVA aislado 5,6% (59/1061) y RVAC 7,8% (68/869). Las variables retenidas en el modelo fueron género femenino y edad entre 60-69 años (OR 4,96; IC95% 1,33-18,55), femenino entre 70-79 años (OR 3.6; IC95% 0,99-13,13) femenino y ³ 80 años (OR 4,86; IC95% 1,09-21,72), masculino y ³ 80 años (OR 6,97; IC95% 1,60-30,37), endocarditis infecciosa activa (OR 4,1; IC95% 1,28-13,11), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida: fracci{on de eyección (FE) 30%-50% (OR 1,84; IC95% 1,20-2,81) y FEVI < 30%, (OR 2,23; IC95% 1,32-3,78), cirugía cardíaca previa (OR 3,79; IC95% 2,25-6,36), situación crítica pre-operatoria (OR 6,18; IC95% 2,34-16,32) e insuficiencia cardíaca clase IV (OR 2,13; IC95% 0,97-4,66). La discriminación y la calibración interna del modelo fueron buenas (índice-C= 0,72 y p=0,928 en la prueba de Hosmer-Lemeshow, respectivamente). Conclusiones: la mortalidad a 30 días en el RVA fue 6,6% y estuvo asociada a factores propios del paciente ...
FNR is a national system to grant financing for highly specialized medical services; finances 380 aortic valve replacements (AVR) annually. Objective: to evaluate 30-day mortality and preoperative risk factors in AVR made in Uruguay between 1st January 2003 and 31st December 2007. Methods: all consecutive isolated AVR and combined with coronary bypass (AVRC) were included. Register of FNR database included data about all cardiac surgeries in the country. Multivariable logistic regression analysis was used for develop a risk model. Results: 1.930 patients (age 68,4 years, male 60,2%) were included. 30-day mortality was 6,6% (127), isolate AVR 5,6% (59/1.061) and AVRC 7,8% (68/869). Variables in the model were female and age between 60-69 years (OR 4,96; IC95% 1,33-18,55), female and age between 70-79 years (OR 3,6; IC95% 0,99-13,13), female and age 80 years (OR 4,86; IC95% 1,09-21,72), male and age 80 years (OR 6,97; IC95% 1,60-30,37), active endocarditis (OR 4,1; IC95% 1,28-13,11), diminished ejection fraction (EF): EF 30 to 50% (OR 1,84; IC95% 1,20-2,81) and EF <30% (OR 2,23; IC95% 1,32-3,78), previous cardiac surgery (OR 3,79; IC95% 2,25-6,36), preoperative critical state (OR 6.18; IC95% 2.34-16.32) and class IV cardiac failure of NYHA (OR 2.13; IC95% 0,97-4,66). The discrimination of logistic risk model was good (c-index: 0,72) and the internal calibration also (Hosmer-Lemeshow test, p=0,928).Conclusions: 30-day mortality in AVR was 6,6% and was associated to patient factors (age, sex), cardiovascular disease factors (active endocarditis, previous cardíac surgery, class IV of cardíac failure, EF) and to preoperative clinical state. The risk model could be useful for clinical decisions and patient information.